Aula 1 - SARA

Question 1

Defina SARA e explique a sua fisiopatologia.

Answer 1

SARA = sinrome do desconforto respiratório agudo

Fisiopatologia (em 5 a 7 dias):
- Inicia-se com um processo inflamatório pulmonar ou extrapulmonar
- Há recrutamento de células de defesa pulmonares (neutrófilos, macrófagos) que geram inflamaçao local
- Essa inflamação gera vasodilatação por mediação de citocinas inflamatórias
- A vasodilatação gera líquido no terceiro espaço (intestício)
- O líquido no intestício gera edema, o que preenche os alvéolos e dificulta as trocas gasosas, assim como a ação do surfactante
- Com o processo inflamatório + edema há a destruição dos pneumócitos
- Os pneumócitos produzem surfactante
- Sem surfactante há colabamento dos alvéolos
- Com o processo inflamatório há formaçao de coágulos, que obstruem a microcirculaçao = hipóxia
- Esse conjunto de processos gera hipóxia
- Ocorre uma tempestade de citocinas no pulmão, piorando a inflamação
- Com a hipóxia há rebaixamento do nível de consciência
- Com a hipóxia o coração aumenta sua frequẽncia na tentativa de maior oxigenaçao dos tecido, porém em dado momento chega ao seu limite e há choque cardiogênico
- Com a lesão constante pelo processo inflamatório, há a substituiçao do tecido lveolar por tecido fibrótico (semelhante ao DPOC)

Question 2

Quais os critérios diagnósticos da SDRA?

Answer 2

TEMPO, HIPOXEMIA, ETIOLOGIA DO EDEMA E RAIO-X

• Relação PaO2/FiO2 < 300 mmHg (hipoxeia aguda)
• PEEP < 5 cmH2O
• Opacidades bilaterais no raio-x
• Quadro de origem não cardiogênica e por sobrecarga de volume (excesso de fluidos)
• Início em até 7 dias após insulto clínico conhecido ou novo, ou piora de sintomas clínicos

Question 3

Quais são as condições clínicas associadas à SARA?

Answer 3

• Pneumonia
• Sepse
• Inalação de agentes químicos
• Covid
• Excesso de O2
• Aspiração
• Contusão pulmonar
• Lesão de reperfsão
• Embolia gordurosa, amniótica
• Sd pulmão-rim
• Infecções einflamações (como pancreatite, queimaduras)
• Choque circulatório
• Politrauma
• Traumatismo craniano
• Eclâmpsia
• CIVD
• Circulação extracorpórea
• Broncoaspiração

Question 4

Explique as fases da SARA.

Answer 4

FASE EXUATIVA –> ocorre edema (entrada de fluidos) no espaço alveolar, gerando destruiçao (apoptose) os penumócitos e dificuldade na ação do surfactante (colabamento alveolar). Ocorre oclusão da microcirculação = hipóxia

FASE PROLIFERATIVA –> ocorre entre 7 a 21 dias. É a fase em que o epitélio pulmonar começa a se regenerar, proliferando pneumócitos tipo II e consequentemente aumentando o surfactante –> Ainda podem ocorrer taquipneia e hipoxemia, mas podem ser liberados da ventilaçao mecânica

FASE FIBRÓTICA –> Alguns pacientes na fse de recupareaçao podem iniciar o processo de fbrose do tecido pulmonar, necessitando ainda da ventilação mecânica ou suplementação de O2 –> ocorre hipertansão pulmonar pela progressiva oclusão vascular

Question 5

Qual a classificação da SARA segundo a relação P/F?

Answer 5

LEVE: entre 201 e 300
MODERADA: 101 e 200
GRAVE: < ou = 100

Question 6

Qual o tratamento da SARA?

Answer 6

• Suporte ventilatório
• Sedação (bloqueio neuromuscular) - aumento da FC devido ao excesso de CO2 piora a lesão pulmonar
• Medidas de supote