Cáncer de ovario Flashcards Preview

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Flashcards in Cáncer de ovario Deck (46):
1

¿Factores protectores del cáncer de ovario?

- Multiparidad
- Contraceptivos orales
- Histerectomía
- Esterilización
- Ooforectomíá

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¿Factores de riesgo de cáncer de ovario?

- Edad
- Historia familiar
- Mutación del BRCA1 y BRCA2

3

¿Tipo de cáncer de ovario más frecuente?

Tumores epiteliales(75%): Serosos (60-80%)

4

Cáncer de ovario: ¿Pequeñas calcificaciones que aparecen en la mayoría de los tumores bien diferenciados, por lo que supone un signo de buen pronóstico?

Cuerpos de psamoma

5

¿En qué otros tumores encontramos los cuerpos de psamoma?

- Cistoadenoma seroso papilar de ovario
- Carcinoma papilar de tiroides
- Menigioma

6

¿Tipos de tumores epiteliales del ovario?

- Serosos (60-80%)
- Mucinoso (25%)
- Endometrioides (20%)
- De células claras (5%)
- Tumor de Brenner (< 1 %)

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Cáncer de ovario:

¿Características de los tumores epiteliales serosos?

- Los más frecuentes
- Contienen quistes llenos de líquido seroso
- Bilaterales
- Cuerpos de psamoma -> signo de buen pronóstico
- malignizan hasta 3 veces más que los mucinosos

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Cáncer de ovario:

¿Características de los tumores epiteliales mucinosos?

- La mayoría son benignos (Cistoadenoma)
- Presentan quistes multiloculados, grandes, llenos de mucina
- A veces se asocian a un pseudomixoma peritoneal

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Cáncer de ovario:

¿Características del pseudomixoma peritoneal?

- Afección asociada con neoplasia mucinosa ovárica
- Formado por un tumor ovárico con gran ascitis mucinosa, implantes peritoneales quísticos y adherencia.
- Puede deberse también a un tumor mucinoso primario extraovárico (apendicular) con diseminación secundaria a ovario y peritoneo.

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Cáncer de ovario:

¿Características del tumor endometrioide?

- Endometrioma, Carcinoma
- 10%: Se asocian a endometriosis ovárica (Son los quistes de chocolate, con comportamiento benigno)
- 30%: Se vinculan a adenocarcinoma primario de endometrio

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Cáncer de ovario:

¿Características de los tumores epiteliales: De células claras?

- Los tumores malignos más frecuentes en casos de endometriosis
- Variante del carcinoma endometrioide

OJO: En ambos casos se CONTRAINDICA la terapia hormonal sustitutiva, ya que dicho tx puede favorecer su proliferación por responder al estímulo estrogénico.

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Cáncer de ovario:

¿Características del tumor epitelial: Tumor de Brenner?

- Benignos
- El componente epitelial consiste en nidos de células transicionales similares a las que revisten la vejiga (Urotelio)

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¿Clasificación de los tumores ováricos?

- Tumores epiteliales (60-80%)
- Tumores germinales (15-25%)
- Tumores de los cordones sexuales-estroma (5%)
- Tumores metastásicos (5%)

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¿Tipo de tumores de ovario más frecuentes en mujeres jóvenes?

Tumores germinales

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Cáncer de ovario:

¿Tumor germinal más frecuente en mujeres jóvenes?

Teratoma

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Cáncer de ovario:

¿Características del tumor germinal: Teratoma?

- Tumoración más frecuente en mujeres jóvenes
- Benignos (El teratoma maligno es infrecuente)
- Deriva de las células germinales
- Constituido por tejidos bien diferenciados
- Presenta tejido de las 3 hojas embrionarias: Predomina el ectodérmico (Glándulas sebáceas, sudoríparas, pelo)
- Puede producir alfa-fetoproteína
- Tejido que reproduce con más frecuencia: Derivado del neuroectodermo (Lo más habitual neural, cartílago, hueso)

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Cáncer de ovario:

¿Características del tumor germinal: Disgerminoma?

- Tumor malignos más frecuente de los tumores germinales
- Tumor maligno más habitual en pacientes < 30 años
- Radiosensible
- Tx: Cirugía, aunque podemos utilizar la radioterapia en casos de recidiva tumoral.
- Es posible sustituir la radioterapia por quimioterapia (BEP: Bleomicina, etopósido y cisplatino)

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Cáncer de ovario:

¿Características de los tumores germinales: Tumor del seno endodérmico, Coriocarcinoma, Carcinoma embrionario y Gonadoblastoma?

- Tumor del seno endodérmico: Altamente maligno; produce alfa-fetoproteína.
- Coriocarcinoma: Infrecuente; genera HCG.
- Carcinoma embrionario: También produce alfa-fetoproteína.
- Gonadoblastoma: 90% de los casos derivan de gónadas disgenéticas, comprobándose cromosoma Y, como el síndrome de Swyer.

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Cáncer de ovario:

¿Cuáles son los tumores germinales?

- Teratoma
- Disgerminoma
- Tumor del seno endodérmico
- Coriocarcinoma
- Carcinoma embrionario
- Gonadoblastoma

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Cáncer de ovario:

¿Cuáles son los tumores de los cordones sexuales-estroma?

- De la granulosa
- De la teca-fibroma
- Androblastoma

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Cáncer de ovario:

¿Características de los tumores de los cordones sexuales-estroma: De la granulosa?

- Unilaterales y malignos (De bajo grado)
- Formado por células que semejan a la granulosa de los folículos maduros, dispuestas en forma de roseta con cavidad central rellena de material PAS (+) --> Cuerpos de Call-Exner
- Producen estrógenos --> Cx de pseudopubertad precoz: Amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial.
- Se detectan pronto: 90% en estadio I
- Máxima incidencia: Postmenopausia

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¿En qué tipo de tumor ovárico encontramos los cuerpos de Call-Exner?

Tumor de la granulosa

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Cáncer de ovario:

¿Características del tumor de los cordones sexuales-estroma: De la teca-fibroma?

- Benignos
- 50%: Producen estrógenos-andrógenos
- 40%: Ocasionan ascitis
- 1%: Se encuentra un síndrome de Meigs ( Ascitis + Hidrotórax + Tumor de ovario?

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¿Cómo está conformado el síndrome de Meigs? ¿Con qué tumor ovárico se relaciona (<1%)?

Ascitis + Hidrotórax + Tumor de ovario

En el tumor de la teca-fibroma

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¿Primera causa de virilización de origen ovárico?

Androblastoma

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Cáncer de ovario:

¿Características del tumor de los cordones sexuales-estroma: Androblastoma?

- Reproduce elementos testiculares
- Derivados de células de Sertoli, de Leydig o mixtos
- 50%: Produce andrógenos --> Cx: Acné, hipertrofia de clítoris, atrofia sexual secundaria, oligomenorrea.
- Benignos
- Primera causa de virilización de origen ovárico

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Cáncer de ovario:

¿Características de los tumores metastásicos?

- Los más comunes son los de origen mülleriano: útero, trompa, ovario contralateral, peritoneo pélvico.
- Los primarios extramülerianos más frecuentes: Mama y el tracto gastrointestinal (Colon, estómago, vía biliar y páncreas)
- Ejemplo clásico de neoplasia gastrointestinal metastásica en los ovarios: Tumor de Krukemberg (Metástasis bilaterales compuestas por células en anillo de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gástrico)

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Cáncer de ovario:

¿Tumores del mesénquima sexualmente indiferenciado?

Sarcomas, leiomiomas, hemangiomas, lipomas

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¿Manifestaciones clínicas de las tumoraciones de ovario?

- Aumento del perímetro abdominal
- Dolor abdominal variable
- Metrorragia

OJO: Ausencia de sintomatología y crecimiento lento. Cuando se establece el diagnóstico, el 75% de los casos se encuentran en situación avanzada.

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Cáncer de ovario:

¿Signos que hacen sospechar de malignidad?

- Ascitis
- Palpación de tumoración pélvica
- Poca movilidad por adherencia
- Índice de crecimiento rápido
- Edad no reproductiva
- Nódulos en fondo de saco de Douglas
- Bilateralidad (la mayoría de los benignos son unilaterales frente a los malignos,que suelen ser bilaterales)

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Cáncer de ovario.

¿Características de la estadificación grado I?

Grado I/ Limitado a los ovarios:
a) Cápsula intacta, hay tumor en superficie externa
b) Cápsula intacta, no hay tumoración en superficie externa
c) Rotura de cápsula intraoperatoria; Rotura de cápsula antes de operación; Células malignas en ascitis o lavado peritoneal.

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Cáncer de ovario:

¿Hallazgos en la Ecografía - Doppler que hacen sospechar de malignidad?

- Tamaño tumoral superior a 5-10 cm
- Contenido heterogéneo refringente
- Presencia de tabiques o septos gruesos (> 3 mm), papilas o partes sólidas en su interior.
- Presencia de líquido en cantidad moderada en Douglas o ascitis
- Multilocuraridad
- Bajo indice de resistencia Doppler (< 0.4)
- Alto índice de pulsatilidad Doppler ( > 1)

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Cáncer de ovario:

¿Con qué estudio se hace el diagnóstico definitivo?
¿Técnicas de imagen que apoyan el diagnóstico?

- Diagnóstico definitivo: Histológico
- Técnicas de imagen: Ecografía-Doppler; TC y RM (extensión del tumor).

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Cáncer de ovario:

¿Marcadores tumorales?

- Ca-125: Expresada por los tumores epiteliales de ovario; fisiológicas (embarazo y menstrucación); enfermedades ováricas benignas ( endometriosis o EPI); enfermedades extraováricas (miomas uterinos, insuficiencia hepática o procesos irritativos peritoneales); procesos malignos no ováricos (ca de endometrio, de mama y colon).
- CEA (Antígeno carcinoembrionario): Asociado a la estirpe mucinosa; cáncer de colo, mama, páncreas, vejiga, ovario y cuello de útero; enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis y en grandes fumadoras.
- CA19.9: Elevado en tumores tipo mucinoso; cáncer de colon.
- Alfa-fetoproteína: Tumores del seno endodérmico y carcinomas embrionarios del ovario.
- Inhibina: Tumores de las granulosas y en los mucinosos.
- HCG: carcinomas embrionarios (95-100%); coriocarcinoma.
- Hormonas tiroideas: Estruma ovárico
- SCC (Antígeno de crecimiento de células escamosas): Teratomas inmaduros.

OJO: Los marcadores tumorales NUNCA son diagnósticos.Se utilizan , sobre todo, en el seguimiento tras el tx.

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¿Vías de diseminación del cáncer de ovario?

- 1) Implantación directa por siembra peritoneal de células tumorales sobre peritoneo o epiplón (Por lo que es la extensión peritoneal difusa la forma más habitual de presentación de Ca ovárico)
- Vía linfática: Frecuente. Afectación de los ganglios paraaórticos.
- Vía hematógena: Muy rara.

OJO: Puede debutar con una masa umbilical (nódulo de la hermana María José) (Rarísimo)

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¿Patología benigna más frecuente del ovario?

- Quiste folicular o folículo quístico
- Quistes lúteos (Granulosa luteínicos; Tecaluteínicos)

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¿Características del quiste folicular o folículo quístico?

- Alguno de los folículos que se atresian en cada ciclo puede crecer y cumular contenido líquido/semilíquido en su interior
- Pequeños
- Asintomáticos
- Aparecen en el periodo fértil
- Resolución espontánea
- Manejo: Observación a las 4-6 semanas, esperando su desaparición

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¿Características de los quistes lúteos?

- Granulosa luteínicos: Derivan de un cuerpo lúteo normal. +/- Alteraciones menstruales.
- Tecaluteínicos: Tras estímulo con clomifeno (hiperestimulación) o HCG (mola); múltiples; bilaterales; no precisan tx quirúrgico.

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Cáncer de ovario:

¿Objetivo de la cirugía de citorreducción primaria?

Objetivo: Estadificar el tumor y resecar la mayor masa tumoral posible antes del inicio de cualquier otro tratamiento. Consistirá en:
- Lavado y aspiración de líquido peritoneal
- Histerectomía total con anexectomía peritoneal
- Linfadenectomía pélvica y paraaortica
- Omentectomía
- Exploración de la superficie peritoneal y biopsia de las lesiones sospechosas, además de biopsiar el peritoneo vesical, el fondo de saco de Douglas, los espacios parietocólicos y la cúpula diafragmática
- Apendicetomía, especialmente en los tumores mucinosos.

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Cáncer de ovario:

En la cirugía de citorreducción primaria, ¿Cuándo se considera que es completa, óptima y subóptima?

- Completa: Si al finalizar la cirugía no hay evidencia macroscópica de tumor residual.
- Óptima: Si el implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía es menor de 1 cm.
- Subóptima: Si el implante de mayor tamaño es mayor de 1 cm.

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Cáncer de ovario:

¿Características de la cirugía secundaria?

Es aquella que se realiza un tiempo después de haber completado el tratamiento primario (cirugía y/o quimioterapia):
- "Second look": En pacientes clínicamente libres de enfermedad tras haber completado su tx primario inicial (ensayos clínicos).
- Citorreducción secundaria: Rescate quirúrgico de la enfermedad recidiva o persistente.

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Cáncer de ovario:

¿Características de la cirugía de intervalo? ¿En qué pacientes se optará por esta modalidad de tratamiento?

Pacientes a los que de manera electiva se decide inicialmente tratar con quimioterapia adyuvante y citorreducción posterior como tratamiento primario. Se optará por esta modalidad de tratamiento en las pacientes con: tumores irresecables:
- Metástasis viscerales extensas en hígado y pulmón
- Masas tumorales voluminosas en la raíz del mesenterio que afecten a la arteria mesentérica superior
- Gran afectación serosa intestinal que obligue a una extensa resección intestinal
- Conglomerados adenopáticos retroperitoneales voluminosos por encima de los vasos renales
- Nódulos diafragmáticos voluminosos
- Penetración en tórax
- Pacientes con mal estado general y/o con patología asociada severa

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Cáncer de ovario:

¿Qué tratamiento se les puede ofrecer a las pacientes jóvenes, con deseos reproductivos y estadio 1A G1?

Anexectomía unilateral

OJO: Completando la histerectomía y anexectomía contralateral al cumplir los deseos genésicos.

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Cáncer de ovario:

¿Uso de la quimioterapia de acuerdo a los estadios?

- Estadios 1A y 1B, tanto G1 como G2: No precisa ninguna terapia adyuvante.
- Estadios 1A y 1B con grado G2 y en 1C: 3 ciclos de quimioterapia adyuvante
- Estadios 3C y citorreducción óptima: Quimioterapia intraperitoneal.

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Cáncer de ovario:

¿Cómo se hace la clasificación del cáncer de ovario?

Mediante laparotomía exploradora,por lo que la cirugía se realizará a todas las mujeres.

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Cáncer de ovario:

¿Vía de diseminación más frecuente?

Implantación directa por siembra peritoneal de células tumorales.