Cancer de ovário Flashcards Preview

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Flashcards in Cancer de ovário Deck (30):
1

Fatores de risco para câncer de ovário

 

  • Idade (+- 60 anos)
  • História familiar (⬆ 3x)
  • Mutação BRCA (CA mama e ovário)
  • Nuliparidade*
  • Menacme prolongado (menarca precoce < 11 anos e menopausa tardia)*
  • Dieta rica em gordura
  • Indutores de ovulação*
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Raça branca

 

*CA de ovário é mais comum em mulher que ovula mais

Obs.: a imensa maioria dos ca de ovário são esporádicos, mas  quando há história familiar, há um risco até 3x maior

2

Fatores de proteção para câncer de ovário

 

  • Amamentação*
  • Uso de anovulatórios*
  • Laqueadura tubária
  • Ooforectomia profilática

 

*CA de ovário é mais comum em mulher que ovula mais

Laqueadura diminui um pouco a vascularização do ovário (ramos da a. uterina que passam por baixo da trompa e ajudam a irrigar o ovário 

3

Massa anexial ovariana - conduta

Operar se suspeita - NÃO se punciona ovário suspeito

"Suspeita" - USG TV COM DOPPLERFLUXOMETRIA e clínica

Sólida (heterogêno, hiperecogênico, misto...)

USG doppler ⬇ IR (<0,4) - Hipervascularização, neovasos, vasos atípicos, alto fluxo

Septada (espesso)

Papilas (projeções papilares, vegetações)

Espessamento parede

Irregular

Tamanho > 8 cm

Antes/após menacme

 

4

Massa anexial não suspeita - conduta

Anecoico, regular, paredes finas, cístico..., pact no menacme

 

ACOMPANHAR

Apenas US daqui 2-3 meses

OU associar supressão ovariana com anticoncepcional por 2-3 meses (evitar outros folículos como fator confundidor)

 

TAMBÉM NUNCA PUNCIONA

5

Qual o principal marcador do câncer de ovário?

CA-125

6

Vantagens do CA-125

Complementar a avaliação tumoral

Seguimento pós-tratamento

7

Desvantagens do CA-125

Ca de ovário em estágio inicial >> pode dar normal

Inespecífico: ⬆ em DIP, mioma, gravidez, endometriose, adenomiose, alteração de ciclo menstrual

 

Não serve para rastreio - não é específico, nem sensível, nem define, alguns tipos de câncer de ovário tem CA-125 não aumentado

8

Valor de referência do CA-125

SUSPEITO:

>35 pós menopausa

>200 no menacme

9

Diagnóstico definitivo do cancer de ovário

HISTOPATOLÓGICO

10

Rastreio do câncer de ovário

NÃO EXISTE

US de rotina não tem comprovação de redução de morbimortalidade

11

Tumores benignos não neoplásicos do ovário - definição e exemplos

Não é causado por proliferação anormal de células

Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo)

Endometrioma (conteúdo achocolatado, clínica de endometriose com massa anexial)

Abscesso (Na DIP, o abscesso tubovariano pode aparecer como massa anexial)

 

 

12

Tumores benignos neoplásicos - exemplos

Teratoma benigno

Cistoadenoma

Struma ovarii

Fibromas

13

Teratoma benigno - características, principal complicação e epidemiologia

 

MADURO

Tem células dos 3 folhetos embrionários

Torção - dor súbita em mulher jovem (mto conteúdo de gordura)

Mulheres jovens, grávida

14

Tumor benigno que pode alterar CA-125

Cistoadenoma

15

Tumor benigno que pode se apresentar como: massa anexial + tireotoxicose

Struma ovarii

Metade do tecido dele é tireoidiano

16

Síndrome de MEIGS - Definição e principal tumor associado

Tu ovário + ascite + derrame pleural

Fibroma

17

Tratamento dos tumores ovarianos benignos

CONSERVADOR

(ooforoplastia/ cistectomia – retirada de cisto)

NUNCA PUNCIONAR MASSA OVARIANA

18

Tipo histológico mais comum de tumor maligno de ovário

(Cisto)adenocarcinoma seroso

Altera CA-125

19

Tumores malignos do ovário de linhagem epitelial

Adenocarcinoma seroso

Adenocarcinoma mucinoso

20

Adenocarcinoma mucinoso - marcador associado e complicação

CEA, CA 19.19

Não altera CA-125

Pseudomixoma

21

Pseudomixoma - definição e causas mais prováveis

Extravasamento de mucina ("gelatina incolor") para o peritônio

 

Tumor de ovário mucinoso (maligno ou benigno) ou Tumor de apêndice

22

Tumores malignos de ovário de linhagem germinativa

Disgerminoma - germinativo maligno mais comum (agenesia gonadal com Y no cariotipo)

Teratoma imaturo - germinativo maligno mais comum (um dos tumores que libera estrogênio)

23

Tumores malignos de ovário derivados de cordão sexual

Androblastoma: secretor de androgênio

Virilização

24

Tumor de Krukenberg - definição

Tumor que está no ovário, mas que é metástase, geralmente TGI

Local mais comum: estômago - Fazer EDA!

Célula em anel de sinete

25

Estadiamento do câncer de ovário

CIRÚRGICO

 

IA: apenas um ovário

IB: bilateral

IC: cápsula rota ou citologia positiva

 

II: pelve

 

III: abdome

 

IV: metástase fora do abdome

26

Dissemicação prefencial do cancer de ovário

 disseminação em ginecologia é linfática,

Exceto em ovário >>> TRANSCELÔMICA (pelo peritônio)

27

Tratamento do câncer de ovário

LAPAROTOMIA ⇒ diagnóstico, estadiamento e tratamento

CIRURGIA RADICAL CITOREDUTORA

+ Avaliar QT adjuvante

28

CIRURGIA RADICAL CITOREDUTORA - definição

Lavado peritoneal + HTA (histerectomia total abdominal) com AB (anexectomia bilateral/ salpigooforectomia) +  omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos suspeitos (acessar espaço retroperitoneal)

Se tiver ascite, faz citologia da ascite e não precisa fazer lavado

Cirurgia ótima: Lesão residual < 1cm

29

Indicação de QT adjuvante no ca de ovário

A partir de IC (citologia +/ cápsula rota) ou para todo tumor indiferenciado (G3)

 

G1: bem diferenciado

G2: moderadamente indiferenciado

G3: indiferenciado

30

Indicação de cirurgia conservadora no ca de ovário

Idade fértil IA e G1

 

Avaliar salpingo-oofoplastia unilateral ou salpingo-ooforectomia unilateral