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CM > Artrite Reumatoide > Flashcards

Artrite Reumatoide Flashcards

1
Q

O que é Artrite reumatóide?

A

Doença crônica, inflamatória, sistêmica, autoimune que afeta as articulações sinoviais causando erosões ósseas e deformidades

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2
Q

Epidemiologia da AR

A

Sexo feminino (2,5:1)
35-75 anos

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3
Q

Principais marcadores genéticos que predispoem a AR

A

HLA-DRB101
HLA-DRB104

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4
Q

Fatores ambientais relacionados a AR

A

Sexo feminino
Tabagismo
Microbiota intestinal
Periodontite
Vírus (EBV, CHikungunya)
Obesidade
Etilismo
Depressão

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5
Q

Fisiopatologia da AR

A

Antígenos liberados pelo tabagismo e pela microbiota intestinal alterada são convertidos em Neoantígenos (perda da autotolerância), fazendo com que nosso corpo reconheça esses antígenos como estranhos e os ataquem. Ocorre produção de auto-anticorpos.

Processo mediado pela resposta Th1 (IL-1, IL-6 e TNF) e pela Th2 (FR, Anti-CCP)

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6
Q

Caracterpistica da artrite na AR

A

Poliartrite aditiva
Erosiva
Simétrica
Crônica (>6 sem)
Progressiva
Pequenas articulações

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7
Q

Quadro clínico da AR

A

Artralgia inflamatória
Edemas
Bloqueios articulares
Dinsfunção da ATM
Subluxação atlanto-axial (C1-C2)
Dor cervical irradiada para occipital
Doença de longa data
Comprometimento neurológico sensitivo e motor

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8
Q

O que acontece se não tratar a artrite?

A

Deformidades
Tenossinovites
Bloqueios irreversíveis

Polegar em Z
Desvio ulnar dos dedos
Dedos em botoeira
Dedo em pescoço de cisne
Atrofia da musculatura interossea
Mãos em dorso de camelo

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9
Q

A AR é uma doença sistêmica e não possui apenas acometimentos articulares. Como se apresenta o quadro extra-articular?

A

Acontece principalmente na doença não tratada e em pacientes com FR e Anti-CCP positivos em altos títulos

Sintomas constitucionais (ferbre, astenia, perda ponderal)
Nódulos reumatoides móveis indolores em região extensora
Parênquima pulmonar e cardíaco (raro)

Ceratoconjuntivite seca
Episclerite
Esclerite (+ grave)

Pericardite, miocardite, DAC (risco cardiovascular elevado na AR)

Doença pulmonar intersticial
Derrame pleural

Vasculite: isquemia de extremidades, neuropatia periférica, púrpura palpável/vasculite sistêmica

Hematológico: anemia de doença crônica, Síndrome de Felty (AR + neutropenia + esplenomegalia), risco de doenças linfoproliferativas

Renal: Amiloidose AA (proteinúria), Glomerulonefrite (raro)

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10
Q

Principal causa de mortalidade em pacientes com AR

A

Doença Arterial Coronariana (risco cardiovascular elevado na AR)

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11
Q

Característica do derrame pleural causado pela AR

A

Assintomático na maioria dos casos
Leitoso-esverdeado, seroso, hemorrágico
Predomínio linfocítico
Gliose muito consumida (<30)
DHL muito elevado (>700)
Complemento consumido
FR positivo

É o principal acometimento da AR no pulmão

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12
Q

Síndrome de Caplan

A

Artrite reumatóide + Nódulos pulmonares + mineradores de carvão

Doença ocupacional

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13
Q

Achados laboratoriais na AR

A

Aumento de VSH e PCR
Anemia de doença crônica
Trombocitose

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14
Q

Autoanticorpos da AR

A
  1. Fator Reumatóide
    (Anticorpo contra Fração Fc da Imunoglobulina G, usualmente IgM)
  2. Anti-CCP (Anti-peptídeos citrulinados cíclicos)
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15
Q

Existe AR com FR + e FR-?

A

Sim.
AR FR+ (70%): Pior prognóstico, erosões ósseas, extra-articular

AR FR- (30%): homens, doença mais indolente

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16
Q

Qual o mais específico para AR: FR ou Anti-CCP?

A

Anti-CCP.

Pois outras doenças, além da AR, pode cursar com FR elevado também. Ex: Sjogren, neoplasias, endocardite, hepatite C

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17
Q

Fator reutamoide dá diagnóstico de AR?

A

Não.
Pois outras doenças, além da AR, pode cursar com FR elevado também. Ex: Sjogren, neoplasias, endocardite, hepatite C

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18
Q

Radriografia é bom para o acompanhamento do paciente com AR?

A

Não.

Ela é boa para mostrar o dano já feito. Mas, ela demora muito para mostrar o dano que está em vigência no momento.

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19
Q

Quais exames de imagem utilizamos para avaliar atividade da doença na AR?

A

RMN
USG

Consegue ver mais precocemente que no Rx

20
Q

Critérios classificatórios de ACR-1987 para AR

A

Rigidez matinal de 1h ou mais
Artrite de 3 ou mais áreas articulares
Artrite de mãos
Simétrica
Nódulos reumatoides
FR positivo
Alterações radiográficas (erosões ou osteopenia justa-articular)

21
Q

Qual a crítica aos Critérios classificatórios de ACR-1987 para AR?

A

Que ele usa critérios que aparecem muito tardiamente na doença

22
Q

Que critério classificatório utilizamos hoje em dia para AR?

A

ACR/EULAR -2010

23
Q

Quantos pontos no ACR/EULAR -2010 são necessários para classificação definitiva de um paciente com AR?

A

≥6 pontos

E não precisa de FR ou Anti-CCP positivo para classificar

24
Q

Que ferramentas podemos utilizar para avaliação dos sintomas dos pacientes?

A

DAS-28
CAI
SDAI

25
Q

Qual o alvo terapêutico no tratamento da AR?

A

Remissão (DAS-28 <2,6) ou baixa atividade (DAS -28< 3,2)

26
Q

Tratamento não medicamentoso da AR

A

Fortalecimento muscular (exercícios e fisioterapia)

Tratar comorbidades (osteoporose, risco cardiovascular, fibromialgia)

Atualização vacinal (pois irá utilizar medicações imunossupressoras)

27
Q

Tratamento medicamentoso da AR

A

AINE e corticoides (menor tempo e dose possíveis) - para controle dos sintomas. Não mudam o curso da doença

Metotrexato (1ª escolha): modifica o curso da doença

28
Q

Após o início de metotrexato, em quanto tempo avaliamos o paciente?

A

Reavaliação do tratamento a cada 3 meses

29
Q

Quando resolvemos mudar o tratamento medicamentoso na AR?

A

Se em 3 meses houver ausência de resposta
ou
Se em 6 meses não tiver atingido o alvo terapêutico

A qualquer momento: efeito adverso grave (enzimas hepáticas >5x LSN, intolerância GI, mielotoxicidade, farmacodermias)

30
Q

Quais são os MMCD (medicamentos modificadores do curso da doença) da AR?

A

Metotrexato, Leflunomida, Sulfassalazina, Hidroxicloroquina

Inibidores da JaK

Anti-TNF, Anti-IL-6r, Anti-CD20 (Rituximabe), inibidor da coestimulação do Linfócito T

31
Q

Efeitos colaterais dos Glicocorticoides

A

Cushing exógeno
Osteonecroses
Catarata, glaucoma
Neutrofilia com linfopenia
Dispepsia, DUP, HDA

32
Q

Como é administrada a prednisona no tratamento da AR?

A

Feito na fase aguda

20-30 mg/dia (<0,5 mg/kg/dia)

Desmame progressivo
iniciar junto a MMCD

33
Q

Manejo da Osteoporose induzida por Glicocorticoides (OPIG)

A

Densitometria óssea e Rx de coluna dorsolombar após 3-6 meses de tratamento

34
Q

Se vamos iniciar ≥7,5 mg/dia de Glicocorticoide por ≥3 meses, o que mais prescrevemos para o paciente e por que?

A

Cálcio 1000 mg/dia + Vitamina D 800 UI/dia

Para evitar Osteoporose induzida por Glicocorticoides (OPIG)

35
Q

Quando iremos fazer tratamento com bisfosfonato em paciente com Osteoporose induzida por Glicocorticoides (OPIG)?

A

Fratura por fragilidade
T-score <-2,5
T-score 1-2,49 com FRAX alto risco/ Homen>50 anos/Mulheres pós-menopausa

36
Q

Mecanismo de ação do metotrexato

A

Inibe vias de síntese do ácido fólico –> citotoxicidade principalmente de células imunológicas (que estão em mitose ativamente)

Acaba atingindo todos os tecidos com alta multiplicação celular (pele, fígado)

37
Q

Quando evitamos o uso de metotrexato?

A

Evitar: ClCr<30
Reduzir se: 31-60

38
Q

EA do metotrexato

A

Anorexia, náuseas, vômitos, diarreia (se administrar via SC diminui esses EA)
Úlceras orais, mucosite
Citopenias
Hepatotoxicidade
Toxicidade pulmonar (rara) - Pneumonite intersticial aguda

39
Q

O que pode ser feito para reduzir os EA ao metotrexato?

A

Prescrever ácido fólico para o dia seguinte ao uso de MTX

40
Q

Antes do início do uso da Hidroxicloroquina, é necessário a avaliação de que especialista?

A

Oftalmologista, devido a retinopatia por hidroxicloroquina

41
Q

Que exames oftalmológicos realizamos em pacientes em uso de hidroxicloroquina e com que frequência?

A

Fundo de olho, OCT e campo visual

Antes do uso e após 5 anos, anualmente

42
Q

Fatores de risco para retinopatia por hidroxicloroquina

A

Dose >5 mg/kg/dia
Tempo >5 anos
Uso de Cloroquina
DRC (diminui depuração da droga)
Uso de tamoxifeno

43
Q

O uso de imunobiológicos causa uma imunossupressão importante. O que devemos evitar, em pacientes em seu uso?

A

Contraindicadas vacinas de vírus atenuados (febre amarela, SCR, varicela)
Evitar uso durante infecções

44
Q

Que rastreio precisamos fazer para pacientes que iniciarão o uso de imunobiológicos?

A

Rastreio de ILTB e Hepatites virais (reativação viral pós imunossupressão, principalmente HB)

45
Q

Como fazemos o rastreio de ILTB em pacientes que iniciarão imunobiológicos?

A

PPD e Rx Tx

Se PPD≥5 mm + Rx normal: tratar ILTB

CM (59 decks)

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