CA de Estômago

Question 1

Epidemiologia do CA gástrico

Answer 1

Mais frequente no sexo masculino entre 50 e 70 anos
É o terceiro mais mortal do mundo e quarto mais prevalente no Brasil

Question 2

Subtipos mais comuns

Answer 2

1)Adenoca

2)Linfomas - tipo MALT é o mais comum

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Gênero
Idade
Tabagismo
Anemia perniciosa
Hábitos alimentares-sal, dieta rica em gorduras
Gastrectomia prévia
Infecção por Helicobacter pylori

Question 4

Quadro clínico

Answer 4

Dispepsia + sinais de alarme + paciente de idade + fatores de risco

-Sinais de alarme:
perda ponderal
dor epigástrica-constante e não irradiada
náuseas
disfagia

-pacientes de alto risco:história familiar ou H.pylori positivo
-úlceras e gastrites causam os mesmos sintomas

Question 5

Sinais clínicos de metástase

Answer 5

Massa abdominal-tumor de ovário(de Krukenberg)
Ascite
Linfonodos palpáveis

Question 6

Marcadores Tumorais

Answer 6

CEA e CA19-9
-usados apenas para segmentos

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Endoscopia digestiva alta com biopsia

Question 8

Classificação de Borrman

Answer 8

Usamos para classificar os Tumores avançados

1)Borrmann I
-polipoide

2)Borrmann II
-ulcera com margens bem demarcadas

3)Borrmann III => MAIS COMUM
-ulcera infiltrativa com margens rasas e pouco definidas

4)Borrmann IV
-infiltrativo e difuso

5)Borrmann V
-formato que não se encaixa nas outras classificações

*qualquer tumor com classificação de Borrman já não tem indicação de ressecção endoscópica

Question 9

O que é Tumor de Krukenberg

Answer 9

Tumor dos ovários decorrente de metastase ovariana

Question 10

Escolha da Gastrectomia

Answer 10

1)PROXIMAL => Total
-fundo e cárdia e corpo

2)DISTAL => Subtotal
-antro e piloro

=> associado a Y de Roux + Linfadenectomia à D2

Question 11

Fisiopatogenia do H.pilory

Answer 11

1)O H.pylori causa no estômago uma pangastrite que cursa com Hipocloridria

2)A Hipoclaridria permite que haja proliferação de outras bactérias

3)Essas outras bactérias em contato com substâncias ricas em nitritos e nitratos convertem para outras substâncias carcinegêneas

Question 12

Sinais semiológicos de doença avançada

Answer 12

Nódulo de Virchow-supraclavicular
Nódulo de Irish-axilar esquerdo
Nódulo de Maria José- implante
de carcinomatose periumbilical
Blumer => implante peritoneal (detectado com toque retal)

Question 13

Estadiamento TNM

Answer 13

T)
1a-invasão até a muscular da mucosa
1b-invasão da submucosa
2-invasão da muscular própria
3-invasão da subserosa
4a-Invasão da serosa apenas
4b-subserosa+estruturas adjacentes

N)
1-1 a 2
2-3 a 6
3a-7 a 15
3b-16 para cima

M)
0-ausência de metástases
1-presença de metástases

Question 14

Histologia do Estômago

Answer 14

1)Mucosa
-células mucosas de superfície
-fovéolas gástricas
-glândulas gástricas
-lâmina própria
-muscular da mucosa

2)Submucosa
-tecido conjuntivo frouxo

3)Muscular própria
-músculos lisos+plexo mioentérico de Auerbach

4)Serosa
-tecido conjuntivo

Question 15

Classificação de Lauren

Answer 15

1)INTESTINAL=> melhor prognóstico
-tumor bem diferenciado com formação de estruturas glandulares
-mais comum em homens
-Disseminação hematogênica
-Tumores distais
-Fatores: H.pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal,
- Mutação do p-53

*mais comum => cerca de 80% dos casos

2)DIFUSO
-Indiferenciado
-Mais comum em mulheres
-Tumores proximais
-Presença de Células em Anel de Sinete
-Disseminação Linfática
-Tipo sanguíneo A
-Mutação da E-caderina

Question 16

Tipos de Linfadenectomias

Answer 16

1)Linfadenectomia D1 ou R1
-linfonodos perigástricos até 3cm de distância da margem do tumor

2)Linfadenectomia D2 ou R2
-D1+linfonodos próximas às artérias
-mais utilizado

3)Linfadenectomia D3 ou R3
-D2+linfonodos das vísceras adjacentes
-ligamento hepatoduodenal+cabeça do pâncreas+raiz do mesentério

Question 17

Critérios para tratamento endoscópico

Answer 17

1)Até submucosa
-portanto até T1a

2)Até 2cm

3)Sem acometimento linfonodal

4)Não ulcerado

5)Subtipo intestinal ou bem diferenciado

Question 17

Tipos de Tratamento

Answer 17

1)Endoscópico
-segue alguns critérios específicos

2)Gastrectomia + linfadenectomia
-Retirar pelo menos 15 linfonodos
-Margem Livre
Intestinal - mais de 5 cm
Difuso - mais de 6 cm

*existe a Billroth I mas não é mais utilizada

3)QT + RT Adjuvante
-T3/T4 ou N(+) se não realizou Neoadjuvância

4)QT Neoadjuvante
-T3/T4 ou N(+)
-Paliativos

*Imunoterapia => Gene C-HER (+) => adicionar ao QT Neoadjuvante

Question 18

Complicações pós cirurgia

Answer 18

1)FÍSTULA ANASTOMOSE ESOFAGOJEJUNAL => saída de Azul de Metileno no dreno
-mais comum
-CONDUTA: TC com contraste via oral ou Azul de Metileno ou Cirurgia

*fazer o teste no 7° dia de PO

2)DEISCÊNCIA DO COTO DUODENAL => saída de líquido bilioso
CONDUTA: abordar apenas se necessidade

3)ESTENOSE
-Conduta: Balão => se refratariedade, operar

Question 19

Exames de estadiamento

Answer 19

1)Ecoendoscopia ou US endoscópica => estadiar T
-padrão ouro para estadiamento

2)TC de tórax, abdome e pelve => avaliar metástases

3)VLP => verificar carcinomatose + Citologia Oncótica
-Indicação: > T1a ou N (+)
-antes de casos avançados

5)Marcadores Tumorais
-todos os relacionados => CEA, CA 19-9, CA 125, CA 72-4

*5)PET-T apenas em alguns casos

Question 20

Indicação de mucosectomia

Answer 20

1)Invasão apenas da mucosa

2)Menor que 2 cm

3)N0

4)Não ulcerado

5)Tipo intestinal => Classificação de Lauren

Question 21

Outros tipos histológicos

Answer 21

1)GIST => tumores de células de Cajal
-não ocorre apenas no estômago

2)Linfoma gástrico ==> MALT
-2° mais comum => H.pylori
-local mais comum extra nodal

3)Gastrinoma
-Sd de Zollinger-Ellison ==> hipersecreção de HCl

Question 22

Marcador de GIST

Answer 22

c-Kit - CD117

Question 23

Diagnóstico de GIST

Answer 23

Endoscopia => não há necessidade de biopsia

=> tumor subeptelial

Question 24

Tratamento GIST

Answer 24

1)RESSECÇÃO -Maior que 2 cm -Sintomático -Ulcerado -Irregular -Heterogenico 2)ACOMPANHAMENTO -assintomático ou sem critérios de irressecabilidade

Question 25

Conduta para Linfomas

Answer 25

1)ESTADIAMENTO -TC e PET-SCAN -Biopsia de Medula 2)TRATAMENTO Não disseminado => Erradicar H.pilory + Controle com EDA a cada 6 meses por 2 anos Disseminado => Rituximabe *Refratariedade => RT

Question 26

Sd Zollinger-Ellison

Answer 26

1)SINTOMAS -Dispepsia grave -Diarreia crônica => ph muito ácido desativa enzimas pancreáticas -Úlceras => múltiplas, refratárias e locais incomuns 2)Associado com NEM-1 em 25%

Question 27

Conduta para Sd de Zollinger Ellison

Answer 27

Pesquisar outras neoplasias relacionadas a NEM-1 -Pituitária + Paratiroide + Pâncreas

Question 28

Tratamento Gastrinomas

Answer 28

1)IBP em doses altas 2)Ressecção cirúrgica -apenas enucleação -Tumores grandes => cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) 3)Metástase -Octreotide -Cirurgia => se metástase hepáticas

Question 29

Tratamento linfoma MALT

Answer 29

1)Erradicar H.pylori -mesmo que sorologia seja negativa 2)Outras modalidades -RT => 2° opção -QT e/ou imunoterapia => 3° opção

Question 30

Indicação de gastrectomia profilática

Answer 30

Mutação do CDH-1

Question 31

Locais mais comuns de metástase

Answer 31

1)Fígado 2)Peritônio 3)Pulmão

Question 32

Cuidados pós OP

Answer 32

Colocação de dreno 1)TOTAL => 2 drenos -coto duodenal e coto entero esofágico 2)PARCIAL => 1 dreno -coto duodenal 3)QT adjuvante => Estágio II ou III

Question 33

Tipos de reconstrução efeitos colaterais

Answer 33

1)Y de Roux => mais utilizado -maior chance de deiscência -hérnia interna 2)Billroth I -refluxo alcalino -Sd da alça eferente 3)Billroth II -Muito refluxo alcalino => fator de risco para Neoplasias -Sd da alça aferente e eferente *apenas nas parciais

Question 34

Tratamento Paliativo

Answer 34

Garantir uma via alimentar 1)Gastrojejunoanastomose (bipartição gástrica) -tumores distais (antro) *pode ser feito com ressecção do estômago 2)Jejunostomia => -tumores proximais e obstruídos *utilizados em ultimo caso 3)Protese endoscopica 4)Gastrectomia paliativa -alívio de sintomas + Performance cirurgica

Question 35

Indicação de Linfadenectomia D1

Answer 35

Pacientes de alto risco cirúrgico

Question 36

Conduta Fístula Anastomose Esofagojejunal

Answer 36

1)ESTÁVEL => ATB + Drenagem -realizar exame de imagem antes 2)INSTÁVEL => cirurgia + ATB + Drenagem *ou pacientes estáveis mas com derramamento peritoneal *gastrojejunal é menos comum

Question 37

Sd da alça aferente e eferente

Answer 37

1)AFERENTE -Vômitos não biliosos correlacionados com alimentação 2)EFERENTE -Dor e distensão abdominal pós prandial -Vômitos pós prandial -Cirurgia prévia de Bilroth I ou II

Question 38

Conduta de complicação de Bilroth

Answer 38

Reconstrução e transformação em Y de Roux

Question 39

Conduta de estenose PO por Y de Roux

Answer 39

Dilatação endoscópica

Question 40

Indicação de LPT Exploradora de estadiamento

Answer 40

1)T3 a T4 2)Linfonodo positivo

Question 41

Quadro clínico de GIST

Answer 41

A maioria assintomática => achado endoscópico incidental -Se sintomas => presença de HDA, massa palpável

Question 42

Critérios de irressecabilidade

Answer 42

Semelhante à Neoplasia de Esôfago 1)METÁSTASE À DISTÂNCIA 2)LINFONODOS POSITIVOS À DISTÂNCIA 3)INVASÃO DE ESTRUTURAS NOBRES

Question 43

Indicação de QT de Conversão

Answer 43

Tumor localmente avançado + Pouca carcinomatose + Performance clínica => realizar QT de conversão e verificar regressão => Se desaparecimento => Gastrectomia Total (proposta curativa)

Question 44

Conduta Hemorragia Digestiva Aguda

Answer 44

1)CURATIVO => gastrectomia 2)PALIATIVO => RT Hemostática

Question 45

Contraindicação de Neoadjuvância

Answer 45

Quadros agudos de: 1)Obstrução 2)Sangramento 3)Perfuração