Blandat - boken Flashcards
(38 cards)
KOL-exacerbation diagnos
- Nytillkomna, missfärgade upphostningar
- Ökad mängd upphostningar
- Ökad andfåddhet
Sputumodling. CRP ofta normalt (förhöjt talar snarare för pneumoni eller annan bakterieinfektion).
KOL exacerbation patientinformation innan
I första hand rekommenderas att ta bronkdilaterande inhalationer mer frekvent. Vid tillkomst av missfärgade upphostningar och/eller ökad andfåddhet bör behandling med antibiotika inledas.
+ p.o. steroidkur i 5-7 dagar
KOL exacerbation på akuten
Inhalationbehandling med bronkdilaterare (salbutamol 2,5-5mg och/eller ipratropium 0,25-0,5mg) i nebulisator.
Perorala steroider eg. prednisolon 20-40mg eller betametason 2-4mg
Dålig effekt: teofyllin i.v. (långsamt) alt. injektion tarbutalin 0,5mg s.c.
Syrgas 1-2 liter om POX <90 (mål pO2 på minst 8 kPa/POX >90)
Akut andningssvikt: NIV (icke-invasiv ventilator), IVA
Efter KOL exacerbation - planering
Återbesök inom 6 v.
- spirometri
- anamnes: rökfrihet, symtom
- framtida behandlingsplan
Plauravätska orsak
Vanligast: pneumoni, LE, hjärtsvikt, malignitet (mesoteliom eller metastas oftast från lung- och mammarcancer).
Mindre vanliga: pankreatit, nefrotiskt syndrom, del i systemsjukdom eg RA/SLE. Tuberkulos.
Pleuravätska utseende
Transudat beroende på eg hjärtsvikt är halmgult, lättflytande, utan lukt (även en del exsudat är så).
Blodig - trauma, malignitet¨
Grumlig - empyem
Mjölkaktig - kylothorax (=vätskan utgörs av lymfa)
Transudat vs exsudat
Transudat oftast pga hjärtsvikt
<30g protein/liter
Exsudat pga inflammation i pleura eller retning pga infektion, malignitet, kollagenos.
>30g protein/liter
När krävs åtgärd av pneumothorax?
> 2cm luftspalt i flanken och 3-5cm apikalt
–> aspiration med tunn nål (exsufflation) eller inläggande av ett pleuradrän + aktiv sug eller envägsventil/Heimlischventil
Dränbehandling till inte ser något tecken på luftläckage (inget bubbel i vattenlåset), vanligen 3-5d. Om luftläckage mer än 7 dagar –> konsultera thoraxkirurg
Recidivrisk pneumothorax
Efter förstagångspneumothorax (spontan) är recidivrisken 30-50%, sker på samma sida. Vid återfall –> thorakoskopi, konsultera thoraxkirurg
Tuberkulos symtom
Långvarig hosta, oftast med slem. Ibland blodiga upphostningar. Subfebrilitet, aptitlöshet, viktnedgång, trötthet, blekhet och nattliga svettningar.
Om finns på annan lokal än lungorna –> även andra symtom. (tuberkulos i andra organ än lungorna är inte smittsam)
Tuberkulos röntgenfynd
Vanliga lunginfiltrat. Håligheter (kaverner), svullna intrathorakala lymfkörtlar
Behandling tuberkulos
6 månaders antibiotikabehandling:
- 2 månaders antibiotikabehandling med: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och etambutol
- 4 månader med två medel, oftast isoniazid och rampicin
Snabb resistensutveckling vid monoterapi. Vit B6 (pyridoxin) ges förebyggande för neuropati-biverkan av isoniazid
Inneliggande vård vid tuberkulos?
Om pat har öppen tuberkulos (= påvisbara bakterier i upphostningarna), behandlas pat inneliggande första 10-14 dagarna eller under den tid då pat bedöms vara smittsam.
Kan finnas andra orsaker till slutenvård eg. njur-/leversvikt.
Småcellig lungcancer - % av lungcancrar, behandling + effekt av behandling
15% av lungcancer. Snabbväxande med mycket hög benägenhet till metastasering (påvisas ofta redan vid diagnostillfället).
Kemoterapi, 70-80% erhåller remission, dock ofta recidiv inom något år. 5-årsöverlevnad ca 5%.
Vena cava superior-syndrom symtom och orsak
Svullnad av hals, ansikte och armar, blåaktig missfärgning.
Hosta, sväljsvårigheter, dyspné.
Huvudvärk.
Svullna vener på övre extremiteter, huvud och hals.
Lungcancer är den vanligaste orsaken men det förekommer även vid lymfom, mediastinala metastaser och trombos p.g.a. centrala venkatetrar.
Vanliga paramaligna symtom vid lungcancer
Viktnedgång, apitlöshet, subfebrilitet, trötthet, ledbesvär, nattliga svettningar.
Ensidigt och kvarstående ronki?
Kan varar orsakat av bronkstenos pga cancer och ska alltid bli föremål för utredning.
Interstitiell lungsjukdom
Oftast okänd orsak. Rtg visar bilaterala infiltrat i kombinaton med inskränkning i lungfunktion och nedsatt diffusionskapacitet.
Symtom: ofta torrhosta och tilltagande andfåddhet. Förloppet kan leda till andningssvikt.
Idiopatisk: typisk diagnos + typisk bild vid HRCT (högupplösande DT).
En av de vanligaste interstitiella lungsjukdomarna är sarkoidos. (ground glass mönster)
Sarkoidos
Histopatologiskt: epiteloidcellsgranulom utan central nekros
Oklar orsak
Drabbar oftast lungorna och mediastinala körtlar, kan dock finnas i andra organ.
Kan insjukna i akut sarkoidos (feber, knölros, artriter (fr.a. fotleder)) = Löfgrens syndrom, god prognos.
Torrhosta ofta vanligt debutsymtom, kan senare följas av andfåddhet när inflammationen progredierar. Trötthet.
Obstruktiv sömnapné symtom
Socialt störande snarkning Orolig sömn, dålig sömnkvalitet Uttalad dagtrötthet Morgonhuvudvärk Psykiska problem - koncentrationssvårigheter, minnesstörningar, irritabilitet och depression
Nykturi, gastroesofageal reflux, nattlig kärlkramp (om kranskärlssjukdom)
Sömnapné risker
Män: kardiovaskulär sjukdom inkl. stroke, för tidig död. Trafikolyckor (OSA hinder för körkort som obehandlad)
Behandling OSA
CPAP - konstant övertryck i luftvägarna –> förhindrar att de övre luftvägarna faller samman
Mandibelframdragande bettskena, oral appliance treatment (OA) - vid mild-medelsvår OSA, inte lika effektiv som CPAP. Ofta god effekt vid positionsberoende OSA (apnéer fr.a. i ryggläge).
Kirurgi - oftast plastik på uvula och gombågar för att minska storleken på mjukdelarna
Atopi
= påvisbara IgE-antikroppar i blod eller hud. Ärftlig benägenhet att bilda IgE-ak mot ämnen i omgivningen.
jmf allergi som kräver våde påvisade IgE-ak OCH symtom vid kontakt med motsvarande allergen. 20-30% av befolkningen har symtomgivande allergier, många fler har atopi.
Kolla atopi i blod
RAST (radioallergosorbent test) - metod för att identifiera och kvantifiera specifika IgE-ak i blodprov.
