Cancer Colo Rectal Flashcards
TNM cancer colon et rectum
T0/Tis : carcinome in situ T1 : sous muqueux T2: musculeuse T3 : sous séreuse / mesorectum pour rectum T4: péritoine viscéral
N1 :1-3 adénopathies N2: 4-6adénopathies M meta R1: marge envahie histo R2: marge envahie macroscopiquement
Stade III : N+
Stade IV: M+
Examens d’extension d’un cancer du colon et haut rectum
TDM TAP
ACE
Coloscopie
Terrain
Bilan d’extension d’un cancer du rectum (moyen et bas)
TDM TAP ACE IRM rectal écho endoscopie Coloscopie Terrain
Traitement cancer colo rectal :
Colon : pas de chimio neoadjuvante
Sinon chimio adjuvante (folfox 5FU ou capacitabine+ oxaliplatine ) de 6 mois si N+ ( rechercher déficit DPD avant )
Rectum :
T3/T4, N+ : radiothérapie neoadjuvante ou radio chimio neadjuvante
Si N+ apres anapath : chimio adjuvante 6 mois
Si rectum moyen et inf = ablation tout le mesorectum si sup = ablation partielle
Dépistage K colorectal qui sont les personnes à moyen risque de cancer et quelles sont les modalités de dépistage ?
Dépistage gé pour toutes personnes entre 50-74 ans. Tous les deux ans par saignement occulte selles. = test immunologique et non plus hémocculte
Si + : colo
C’est un dépistage de masse : pour patho dont on connaît physiopath, évolution, et dont p en c diminue morbi mortalité et coûts. Réalisation doit être simple. Doit avoir une bonne sensibilité et une bonne VPP.
Patient reçoit lettre et doit consulter MT pour recevoir le kit
P à risque élevé K colo rectal qui sont elles et ‘ modalités dépistage
Colo tous les 3-5 ans
- p Avec atcdt K colo rectal ou adénome
- > colo tous les 3-5 ans et si normale Faire tous les 5 ans
- p Avec au 1 er degré atcd K ou adénome
- > colo à 45 ans ou 5 ans avant se diag K du cas index puis tous 5 ans si colo N
- MICI colo directe: Crohn avec atteinte colique / RCH étendue et evol >8 ans et associée cholangite sclérosante
- acromégales colo directe
Qui sont p à Risque Tres élevé K colo rectal ?
PAF
Lynch
Colo tous 1-2 ans
Types de polypes pouvant dégénérés en K
- festonné et festonnés sessiles
- adénomes tubuleux / tubulo villeux / villeux
Risque évolution vers K :
- > 1cm
- > nbre 3
- dysplasie haut grade
- contingent Villeux
NB: tout polype découvert doit être enlevé
Éventration et éviscération lequel est le plus précoce
- Éventration :à distance opération. Présence de péritoine.
Risque étranglement : surtout si collet étroit - éviscération : post op immédiat : réopérer en urgence
Qu’est ce qui est analysé sur anapath d’un polype ?
Et quels sont les critères anapath de bon et mauvais pronostic pour k colon
- type histo
- dégrés de dysplasie
- degres envahissement tumoral de la sous muqueuse
Bon: MSI et donne bonne sensibilité aux immunothérapies
RAS+ et non muté = si meta permet donner anti EGFR
Mauvais : mut BRAF
Caractéristiques de la PAF et p en ch
- consultation ontogénétique et enquête familiale
- > 100 polypes svt
- m héréditaire autosomique dominante à pénétrance complète
- mut gène APC ou MYC sur bras long K 5
- associé à adénomes duodénaux / et tumeurs desmoides
Faire colectomie totale ou coloproctectomie à 15-25 ans en prophylaxie
Caractéristiques de la polypose familiale atténuée :
5-100 polypes
- autosomique récessive à pénétrante complète
- mut gène MUTYH
Chir prophylaxique colique si trop polypes pour suivi
Fdr cancer colo rectal
- > 50 ans
- incidence en dim
- alcool
- tabac
- sédentarité
- surpoids
- obésité
- alimentation pauvre en fibres et riche en viande rouge
- atcd 1 degrés ADK colique ou adénome
Caractéristiques du synd de Lynch et spectre
- autosomique dominant mut gène systéme ( reconnaissance et réparation mésappariement ADN )MMR: MLH1 MSH2 PMS2 MSH6
- erreur mesappariement ADN par instabilité des micro satellites MSI
- Recherche se fait sur immuno histochimie avec Ac spécifique ou par PCR sang. Rechercher phénotype MSI puis rechercher mut gènes.À faire chez p<60 ans ou >=2 k spectre chez 2 individu au 1er degres ou 3 CCR dans même branche familiale dont 1 avant 50 ans
Spectre étroit :
- k colon
- endomètre
- voies urinaires sup
- i grêle
Spectre large :
- VB = cholangiocarcinome
- cancer estomac
- ovaire : type endométrioïde
- glioblastome
- tum cut bénignes (adénome sébacé et kératoacanthomes)
- tum cut malignes (carcinome sébacé)
- pancréas
Dépistage colo tous 1-2 ans + colo chromoscopie à indigo carmin car tumeur plane des 20-25 ans
Chez femme + Lynch : echo endopelvienne des 35 ans et tous les 2 ans
Examen de suivi K colon
- examen clinique + echo abdo +ACE tous 3 mois pdt 3 ans puis tous 6 mois pdt 2 ans
- TDM TAP ts ans pdt 1 an
- colo à 2 ans si normale la refaire à 5 ans (si >3 adénomes ou adénome avancé faire colo à 1 an )
