Blödningsrubbningar

Question 1

Vilken längd på menstruationscykel ses som normal?

Answer 1

24 - 38 dagar

Question 2

Att menstruera i hur många dagar ses som normalt?

Answer 2

8 eller mindre

Question 3

Hur mycket kan en menscykels längd variera och fortfarande ses som normal?

Answer 3

7 - 9 dagar

Question 4

Hur mycket kan själva menstruationen variera i dagar och det fortfarande ses som normalt?

Answer 4

Max 3 - 4 dagar

Question 5

Hur stor blödningsmängd ses som normal?

Answer 5

< 80 ml
Det mest relevanta är dock vad patienten tycker

Question 6

Vad betyder menorragi?

Answer 6

Mycket
Blödning > 80 ml

Question 7

Vad betyder metrorragi?

Answer 7

Ofta (Mellanblödning)

Question 8

Vad betyder menometrragi?

Answer 8

Mycket och ofta

Question 9

Vad betyder oligomenorré?

Answer 9

Sällan

Question 10

Vad betyder amenorré?

Answer 10

Aldrig

Question 11

Vad syftar man på med en kronisk onormal blödning från livmodern?

Answer 11

Pågått under de senaste 6 månaderna

Question 12

Vad syftar man på med en akut onormal blödning från livmodern?

Answer 12

Riklig blödning som kräver omedelbar åtgärd

Question 13

Vilka är de vanligaste blödningsrubbningarna?

Answer 13

Riklig mens
Oregelbunden blödning

Question 14

Hur utreds blödningsrubbningar i primärvården?

Answer 14

Anamnes
– blödningsmönster
– blödningstendens (generellt)
– senaste mens
– läkemedel/naturläkemedel
– preventivmedel
– sexualanamnes
– hereditet

Klinisk status inklusive gynekologisk status

Prover:
– Hb, ferritin (vid riklig blödning)
– tyroidea
– grav-test

Blödning från underliv, ej livmoder –> lämplig åtgärd

Blödning från livmoder som kan åtgärdas på VC (behandla, utvärdera):
– anovulation
– riklig, regelbunden mens, normalstor livmoder
– omvärdera/justera preventivmedel

Gynekologremiss vid övriga tillstånd samt vid otillräcklig effekt vid utvärdering efter 3 månader

Question 15

Hur utreds blödningsrubbningar hos gynekologen?

Answer 15

Som på VC samt
– vaginalt UL
– STI-prov
– grav-test
– cervixcytologi

UL med misstanke om fokal avvikelse eller oklar bild
– MRT lilla bäckenet vid vissa frågeställningar
– NEJ –> endometriebiopsi?
– JA –> hydrosonografi
–> synlig intrakavitär förändring –> hysteroskopi med åtgärd
alternativt
EJ synlig intrakavitär förändring – > endometriebiopsi?

Postmenopausal blödning –> UL/hydrosonografi/hysteroskopi samt ENDOMETRIEBIOPSI

Question 16

Vad innebär hydrosonografi?

Answer 16

Koksalt sprutas in i livmodern med en tunn plastkateter samtidigt som den vaginala UL-undersökningen görs
–> förändringar ses tydligare

Question 17

Vilka åtgärder kan man göra vid hysteroskopi?

Answer 17

Biopsi
Resektion
Abrasio

Question 18

Vad är minnesregeln för att komma ihåg vilka orsaker det kan finnas till blödningsrubbningar och vad står bokstäverna för?

Answer 18

PALM (strukturella)-COEIN (icke-strukturella)

Polyp
Adenomyos
Leiomyom
Malignitet och dysplasi

Coagulopati
Ovariell dysfunktion
Endometrioid
Iatrogen
Not yet classified

Question 19

Vad är en polyp?

Answer 19

Slemhinneveck från endometriet

Question 20

Vilka symptom kan man få av polyp(er)?

Answer 20

Blödningar
Flytningar
Asymptomatiska många gånger

Question 21

Vilka polyper tar man bort? Hur?Varför?

Answer 21

Polyper i endometriet med postmenopausal blödning
Polyp > 1,5 cm
Hysteroskopi –> PAD
Ökad malignitetsrisk.

Question 22

Vad är adenomyos?

Answer 22

En speciell form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i myometriet

Question 23

Vilka symptom ger adenomyos?

Answer 23

Onormal blödning från livmodern (riklig menstruation)
Smärta vid mens
Infertilitet

Question 24

Hur diagnostiseras adenomyos?

Answer 24

Vaginalt UL i första hand
MRT andra linjens metod

Question 25

Hur behandlas adenomyos?

Answer 25

Farmakologisk i förstahand -- hormonspiral (lokalt gestagen --> slemhinneatrofi samt nedreglering av östrogenreceptorer) -- Systemiska gestagener eller kombinerade preparat -- GnRH-analog --> minskade nivåer Ö och P --> kemiskt klimakterium GnRH-analog kan ges i kombination med MHT mot klimakteriesymptom Om farmakologisk behandling inte fungerar --> hysterektomi kan behövas

Question 26

Vad är leiomyom?

Answer 26

Benigna monoklonala tumörer av glatt muskulatur i myometriet

Question 27

Vad orsakas leiomyom av?

Answer 27

Kan både växa av östrogen och progesteron

Question 28

Vilka symptom ger leiomyom?

Answer 28

Blödningar Smärta Mekaniska symptom Infertilitet Bred symptomatologi, olika stora myom, olika lokalisation

Question 29

Hur vanligt är leiomyom?

Answer 29

40 % av 35-åringar har det 70 % av 50-åringar Extra vanligt bland afrikanska kvinnor

Question 30

Hur skiljer man mellan leiomyom och leiomuyosarkom?

Answer 30

SVÅRT! Leiomyom vanligt, leiomyosarkom ovanligt Kan inte vara helt säker innan hysterektomi Hysterektomi eller inte beroende på klinisk bild -- B-symptom -- Smärta -- Snabb tillväxt

Question 31

Hur kan man behandla leiomyom farmakologiskt?

Answer 31

Farmakologiskt i första hand -- Tranexamsyra --> mindre fibrinolys --> minskad blödning med upp till 50 % -- Hormonspiral -- Kombinerade preventivmedel -- Systemiska gestagener (om bra svar) -- GnRH-analoger --> myom kan krympas (preoperativt framförallt) -- GnRH-ANTAGONISTER

Question 32

Hur kan man behandla leiomyom om farmakologisk behandling inte fungerar?

Answer 32

Embolisering av a uterina Kirurgiskt operera bort myomet Hysterektomi

Question 33

Vad är viktigt att komma ihåg vid kirurgisk behandling av ett myom när patienten har graviditetsönskan?

Answer 33

Då ska man EJ embolisera a uterina Kan bli gravid, men det är inte säkert

Question 34

Vilka typer av malignitet kan uppstå i livmoderkroppen?

Answer 34

Endometriecancer (90 %) Sarkom (muskelväggen/stödjevävnaden)

Question 35

Vad innebär hyperplasi i endometriet?

Answer 35

Endometriet är överaktivt och har större och fler körtlar

Question 36

Vad är malignitetsrisken vid endometriehyperplasi med atypi respektive utan atypi?

Answer 36

Med atypi 30 % Utan atypi < 5 %

Question 37

Hur vanligt är det med koagulationsrubbning vid rikliga menstruationer?

Answer 37

20 %

Question 38

Hur kan man screena för koagulationsrubbning bland kvinnor med rikliga menstruationer?

Answer 38

Anamnestisk screeningverktyg (90 % sensitivitet) Rikliga blödningar sedan menarche samt 2 av följande: -- får lätt blåmärken > 5 cm 1 - 2 gånger/månad -- blöder ofta ifrån tandköttet vid tandborstning eller användning av tandtråd -- näsblod 1 - 2 gånger i månaden ELLER ett av -- riklig blödning i samband med förlossning -- riklig blödning vid tandutdragning -- riklig blödning vid kirurgi

Question 39

Vad gör man vid positiv screening för koagulationsrubbning bland kvinnor med rikliga menstruationer?

Answer 39

Utredas vidare för misstänkt koagulationsrubbning

Question 40

Om vi upptäcker en koagulationsrubbning, hur behandlas denna?

Answer 40

I samråd med koagulationsexpert och beroende på vilken sjukdom (vW-sjukdom vanligast) Anemiska blödningar --> järnsubstitution Hormonell behandling föratt uppnå amenorré

Question 41

Vilka orsaker kan ovulationsstörningar ha?

Answer 41

Graviditet måste uteslutas Anovulatorisk blödning PCOS POI Hypotalam amenorré Hypotyreos Prolaktinom Menopaus

Question 42

Vad menas med endometrieassocierade orsaker till blödningsrubbning?

Answer 42

Den primära orsaken till blödningen finns i endometriet, men strukturella förändringar har uteslutits Det kan vara inflammation, infektion

Question 43

Hur behandlar man endometrieassocierade orsaker till blödningsrubbning?

Answer 43

Behandling utifrån fynd och agens Om infektion uteslutits --> endometriedestruktion* *kontraindikationer: -- graviditet -- endometriehyperplasi -- malignitet i endometriet -- graviditetsönskan -- pågående lokal infektion -- intrauterina inlägg

Question 44

Vilka iatrogena orsaker kan ge blödningsrubbning?

Answer 44

Hormonella preventivmedel Långtidsanvändning av gestagener Vissa antidepressiva som TCA Antipsykotika --> påverkan dopamin -->förhöjda prolaktinnivåer och anovulation

Question 45

Hur behandlar man iatrogen blödningsrubbning?

Answer 45

Identifiera och ändra den medicinering som orsakat blödningsrubbningen

Question 46

Vad klassas som not otherwise classified när det kommer till blödningsrubbningar?

Answer 46

Ovanliga eller dåligt definierade orsaker Förvärvade arteriovenösa malformationer efter kirurgi på livmodern Isthocele (defekt i livmoderväggen efter kejsarsnitt)