Arritmias

Question 1

Definição de ritmo sinusa

Answer 1

Complexos qrs com onda p precedendo

P positivo em D1 e D2

P negativo em aVR

Question 2

Quais são as taquiarritimias?

Answer 2

FA
Taqui supra 
WPW
TA 
TV

Question 3

Paciente taquicárdico, saturando 88%, PA 70/60 e com confusão mental. Qual a conduta?

Answer 3

Cardioversão Elétrica

Paciente taquicardico com instabilidade hemodinâmica

Question 4

Critérios eletrográficos de FA

Answer 4

Ausência de onda p

QRS estreito

Intervalos RR irregulares

120-160 bpm

Question 5

Qual a clínica de uma FA?

Answer 5

Palpitação, pulso acelerado, tontura, sincope, dor torácica (raramente)

Ausência de B4 e de onda a de pulso venoso

Question 6

Quais são as causas de FA?

Answer 6

Aumento do atrio
- doença mitral, aumento da PA pulmonar, cardiopatia hipertensiva

Alteracoes metabolicas e autonomicas
- tireotoxicose

Outras alterações estruturais

Question 7

Como se da a classificação temporal da FA?

Answer 7

Paroxística: dura menos de 7 dias

Persistente: 7 dias a 1 ano

Permanente: > 1 ano

Question 8

Como manejar uma FA com instabilidade hemodinâmica?

Answer 8

Heparina

Cardioversão (120-200J)

Anticoagulação até 4 semanas

Question 9

Como manejar uma FA estável hemodinâmicamente?

Answer 9

Controle da FC

Anticoagulação

Reversao da arritmia?
< 48h: heparina 12h antes de reverter e manter heparina por 4 semanas
> 48h: heparina por 3 semanas, reverter e manter por 4 semanas ou faz um ECO TE para ver se tem trombo intracardiaco

Question 10

Como se da a cardioversão farmacológica de uma FA?

Answer 10

Amiodarona IV

Dose de ataque (150-300 mg em 30min)
+
Dose de manutenção (1 mg/min em 8h e 0,5 mg/min em 16h)

Ou Propafenona

Question 11

Paciente jovem sem doença pregressa, apresenta palpitação 24 h apos ingestao de bebida alcoólica. O eletro evidencia ausência de onda p, qrs estreito e irregular. A droga de escolha para o tratamento é:

Answer 11

Propafenona

“Holiday Heart Syndrome”. Paciente saudável, sem cardiopatia estrutural apresenta FA após ingestão alcoólica.

Question 12

Diagnóstico de Flutter atrial no eletro?

Answer 12

Ondas F de fluttrer em D2 e D3 e aVF numa FC de 300 (1 quadradão)

Intervalos RR regulares

Frequência de 150 (2:1)

Question 13

V ou F

O manejo de FA é muito diferente de Flutter

Answer 13

Falso.

O uso de amiodarona é o mesmo, mas no flutter é um pouco mais difícil de reverter

Question 14

Taquisupra no eletro

Answer 14

RR regular

QRS estreito

Ausência de onda p

Question 15

Quais são as causas mais comuns de taquisupra?

Answer 15

Reentrada AV nodal

Reentrada via acessória

Taquicardia Atrial (TA)

Question 16

Manejo de taquisupra com estabilidade hemodinâmica

Answer 16

Manobra vagal
Depois, Adenosina 6 mg IV em bolus

(Tentativa de bloquear o NAV e reverter uma reentrada)

Se for Taqui atrial não terá efeito. Então:
Adenosina 12 mg ou verapamil ou ditiazen

Question 17

Manejo de taquisupra com instabilidade hemodinâmica

Answer 17

Cardioversão elétrica

Question 18

Critérios eletrocardiograficos de Eolff Parjinson White

Answer 18

Onda Delta

Intervalo PR < 120 ms

QRS normal

Question 19

Como se dá o tratamento de WPW está vel hemodinâmicamente?

Answer 19

Adenosina se for com taqui-supra ortodrômica

Procaibamjda ou amiodarona se for com taquisupra antidromica

Question 20

Como se dá o tratamento de WPW com uma FA?

Answer 20

Procainamida

Contra indicações: adenosina, beta bloqueador, BCC, digitais, verapamil e diltiazem

Question 21

Criterios do eletro para uma taqui atrial

Answer 21

Regular
QRS estreito
Onda p com morfologia diferente
FC: 100-250 bpm

Question 22

Na taqui atrial multifocal é muito comum haver uma comorbidade. Qual?

Answer 22

DPOC

Question 23

Eletro com taqui atrial com bloqueio pode ser uma intoxicação por:

Answer 23

Digitálico

Question 24

O torsades des pointes é um tipo de que arritmia?

Answer 24

Taqui ventricular.

Existe ainda a TV monomorfica e a polimórfica

Question 25

Como definir a TV não sustentada?

Answer 25

Ela se interrompe em curto prazo e não gera sintomas

Question 26

Como tratar torsades de Pointes? Cardioversão?

Answer 26

Sulfato de magnésio 2g IV em bolus podendo repetir em 15 min caso necessário

Question 27

Como tratar TV sustentada monomorfica?

Answer 27

Cardioversão eletrica sincronizada de 100J emergencial seguidade antiarritmico (amiodarona ou Procainamida)

Question 28

O q diferencia o tratamento de uma TV sustentada monomórfica de uma polimórfica?

Answer 28

Na poli morfica faz-se a Desfibrilação (360J) seguida de amiodarona Na mono faz-se a cardioversão (se instabilidade hemodinâmica: eletrica seguida de amiodarona)

Question 29

Quais são as causas de alargamento do intervalo QT?

Answer 29

Congenitas BAVT Drogas Hipo(Mg, Ca e K)

Question 30

Definição de BAV 1 grau

Answer 30

Intervalo PR > 200 ms (5 quadradinhos)

Question 31

Definição BAV 2 Mobitz 1

Answer 31

Onda p eventualmente bloqueadas + Fenômeno de Wenckenbach (Casal que vai se afastando)

Question 32

Definição de BAV 2 Mobitz 2

Answer 32

Bloqueios eventuais de onda p + Intervalos PR iguais antes do bloqueio (Casal explosivo e imprevisível)

Question 33

Definição de BAVT

Answer 33

Dissociação atriventricular completa. A onda p apareve em diversas posições em relação ao qrs

Question 34

Qual o manejo de bradicardias com sinais de baixo debito cardiaco reduzido?

Answer 34

Testar com atropina IV 0,5 mg a cada 3-5 minutos Se não resolver, usar BIC de dopamina ou adrenalina Se não resolver vai pro marcapasso Transcutaneo e depois o transvenoso e depois o definitivo

Question 35

Qual o risco de se fazer adrenalina em um BAV 2 Mobitz 1?

Answer 35

10% dos IAM de parede inferior cursam com BAV 2 Mobitz 1. A adrenalina iria piorar a isquemia.