C5. Dislipidémia

Question 1

UpToDate Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in primary prevention; Atenção! No resumo, referem que as estatinas devem ser começadas se o risco absoluto de eventos cardiovasculares é superior a 10%. Em Portugal, usa-se o SCORE para prever o risco de eventos cardiovasculares FATAIS, pelo que habitualmente se inicia terapêutica com risco absoluto superior a 5%.

Answer 1

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Question 2

Prevenção primária

Answer 2

Atorvastatina 20 ou Rosuvastatina 5 a 10

Medir o LDL após 6s o início da terapêutica e medir dps de 12 em 12 M

Question 3

Prevenção primária LDL>100

Answer 3

Estatina alta intensidade

Question 4

Prevenção primária: Objetivo terapêutico LDL <100 mg/dl

Answer 4

• Pessoa assintomática e com risco CV alto (SCORE >=5% a <10%)
• Pessoa com dislipidemia familiar aterogénica e hipertensão grau 3 (>=180 e ou >=110)

Question 5

Prevenção primária: Obter LDL <70 mg/dl

Answer 5

• Pessoa com risco CV muito alto
• Diabetes tipo 2 ou tipo 1 com um ou mais fatores de risco CV e/ou lesão de órgão-alvo
• Doença renal crónica (TFG <30)

Se não for possível obter essa redução, pelo menos reduzir igual ou sup a 50% do LDL

Question 6

Prevenção primária: Risco CV baixo ou moderado e que não alcance os objetivos terapêuticos com mudanças no estilo de vida

Answer 6

Iniciar estatina

Question 7

Prevenção primária: Risco CV alto ou mt alto

Answer 7

TTO: sinvastatina 40 mg

Question 8

Prevenção primária: Hipertrigliceridemia superior a 200 devem ser prescritas intervenções no estilo de vida

Answer 8

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Question 9

Prevenção primária: Se a indicação para intervenção no estilo de vida não ocorrer redução da trigliceridemia devem fazer farmacologicamente:

Answer 9

Risco CV alto - estatinas (fibrato ou niacina indicados)

Ausência de risco CV alto - fibratos ou niacina

Question 10

Hipertrigliceridemia muito elevada, isto é, superior a 880 mg/dl, o principal risco clínico é o de pancreatite; nestes casos, são obrigatórias medidas de restrição dietéticas e o tratamento farmacológico.

Answer 10

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Question 11

Concentrações de c-HDL inferiores a 40 mg/dl no homem ou inferiores a 45 mg/dl na mulher são considerados marcadores de risco cardiovascular acrescido.

Answer 11

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Question 12

Dx dislipidemia

Answer 12

Deve ser confirmado por uma segunda avaliação laboratorial após
jejum de 12 horas do colesterol total, colesterol das HDL e triglicerídeos, realizada com um intervalo de mínimo de 4 semanas, antes de se iniciar qualquer terapêutica. Importa excluir causas secundárias e frequentes de dislipidemia, como sejam:
1) Excesso de consumo de álcool;
2) Diabetes tipo 2;
3) Obesidade;
4) Hipotiroidismo;
5) Doenças renais ou hepáticas;
6) Fármacos, como corticosteroides, psicotrópicos ou ciclosporina.

Question 13

Devem constituir prioridade na prevenção cardiovascular:
1) As pessoas com doença aterosclerótica clinicamente evidente;
2) As pessoas assintomáticas com um risco cardiovascular alto (SCORE  5% e < 10%) e muito alto
(SCORE ≥ 10%), devido:
a) À presença simultânea de múltiplos fatores de risco;
b) A diabetes mellitus tipo 2 ou diabetes tipo 1;
c) A doença renal crónica moderada ou grave (TFG < 60ml/min/1.73m2);
d) Ao aumento marcado de alguns fatores de risco individuais, com afetação dos órgãos alvo, de que são exemplos as dislipidemias familiares e a hipertensão arterial grau 3.
3) Os familiares de pessoas com doença cardiovascular prematura ou risco cardiovascular muito alto.

Answer 13

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Question 14

Ezetimibe

Answer 14

Coadministrada com estatina - hipercolesterolemia primăria nao controlada
Monoterapia - estatinas CI ou não são toleradas

Resinas permaturas de iões apresentam indicações terapêuticas similiares

Question 15

Fibratos

Answer 15

TTO dislipidemias mistas e hipertrigliceridemias isoladas que não respondem a modificações efetiva do estilo de vida e plano alimentar

Question 16

Ácido nicotínico

Answer 16

TTO dislipidemia mista combinada e hipercolesterolemia primária

Associação c estatina - qd efeito hipocolesterolemiante

Monoterapia - estatinas CI

Question 17

A adoção de medidas farmacológicas, só deve ser considerada nas pessoas que, apesar das mudanças de estilo de vida, mantêm TG > 200 mg/dL e risco cardiovascular alto.

Answer 17

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Question 18

Prevenção primária: LDL sempre >=100 + RCV

Answer 18

RCV
Muito alto e alto - alteração do estilo de vida + tto farmacológico: trimestral e dps anualmente
Moderado e baixo >=190 - alterar estilo de vida e repetir perfil lipídico dentro de 3M e reavaliar Score

Question 19

Prevenção primária: LDL <100 + RCV

Answer 19

RCV baixo - não intervir nos lípidos reavaliar em 5A e score
RCV moderado, alto e baixo e LDL<190 - Alterar estilo de vida, repetir perfil lipídico dentro de um ano e reavaliar score

Question 20

Prevenção secundária: Doentes com doença CV independentemente do nível de LDL recomenda-se:

Answer 20

Atorvastatina 40 a 80 OU
Rosuva 20 a 40

Se não tolerarem o regime da estagna -> ezetimibe
Para os que continuam com níveis > 70, adicionar PCSK9 inibidor

Question 21

Prevenção secundária: Doentes com risco moderado e LDL >70

Answer 21

Após tto com estatina + ezetemibe

Question 22

Prevenção secundária: Doentes alto risco e LDL>70

Answer 22

Adicionar à estatina de alta intensidade ezetimibe ou PCSK9 inibidor

Se estatina + ezetimibe, adicionar PCSK9 inibidor

Question 23

For high-risk patients (see ‘Definitions’ above) whose LDL-C is <70 mg/dL (1.8 mmol/L) on statin monotherapy, we usually do not add a second drug.

Answer 23

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Question 24

Estinas de alta intensidade

Answer 24

● Atorvastatin 40 to 80 mg

● Rosuvastatin 20 to 40 mg.

Question 25

Estinas de moderada intensidade

Answer 25

● Lovastatin 40 to 80 mg
● Pravastatin 40 to 80 mg
● Simvastatin 20 to 40 mg
● Atorvastatin 10 to 20 mg
● Rosuvastatin 5 to 10 mg

Question 26

Ezetimibe

Answer 26

Baixo custo

Question 27

PCSK9

Answer 27

Elevado custo, por injeção

Question 28

Estatinas estão CI durante a gravidez e amamentação

Answer 28

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Question 29

Prevenção secundária: Doença CV com Renal sem diálise

Answer 29

• > Máxima dose de atorvastatina (não depende da função renal), já outras estatinas doses ligeiras a moderadas
• > Adicionar ezetimibe se os doentes não atingem o LDL objetivo

Question 30

Prevenção secundária: Doença CV com Renal com diálise

Answer 30

Dose baixa a moderada de atorvastatina