Brystcancer

Question 1

Aldersgruppe for screening af brystcancer?

Answer 1

50-70 årige. Mammografi. Ved tidligere brystcancer fortsættes screening til 80 år.

Question 2

Trippeltest for brystcancer?

Answer 2

Objektiv undersøgelse, mammografi (eller UL hos kvinder under 30) og nålesbiopsi.

Question 3

DCIS-behandling?

Answer 3

Behandles aggressivt fordi det ofte udvikler sig malignt (25-75 % af alle tilfælde). Derfor får de fleste lavet mastektomi (særligt hvis der er spredning til lymfeknuder og mikroforkalkninger) + adjuverende strålebehandling. Patienterne opfølges hvert 2. år i 50 år.

Question 4

LCIS-behandling?

Answer 4

Behandles mindre aggressivt pga. mindre potentiale for malignitet.

Question 5

Typer af biopsier og hvad de beskriver?

Answer 5

Finnålsbiopsi: giver kun cytologisk billede
Grovnålsbiopsi.: giver histologisk billede af tumor
Stereotypisk biopsi: kan vise forkalkninger og er foretrukket til vurdering af behandling

Question 6

Behandlingsstrategier?

Answer 6

Operationer, stråleterapi, endokrin og targeteret behandling (Herceptin)

Question 7

Brystbevarende operationer?

Answer 7

Bruges primært ved patienter med unifokal tumor. Hvis der er flere tumorer, vil man dog kunne fjerne dem samtidigt (en block). I dag er det mere udbredt med brystbevarende operationer (pga. bedre kirurgiske teknikker).

Question 8

Hyppigste lokalisation for tumor i brystet?

Answer 8

Øvre laterale del af brystet (op mod aksillen).

Question 9

Metoder ved brystbevarende operationer?

Answer 9

Reduktionsteknik (brystets størrelse reduceres og tumor fjernes). Omdistributionstekning (bevarer nærmest normal størrelse, men tumor fjernes med fokus på symmetrisk bevarelse). Latisimus dorsi lap (bruges ofte ved slanke kvinder, for at bevare størrelse efter operation).

Question 10

Aksilrømning?

Answer 10

Ved påvist spredning til sentinel lymfeknuder vil man fjerne alle lymfeknuder i level I, mindst 10 lymfeknuder. Man sørger for at undgå nervelæsioner i området (ved farvning af lymfebanerne, kan man adskille let fra nerver).

Question 11

Prognostiske faktorer for operationsbiopsi?

Answer 11

Undersøgelser for: Lymfeknudemetastaser, frie resektionsrande, tumorstørrelse, type af cancer, HER-status, gen-undersøgelser.

Question 12

Lymfeknudestatus vurdering?

Answer 12

Hvis der på operationspræparatet findes metastaser laves aksilrømning. Ved manglende påvisning af lymfeknudemetastaser laves SN, og påvises metastaser her laves aksilrømning.

Question 13

Hyppigste cancertyper?

Answer 13

DCIS (75 %),

Question 14

Malignitetesgradering?

Answer 14

Jo mere atypi, jo værre er prognosen.

Question 15

Østrogenreceptorstatus?

Answer 15

På kort sigt er det en god prognostisk faktor. På lang sigt er der samme prognose som andre former, da der sker en langsommere udvikling.

Question 16

HER-2 status?

Answer 16

HER-2 positive tumorer er en dårlig prognostisk faktor. Dog er det indikation for behandling med Herceptin. HER-2 status vises med immunhistokemi.

Question 17

Ved hvilken Q-score vælges medicinsk behandling?

Answer 17

Q-score. Q1-2 uden lymfeknudespredning tilbydes ikke medicinsk behandling.
Q2-4 anbefales medicinsk behandling (ved mere end 4 lymfeknuder). Dette registreres i DBCG (Dansk bryst cancer gruppe)

Question 18

Behandling af patienter med brystcancer uden metastaser?

Answer 18

Behandlingen er oftest neoadjuverende kemo-behandling, kirurgi og efterfølgende adjuverende behandling med stråler og hormonterapi eller kemo (ved øget mortalitetsrisiko). Behandlingseffekten afgøres alder og disposition.

Question 19

Typer af medicinsk behandling til højrisikopatienter?

Answer 19

Kemoterapi (6 serier med taxanser, epirubicin, cyklofosfamid og paclitaxel), zoledronsyre (postmenopausale for at modvirke osteoporose), endokrin terapi og evt. HER-2 rettet terapi.

Question 20

Bivirkninger til kemoterapien?

Answer 20

Forbigående: Kvalme, hårtab, træthed, neuropatier (særligt ved taxanerne),
Vedvarende: Muskelsmerter, infertilitet, neuropatier og let øget risiko for leukemi.

Question 21

Anti-hormon behandling?

Answer 21

Tamoxifen: præ-menopausale (anbefales at fortsætte behandlingen i 10 år). Virker ved at hæmme binding af østrogen til receptorkomplekset, hvorved DNA-polymerasen hæmmes.
Aromatasehæmmere (letrozol): postmenopausale (anbefales at fortsætte behandlingen i 5 år). Virker ved at nedsætte omdannelsen af androgener til østrogen, hvorved den proliferative virkning af østrogen hæmmes.

Question 22

Bivirkninger ved anti-hormon behandling?

Answer 22

Tamoxifen: Seksuel dysfunktion, DVT, menopausale symptomer.

Aromatasehæmmere (letrozol): Seksuel dysfunktion

Question 23

HER-2 målrettet behandling?

Answer 23

Trastuzumab/Herceptin: gives hver 3. uge i 17 behandlinger.

Question 24

Strålebehandling efter primær behandling?

Answer 24

Gives til alle i 15 doser. Ved højrisikopatienter gives 25 doser.

Question 25

Typer af brystrekonstruktion

Answer 25

Primær: under det første kirurgiske indgreb. Kræver mere sjældent implantater, da deres eget væv kan “lappe” resektionen.
Sekundær: efter det første kirurgiske indgreb. Kræver ofte implantater pga. tidl. resektion.

Question 26

Symptomer hos EL, der giver indikation for kræftpakkeforløb?

Answer 26

Henvis til pakkeforløb ved fund af ét eller flere af nedenstående:
Palpatorisk suspekt tumor
Nytilkommen papilretraktion
Nytilkommen hudindtrækning
Papil-areolaeksem/ulceration (obs. Mb. Paget)
Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder
Billeddiagnostisk suspekt forandring (eks. fund ved mammografiscreening eller privat praktiserende radiolog)
Søgen efter primær tumor (bioptisk verificerede aksilmetastaser)

Question 27

Indikation for lavrisiko-gruppe?

Answer 27

Typen skal være duktal grad 1, lobulær grad 1 eller 2, eller anden type lobulær. Udtalt østrogen receptor (ER) positiv (≥ 10 %) og HER2 negativ. Disse patienter behandles med lokal resektion og behøver ikke adjuverende behandling.

Question 28

Hyppigste lokalisation af metastaser fra brystcancer?

Answer 28

Knogler, lunger, lever og hjerne.

Question 29

Kriterier for højrisiko-patienter med brystcancer?

Answer 29

Opfyldes én eller flere af disse tilbydes altid adjuverende medicinsk behandling:
Alder under 40 år
Tumorstørrelse over 10 mm i diameter
Malignitetsgrad II-III (III ved andre end duktale)
Metastaser til aksillære lymfeknuder
ER-negative (ER-pos. behandles kun ved mere end lav risiko, ellers vælges hormonel behandling)
HER2-positive

Question 30

Indikationer for adjuverende stråleterapi?

Answer 30

Opfyldes én eller flere af disse tilbydes altid adjuverende strålebehandling:
Tumorstørrelse over 50 mm i diameter
Metastaser til aksillære lymfeknuder
Ingen radikal operation
Alle patienter der får lumpektomi tilbydes stråleterapi (både ved DCIS og invasiv cancer).

Question 31

Opfølgning af kvinder på 50 år eller derover med brystkræft, der har afsluttet den kirurgiske og onkologiske behandling?

Answer 31

Mammografiscreening hvert 2. år til og med 79 år.

Question 32

Hvornår foretages lymfeknuderømning?

Answer 32

Ved positiv sentinel node bekræftet ved frysesnit. Derefter udtages minimum 10 (typisk 15-20) lymfeknuder.

Question 33

Behandlingsalgoritme for brystkræft?

Answer 33

Operation er førstevalg (hvis ikke lavrisikogruppe eller dissemineret sygdom). Højrisikopatienter modtager altid tilbud om adjuverende medicinsk behandling og evt. adjuverende stråleterapi (alle lumpektomerede, hvis ikke lavrisikogruppe, hvis tumor er over 5 cm i diameter, metastaser til aksillære LN og ingen radikal operation).

Question 34

Tommelfingerregel til medicinsk behandlingsvejledning ved forskellige typer brystkræft?

Answer 34

■ Patienter med ER-positive tumorer eller (moderat øget risiko) tilbydes endokrin behandling.
♦ Præmenopausale i 10 år med antiøstrogen
(tamoxifen)
♦ Postmenopausale i 5 år med aromatasehæmmer
(letrozol)
■ Patienter med ER-negative tumorer (eller højrisiko) tilbydes kemoterapi*
♦ Tre serier cyklofosfamid + epirubicin
efterfulgt af tre serier docetaxel
■ Patienter med HER2-positive tumorer
tilbydes kemoterapi og trastuzumab
(Herceptin)
♦ Ét års behandling
■ Patienter med TOP2A-abnorm tumor
tilbydes anthracyklinholdig kemoterapi.

Question 35

Lokoregionalt recidiv?

Answer 35

Lokoregionalt recidiv
defineres som recidiv lokaliseret til regio
mammaria (inkl. residuale mamma efter
lumpektomi) og/eller i de regionale lymfeknuder
i aksil, periklavikulært eller parasternalt

Question 36

Hyppigste bivirkninger ved medicinsk behandling?

Answer 36

■ Cyklofosfamid: kvalme, opkastning,
knoglemarvsdepression, cystitis
■ Anthracyklin: alopeci, kvalme, opkastning,
mucositis, diarré, knoglemarvsdepression
■ Docetaxel: alopeci, knoglemarvsdepression,
negleforandringer, væskeretention,
perifer neuropati
■ Aromatasehæmmer: hedeture, artral -
gier, myalgier, osteoporose
■ Tamoxifen: hedeture, vaginalblødning,
tromboembolier, livmoderkræft (sjældent)
Trastuzumab: influenzalignende symptomer,
kvalme, diarré, myalgier, artralgier,
hjerteinsufficiens.

Question 37

Prognose for brystkræft?

Answer 37

5-års overlevelsen er: 
Totalt: 85,3 % 
Stadium I: 94,1 % 
Stadium II: 83,6 % 
Stadium III: 60,9 % 
Stadium IV: 16,9 %

Question 38

Opfølgning og kontrol hos brystkræftpatienter?

Answer 38

Kontrol hvert ½ år i de første 5 år, herefter 1 gang årligt i 10 år. Mammografiscreening hvert 2. år af kontralaterale bryst.
Lavrisiko afsluttes efter 3 år.

Question 39

Kriterier for lavrisiko-patienter med brystcancer?

Answer 39

Patienter med følgende, tilbydes udelukkende kirurgi:
Alle risikofaktorer
Alder mellem over eller lig 60 år
Tumorstørrelse over under eller lig 10 mm i diameter
Malignitetsgrad I
Ingen metastaser til aksillære lymfeknuder.
ER-positiv (her får alle hormonel behandling)
HER2-negative

Question 40

Kriterier for moderat øget risiko-patienter med brystcancer?

Answer 40

Opfyldes én eller flere af disse tilbydes altid adjuverende medicinsk behandling:
Alle risikofaktorer
Alder mellem 40-59 år
Tumorstørrelse over under eller lig 10 mm i diameter
Malignitetsgrad I
Ingen metastaser til aksillære lymfeknuder.
ER-positiv (her får alle hormonel behandling)
HER2-negative

Question 41

Papilsekretions der giver mistanke om malignitet?

Answer 41

Ved malign årsag er sekretionen
oftest spontan, vedvarende, blodtilblandet og
kommer fra en enkelt ductus.
Uden disse symptomer er der ikke indikation for flere undersøgelser.
Operation vil som regel være indiceret ved blodig
sekretion, vedvarende gener eller ledsagende
palpabel tumor hos kvinder over 50 år.

Question 42

Sygdomme der kan give gynækomasti?

Answer 42

Tumorer: Testistumor, bronkogentumor
Metaboliske sygdomme: Levercirrose, hyperthyreose og dialysebehandling
Hypogonadisme: Orchitis, traumer, retentio testis og kromosomanomalier.

Question 43

Benigne brystsygdomme og cancerrisiko?

Answer 43

Ingen risiko: duktektasi, radielt ar, fibroadenom, simple cyster.
Let øget risiko: skleroserende adenose, papillom, fibrocystiske forandringer
Moderat øget risiko: atypi af epithel

Question 44

Tydelige malignitetstegn?

Answer 44

Hudindtrækning, ulceration, eksemforandringer på papillen (Paget) papilretraktion og/eller lokaliseret ødem (peau d’orange).

Question 45

Yderligere undersøgelser ved påvist brystkræft?

Answer 45

CT thorax og abdomen for at udelukke metastaser.

Question 46

Behandlingsvalg i de forskellige risikogrupper?

Answer 46

Lav risiko: behandles ikke pga. samme risiko som baggrundsbefolkningen.
Moderat øget risiko: Først tilbydes brystbevarende kirurgi. Behandles efterfølgende med stråler (mod det tilbageværende bryst (25 x 2 Gy)) og evt. endokrin terapi eller kemoterapi (risikofaktorer, alder over 50, Q2-4 score, HER2-positive). Ved mastektomi undlader man adjuverende stråleterapi.
Højrisiko: Først tilbydes kirurgi. Behandles efterfølgende med kemoterapi (tre serier cyklofosfamid + epirubicin efterfulgt af tre serier docetaxel).

Question 47

Definition af Q-score systemet?

Answer 47

Q-score: Beregnet ud fra en lang række faktorer (f.eks. ens alder, receptorstatus og tumorstørrelse) inddeles ens prognose (dvs. den forventede overdødelighed i forhold til baggrundsbefolkningen) som lav risiko (Q1: ), mellemlav (Q2, kaldes også Luminal A type, ER-pos, Prog-pos, HER2-neg, Ki67 under 14 %), mellemhøj (Luminal B Q3: ER-pos, Prog-pos, HER2-neg/pos, Ki67 lig/over 14 %) og høj (Q4: ER-neg, Prog-neg, HER2-neg).

Question 48

Hvor mange procent ER-positive celler er indikation for endokrin/hormonbehandling?

Answer 48

10 % af cellerne fra biopsi skal være ER-positive. Omkring 4/5 af alle patienter med brystcancer i Danmark er hormonreceptor-positive, og tilbydes derfor endokrin behandling.