Chapitre 6 - Psoriasis

Question 1

Pourcentage de la population atteinte de psoriasis?

Pourcentage des pts avec arthrite psoriasique?

Answer 1

2%

5-30% avec arthrite psoriasique

Question 2

Éléments de la patho du psoriasis

Answer 2

• Acanthose
• Parajératose confluente avec neutro
• Hypogranulose
• Vx sanguins dilatés

Question 3

Nomme les 5 formes d’arthrite psoriasique

Answer 3

1. Oligo-arthrite asymétrique (qui affecte IPD) #1
2. Arthrite des IPD
3. Présentation de type PAR
4. Arthrite mutilans
5. Spondylite et sacroiléite (peut être HLA-B27+, associé à MII + uvéite

Question 4

Nomme 2 associations systémiques du psoriasis

Answer 4

1. Arthrite psoriasique

2. Syndrome métabolique

Question 5

Nomme 5 variantes du psoriasis

Answer 5

1. Psoriasis chronique en plaque
   
   • Classique avec sites classiques (cuir chevelu, genoux, coudes, pli interfessier, ongles, mains/pieds)
2. Psoriasis en goutte
   
   • Enfant>Adulte, IVRS précédent
3. Psoriasis linéaire
   
   • Suit les lignes de Blaschko
4. Psoriasis érythrodermique
   
   • Épargne visage souvent, associé à arrêt brusque CS
5. Psoriasis pustuleux
   
   • Plusieurs sous-types (…)

Question 6

Nomme 6 variantes de psoriasis pustuleux

Answer 6

1. Psoriasis pustuleux généralisé (von Zumbusch)
   
   • érythème + pustule stérile en lac, dlr peau, fièvre
   • Triggers : grossesse (impétigo herpetiforme), hypoCa, arrêt brusque CS, infx
2. Pustulose palmo-plantaire
   
   • Triggers : infx, stress
   • Associé à lésion osseuse inflammatoire
3. Type annulaire *
4. Type exanthémateux
   
   • Overlap avec AGEP
5. Type localisé
   
   • Dans les plaques, souvent causé par irritants
6. Acrodermatite continue d’Hallopeau
   
   • Érythème + croute avec pustules doigt/ongles, souvent fièvre

• syndrome de Sneddon-Wilkinson (dermatose pustuleuse sous-cornée)
• 2 écoles de pensée : variante de pso OU autre entité

Question 7

Description et signe classique du Syndrome de Sneddon-Wilkinson

Answer 7

Lésions annulaires avec pustules superficielles en bordure avec début a/n zones intertrigineuses

Signe classique : 1/2-1/2 pustule : fluide claire en supérieur et pus en inférieur

Question 8

5 signes unguéales du psoriasis

Answer 8

1. Pitting
2. Oil spot
3. Onycholyse
4. Hémorragie en flammèche (splinter)
5. Débris sous-unguéaux

• Mains>pieds
• Associé à arthrite psoriasique

Question 9

6 éléments de l’arthrite réactive (réactionnelle), anciennement Mx de Reiter

Answer 9

1. Arthrite
2. Urétrite
3. Conjonctivite
4. Ulcères oraux
5. Keratoderma blennorrhagicum (plantes)
6. Balanite circinée

Question 10

Traitement topique du psoriasis 
1e ligne : 
-
-
2e ligne :
-
-
-
-

Answer 10

1e ligne :

• Cortico
• +/- analogue de la vit D (calcitriol/calcipotriene)

2e ligne :

• inhibiteur de là calciné urine
• goudron
• anthraline
• tazarotene

Question 11

Traitement systémique du psoriasis
UVB > PUVA
\+
1e ligne : 
-
-
2e ligne 
-
-

Answer 11

1e ligne :

• MTX
• Retinoïdes PO (acitretin, isotretinoin)

2e ligne

• Agents biologiques (…)
• Cyclosporine

Question 12

Nomme 4 agents biologiques avec leur nom commercial et leur immunomodulateur ciblé du psoriasis

Answer 12

1. Etanercept (Enbrel) : TNF-a
2. Infliximab (Remicade) : TNF-a
3. Adalimumab (Humira) : TNF-a
4. Ustekinumab (Stelara) : sous-unité p40 IL 12/23

Question 13

Labos à faire AVANT et PENDANT tx avec agents biologiques

Answer 13

AVANT

• FSC, ions, u/c
• Bilan hépatique
• Hépatite B et C +/- VIH
• PPD ou Quantiferon-TB Gold +/- RX poumon

PENDANT

• FSC, ions, u/c, bilan hépatique (q 3-12 mois)
• Quantiferon/PPD (q 1 an)