Bulloses

Question 1

Quel est le ddx des vésicules et des bulles?

Answer 1

1. Infectieux

• Herpès simplex
• Varicelle
• Zona
• Impétigo bulleux (Staphylocoque aureus)
• Tinea pedis inflammatoire

2. Inflammatoire

• Dermatite de contact aiguë
• Eczéma dyshidrosique
• Stevens-Johnson Syndrome – Érythème toxique nécrolytique

3. Bulloses auto-immunes

• Pemphigus vulgaire (on peut arracher les bulles facilement)
• Pemphigoïde bulleuse (la bulle est pas petable)
• Dermatite herpétiforme (associé à la maladie coeliaque)

Question 2

Quelle étiologie devrait-on suspecter si la bulle est précédée de douleur?

Answer 2

HSV

VZV (varicella zoster)

Question 3

Quelle étiologie devrait-on suspecter si la bulle est précédée de prurit?

Answer 3

• Dermatite de contact allergique
• Eczéma dyshidrosique
• VZV

Question 4

Quelle étiologie devrait-on suspecter si la bulle est précédée de trauma?

Answer 4

• Bulle de friction
• Cryothérapie
• Gelure (geler une verrue ca fait une bulle après)

Question 5

Quelle étiologie devrait-on suspecter si la bulle est récurrente?

Answer 5

HSV

Question 6

Qu’est-ce que le pemphigus vulgaire?

Answer 6

• Anticorps contre desmogléine (la colle pour que les cellules de l’épiderme tiennent bien ensemble)
• Érosions surtout
• Bulles flasques
• Atteinte buccale (souvent!)
• 40-70 ans
• Rare

Question 7

Où la peau se décolle-t-elle dans le pemphigus vulgaire?

Answer 7

Question 8

Quelle devrait être la prise en charge d’un pemphigus vulgaire?

Answer 8

1. Consultation en dermatologie
2. Dx se fait avec:
   
   • Biopsie cutanée
     
     • Pathologie
     • Immunofluorescence directe
   • Prélèvements sanguins
     
     • Immunofluorescence indirecte

Question 9

Qu’est-ce que la pemphigoïde bulleuse?

Answer 9

• Auto-anticorps contre la “colle” entre l’épiderme et le derme (hémidesmosomes) (donc plus profond que le pemphigus vulgaire)
• Bulles tendues
• Fond urticarien
• 70 ans +

Question 10

Quelles cellules décollent dans la pemphigoïde bulleuse?

Answer 10

On voit que la membrane basale est tjrs solide, donc les bulles sont plus solides.

Question 11

Quelle devrait être la prise en charge de la pemphigoïde bulleuse?

Answer 11

1. Consultation en dermatologie
2. Dx se fait par :
   
   • Biopsie cutanée
     
     • Pathologie
     • Immunofluorescence directe
   • Prélèvements sanguins
     
     • Immunofluorescence indirecte

Question 12

Quelles sont les différences entre le pemphigus vulgaire et la pemphigoïde bulleuse?

Answer 12

Question 13

Qu’est-ce?

Answer 13

Pemphigus vulgaire.
A, B) Presque tous les patients développent des érosions douloureuses de la muqueuse buccale, les localisations les plus fréquentes étant les muqueuses buccales et palatines; notez le glissement de la muqueuse dans (B).

C) Les vésicules flasques sont fragiles et se rompent facilement, conduisant à des érosions.

D) La participation étendue est associée à une perte importante de liquide et au risque d’infection secondaire et de bactériémie.

Question 14

Qu’est-ce?

Answer 14

Pemphigoïde bulleuse.
A) Présentation classique avec de multiples bulles tendues apparaissant sur la peau normale et érythémateuse; plusieurs bulles se sont rompues, laissant des érosions circulaires.
B) Papules et plaques urticariennes, ainsi que des bulles contenant du liquide séreux.

Question 15

Qu’est-ce?

Answer 15

Pemphigoïde bulleuse de l’enfance.
Bulles généralisées, tendues (fraîches) et flasques (anciennes avec réépithélialisation), ainsi que des érosions avec des croûtes hémorragiques.

Question 16

Qu’est-ce?

Answer 16

Pemphigoïde bulleuse - variantes cliniques inhabituelles.
Vésicules groupées et bulles sur les paumes (A) et les orteils (B) pouvant ressembler au pompholyx (pemphigoïde dyshidrosiforme).

C) Plaque végétative dans le pli inguinal (pemphigoid vegetans).

D) Lésions nécrolytiques épidermiques toxiques avec de grandes érosions.