Aula Renam Flashcards
PRÉ ECLAMPSIA
< 20 semanas: Hipertensão arterial crônica
>20 semanas: Hipertensão Gestacional (excluindo pré eclampsia), pré eclampsia, pré-eclâmpsia sobreposta (HA crônica + pré-eclâmpsia)
- Deixo pressão 140x90, não 120x80. Na leve não chego nem a dar anti-hipertensivo.
- Sinais de gravidade: crise hipertensiva (>160x110), oligúria, HEELP síndrome (hemólise, elevação de enz hepática -LDH, BT, AST e plaquetopenia <100.000).
- Eminência de eclampsia: cefaleia persistente, distúrbio visual e epigastralgia.
- Eclampsia = crise convulsiva. Vasoespasmo no corpo todo, inclusive cérebro.
- SULFATO DE MAGNÉSIO: serve para prevenção e também para tratamento de eclampsia. Ataque 4g, 1g/h em BIC para manutenção. Sondaaaaaar. Risco de intoxicação (2-4h): PCR, reflexo patelar abolido, FR diminuindo, diurese diminuindo (parar medicação e usar antídoto Gluconato de Cálcio -deixar a beira do leito 1amp, já prescrever junto e deixar a critério médico-).
- O anti-hipertensivo é secundário, a prioridade eh magnésio. Só faz se tiver crise hipertensiva (160x110).
- Só realizo cesárea após de estabilização da paciente com eclampsia. Nunca faz de imediato.
PRÉ-NATAL
NÃO EXISTE ALTA DO PRENATAL
até 28 semanas: mensal
28-36 semanas: quanzenal
a partir de 36 semanas: semanal
GESTAÇÃO PARTO (explica o tipo de parto no parêntese) ABORTO - G1P1A0-
EF: altura uterina (sai da pelve com 12semanas e atinge a cicatriz umbilical com 20semanas, margem de erro de 3cm), BCF (região dorsal interescapular com sonar), dinâmica uterina (contrações em 10min), movimento fetal, edema, PA. Manobras de Leopold (só usa as primeiras 3).
10 EXAMES: 5 sorologias (HIV, sífilis, hepatite B, C e toxoplasmose) + 5 não sorologias (tipagem, hemograma, urina 1, urocultura, glicemia em jejum).
- USG obstétrico transvaginal: 1º trimestre.
- USG obstétrico translucência nucal: 11-14 semanas. Quanto maior (>2,5mm) maior o risco de alteração genética.
- USG obstétrico morfológico: 20-24 semanas. +++ USG TRANSVAGINAL PARA MEDIDA DE COLO UTERINO.
- Perfil biofísico fetal: cardiotoco + 4 dados USG, avalia sofrimento fetal.
- Dopplerfluxometria: pré-eclâmpsia tem doppler com dificuldade de passar sangue, é de rotina para essa comorbidade.
VACINAS NA GRAVIDEZ
- Recomendadas: aplicar apenas se a gestante não tiver na certeirinha. 5 vacinas.
- Influenza: sazonal, campanha
- Heptite B: não toma se tiver já 3 doses
- Dt (tétano): esquema 3 doses + reforço a cada 10 anos. Normalmente toma 2 dessas e uma dtPa. Intervalo de 1-2 meses entre as doses.
- dTPa (coqueluche): aqui dentro já tem 1 dt. Previne surtos de coqueluche no pré-natal, é pra criança. Por isso faço em todas as gestações, é para o bebê. A partir de 20 semanas 1º dose.
- COVID: sazonal, campanha. Coronavac e Pfizer. Trombose com Astrazeneca.
- Contraindicadas: tudo que for vivo atenuado, gestante tem sistema imune atenuado. Não por tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, BCG, febre amarela**** (exceto morar em área endêmica ou viagem inadiável).
ácido fólico: antes de engravidar até 3 meses de gestação.
DIABETES
DIABETES GESTACIONAL: aquela que é desenvolvida na gestação. A partir de 12 semanas >92 glicemia de jejum.
COMPLICAÇÕES
-> hiperglicemia materna (infecções maternas aumenta risco de aminiorrexe prematura, risco de malformação fetal para quem tem diabetes prévio não da tempo da diabetes gestacional formar isso, abortamento tem risco devido diabetes antes da gestação,
-> hiperglicemia fetal (polidramnia estoura bolsa e gera parto prematuro, atonia uterina, glicosilacao de hb fetal, hipóxia tecidual, policitemia hemácia degradando e icterícia, óbito fetal)
-> hiperinsulinemia fetal (macrossomia fetal -peso estimado >4kg- ou GIG -valor aumentado para idade gestacional-, distocia fetal, hipoglicemia neonatal, desconforto respiratório (glicose diminui surfactante).
RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO
- Glicemia de jejum:
- 92 a 124 DMG
- >125 DM PRÉVIO
- TOTG 75g (24-28 semanas é o período ideal, mas depois disso tbm pode): em paciente com menor que 92. Não fazer em pacientes bariátricas.
- em jejum >92-125
- 1h: >180
- 2h: 153 a 199
- Todo valor que der mais que isso é DM crônica prévia.
