Cardiología

Question 1

Crecimiento atrial (derecho vs. izquierdo - EKG)

Answer 1

anormalidades del atrio derecho (P pulmonale)
*amplitud onda P en II = >2.5mm

(normal amplitud onda P = <2.5mm)

anormalidades del atrio izquierdo (P mitrale)
*onda P ancho en II >120msec
*deflexión negativa en V1 >1mm y >40msec

Question 2

Hipertrofia ventricular izquierda (EKG)

Answer 2

*amplitud S (V1) + R (V5/V6) = >35mm
*criterio alternativo: amplitud R (aVL) + S (V3) = >28mm (hombres)/ >20mm (mujeres)
*asocia a depresion ST y ambios en onda T

Question 3

Hipertrofia ventricular derecha (EKG)

Answer 3

*desviacion axis a la derecha
*R (v1) > 7mm

Question 4

Bradicardia sinusal

Answer 4

Disminucion de frecuencia cardiaca (<60lpm), manteniendo un ritmo sinusal

ETIOLOGIA
Respuesta normal al condicionamiento vascular (otras causas: disfuncion del nodo, exceso B-block y CCB)

CLINICA
Puede ser asintomatico
Sintomas: síncope, dolor toracico, hipotension
EKG: ritmo sinusal, con FC menor 60lpm

TRATAMIENTO
•asintomatico + FC>40lpm = nada
•atropina para aumentar FC
•en caso severo = marcapaso

Question 5

Bloqueo AV 1er grado

Answer 5

Bloqueo AV es una interrupción parcial o completa de la conducción de los impulsos de la aurícula hacia los ventrículos
Bloq AV 1° grado: caracterizado por tener complejo QRS normal después de cada onda P, pero con un intervalo PR más prolongado que lo normal (>200ms)

ETIOLOGIA
aumento de tono vasovagal, o uso de B-bloq/ CCB

CLINICA
Asintomaticos
EKG: PR>200ms

TRATAMIENTO
no es necesario

Question 6

Bloqueo AV 2do grado (mobitz 1)

Answer 6

Bloque AV caracterizado por alargamiento progresivo intervalo PR hasta que se resetea

ETIOLOGIA
droga (digoxina, B-bloq, CCB)
Aumento de tono vasovagal
Isquemia/infarto coronario derecho

CLINICA
Usualmente son asintomaticos
EKG: alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que se resetea

TRATAMIENTO
Asintomático = no es necesario
Atropina

Question 7

Bloque AV 2do grado (mobitz 2)

Answer 7

Bloqueo AV caracterizado por caída inesperada del Ritmo sin cambios en el intervalo PR

ETIOLOGIA
enfermedad fibrotica del sistema conducción
IM

CLINICA
síncope ocasional
Frecuentemente evoluciona a Bloqueo AV 3er grado

TRATAMIENTO
Marcapaso

Question 8

Bloqueo AV 3er grado (completo)

Answer 8

Bloqueo AV completo, en donde no hay conducción entre atrio y ventriculo. No hay relación entre onda P u complejo QRS

ETIOLOGIA
No hay comunicación entre atrio y ventriculo

CLINICA
Síncope
Mareo
Falla cardiaca aguda
Hipotension

TRATAMIENTO
Marcapaso

Question 9

Sindrome de seno enfermo/ Síndrome taquicardia-bradicardia

Answer 9

Conjunto de sintomas que indican disfuncion del nodo SA

ETIOLOGIA
Taqui y bradi arritmia supraventricular intermitente

CLINICA
Sincope
Palpitaciones
Disnea
Dolor toracico

TRATAMIENTO
Marcapaso
• si hay fibrilacion atrial o flutter = anticoagular

Question 10

Fibrilacion Atrial

Answer 10

Tipo de taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación auricular descoordinada que resulta en una respuesta ventricular irregular.

ETIOLOGIA
FA aguda (PIRATES)
P. Pulmonar disease
I. Isquemia
R. Rheumatic heart disease
A. Anemia/ Atrial myxoma
T. Tirotoxicosis
E. Ethanol
S. Sepsis

FA cronico
(causa mas comun) Focus ectopicos en vena pulmonar

CLINICA
frecuentemente asintomatico e incidental
Sintomas:
•disnea
•dolor toracico
•mareo
•fatiga
•palpitaciones
EF: pulso irregular
EKG: onda P imperceptible

TRATAMIENTO
FA cronico
• control de FC: digoxina, B-bloq, CCB
•px con escala CHA2DS2VASC >2 = anticoagular con warfarina o anticoagulante oral

FA inestable = cardioversion

FA de duracion no clara = sacar TEE

Question 11

Flutter Atrial

Answer 11

Es una taquiarritmia supraventricular que suele estar causada por un ritmo macrorreentrante dentro de las aurículas

ETIOLOGIAS
Movimiento circular de la actividad electrica alrededor del atrio a una frecuancia de 300x por minuto

CLINICA
*Usualmente asintomatica
*puede tener palpitaciones o sincope
EKG: ritmo regular, con ondas P “en sierra”. Free ventricular en ~150lpm, mientras que freq atrial ~240-320lpm

TRATAMIENTO
*anticoagulacion
*control de FC
*cardioversión

Question 12

Taquicardia atrial multifocal

Answer 12

Un tipo de taquicardia supraventricular que presenta >3 morfologias de onda P

ETIOLOGIAS
multiples marcapasos atriales
paso de reentrada
asocia a: COPD, hipoxemia

CLINICA
pueden ser asintomaticos
EKG: minimo 3 morfologias de onda P, FC >100lpm

TRATAMIENTO
mismo tx que fibrilacion atrial
evitar uso de B-bloq

Question 13

Taquicardia por reentrada en nodula AV

Answer 13

ETIOLOGIA
circuito de reentrada en nodulo AV despolariza el atrio y ventrículo simultaneamente

CLINICA
*palpitaciones
*disnea
*angina
*sincope
*aturdimiento
EKG: FC 150-230lpm, onda P frecuentemente se tapa por QRS

TRATAMIENTO
*paciente hemodinamicamente inestable : cardioversion
*maniobras vagal (si falla: dar adenosina)

Question 14

Taquicardia de reentrada AV

Answer 14

ETIOLOGIA
coneccion ectopica entre atrio y ventriculo que causa circuito de reentrada

CLINICA
*palpitaciones
*disnea
*angina
*sincope
*aturdimiento
ekg: onda P retrograda, reexcitación onda delta (visto tambien en SD WPW)

TRATAMIENTO
mismo tratamiento que taquicardia por reentrada en nod AV

Question 15

Sindrome Wolff Parkinson White

Answer 15

Es una afección congénita caracterizada por taquicardias intermitentes y signos de preexcitación ventricular en el ECG , los cuales surgen de una vía accesoria conocida como haz de Kent.

ETIOLOGIA
ruta de conduccion accesorio de atrio a ventriculo anormalmente rapido

CLINICA
*palpitaciones
*disnea
*mareo
*muerte cardiaca (raro)
EKG: onda delta caracteristica + QRS ancho. acortamiento intervalo PR

TRATAMEINTO
*asintomatico = observar
*terapia aguda = procainamida/ amiodarona
*tx curativo = ablacion por cateter radiofrecuencia
*CCB/ digoxina empeora TSV

Question 16

Taquicardia atrial paroxistica

Answer 16

ETIOLOGIA
marcapaso rapido ectopico en atrio

CLINICA
*palpitaciones
*disnea
*angina
*sincope
*aturdimeinto
EKG: FC>100lpm, onda P con axis inusual

TRATAMIENTO
adenosina

Question 17

Contraccion ventricular prematura (PVC)

Answer 17

Descarga electrica anormal causada por un latido ectopico que surge de focos ventriculares

ETIOLOGIA
latido ectopico que surge de focos ventriculares
asocia a:
* hipoxia
* fibrosis
* disminucion de funcion ventricular izq
* anormalidad electrolitos
* hipertiroidismo

CLINICA
* usualmente asintomatico
* puede tener palpitaciones
EKG: QRS ancho sin onda P (usualmente son acompañados con una pausa compensatoria)

TRATAMIENTO
* tratar causa
* si está sintomatico = dar B bloq

Question 18

Taquicardia ventricular

Answer 18

ETIOLOGIA
asocia a:
* enfermedad A. coronaria
* infarto miocardio
* enfermedad cardiaca estructural

CLINICA
* TV no sostenido (dura menos de 30s) = asintomatico
* TV sostenido (dura más de 30s) = palpitacion, hipotension, angina, sincope
* puede progresar a fibrilacion ventricular y morir
EKG: 3 omás PVC consecutivos, QRS ancho con ritmo rápido, puede tener disociación AV

TRATAMIENTO
* inestable= cardioversion
* estable = antiarritmico

Question 19

Fibrilación ventricular (FV)

Answer 19

ETIOLOGIA
Asocia a:
* enf arteria coronaria
* enf cardiaca estructural
* paro cardiaco

CLÍNICA
*Sincope
*Ausencia de presión arterial
*Sin pulso
EKG: trazo ancho errático

TRATAMIENTO
*Desfibrilación inmediata
*Protocolo ACLS

Question 20

Torsades Pointes

Answer 20

ETIOLOGIA
*Sd QT largo
*Respuesta proarritmica a *medicamentos
*Hipocalemia
*Sordera congénita
*Alcoholismo

CLÍNICA
* puede tener muerte cardiaca repentina
* asocia a palpitaciones, mareo, sincope
EKG: QRS polimorfo, FC 150-250lpm

TRATAMIENTO
* dar magnesio
* inestable= cardioversión
* corregir hipocalemia

Question 21

Falla cardiaca congestiva (CHF)

Answer 21

El corazón no eyecta suficiente sangre para mentener flujo y homeostasis

FACTORES DE RIESGO
* enfermedad coronaria
* HT
* cardiomiopatía
* enf valvular
* diabetes
* cor pulmonale

Clasificación NYHA
I: no tiene limitación, asintom
II: poca limitacion, bien en reposo
III: marcada limitacion, bien sólo en reposo
IV: cualquier actividad da discomfort, sintomas en reposo (palpitaciones, disnea, fatiga)

Question 22

CHF Disfunción sistólica

Answer 22

EDAD menor a 65años

COMORBILIDADES
* cardiomiopatía dilatada
* enfermedad valvular
* IM

CLINICA
* choque de puntas desplazada
* S3 galope

RXTorax: congestion pulmonar, cardiomegalia

EKG: onda Q, FE disminuida (menor de 40%), dilatación cardiaca

Question 23

CHF Disfunción Diastolica

Answer 23

EDAD Mayor de 65años

COMORBILIDADES
*cardiomiopatia hipertrofica o restrictiva
*enfermedad renal
*HTN

CLINICA
*choque de puntas sostenido
*galope S4

RX Torax: congestión pulmonar

EKG: Hipertrofia ventricular izq, FE normal, índice VI diastolico anormal

Question 24

Clinica de Falla Cardiaca IZQUIERDA vs DERECHA

Answer 24

FALLA CARDIACA IZQUIERDA
• Disnea (*predominante)
• galope S3/S4 lado izquierdo
• estertores basilares bilaterales
• efusión pleural
• edema pulmonar
• ortopnea, disnea paroxistica nocturna

(Afecta más el pulmon)

DERECHO
• retención fluido (*predominante)
• ingurgitacion yugular
• reflujo hepatoyugular
• edema periferico
• hepatomegalia, ascitis

Question 25

Disfuncion Sistolica/ Falla Cardiaca con FE disminuida

Answer 25

Fracción de eyeccion menor a 40% y con aumento de volumen VI en fin-diastole

ETIOLOGIA
1. contractilidad inadecuada de VI o con poscarga aumentada
2. Corazón trata de compensar
3. Disminuye FE y aumenta precarga
4. Lleva a hipertrofia y dilatación ventricular
5. Falla
6. Aumenta trabajo de miocardio
7. Empeora funcion sistolica

CLINICA
•Disnea progresiva
•tos cronica
•fatiga
•edema periférico
•aumento paraesternal
•impulso VI elevado y sostenido
•galope S3/S4
•ingurgitación yugular
•estertores

DIAGNÓSTICO
es clinico
•estudio diagnostico: ecocardiograma (mejor examen inicial)
○FE disminuido y dilatación ventricular
•EKG
• XR Torax
○cardiomegalia
○efusión pleural
○edema pulmonar
○cefalizacion del vaso pulmonar
○congestión vascular
○hilio prominente
•Laboratorios
○peptido natriuretico: >500pg/mL
○disminucion de sodio
○anemia
○puede haber alteracion de nivel de TSH/T4 y aumento de creatinina

TRATAMIENTO
•AGUDO : diureticos de loop (+ ACEIs o ARB)
○Para Falla cardiaca aguda descompensada = dar inotrópicos

•CRONICO
○Estilo de vida: comorbilidades, limitar sodio, agua
○Tx farmacologico = B-bloqueador + ACEIs /ARB + baja dosis espironolactonas
■También diureticos y digoxina

○tratamiento farmacologico avanzado
    ■ sacubitril/ valsartann
    ■ivabradina •Tx avanzado: desfibrilador cardiaco implantable, marcapaso biventricular o transplantacion cardiaca

Question 26

Disfuncion No-Sistolica/ Falla cardiaca con FE preservado

Answer 26

Disminucion de la complianza ventricular con funcion sistolica normal

ETIOLOGIA
ventriculo tiene :
•relajacion activa impareja
•llenado pasivo imparejo

esto lleva a :
•presion VI fin-diastole aumentada
•gasto cardiaco normal
•FE normal/ aumentada

CLINICA
•Angina estable/inestable
•disnea
•arritmia
•IM
•falla cardiaca
•muerte subita

TRATAMIENTO
•Mejor tratamiento inicial = DIURETICO
•mantener frecuencia y PA controlado = B-bloq, ACEIs, ARBs, CCBs
•digoxina y espironolactona no son beneficiables a estos px

Question 27

Cardiomiopatía Dilatada

Answer 27

Cardiomiopatia mas comun
dilatacion del VI + disminucion de FE

ETIOLOGIA
mayoria son idiopaticas
otras causas
•isquemia*
•HT cronica *
•alcohol
•miocarditis postviral
•postparto
•droga
•radiacion
•endocrinopatia
•infeccion
•factor genetico
•desorden nutricional

*causas de cardiomiopatia 2º mas comunes

CLINICA
•historia de desarrollo progresivo de sintomas de Falla cardiaca congestiva (ej. disnea, edema)
•Examen fisico
○desplazamiento del impulso VI
○ingurgitacion yugular
○estertores
○galope S3/S4
○regurgitacion mitral/tricuspidea

DIAGNOSTICO = Ecocardiograma
•dilatacion VI
•dismnucion de FE
*ambos deben estar para dx

XR Torax: agradamiento y “forma de globo” del corazon, congestion pulmonar

TRATAMIENTO
•tratar la causa
•tratamiento de falla cardiaca congestiva

Question 28

Cardiomiopatia Hipertrofica

Answer 28

Relajacion y llenado alterado del VI (disfuncion diastolica)
•por engrosamiento de pared ventricular secundario a estresor (HTN y estenosis aortica) en miocardio

•cardiomiopatia hipertrofica obstructiva
○forma congenita (autosomico dominante)
○causa mas comun de muerte subita en atletas sanos y jovenes en EEUU

CLINICA
•Frecuentemente son asintomaticos
•pueden tener:
○sincope
○aturdimiento
○disnea
○palpitaciones
○angina
○muerte cardiaca subita
•hallazgo clave = murmuro sistolico aspero crescendo-decrescendo en el borde inferior izquierdo del esternon
•sintomas empeoran con:
○ejercicio
○duireticos
○deshidratacion
○ACEIs/ ARBs
○digoxina
○hidralazina
•Examen fisico
○impulso apical sostenido
○galope S4
○S2 paradojico
○pulso bifido/biferens (por obstruccion del flujo)

DIAGNOSTICO= (mejor examen inicial) Ecocardiograma
•septum interventricular asimetricamente hipertrofiado
•obstruccion dinamica del flujo de sangre

EKG: puede estar normal o mostrar signos de hipertrofia VI y cambios en ST
XR Torax: crecimeinto del atrio izquierdo (por regurgitacion mitral)

TRATAMIENTO
•B-bloqueador (mejor tx inicial)
•2º linea = CCBs no dihidropiridina + marcapaso ventricular
•contraindicado el uso de: digoxina y espironolactona
•diureticos
•en pacientes con hipertrof cardiomiopática obstructiva sitomatica = usar defibrilador implantable
○evitar entrenamiento o competencia atletica intensa
•pacientes con falla medica y de procedimiento cateter = miomectomia septal quirurgica

Question 29

Cardiomiopatia Restrictiva

Answer 29

Disminucion de la elasticidad del miocardio –> alteracion en llenado diastolico –> disfuncion sistolica

ETIOLOGIA
•enfermedad infiltrativa (ej. amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis)
•escleroderma
•endocarditis eosinofilico Loeffler
•fibrosis endomiocardial
•cicatrizacion
•fibrosis

CLINICA = sintomas falla cardiaca der > izq
(ingurgitacion yugular, edema perif, ascitis, hepatomegalia)
•disnea = el mas comun

DIAGNOSTICO = ecocardiograma: llenado rapido y temprano, y, FE normal o aumentado
•biopsia del corazon: fibrosis o evidencia de infiltracion
•ECG: LBBB

TRATAMIENTO = tratar la causa

Question 30

Enfermedad de Arteria Coronaria
(Manifestaciones clinicas y Factores de riesgo)

Answer 30

CLINICA
•angina (estable/inestable)
•disnea
•arritmia
•IM
•falla cardiaca
•muerte subita

FACTORES DE RIESGO
•Diabetes Mellitus
•fumado
•hiperlipidemia
•obesidad abdominal
•HTN
•masculino
•historia familiar CAP prematuro
•edad (masc>45a; fem>55a)

Question 31

Angina Pectoris

Answer 31

Dolor de pecho subesternal, 2º a isquemia miocardiaco
Otras causas:
•anemia
•estenosis aortica
•taquiarritmia
•cardiomiopatia hipertrofica
•enfermedad de vasos pequeños

CLINICA
•triada clasica de dolor:
○subesternal
○precipita con estres y esfuerzo
○alivia con descanso o nitratos
(angina estable)
•duracion de angina estable: 2-10min
•dolor puede irradiar a cuello/brazo
•puede asociar a: disnea, nausea/vomito, diaforesis, mareo, aturdimiento
•dolor tipo opresivo

DIAGNOSTICO = EKG (para cualquier tipo de dolor de pecho)
•angina pectoris: depresion de ST, onda T plano o invertido, signos de IM pasado

•CK-MB/ troponina (enzima cardiaca) = normal
•Test estres = segmento ST cambia con ejercicio o farmacos = diagnostico de CAD
•angiografia coronaria

TRATAMIENTO
•Angina cronica estable = ASA, B-bloq, nitroglicerina
•iniciar con disminucion de FR con: ACEIs/ARBs, disminucion de lipidos, cesacion de fumado

Question 32

Estenosis de la Arteria Carotida

Answer 32

Lesion ateroesclerotica de 1 o ambas arterias carotidas

CLINICA
•usualmente asintomatica
•enfermedad sintomatica = caracterizada por alteracion/defecto neurologico agudo en ultimos 6meses
•examen fisico = sople de A. Carotida
•factores de riesgo
○edad avanzada
○fumado
○diabetes
○hipertension
○hiperlipidemia
○obesidad
○AHF de CAD o enferemedad de A. coronaria

DIAGNOSTICO = ultrasonografia duplex

TRATAMIENTO
•tratamiento definitivo = edarterectomia carotida (hombres >60% estenosis, mujeres >70%)
•lesiones pequeñas = monitorean por US duplex

Question 33

Sindrome Coronario Agudo
(definicion y clasificacion)

Answer 33

Espectro de sindromes causadas por: disrupcion de la placa o vasoespasmo, que lleva a isquemia miocardica aguda

CLASIFICACION
1. angina inestable –> sin elevacion ST; biomarcadores cardiacos negativos
2. NSTEMI –> sin elevacion ST; biomarcadores cardiacos positivos
3. STEMI –> con elevacion ST; biomarcadores cardiacos positivos

Question 34

Angina inestable/ infarto miocardio sin elevacion de segmento ST

Answer 34

CLINICA = Dolor toracico
•de nuevo inicio
•accelerador (ej. menos respuesta a medicamentos)
•ocurre en reposo

DIAGNOSTICO
•Estratificacion de riesgo segun criterio de TIMI
•EKG: angina inestable y NSTEMI= sin elevacion de ST
•marcadores cardiacos (CK-MB/ troponina)
○angina inestable = negativo
○NSTEMI = positivo

___________________
Criterios TIMI
•Historia
(1) edad >65a
(1) 3 o mas factores de riesgo de CAD
(1) CAD diagnosticada
(1) uso de ASA en ultimos 7dias

•Presentacion
(1) angina severa
(1) deviacion ST >0.5mm
(1) marcadores cardiacos positivos

total= 0-7 (pte con riesgo >2pts (3 o mas pts))
__________________________

TRATAMIENTO
mejor tratamiento inicial
•admitir a CCU y monitorear
•si Sat O2 <90% –> administrar O@
•analgesia (morfina o metoclopramida IV)
•nitrato
•tratamiento antiplaquetario: ASA + agente 2º (ej. clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
•considerar uso de B-bloq
•heparina bajo peso molecular (previene formacion de coagulo en A. coronaria)

•Intervenciones
○evaluar riesgo de mortalidad (putaje de TIMI)
○heparina –> recomendado en ptes con NSTEMI
○tromboliticos –> solo recomendado en STEMI si intervienen percutanea coronaria no esta disponible dentro de 2hrs
○ ptes con dolor toracico refractario a tx medico + TIMI de 3 o mas + elev troponina + cambios ST>1mm –> dar GPIIb/IIIa inhibidor + angiografia + posible revascularizacion dentro de 72hrs
○terapia dual antiplaquetaria con aspirina + prasugrel/ticagrelos –> considerarse tomar hasta 12 meses post-angioplastia o STENT
○(a largo plazo) asegurar que paciente tome:
■B-bloquedor
■ACEIs/ARBs
■estatinas
○modificacion de factores de riesgo

Question 35

Infarto Miocardial con Elevacion de segmento ST

Answer 35

Isquemia cardiaca + necrosis –> elevacion de ST + saca enzimas cardiacas
•una emergencia medica frecuente

CLINICA
•Presentacion = dolor de pecho subesternal (aumento 10-30mm)
○dolor opresivo, sofocante o pesado
○puede irradiar a: brazo izquierdo, hombro, cuello o mandibula
○puede no tener dolor de pecho (infarto silencioso)
•sintomas asociados:
○diaforesis
○disnea
○sincope
○aturdimiento
○ansiedad
○nausea/vomito
○dolor epigastrico
•examen fisico
○arritmias
○hipotendion
○murmuro S4 pansistolico
○falla cardiaca congestiva nuevo
○en jovenes: considerar cocaina como causa
•mejor predictor de sobrevivencia –> FE ventriculo izquierdo

DIAGNOSTICO
•EKG
○elevacion ST/ onda T alta/ LBBB nuevo en horas
○depresion ST y onda R dominante en V1 y V2 –> indica cambios de pared post-infarto
○cambios de secuancia EKG: pico onda T –> elevacion ST –> onda Q –> inversion onda T –> normaliza ST –> onrmaliza onda T (en hrs o dias)

•enzimas cardiacas
○Troponina –> la mas sensitiva y especifica
○CK-MB y CK-MB/total CK (indice CK)
○ambas duran 3-12hrs post-dolor de pecho para elevarse

•Anormalidades del segmento ST
○IM inferior –> elevacion ST: II, III, aVF
○IM lateral –> elevacion ST: I, aVL, V5-V6
○IM anterior –> elevacion ST: V1-V4
○IM posterior –> depresion ST: V1-V2; elevacion ST: V7-V9

TRATAMIENTO
•Tratamiento inicial
○1º linea –> terapia antiplaquetarial; ASA
■ptes sometidos a angioplastia o STENT –> agregar prasugrel/ticagrelor/clopidogrel con aspirina
○analgesia –> morfina o metoclopramida IV
○nitrato
○Si SatO2 <95% / dificultad respiratoria/ falla VI aguda –> administrar O2
○si HT/ taquicardia/ funcion VI<40% –> B-bloq
○si pte tiene falla cardiaca/ shock cardiogenico –> no dar B-bloq; si dar ACEIs
○si IM inferior –> no dar nitrato ni diuretico

•Intervenciones
○angiografia y PCI (intervenc coronaria percutanea)
○si PCI no puede hacerse antes de 120min –> se prefiere trombolizar
○tiempo meta de trombolisis –> <30min
■contraindicado despues de 24hrs
○Tratamiento a largo plazo: ASA, ACEIs, B-bloq, nitrato, alta dosis de estatinas
○Dirigir cambios de estilo de vida

COMPLICACIONES
•Arritmias
•sindrome de Dressler: proceso autoinmune que ocurre 2-10d post IM
•Infarto del ventriculo derecho –> por oclusion de A. Coronaria derecha

Question 36

Dislipidemia

Answer 36

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Coleterol total >200mg/dL
2. LDL >130mg/dL
3. TGL >150mg/dL
4. HDL <40mg/dL

ETIOLOGIA
•obesidad
•Diabetes mellitus
•alcoholismo
•hipotiroidismo
•sd nefrotico
•enfermedad hepatica
•sd cushing
•uso de ACOS
•uso de diureticos
•hipercolesterolemia familiar

CLINICA
•mayoria son asintomaticos
•ptes con TGL o LDL muy altos pueden tener:
○xantomas (nodulos)
○xantelasma (deposito de grasa periorbital)
○lipemia retinalis (apariencia cremosa de vasos retinales)
○arcus corneal (depositos de lipido en estoma corneal)
•ptes pueden tener AHF de hiperlipidemia primaria

DIAGNOSTICO = perfil lipidico en ayuno: CT, LDL, HDL, TGL
•Perfil lipidico ayuno debe hacerse en ptes >35a o 20a si tienen riesgos de CAD (repetir cada 5a)
•diagnostico hipercolesterolemia: colesterol total >200mg/dL en dos ocasiones separados
•diagnostico dislipidemia: LAL>130mg/dL o HDL<40mg/dL
•ptes con LDL >190mg/dL o TGL >500mg/dL –> evaluar por causas 2º de hiperlipidemia

TRATAMIENTO
Segun escala de estratificacion de riesgo cardiovascular
•21=<; con enfermedad cardiovascular ateroesclerotica
○estatinas alta-intensidad
•21=<; LDL>190mg/dL
○estatinas alta-intensidad
•40-75a; LSL 70-180mg/dL sin ASCVD o diabetes
○>7.5% 10a riesgo –> estatinas alta-intensidad
○5-7.5% 10a riesgo –> estatinas moderada intensidad
○5% 10a riesgo –> sin estatina
•40-75a; LDL 70-189mg/dL con diabetes
○>7.5mg/dL 10a riesgo –> estatinas alta intensidad
○<7.5mg/dL 10a riesgo –> estatinas moderadas
•75a=>; ASCVD
○estatinas alta intensidad

•fumadores (toda edad) –> tamizar por riesgo aumentado
•1era intervencion –> 12semanas de •hiperlipidemia secundaria –> tratar causa

Question 37

Hipertension (definicion)

Answer 37

HT: PAS>140 y PAD>90

Question 38

Hipertension primaria (/Esencial)

Answer 38

HT sin causa identificable

FACTORES DE RIESGO
•AHF de HF o enfermedad cardiaca
•dieta alta de sodio
•fumado
•obesidad
•etnia
•edad avanzada

CLINICA
•usualmente HT es asintomatica hasta que se dan las complicaciones
•pueden desarrollar daños organicos severos:
○cerebro –> demencia, infarto
○ojo –> exudado, hemorragia, retinopatia
○corazon –> hipertrofia VI
○riñon–> proteinuria, CKD

DIAGNOSTICO
•Valorar riesgo general
•evaluar daño organico
○EKG: hipertrof VI
○urianalisis: proteinuria, hematuria
○BUN/creatina
•excluir causa secundarias

TRATAMIENTO
•iniciar con cambios de estilo de vida
•1era linea de tx –> diureticos, CCB, ACEIs, B-bloq
•ptes no-africanos –> ACEI/ARB, tiazida, CCB
•ptes africanos –> tiazida, CCB
•ptes >18a con CKD –> ACEI/ARB

Question 39

Hipertension secundaria

Answer 39

HT secundaria a una causa identificable

CAUSAS HT2 –> (mnemotecnia) CHAPS RECENT

Cushing
Hiperaldosteronismo
Aortic coartacion
Pheocromocitoma
Stenosis A. renal

Renal cause
Endocrinologicas
Coartacion
Estrogeno
Neurologico
Tiroide

Question 40

HT 2daria a Feocromocitoma

Answer 40

tumor de glandula adrenal que secreta epinefrina y nor-epi

CLINICA: cefalea episodica, sudoracion, taquicardia

DIAGNOSTICO: metanefina, nivel catecolamina

TRATAMIENTO: remocion quirurgica

Question 41

Crisis hipertensiva

Answer 41

espectro de presentacion clinica que tiene aumento severo de la PA (>180/120mmHg) y pueden causar daño organico

CLINICA
•Presenta daño organico
○lesion renal aguda
○dolor de torax severo (isquemia/IM)
○dolor de espalda (diseccion de aorta)
○infarto
○cefalea con alteracion del estado mental (encefalopatia hepatica)
○vision borrosa
•otros sintomasÑ nausea, vomito, convulsiones, disnea, ansiedad severa

DIAGNOSTICO
•Urgencia hipertensiva –> aumento de PA + sintomas leve~moderado (cefalea, solor toracico, nausea, vomito)
•Emergencia hipertensiva –> aumento de PA + sintomas de daño organico (lesion renal, hemorragia intracranial, papiledema, infarto)

TRATAMIENTO
•Urgencia hipertensiva –> disminucion gradual de PA por 24-48hrs con antihipertensivos VO
•emergencia hipertensiva –> disminucion PA inmediata
○medicamento IV (labetalol, nitroprusida, nicardipina) –> meta: disminucion de PA no mas del 25% en primeras 2hrs (para prevenir hipoperfusion cerebral)

Question 42

Pericarditis

Answer 42

Inflamacion del saco pericardico
•puede comprometer el GC por taponamiento o pericarditis constrictiva

ETIOLOGIA
•idiopatico (la mas comun)
•viral (coxsachie B virus)
•Staph, Strepto, tuberculosis
•lupus eritematoso
•uremia
•droga
•radiacion
•desorden tejido conectivo
•neoplasma
•postIM

CLINICA
•presentacion:
○dolor pleuritico punzante
○disnea
○tos
○fiebre
•aspectos claves: dolor empieza en supino y en inspiracion (mejora al sentarse e inclinarse al frente)
•Examen fisico
○friccion de roce pericardico
○aumento de ingurgitacion yugular
○taquicardia
○pulso paradojico (taponamiento pericardico)
○signo de kussmaul (pericarditis constrictiva)

DIAGNOSTICO
•EKG:
○Elevacion difusa del ST
○inversionde onda T
○depresion del segmento PR
•examenes de sangre: FBC, ESR, U&Es, enzimas cardiacas, serologia viral, autoanticuerpo, precipitantes fungicos, TFT
•XR Torax: cardiomegalia –> puede indicar efusion pericardica
•Ecocardiograma: engrosamiento pericardio/ efusion

TRATAMIENTO
•Tratar causa
•si es idiopatico –> dar AINES
○considerar colchicina si persiste sintomas
•ptes con efusion pericardio sin sintomas –> observar

Question 43

Taponamiento cardiaco

Answer 43

Exceso de fluido en saco pericardico, que lleva a aumento de presion intrapericardial.
Comprmete llenado de ventriculo y disminucion de gasto cardiaco

FACTORES DE RIESGO
•pericarditis
•malignidad
•SLE
•tuberculosis
•trauma

CLINICA
•sintomas:
○fatiga
○disnea
○ansiedad
○taquicardia
○taquipnea
○puede progresar a muerte
•examen fisico
○TRIADA DE BECK
■hipotension
■ingurgitacion yugular
■S1S2 silenciado
○presion de pulso estrecho
○pulso paradojico
○campo pulmonar claro

DIAGNOSTICO = ecocardiograma: atrio y ventriculo derecho clapsado y con zona sin eco alrededor del corazon
•XR Torax: corazon agrandado en forma de globo con efusion
•EKG: alternans electrico

TRATAMIENTO = expansion agresiva con fluidos IV
•pericardiocentesis urgente

Question 44

Estenosis aórtica

Answer 44

ETIOLOGIA
•la mas común en adulto mayor
•unicuspide en niños y adolescentes
•enfermedad reumatica del corazon puede predisponer estenosis aortica

CLINICA
•puede ser asintomatico
•una vez sintomatico: angina –> sincope –> falla cardiaca congestiva–> muerte en 2años
•examen fisico
○pulso parvus tardus
○unica o paradojica separado S2
○murmuro sistolico crescendo-decrescendo en 2do espacio intercostal
■irradia a carotida

DIAGNOSTICO = ecocardiograma

TRATAMIENTO = reemplazo de valvula aortica

Question 45

Regurgitacion aortica

Answer 45

ETIOLOGIA
•Agudo
○endocarditis infecciosa
○diseccion aortica
○trauma toracico
○IM
•cronica
○malform valvular
○fiebre reumatica
○desorden de tejconectivo
○sífilis
○desorden inflamatoria

CLINICA
•AGUDO : inicio agudo de
○congestión pulmonar
○shock cardiogenico
○disnea severa
•CRONICO: progreso lento de aparicion de:
○disnea en esfuerzo
○ortopnea
○PND
•latido incomodo al acostarse del lado izquierdo

•Examen fisico
○murmuro diastolico en borde esternal izquierdo
○murmuro Austin-Flint
○Signo Musset (movimiento de cabeza con latido)
○Signo Corrigan (pulso martillo de agua)
○soplo femoral

DIAGNOSTICO = Ecocardiograma

TRATAMIENTO
•terapia vasodilatacion
•monitorear funcion VI y su tamaño
•si sintomas son severos = considerar reemplazo valvular

Question 46

Estenosis Mitral

Answer 46

ETIOLOGIA
Causa mas comun: fiebre reumatica

CLINICA
•disnea
•ortopnea
•PND
•hemoptisis

•Examen fisico:
○chasquido de apertura
○murmuro diastolico en apex
○edema pulmonar

DIAGNOSTICO = Ecocardiograma

TRATAMIENTO
•antiarritmico (B-bloq, digoxina, CCB)
•warfarina
•caso severo = reemplazo valvular, valvulotomia

Question 47

Regurgitacion mitral

Answer 47

ETIOLOGIA
•Fiebre reumatica *
•ruptura de cuerda tendinosa post-IM*
•prolapso de valvula
•endocarditis infecciosa

CLINICA
•disnea
•ortopnea
•PND
•fatiga

•Examen fisico
○murmuro irradia a axila

DIAGNOSTICO = Ecocardiograma

TRATAMIENTO
•ACEI y ARB
•antiarrirmicos (si es necesario)
•caso severo = reparar o reemplazar valvula

Question 48

Aneurisma Aortica

Answer 48

Dilatacion mayor del 50% de todas las capas de la pared aortica
•mayoria asocia a ateroesclerosis
•mayoria son abdominales –> mas del 90% se originana debajo de la A. Renal

CLASIFICACION
•aneurisma aorta ascendente –> pensar en necrosis cistica media o enfermedad del tejido conectivo
•aneurisma aorta descendente –> pensar en ateroesclerosis

FACTORES DE RIESGO
•HT
•colesterol alto
•otras enfermedades vasculares
•AHF
•fumado * (predictor mas fuerte sobre ruptura)
•genero (masculino)
•edad

CLINICA
•Usualmente asintomatica
•puede tener dolor abdominal leve o en la espalda
•Examen fisico:
○masa abdominal pulsatil
○soplo abdominal
•sintomas ruptura de aneurisma:
○hipotension
○sincope
○dolor abdominal desgarrador que irradia a espalda/ fosa iliaca/ ingle

DIAGNOSTICO
•Tamizaje –> todo hombre 65-75a con historia de fumado
○US aorta abdominal
•US abdominal –> usado para dx y seguimiento de aneurisma
•TAC con contraste/ RM –> util para anatomia precisa

TRATAMIENTO
•pte asintomatico con lesion <5cm –> monitorear
•pte lesion >5.5cm abdomen / >6cm torax/ crece rapido –> correccion quirurgica
•pte sintomatico o con ruptura de aneurisma –> cirugia emergencia

Question 49

Diseccion Aortica

Answer 49

Desgarro transverso de la intima del vaso –> dado por entrada de sangre al medio, creando un lumen falso –> dado un hematoma que propaga longitudinalmente

•comunmente secundario a HT
○tambien puede ser por lesion toracica
•edad 40-60a
•mas fq en hombres
•sitios que ocurren comunmente:
○arriba de valvula aortica
○distal a la A. Subclavia izquierda

CLINICA
•APP: HT, Sd marfan, prolapso de valvula mitral, trauma
•presentacion –> dolor desgarrador repentino en pecho anterior
○con/sin irradiacion a espalda (tipicamente a escapula)
•Examen fisico:
○pte tipicamente hipertensiva (hipotension –> taponamiento pericardico, hipovolemia por perdida de sangre, otra etiologia cardiopulmonar)
○pulsos o PA asimetricos –> isquemia aguda de extremidades
○si valvula aortica esta involucrada –> murmuro de regurgitacion aortica
○si arco aortico o Aa. espinales involucradas –> deficit neurologico (paraplegia)
○si Aa. renal involucra –> anuria

DIAGNOSTICO
•Examen inicial de pte hemodinamicamente estable –> angio TAC (RM si TAC esta cotraindicado)
•examen inicial de pte hemodinamicamente inestable –> TEE

•Clasificacion Stanford
○A –> diseccion proximal a la A. subclavia izquierda
■mas frecuente (~70%) involucra aorta ascendente
○B –> cualquier otra
■no involucra a la aorta ascendente

TRATAMIENTO
•controlar PA
○monitorear PA
○evitar trombolitico
○dar B-bloq y despues dar vasodilatador
•todo pte con diseccion tipo A –> cirugia
•pte con diseccion tipo B –> control PA y FC
○cirugia se usa para fuga, ruptura o compromiso de organo