Behandeling en reflecties Flashcards
(19 cards)
Veel verschillende behandelingen en behandelprogramma’s
- lijken op het eerste oog verschillend, maar ook veel overlap
- belangrijk om niet allen te kijken naar welke focus de behandeling/het behandelprogramma heeft, maar ook hoe behandeling wordt gegeven
Cognitieve skills en andere CGT behandelingen
Veelal individueel en duurt vaak kort (15-32 uur)
- effectief voor recidivisme, maar niet voor geweld
Andere management programma’s
Op groepniveau en relatief kort (20-50 uur)
- effectief voor recidivisme, maar niet voor geweld
Multi-modale programma’s
Kan op individueel en groepsniveau, relatief lange duur (200 uur)
- niet-residentiële programma’s soms effectief
- resendiële programma’s zijn effectief
2e en 3e CGT behandelingen:
- schema modale therape
- dialectische gedragstherapie
Schema modale therapie:
- indivudeel niveau van 96 uur, geen effectiviteit
Dialectische gedragstherapie:
- gecombineerd groeps- en individuele sessie (32 uur), geen effectiviteit
Inzichten uit reviews
- gewelddadige recidivisme
7-10% reductie, met name voor:
- langere, intensievere behandelingen/behandelprogramma’s
- behandelingen die focussen op cognitieve skills, interpersoonlijke skills en regulatie van boosheid
- behandelingen die gebruik maken van rollenspel, terugval preventie en huiswerk tussen sessie
–> lijkt te pleiten voor multi-modale behandelingen
Individuen met seksuele misdrijven
- relatief lage niveau van recidivisme voor daders van seksuele misdrijven vergeleken met andere daders
- behandeling lijkt effectief
Anti-libidinale medicatie in combinatie met CGT
- lijkt de meest positieve uitkomsten te hebben
- maar: erg invasief en agency-ondermijnend
Werkzame componenten
–> seksueel misbruik behandeling
- duidelijk model van verandering
- focus op het criminele gedrag
- gebruik effectieve risico management strategieën
- flexibiliteit rondom verschillende leerstijlen van daders
- behoud van integratie en kwaliteit van de toediening van behandeling doorheen de behandeling
Comorbiditeit middelengebruik en stoornissen
- schizofrenie 55%
- borderline 75%
- ASPS 60-90%
- bipolair 65%
- depressie 40%
- PTSD 35%
- ADHD 50%
Gevolgen middelengebruik stoornissen
- schizofrenie: meer geweld, minder medicatie inname\
- Persoonlijkheidsstoornissen: meer symptomen, agressie, impulsiviteit en psychotisch trekken (ASPS)
- Bipolair: ernstigere symptomen, slechtere behandelingsuitkomsten en groter suïcide risico
- depressie: meer syptomen, meer suïcidale ideatie en comorbide stoornissen
- PTSD: hoger behandeling dropout
- ADHD: meer comorbide stoornissen en minder behandelingsfocus
Soorten comorbiditeit
Verschillende manieren waarop middelengebruik en andere stoornissen gelinkt kunnen zijn
- probleem: vaak weten we niet wat van toepassing is, omdat we mensen retrospectief evalueren
Beoordeling van middelenmisbruik in forensische populaties
- gebruik van meerdere bronnen van informatie
- evalueer risicofactoren en criminogene behoeften en rol van middelen
- probeer de tijdlijn van middelengebruik en comorbide stoornissen te verduidelijken (middelengebruik, stoornissen en potentiële samenwerking en beïnvloeding tussen tijdlijnen
- evalueer niveau functioneren van patient
- creëer een goede werkrelatie met de patient
Behandeling; algemene richtlijnen
- focus breden dan enkel op onthouding aan middelen (risicofactoren herkennen)
- dual disorder treatment ipv sequentiële of paralelle behandeling
- responsiviteitsprincipe
Effectivitetisbepaling vermoeilijkt door
- weinig onderzoek naar specifieke behandelmethodes
- groep met middelengebruik is erg heterogeen
–> focus op algemene factoren die nuttig zijn in residentiële forensische zorg
Rehabilitatie vs. habilitatie
Rehabilitatie: focus op volledige terugkeer naar samenleving
Habilitatie: focus op aanleren van voldoende skills en het opzetten van een extern framework wat mensen toelaat in de samenleving te functioneren
Kern aspecten behandeling
- expliciete focus op de motavatie van de patient
- goede werkrelatie met behandelaar, maar ook ander personeel
- focus op aanleren sociale skills, zelf-bewustzijn, technieken voor ontspanning, probleem oplossing, anger management en omgaan met stress
Beschikbare behandelprogrammas
- reasoning en rehabilitation
- relapse prevention
- integrated dual disorder treatment
- forensic assertive community treatment
- substance use and mental illness program
Het probleem met middelenmisbruik in onderzoek
- hoge prevalentie middelenmisbruik bij personen met psychiatrische stoornssen
- ook in onderzoekspopulaties
- confounder voor gevonden effecten?
