Cefaleias pimárias Flashcards
(18 cards)
Cite os 3 principais tipos de cefaleias primarias
Tensional
Migranea
Trigeminoautonômicas (em Salvas; Hemicrania; SUNCT)
Quais os sinais de alerta para cefaleia secundária e que requerem uma investigação por imagem?
“INSIPIDAI TPM”
Inicio subito
Neurologicos
Sistemicos
Inedito
Papiledema
Idade > 50 anos*
Despertar pela dor
Anticoagulante
Imunossupressão
Trauma prévio
Piora progressiva
Mudança do padrão habitual
- a idade em si não é um critério, mas sim um tipo novo de cefaleia que se manifestou no paciente pela primeira vez apos os 50 anos
Quais os criterios diagnosticos da Migrânea sem aura?
A) 5 ou mais crises
B) Duração: 4 a 72h
C) pelo menos 2: PUMP ( pulsatil; unilateral; moderada a grave; piora com esforço)
D) pelo menos 1 : Nausea e/ou vomito ; Foto e fonofobia
E) Não melhor explicada por outro diagnostico
A migrânea com aura é dividida em 4 fases. Quais são?
- Pródromo/Premonitória: É composta por sinaise sintomas como: fadiga, bocejo, dificuldade de concentração, irritabilidade, depressão, avidez por doce. Esses sintomas podem ocorrer até 72 horas (3 dias) antes da dor de cabeça na enxaqueca. Em alguns casos pode surgir até semanas antes da crise
- Aura: Sintomas neurologicos reversiveis. Alterações visuais (escotmas cintilantes ou perda de campo visual), sensitivas (formigamento) ou motoras (disartria, hemiplegia). Duram até 60min e , em no maximo 60min depois, surge a cefaleia.
- Cefaleia
- Pósdromo: possui manifestações semelhantes àquelas da fase premonitória . Normalmente a pessoa se queixa de sensação intensa de fadiga, sonolência, dificuldade de concentração ou até uma dor em toda a cabeça leve e residual, podendo durar até 48 horas
O que é o STATUS MIGRANOSO?
Complicação da enxaqueca que se caracteriza por uma crise de enxaqueca que dura mais de 72 horas e que não responde ao tratamento habitual.
Quais os critérios para diagnosticar enxaqueca com aura?
A) 2 crises
B) Sintomas: 1 ou + sintomas de aura totalmente reversivel
- Visual
- Sensitivo
- Fala ou linguagem
- Motor
- Tronco cerebral
- Retiniano
C) Uma dessas 4 caracteristicas:
- Pelo menos 1 sintoma é unilateral
- Cada sintoma dura 5 a 60min
- 1 sintoma de aura se alastra gradualmente em 5 ou mais minutos e / ou dois ou mais sintomas aparecem sucessivamente
- Em até 60min surge a cefaleia
D) Não melhor explicada por outro diagnostico
Quais as indicações de tratamento profilático da migrânea
3 ou 4 crises por mês
OU
Episodio de crise de grande impacto (hemiplegia, alta morbidade, etc)
Quais são as classes de medicamentos para tratamento profilatico da migranea
A) Betabloqueadores: Propanolol ou Metoprolol.
Contraindicado para asmaticos, DPOC; Bom para hipertensos
B) Anticonvulsivantes: Valproato; Topiramato; Lamotrigina.
Efeitos: Topiramato - emagrecimento, nefrolitiase. Valproato - alopecia, teratogenese
C) Antidrepressivos: Amitriptilina; Venlafaxina; Duloxetina
Efeitos (ganho de peso - amitriptilina); Adrenergico (Venla e Dulo)
D) Antagonistas de CGRP (imunobiologicos/anticorpos monoclonais)
Toxina botulina tambem tem sido muito usada
Como se dá o tratamento da migranea na urgencia? Considerando uma crise com menos de 72h
E no caso do status migranoso ( > 72h) ?
- Deitar o paciente em ambiente escuro
Dimenidrato EV em 100ml de SF 0,9% se nausea - Dipirona 1g ou Cetoprofeno 100mg em 100ml de SF 0,9%
–> Sumatriptano 6 mg subcutâneo (não disponível em qq hospital)
–> Dexametasona ou clorpromazina
—> encaminhar pra neuro
STATUS MIGRANOSO:
- 500ml de SF 0,9% (expansão volêmica, pois o paciente pode ter vomitado, o que causa desidratação)
- Dipirona 1g ou Cetoprofeno 100mg em 100ml de SF 0,9% + DEXAMETASONA 10mg
—–> Clorpromazina 0,1 – 0,25 mg/kg IM Pode repetir em até 3 vezes com intervalos de 1h (ou 30 a 40min?)
—-> neurologia
As setas indicam um proximo passo, caso não resolva
Qual a correlação entre Enxaqueca e o Risco de AVC?
2X maior chance de AVCi
Uso de ACO e tabagismo aumentam o risco
Quais os critérios diagnósticos para cefaleia tensional?
A) 10 ou mais crises ocorrendo 1 a 14 dias em média por mais de 3 meses
B) Duração: 30min a 7 dias
C) pelo menos 2: NÃO pulsatil (pressão ou aperto); Bilateral; Leve a moderada; NÃO piora com Esforço
D) SEM Nausea ou vomito; NO MAXIMO 1 : Foto ou fonofobia
E) Não melhor explicada por outro diagnostico
Qual o tratamento para cefaleia tensional crônica?
Modificar fatores de cronificação
Mudanças no estilo de vida
Analgésico ou AINE
Evitar abuso de cafeína
As cefaleias trigemino-autonomicas são caracterizadas por dor MUITOOO intensa supraorbitaria ou temporal lateral, acompanhada de fenomenos disautonomicos ipsilaterais. Que fenomenos podem ocorrer?
Rubor facial
Rinorreia
Congestão nasal
Hiperemia conjuntival
Sudorese facial e da região frontal
Miose e/ou ptose
Edema palpebral
Lacrimejamento
Sensação de ouvido cheio
Qual a diferença entre Cefaleia em salvas, Hemicrania e SUNCT , quanto à duração e frequencia das crises?
Cefaleia em salvas: 15min a 3h ; 1 a 8 episodios por dia
Hemicrania: 2 a 30min; 5 a 10 episodios por dia
SUNCT: 5seg a 4min; mais de 200 episodios por dia (neuralgiforme (como um choque elétrico), de curta duração)
Quais os criterios diagnosticos para cefaleia em salvas?
A) 5 crises
B) Dor muito forte, unilateral, supraorbitaria e/ou temporal com duração de 15min a 3h
C) Pelo menos um sintoma disautonomico ipsilateral à cefaleia
D) Durante o periodo de salvas (periodo de crises) , as crises tem uma frequência de uma crise a casa dois dias no minimo, e no maximo 8 crises por dia. Essa frequencia deve ocorrer em mais da metade do periodo de salvas.
E) Não melhor explicada por outro diagnostico
Qual o tratamento agudo e de prevenção da cefaleia em salvas?
Agudo: O2 (100%; 7-15l/min por 10 a 15 min) . Triptanos
PREVENÇÃO: Verapamil
Qual o tratamento agudo e de prevenção da Hemicrania?
Agudo: nenhum. Porém pode responder bem à indometacina
Prevenção: Indometacina
Qual o tratamento agudo e de prevenção da SUNCT?
Agudo: lidocaina EV (uso ainda em debate)
Prevenção: Topiramato
