boala coronariană - alte forme de boală cardiacă ischemică Flashcards Preview

Cardiologie > boala coronariană - alte forme de boală cardiacă ischemică > Flashcards

Flashcards in boala coronariană - alte forme de boală cardiacă ischemică Deck (54):
1

ce este angina microvasculară sau sindromul X?

prezența simptomelor tipice de ischemie miocardică, însoțite de modificări obiective de ischemie, dar cu artere coronare normale angiografic

2

ce mecanisme au fost propuse pentru a explica angina microvasculară?

disfuncția endotelială;
insulinorezistența;
ischemia microvasculară;
controlul autonom anormal;
deficiența de estrogeni.

3

la cine apare mai frecvent angina microvasculară?

femei:bărbați 3:1

4

de ce este indusă de cele mai multe ori durerea în angina microvasculară?

de efort (calmată de repaus; doar în 50% din cazuri este tipică)

5

care elemente sugerează afectarea microvasculară în timpul episodului anginos?

durata mai lungă a durerii după întreruperea efortului;
relația inconstantă cu modificările EKG;
răspuns lent sau inconstant la nitroglicerină;
oboseală generalizată după cuparea episodului.

6

cum arată EKG-ul în cazul anginei microvasculare?

între episoade este normal;
în timpul durerii pot apărea modificări de segment ST și undă T sugestive de ischemie.

7

de ce test este nevoie pentru un diagnostic pozitiv de angină microvasculară?

un test de inducere a ischemiei: EKG de efort, scintigramă de perfuzie de efort, eco-cord de stres.

8

este necesară efectuarea coronarografiei în caz de suspiciune de angină microvasculară?

da, este obligatorie, pentru excluderea bolii coronariene aterosclerotice

9

care este testul standard pentru a pune diagnosticul de angină microvasculară?

determinarea rezervei de flux coronarian prin metode invazive

10

cu ce se face diagnosticul diferențial pentru angina microvasculară?

alte forme de angină: angina vasospastică, angina datorită bolii coronariene;
afecțiuni ale tubului digestiv;
boli neuromusculare;
boli pulmonare;
afecțiuni psihiatrice.

11

cum este prognosticul anginei microvasculare?

bun

12

care este tratamentul anginei microvasculare?

modificarea stilului de viață (renunțarea la fumat, scăderea ponderală, dieta, exercițiul fizic);
beta-blocante (mai ales cele beta 1 selective);â
IECA;
substituție estrogenică;
nitrați;
nicorandil sau trimetazidină

13

ce este ischemia silențioasă?

documentarea ischemiei în absența anginei sau echivalențelor anginoase

14

cum pot fi obținute dovezi obiective ale ischemiei miocardice și ce evidențiază acestea?

Holter EKG;
EKG de efort;
eco-cord de stres;
acestea evidențiază modificări tranzitorii de segment ST sau anomalii de cinetică

15

cât de frecvent apar epidoade de angină silențioasă la bolanvii cu angină stabilă? dar la cei cu angină instabilă?

apare la 36-38% din pacienți, iar în cazul celor cu angină instabilă aproape în toate cazurile

16

ce categorie de pacienți sunt la risc?

cei cu antecedente de infarct miocardic și cei cu diabet zaharat

17

ce produce cardiomiopatia indusă de episoadele de ischemie silențioasă?

insuficiență cardiacă, fiind una dintre cele mai frecvente cauze

18

care sunt cauzele ischemiei silențioase?

sensibilitate scăzută la stimuli dureroși și disfunție microvasculară

19

ce investigații sunt necesare pentru a pune diagnosticul de ischemie silențioasă?

Holter EKG (în 30% din cazuri nu este suficient);
test EKG de efort;
eco-cord de stres - arată anomalii de cinetică în absența episoadelor anginoase;
coronarografia - indicată la pacienții cu risc înalt.

20

în ce perioadă a zilei apar mai frecvent episoadele de angină silențioasă?

dimineața

21

care este prognosticul anginei silențioase?

cu atât mai rău cu cât episoadele de ischemie silențioasă sunt mai frecvente, mai lungi și subdenivelarea segmentului ST este mai mare.

22

care este tratamentul anginei silențioase?

beta-blocante;
blocante de calciu;
nitrați.

23

ce indică apariția episoadelor anginoase silențioase noaptea?

o afectare bi- sau tri- coronariană sau a trunchiului coronarei stângi

24

ce este angina variantă (Prinzmetal)?

forma de angină pectorală produsă prin spasm coronarian la nivelul unei artere coronare epicardice mari, determinând ischemie critică, de obicei transmurală, în regiunea tributară acelei artere.

25

ce apare pe EKG în cazul anginei variante?

supradenivelare tranzitorie de segment ST

26

în ce perioadă a zilei apare angina variantă?

în a doua parte a nopții (orar fix), în repaus

27

cât durează angina variantă?

are durată prelungită, dar mai puțin de 30 min

28

cu ce se poate asocia angina variantă?

cu aritmii și poate progresa spre un sindrom coonarian acut

29

ce procent reprezintă angina variantă din totalul anginelor?

2%

30

care este vârsta de apariție a anginei variante și care este prevalența pe sexe?

50-60 ani, 5:1 bărbați:femei.

31

care este singurul factor de risc recunoscut pentru angina variantă?

fumatul

32

cu ce alte afecțiuni se poate asocia angina variantă?

cu sindrom Raynaud sau cu migrene (alte afecțiuni vasospastice)

33

ce factori duc la apariția vaspspasmului?

hiper-reactivitatea locală la stimuli vasoconstrictori a unui segment coronarian;
stimuli vasoconstrictori care declanșează spasmul în segmentul hiperreactiv.

34

durerea din cadrul anginei variante răspunde la administrarea de nitrați sublingual?

da, răspunde promt

35

cum este capacitatea de efort a pacienților cu angină variantă?

păstrată, dar la aproximativ un sfert din pacienți vasospasmul poate apărea în cursul efortului

36

care este periodicitatea episoadelor de angină variantă?

afecțiunea poate evolua în perioade în care atacurile anginoase să fie frecvente, pentru ca apoi pacientul să fie liber de simptome zile - săptămâni

37

cu ce alte afecțiuni cardiace se poate asocia angina varinată și ce pot determina acestea?

se poate asocia cu aritmii ventriculare maligne sau cu blocuri atrio-ventriculare, astfel încât poate să survină moartea subită

38

cum influențează specific vasul afectat tulburările cardiace asociate anginei variante?

apar mai ales blocuri când spasmul este pe coronara dreaptă și tahicardie ventriculară când spasmul este pe interventriculara anterioară

39

pe ce fel de coronare apare de obicei vasospasmul în cazul anginei variante?

pe coronare cu stenoze fixe, însă o proporție variabilă de pacienți au coronare epicardice aparent normale angiografic

40

ce fenomene pot să apară la examenul fizic în timpul durerii din angina variantă?

fenomene de insuficiență ventriculară: raluri pulmonare, galop, suflu de insuficiență mitrală

41

ce pune în evidență EKG-ul în durere în cazul anginei variante?

supradenivelare de segment ST în 2 derivații contigue; în cazuri severe se poate produce inversarea undei T care poate persista ore-zile. Supradenivelarea de segment ST poate apărea succesiv/concomitent în teritorii diferite, ceea ce reprezintă un marker de prognostic prost. Mai pot apărea unde R gigante, tulburări de ritm și de conducere.

42

ce permite monitorizarea Holter-EKG a anginei variante?

permite caracterizarea cu acuratețe mai mare a frecvenței și duratei episoadelor de vasospasm, întrucât unele pot fi asimptomatice

43

ce valoare are testul EKG de efort în cazul suspiciunii de angină variantă?

valoare limitată

44

pentru ce este utilă eco-cordul în cazul suspiciunii de angină variantă?

pentru diagnosticul diferențial

45

care este cel mai folosit test de provocare în cazul suspiciunii de angină variantă?

testul la ergonovină. coronarele normale răspund prin spasm ușor difuz, în timp ce coronarele anormale vor răspunde prin spasm focal intens.

46

cum este administată ergonovina în cazul testului de provocare?

intracoronarian

47

care sunt contraindicațiile testului la ergonovină?

sarcina;
hipertensiunea arterială;
disfuncția sistolică severă de ventricul stâng;
aritmiile ventriculare necontrolate;
infarctul miocardic recent.

48

la ce categorie de pacienți este indicată coronarografia în cazul suspiciunii de angină variantă?

tuturor

49

unde apare spasmul în relație cu obstrucția?

în primul centimetru al obstrucției, mai frecvent pe coronara dreaptă

50

ce implicații are descoperirea unei punți miocardice în cazul anginei variante?

este asociată cu un spasm mai sever

51

cu ce se face diagnosticul diferențial al anginei variante?

sindrom coronarian acut;
disecție de aortă;
spasm esofagian/boala de reflux gastroesofagian;
pericardita acută;
consum de cocaină.

52

care sunt complicațiile cele mai importante ale anginei variante?

infarctul miocardic;
aritmiile ventriculare/ blocurile atrio-ventriculare.

53

care sunt determinanții independenți ai supraviețuirii fără infarct?

folosirea antagoniștilor canalelor de calciu;
existența și severitatea bolii coronariene;
spasmul multicoronarian.

54

care este tratamentul anginei variante?

schimbarea stilului de viață;
tratament farmacologic: antagoniști ai canalelor de calciu, nitrați, beta-blocante (doar în asociere cu antagoniștii canalelor de calciu, singure provoacă vasoconstricție);
revascularizare (la pacienții cu vasospasm rezistent la terapia medicamentoasă maximală)