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Neuro S6 > Ataxie > Flashcards

Ataxie Flashcards

1
Q

Définition ataxie

A
  • Troubles de la coordination, en dehors de toute atteinte de la commande musculaire.
  • c’est un signe, pas une patho en soi
  • atteinte du cervelet, de la proprioception ou du système vestibulaire.
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Q

Types d’ataxie

A
  • cérébelleuse
  • proprioceptive
  • vestibulaire
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3
Q

Ataxie cérébelleuse :
Atteinte de l’archéocervelet

A

Anatomie = lobe flocculo-nodulaire

Atteinte de l’équilibre
Troubles statiques et de la coordination
Bilatéral, prédominant du côté de la lésion

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4
Q

Ataxie cérébelleuse :
Atteinte du Paléocervelet

A

Anatomie = Vermis

Atteinte :
- Tonus postural (intégration des afférences proprio inconscientes)
- Adaptation posturale
- Marche

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5
Q

Ataxie cérébelleuse :
Atteinte du Néocervelet

A

Anatomie : hémisphères cérébelleux

Atteintes :
- Équilibre dynamique
- coordination des mouvements
- perturbation du geste => dysmétrie, dyschronométrie, adiadococinésie

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6
Q

De quel côté les symptomes d’une ataxie cérébelleuse se manifestent par rapport à la lésion ?

A

Du côté homolatéral.
Car double décussation

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7
Q

Classification des ataxies cérébelleuses (en fonction de leur étiologie)

A
  • Aigues : viral, AVC
  • Chronique non dégénérative : tumeur, malformation, SEP…
  • chronique dégénérative : atrophie cérébelleuse, dégénérescence spino-cérébelleuse
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8
Q

Trois types de perturbations dans l’ataxie cérébelleuse

A
  • troubles du tonus
  • trouble de la coordination
  • troubles de l’équilibre
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9
Q

Ataxie cérébelleuse :
Hypotonie musculaire (pas directement l’ataxie mais présente à cause du syndrome cérébelleux)

A
  • diminution force max
  • retard contraction
  • retard relachement
  • éxagération des amplitudes => hyperlaxité
  • Manœuvre de Stewart-Holmes
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10
Q

Ataxie cérébelleuse :
Troubles de l’exécution du mouvement/coordination

A
  • Dysmétrie
  • Asynergie
  • Dyschronométrie
  • Adiadococinésie
  • pseudo tremblement cérébelleux
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11
Q

Ataxie cérébelleuse :
Dysmétrie

A

Exagération de l’amplitude du mouvement.
Dépasse son but

La direction est préservée

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12
Q

Ataxie cérébelleuse :
Asynergie

A

Mauvaise harmonisation du mouvement.

Impossibilité d’associer des mouvements élémentaires pour en faire un mouvement complexe

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13
Q

Ataxie cérébelleuse : Dyschronométrie

A

Retard dans l’initiation du mouvement

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14
Q

Ataxie cérébelleuse :
Adiadococinésie

A

Impossibilité de réaliser rapidement des mouvements alternés

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15
Q

Ataxie cérébelleuse :
Pseudo tremblement cérébelleux

A

Tremblement de grande amplitude, oscillations augmentent avec l’amplitude du mouvement.
Prédomine aux racines.
Très sensible à la fatigue/émotions.

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16
Q

Ataxie cérébelleuse :
Troubles de la marche

A

Marche festonnante (pseudo-ébrieuse) :
- Élargissement du polygone de sustentation
- bras écartés
- pas irréguliers, mouvements décomposés, élévation excessive des genoux

17
Q

Ataxie cérébelleuse :
Troubles de maintien de la posture et de l’équilibre

A
  • élargissement polygone
  • oscillations irrégulières
  • non influencée par la fermeture des yeux.
  • danse des tendons (contractions anarchique) (tibial ant++, muscles posturaux)
  • oscillations du tronc pendant la position assise avec écartement des bras.
18
Q

Ataxie cérébelleuse :
Conséquences fonctionnelles de l’hypotonie, troubles de la coordination et de la posture

A
  • Troubles de la marche
  • troubles de l’adaptation posturale
  • maladresse des gestes volontaires
  • troubles de l’écriture
  • troubles de la parole
  • troubles des mvts occulaires : nystagmus
19
Q

Ataxie cérébelleuse :
Troubles marche quand ataxie cinétique pure

A

Hypermétrie du pas, asynergies.
Pas irréguliers dans le rythme et l’amplitude

20
Q

Ataxie cérébelleuse :
Troubles de la marche quand ataxie statique pure

A

Marche festonnante =>
- élargissement du polygone
- marche disharmonieuse
- pas irréguliers
- pas décomposé
- instabilité dans le demi-tour

21
Q

Syndrome cérébelleux : troubles de la phonation

A

Dysarthrie cérébelleuse : trouble de la coordination motrice qui perturbe la réalisation de la parole.

22
Q

Bilan ataxie cérébelleuse :
Entretien, douleur, CTV

A
  • Anamnèse
  • Douleur : normalement pas de douleur
  • CTV : escarres, phlébite
23
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan sensibilité

A

Est-ce que la proprioception est OK ???

24
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan articulaire

A

Hyperlaxité ? Attention

25
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan musculaire

A

Tonus : Manœuvre de Stewart-Holmes.
Commande : normalement pas de troubles de la commande, sauf si troubles associés.
Dynamométrie => force musculaire

26
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan de l’équilibre : quelles positions

A
  • équilibre statique
  • équilibre dynamique
  • positions fonctionnelles : assis, debout, bipodal, unipodal, marche, escaliers
  • positions de redressement postural : genoux dressés, chevalier servant, accroupi…
27
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan équilibre statique : modalités

A
  • Tenu avec 2, 1 appui ? Temps
  • si pas d’appui => réactions d’équilibration ?
  • déstabilisations intrinsèques et extrinsèques
  • réactions parachute et d’eq = retardées ?
  • polygone de sustentation élargi ?
  • oscillations : importantes ? Quelle partie du corps ?
  • danse de tendons ?
  • influence de la fermeture des yeux ? Signe de romberg

Épreuve 2 de l’échelle SARA

28
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan équilibre dynamique

A

Passage des SDR

29
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan des troubles cinétiques

A

5 signes cliniques du syndrome cérébelleux cinétique :
- pseudo-tremblement
- dysmétrie => échelle SARA, échelle ICARS
- dyschronométrie : ordre de départ et arrêt précis.
- adiadococinésie : échelle SARA épreuve 7
- asynergie : mouvements scandés, décomposés

Observer la différence entre les deux côtés

30
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan des changements de position et transferts

A
  • retournements
  • couché-assis
  • assis-debout
  • SDR

Observation de la coordination, transfert d’appui, équilibre, asynergie du tronc

31
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan des AVQ

A

Retentissement des troubles sur :
- habillage
- alimentation
- déplacements
- transferts

32
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan fonctionnel des MS

A

Utilisation de tests chronométrés

33
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan de la marche

A

Qualitatif : Analyse de la marche, chercher les caractéristiques de la marche cérébelleuse

Quantitatif : 10m, TDM6 => plutôt un 2min, car demi-tours font perdre du temps.

Risques de chute : tinetti, TUG, Berg

Épreuve 1 de SARA

34
Q

Ataxie cérébelleuse :
Analyse de la marche

A
  • Marche festonnante => zig-zag mais conserve la direction
  • polygone élargi
  • temps unipodal raccourci
  • marche rapide, besoin de se rattraper
  • balancier des bras exagéré
  • attaque brusque du talon au sol
  • hypermétrie du pas
    Tronc projeté en arrière

Besoin d’aides techniques ?

35
Q

Ataxie cérébelleuse :
Bilan des troubles associés

A
  • Hypotonie de repos et de posture
  • ROT pendulaires
  • dysarthrie cérébelleuse
  • macrographie
36
Q

Ataxie cérébelleuse :
Échelles spécifiques

A

SARA : Scale for the Assessment and Rating of Ataxia
=> 8 items
ICARS : International Cooperative Ataxia Rating Scale
=> 19 items, 4 sous-groupes : posture, F° cinétiques, occulomotricité, dysarthrie.

Neuro S6 (6 decks)

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