Capítulo 23 Instabilidade crônica do cotovelo

Question 1

Centro geométrico do capitélo RX

Answer 1

• O complexo do LCL tem sua origem na base do epicôndilo lateral e aspecto lateral do capitelo
○ A origem isométrica do LCL é localizada no centro geométrico do capitelo
○ Em um cotovelo reduzido, essa origem isométrica está localizada na intersecção da projeção distal da cortical anterior do úmero e o eixo longitudinal da cabeça radial

Question 2

Complicação mais comum após reconstrução do LCL nas instabilidades crônicas do cotovelo

Answer 2

• Recorrência da instabilidade é a complicação mais frequente após a reconstrução do LCL

	○ Há relatos mostrando em até 25 % dos casos

	○ Revisão da cirurgia é complicada devido a perda óssea associada a primeira reconstrução

Question 3

Exame clínico para LCM

Answer 3

○ Manobras provocativas
§ Manobra “milking” ( ordenhar )
□ Consiste em tração realizada no polegar com o cotovelo fletido além de 90° e o ombro rodado externamente

		§ Teste de estresse em valgo em movimento
			□ Envolve uma carga similar aplicada ao cotovelo enquanto a articulação é colocada através do ADM
			□ Dor a aproximadamente 70 - 120° ocorre caracteristicamente com insuficiência do LCM sintomática

Question 4

Varo ou Valgo:

1) Instabilidade rotatória posterolateral
2) Instabilidade rotatória posteromedial
3) Instabilidade lateral
4) Instabilidade medial

Answer 4

1) Instabilidade rotatória posterolateral = VALGO
2) Instabilidade rotatória posteromedial = VARO
3) Instabilidade lateral = VALGO
4) Instabilidade medial = VALGO

Question 5

Mecanismo de lesão mais comum do LCM na instabilidade medial crônica

Answer 5

• O mecanismo mais comum de insuficiência da LCM é a atenuação crônica, como é vista em atletas que realizam exercícios com movimentos acima da cabeça
○ Pacientes podem relatar um episódio de dor aguda, mas se for feita uma história mais minuciosa, observa-se o desenvolvimento dos sintomas em low-grade

• Embora menos comum, o LCM pode falhar após um trauma com queda sobre o membro estendido
	○ Uma combinação de valgo e rotação externa foi proposto

• A lesão pode ser iatrogênica, secundária a epicondilectomia medial excessiva para liberação do túnel cubital

Question 6

Técnicas de reconstrução do LCM em lesões crônicas

Answer 6

• Opções de técnica
○ Técnica de Jobe modificada → acesso com divisão da massa flexo-pronadora e enxerto em figura de oito
○ Técnica docking → uso de um enxerto de configuração triangular através de um único túnel no úmero distal
○ Técnica de DANE-TK → uso de parafusos de interferência para fixação ulnar
○ Técnica de ASMI → acesso mais posterior ao tubérculo sublime trabalhando através do túnel cubital

• Opções de enxerto
	○ Palmar longo → normalmente é de comprimento ou largura insuficiente
	○ Isquiotibiais → autor é a favor do semitendíneo
	○ Aquiles alógeno

Question 7

Principal complicação da reconstrução do LCM em lesões crônicas

Answer 7

• Complicações
○ Acometimento do nervo ulnar
○ Fratura da ponte óssea ulnar
○ Fratura epicôndilo medial