Ca gástrico

Question 1

Subtipos histológicos del Adenocarcinoma Gástrico

Answer 1

–>Intestinal/glandular
–>Difuso

Question 2

Localizacion del Adenocarcinoma Intestinal

Answer 2

Estómago distal (a menudo después de lesiones precancerosas)

Question 3

Localización del Adenocarcinoma Difuso

Answer 3

Cualquier parte, pero con predilección en el CARDIAS

Question 4

Lesiones precancerosas y factores de riesgo en el Adenoma gástrico intestinal

Answer 4

Gastritis crónica atrófica (H. pylori) y metaplasia intestinal.
Displasia, adenoma gástrico
Gastrectomía parcial por enfermedad benigna
Síndromes:
* Peutz-Jeghers, síndrome de poliposis juvenil, Ménètrier
* Hereditarios:
- Familiares de primer grado con adenocarcinoma gástrico
- Cáncer colorrectal hereditario no polipósico
* Ambientales y dietéticos:
- Dietas con nitratos (salazones y ahumados), pobre en frutas y verduras

Question 5

Lesiones precancerosas y factores de riesgo en el Adenoma gástrico Difuso

Answer 5

No identificadas, salvo el riesgo genético (se debe buscar en familiares de pacientes jóvenes con cáncer gástrico) y grupo
sanguíneo A

Question 6

Tipo de paciente en el Adenocarcinoma Intestinal

Answer 6

Paciente de edad avanzada en zonas de alta incidencia

Question 7

Tipo de paciente en el Adenocarcinoma Difuso

Answer 7

Paciente más joven
En cualquier parte del mundo

Question 8

Histológia del Adenocarcinoma intestinal

Answer 8

Células cohesivas neoplásicas que forman estructuras tubulares semejantes a glándulas
Forma masa o se ulcera

Question 9

Histología del Adenocarcinoma Difuso

Answer 9

Ausencia de cohesión celular por lo que infiltra y engrosándolo la pared del estomago sin formar una úlcera o masa (linitis)

Question 10

Pronóstico del Adenocarcinoma Intestinal

Answer 10

Malo

Question 11

Pronóstico del Adenocarcinoma Difuso

Answer 11

Peor pronóstico

Question 12

Factores de Riesgo genéticos

Answer 12

Mutaciones del gen de la cadherina E y personas del grupo sanguíneo A

Question 13

Factores de Riesgo ambientales

Answer 13

→El Ca gástrico proximal y esófago distal es más elevado en clases socioeconómicamente más altas
→Los antioxidantes podrían tener un efecto protector
→Las dietas ricas en nitratos y nitritos presentes en los alimentos salados, ahumados o no bien conservados, lo aumentan
→Aumento de riesgo en fumadores
→La mejor preservación de los alimentos y la refrigeración de ellos parece disminuir el Ca gástrico
-Las personas con H. pylori tienen 2-6 veces más riesgo de padecer cáncer gástrico distal

Question 14

Alteraciones moleculares

Answer 14

Deleciones de los oncogenes supresores de tumores MCC, APC y p53

En los de tipo intestinal existe una sobreexpresión del receptor erb-2 y erb-3
En los de tipo difuso se observan anomalias en el oncogén K-sam

Question 15

Trastornos precursores

Answer 15

→Trastorno crónica atrofica con metaplasia intestinal
→Anemia perniciosa
→Gastrectomía distal
→Enfermedad de Ménètrier o en pólípos adenomatosos gástricos mayores de 2 cm
-Hipoclorhidria y aclorhidria

Question 16

Clínica

Answer 16

En estadio temprano suele ser asintómático

Cuando ya hay síntomas es porque esta avanzado (estadio III o IV)

Síntomas más comunes
-Dispepsia
-Dolor epigastrico
-Pérdida de peso

→Distales
-Vómito por afectación del píloro
→Proximales
-Disfagia

Question 17

Afectación metastásica del Ca gástrico

Answer 17

-Vía linfatica a ganglios intraabdominales (N) y alejados del estómago (M) como el supraclavicular (GANGLIO DE VIRCHOW)

-Si se disemina por la superficie peritoneal, puede originar adenopatías periumbilicales (nódulo de la hermana María José)

-Afectación ovárica (tumor de krukenberh)
-Una masa en el fondo de saco (escudo de Blumer)
-Carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna

Question 18

Sitio más frecuente de diseminación hematógena

Answer 18

Hígado

Question 19

Diagnóstico (prueba de elección)

Answer 19

endoscopia con toma de biopsias

Question 20

Estudio de extension

Answer 20

-Ecoendoscopia
-TC toracoabdominal con contraste intravenoso
-PET

Question 21

Estudio que permite la detección de metástasis y carcinomatosos en px con Ca gástrico

Answer 21

TC toracoabdominal

Question 21

Clasificación TNM del Ca gástrico

Answer 21

Question 22

Tratamiento para Tumores in situ y cáncer gástrico precoz (no sobrepasa la submúcosa). Carcinoma in situ (Tis), intramucoso (T1a) e intrasubmucoso (T1b)

Answer 22

-Resección endoscopica de la mucosa en:
-Tis
-T1a y T1b <2cm, sin ulcerar
-T1a < 3 cm, sin invasión linfatica
-T1b intestinal < 3cm sin invasion vascular
-Cirugía

Question 23

Tratamiento para Tumores localmente avanzados (T2, T3, T4 o N+)

Answer 23

Neoadyuvancia + cirugía-Adyuvancia

Question 24

Tx para Tumores metastásicos, irresecables o px inoperable

Answer 24

-Quimioterapia paliativa (de elección)→Aumenta supervivencia y disminuye los síntomas

Question 25

Tratamiento paliativo de las complicaciones

Answer 25

Stents o endoprótesis por vía endoscópica o radiología intervenciónista

Question 26

Esquema del tx adyuvante en el cáncer gástrico

Answer 26

Question 27

Linfoma no Hodgkin gástrico

Answer 27

-Es el segundo tumor gástrico maligno -Normalmente son linfomas no Hodgkin de estirpe B

Question 28

Factores de riesgo para Linfoma no Hodgkin gástrico

Answer 28

-Infección por H. pylori -Inmunosupresión tras trasplántelas de órgano sólido -Enfermedad inflamatoria intestinal -Enfermedad celíaca -Infección por el VIH

Question 29

Principal origen del Linfoma No Hodgkin gástrico

Answer 29

Sobre lesiones de gastritis crónica y sobre zonas de metaplasia intestinal

Question 30

Clinica Linfoma NO Hodgkin

Answer 30

Inespecífica -Los síntomas B (fiebre y sudoración nocturna) son excepcionales

Question 31

Dx Linfoma NO Hodgkin

Answer 31

Por biopsia endoscopica y la TC de tórax, abdomen y pelvis, biopsia de MO y analítica completa (LDH) para el estudio de extension

Question 32

Estadios del Linfoma No Hodgkin

Answer 32

Question 33

Tratamiento para el Linfoma No Hodgkin

Answer 33

→Bajo grado está asociado a H. pylori y remite con Tx de erradicación e IBP →Casos refractarios o más avanzados se ocupa combinación de erradicación de H. pylori con radiación y/o quimioterapia →Linfomas de alto grado se tratan con quimioterapia (Ciclofosfamida-doxorrubicina-vincristina-prednisona) o con el anticuerpo antiCD20

Question 34

Tumores estromales gástricos (GIST)

Answer 34

Son sarcomas de tracto gastrointestinal -Tumores mesenquimales más frecuentes -Se originan a partir de las células intersticiales de Cajal del plexo mientérico de todo el aparato digestivo (mutación en el gen C-KIT)

Question 35

Localizacion más frecuente de los GIST

Answer 35

Localización gástrica

Question 36

Metastasis más frecuentes del GIST

Answer 36

Abdominal (peritoneo e hígado) -Piel -Huesos -Tejidos blandos

Question 37

Síndromes asociados a los tumores GIST

Answer 37

-Tríada de Carney -Sx de Carney-Stratakis -Neurofibromatosis tipo 1

Question 38

Mutaciones más frecuentes del GIS

Answer 38

-KIT -PDGFRA

Question 39

Clinica de los GIST

Answer 39

-Se descubren incidentalmente (<2cm) -->Síntomas x efecto masa -Obstrucción -Dolor abdominal -Saciedad temprana -->Síntomas por sangrado -Melena -Anemia -Hemorragia -Peritonitis

Question 40

Dx del GIST

Answer 40

-Endoscopia con biopsia -TC o RM *Si el tumor es resécale no se biopsia por el riesgo de rotura y diseminación -->El estudio inmunohistoquímico: La expresión por IHC de CD117-CD34 y / o DOG1 confirma el diagnóstico de GIST.

Question 41

Riesgo de malignidad

Answer 41

1.El índice mitótico (número de mitosis en un área total de 5 mm2). 2. El tamaño. 3. La localización: los gástricos son de mejor pronóstico que los intes- tinales. 4. Otros: ruptura del tumor (riesgo de diseminación peritoneal) y el genotipo (existen mutaciones resistentes a imatinib)

Question 42

Estratificación TNM de los tumores GIST

Answer 42

Question 43

Tx del GIST

Answer 43