Arbetsmiljö och psykisk ohälsa

Question 1

• Psykisk hälsa
  
  • Tillstånd hos enskild som påverkas i växelspel med omgivning i livets olika situationer – ögonblickbild

Fyra viktiga delar i psykisk hälsa?

Answer 1

• Integritet – utveckla och hävda egen integritet
• Sociala relationer – upprätthålla och bibehålla över tid
• Flexibilitet – tillgång till varierande psykiska förhållningssätt
  
  • Kan användas beroende på omgivningens krav och som möjliggör en för individen positiv utveckling
• Självtillit – medvetenhet och tilltro till egna resurser

Question 2

• Arbetsförhållandena ska anpassas till människors olika förutsättningar i fysiskt och psykiskt avseende
• Teknik, arbetsorganisation och arbetsinnehåll skall utformas så att arbetstagaren inte utsätts för fysiska eller psykiska belastningar som kan medföra ohälsa eller olycksfall

Från vilken lag?

Answer 2

Arbetsmiljölagen

Question 3

• Våld och hot
• Ensamarbete
• Akuta kriser som kan utlösa krisreaktioner
  
  • Olycksfall, akut sjukdom, mm
    
    • Krisstöd
• Kränkande särbehandling, mobbning, trakasserier, diskriminering
  
  • Diskrimineringslagen
• Arbetsbelastning
• Arbetstider
  
  • Hur mkt vila vi ska ha mellan pass
• Förändringsprocesser
  
  • Omorganisationer, tekniska hjälpmedel ska inkorporeras osv

Vad kan dessa utgöra?

Answer 3

• Arbetsmiljörisker med psykisk påverkan

Question 4

Vanligaste orsaken till sjukskrivningar idag? Nämn också några undergrupper

Answer 4

• Psykiska sjukdomar 43 %!!!
  
  • Anpassningsstörningar/reaktion på svår stress
  • Depressiv episod
  • Andra ångestsymptom
  • Recidiverande depressioner
  • Bipolär sjukdom

Question 5

Stress

• En mobilisering av kroppsliga och mentala resurser vilken sker då en individ utsätts för påfrestning (medicinsk)
• Den upplevelse en individ har då den utsätts för en påfrestning som överstiger den upplevda hanteringsförmågan (psykologisk)

Vilka fyra reaktionstriader finns det?

Answer 5

• Episodisk/akuta
  
  • Vakenhetsreaktion
    
    • Aktiveras när vi står inför oväntat stimuli – plötsligt ljud. Motorik fryser (beredskap) och andning stannar upp
  • Spela-död-reaktion
    
    • Mer vanlig hos djur, motorik upphör, blotrycksfall
    • Människor svimmar ex, akut fara som väcker skräck, eller sorgebud. Mildare form – matta, benen viker sig
• Långvariga/kroniska
  
  • Alarmreaktion (vanligast)
    
    • Sympatiska nervsystemet, blodflödet ökar, hjärta slår snabbare, andning ökar, syre till stora muskelgrupper, adrenalin, näringsförråd mobiliseras, fly och kämpa! Mobilisering av kroppens resurser
  • Frustrationsreaktion
    
    • Maktlöshet, sorg, förtvivlad
    • Individer med lägre status drar sig undan

Question 7

• Vi till skillnad från djur kan anpassa beteende men vi kan inte undertrycka inre mobilisering (som då inte utnyttjas av beteende)

Vad kan detta ge för effekter?

Answer 7

• Ex vid rapportering så undertrycks beteendekomponenten i triaden (inre mobilisering). Ger större blodtryckshöjning, liksom blodets fett- och glukosinnehåll (bränslet används inte).
• Vid stor muskelaktivitet så stimuleras nervbanor som leder till aktivering av hjärnans endorfinsystem – avslappning men nu används inte musklerna. Frustration

Question 8

• Stress är individuellt
  
  • Men coping av situation är avgörande och stressituationen kan klinga av
  • Vår tolkning påverkar hur kraftig reaktionen blir och hur länge den kvarstår
  • Kan sedan generaliseras till andra situationer
• Stressreaktioner över tid

​Ge fyra olika exempel på stress

Answer 8

• Fysiologiska
  
  • Ex, sömnproblem, yrsel, huvudvärk, hjärtklappning, hypertension, muskelspänning, försämrat immunförsvar, ökad infektionskänslighet
• Beteendemässiga
  
  • Bråttombeteende (fast vi har det), gå snabbt, äta snabbt, irritabel, passivitet, isolering, alkohol/droger
• Kognitiva
  
  • Hur vi tar in och processar information (exekutiva funktioner), glömmer bort saker, fatta beslut, dummare, sämre på att stänga av falska stimuli
• Emotionella
  
  • Ångest, oro, nedstämdhet

Question 9

Förklara stressmodellen krav-kontroll-stöd

Answer 9

• Krav-kontroll-stöd
  
  • Aktiv – bra att vara, kanske ibland överstimulerad
  • Avspänd – låga krav men vi kan bli uttråkade
  • Passiv – fast i sin situation – ohälsorisker
  • Spända – störst ohälsorisker
  • Ju mer stöd vi har desto mer motständskraftiga

Question 10

Förklara stressmodellen Effort Reward imbalance

Answer 10

• Ju mer man anstränger sig desto mer belöning (positiv feedback, lön, befordran)
• Inre (själv) och yttre (arbetsgivaren) krav

Question 11

Förklara stressmodellen ansträngnig-lust

Answer 11

• Ansträngning-lust
  
  • Negativ stressreaktion vid stor ansträngning och stor olust
  • Positiv stress vid stor ansträngning och stor lust

Question 12

Mobbning i arbetslivet

• Kränkande särbehandling
  
  • Handlingar på kränkande sätt som kan leda till ohälsa och att de ställs utanför arbetsplatsens gemenskap

Så vad krävs för att det ska räknas som mobbning?

Answer 12

• Mobbning
  
  • Plus maktskillnad
• Allvarlig mobbning
  
  • Långvarigt, återkommande och eskalerande

Question 13

• Ledarskap
  
  • Låt-gå-ledarskap
• Den sociala miljön
  
  • Rädsla och intriger
  • Rå jargong/beteenden
  • Misstro
  • Konkurrens
• Roller
  
  • Otydliga krav och förväntningar
  • Klämda roller
• Belastning
• Förändringsprocesser

Vad beskriver detta?

Answer 13

Arbetsmiljöhypotesen

Question 14

Vilka risker ses hos utsatta för mobbing?

Answer 14

• Arbetslöshet (5 ggr risk)
• Ohälsa
  
  • Depression, utmattning, traumatisering, sjukskrivning, hjärtsjukdom
• Död

Question 15

Diagnoser (översiktligt)

• Anpassningsstörning och reaktion på svår stress
• Trauma först, en månad
• Starka växlande affekter, dissociation, inadekvat beteende, förvirring

Beskrivning av?

Answer 15

• Akut stressyndrom

Question 16

Diagnoser (översiktligt)

• Anpassningsstörning och reaktion på svår stress
• Trauma
• Påträngande ångestväckande minnen, fobiskt undvikande

Beskrivning av?

Answer 16

• Posttraumatisk stressyndrom

Question 17

Diagnoser (översiktligt)

• Anpassningsstörning och reaktion på svår stress
• Livskris vid normal psykisk påfrestning
• Nedstämdhet, ångest, oro, sömnstörning, ibland självmordstankar

Beskrivning av?

Answer 17

• Anpassningsstörning

Question 18

Diagnoser (översiktligt)

• Anpassningsstörning och reaktion på svår stress
• Icke livshotande långvarig stress utan återhämtning
• Extrem psykisk och fysisk trötthet, kognitiva störningar, störd sömn affektiva symptom

Beskrivning av?

Answer 18

• Utmattningssyndrom

Question 19

Kardinalsymptom vid utmattningssyndrom?

Answer 19

Nedsatt tolerans för stress, energibrist, kognitiv funktionsnedsättning

Question 20

• Skattningsformulär - självskattning
  
  • S-UMS
  • KEDS – visar hur långt ifrån väggen man står
  • SMBQ

Vid?

Answer 20

Ev utmattningssyndrom

Question 21

• Mkt vanligt i samband med stress, ångest, depression
• Oftast psykogen/idiopatisk smärta
  
  • Långvarig
  • Central sensitisering
• Spänningsvärk
  
  • Stress ökar muskelspänningar vilket kan leda till upplevd sådan

Vad beskrivs?

Answer 21

Smärta

Question 22

Utbredning (arbets- och miljömedicin)

• Mobbning, hög arbetsbelastning
• Ibland tar arbetsgivare del av utredning
• Föreligger skada?
  
  • Är i de flesta fall utrett
  • Tidigare utredningar
  • Anamnes
    
    • Sårbarhetsfaktorer
    • Belastningsfaktorer
    • Frisfaktorer
  • Objektiva/andra fynd
    
    • Skattningsskalor
    • Psykometriska test
• Konstaterad skada
  
  • Skadad av arbetet?

Så vad gör vi som läkare på arbets- och miljömedicin som svar på detta?

Answer 22

• Exponeringsutredning
  
  • Vilka riskfaktorer har personalen utsatts för
  • Anamnes, vittnesmål, skattningsskalor, dokument
• Sambandsbedömning
  
  • Finns det ett samband mellan exponering och skada?
  • Konkurrerande sjukdomsorsaker?

Question 23

• Var läggs bevisbördan?
  
  • Sannolikhet?
  • Mobbningsfall ex, hög grad av sannolikhet
• Försäkrad i befintligt skick
  
  • Gäller dock inte för extrem känslighet som ex personlighetsstörning och kronisk sjuklighet kan innebära
• Västligaste sjukdomsorsaken
  
  • Alternativa sjukdomsorsaker måste väga in
  • Exempel: smärta + depression
• Ej ersättningsberättigande
  
  • Företagsnedläggelse
  • Osäkra anställningsförhållanden
  • Ej trivas med arbete

​Vilken lag reglerar detta?

Answer 23

• Lagen om arbetsskadeförsäkring – LAF

Question 24

Arbetsorsakad ohälsa

• Höga psykiska krav i arbetet –> depressions- och ångesttillstånd
• Bristande socialt stöd i arbetet –> depressions- och ångesttillstånd
• ”Job strain” –> depressions- och utmattningssymptom
• Mobbning à depressionssymptom

Så vad har SBU sammantaget kommit fram till kan leda till ovan?

Answer 24

• Låg påverkan, bristande medmänskligt stöd, mobbning, låg belöning, osäkerhet i anställning, god kontroll, rättvis behandling, ingen skillnad mellan kvinnor och män