Chapter 16-fever & Rash Flashcards
(35 cards)
در هیستوری فردی که با تب و راش اومده پیشمون چی باید بپرسیم؟ ۱۴
1-Immune status
2- medications taken within previous month
3-specific travel history
4- immunisation status
5-exposure to domestic pets and other animals 6-history of animal bites including arthropod
7-recent dietary exposures
8- existence of cardiac abnormalities
9-presence of prosthetic material
10-recent exposure to ill individuals
11- sexual exposures : برای بیماری های STD
12-history should also include the Site of onset of the rash
13- and its direction
14-and rate of spread
در p/E فردی که فردی که با تب و راش اومده پیشمون چی برامون مهمه ؟
نوع اون راش و طبقع بندی ش، سایزش و توزیعش (مرکزی یا محیطی)
مثلا ماکول ، پاپول پوسجول ، پورپورا پتشیا وغیره
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
1. علائم حیاتی یکی از مهم ترین قسمت هاست که باید توجه کنیم.
2. وضعیت عمومی بیمار.
3. علایم توکسیسیته.
4. آدنوپاتی.
5. ضایعات ژنیتال ،ضایعات ملتحمه ،ضایعات مخاطی که خیلی به ما کمک می کند که میزان شدت بیماری را
متوجه شویم.
6. هپاتواسپلنومگالی.
7. آرتریت.
8. علایم rigidity گردن،مننژیسموس، اختلالات نورولوژیک و یا شک به این که بیمار ممکن است دچار مننژیت یا درگیری CSFباشد.
How does diseases with fever and rash classified by type of eruption?
1-Centrally distributed maculopapular
2-peripheral
3-confluent Desquamative eryhthematous : یعنی قرمزی طور هایی که به هم ملحق میشن و پوسته پوسته هم میشن
4-vesiculobullous
5-urticaria-like
6-nodular
7-purpuric
8-ulcerated
9-eschars: A necrotic lesion covered with black crust
What is koplik spot?
با چی تشخیص افتراقی دارع؟
One to 2 mm white or blue lesions with an erythematous halo on buccal mucosa
برای بیماری rubeola پاتوگونومیگه
و در دو روز اول علایم دیده میشه
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
۱-با Fordyce’s spots : یسری غدد سباسه اکتوپیک ولی اون erythematous halo رو ندارن
۲-measles exanthem
کدوم بیماری ها ی تب و راش دار از پوست ممکنه منتقل شن و لذا ما باید دستکش بپوشیم؟
سیفلیس
HSV
کدام بیماران با تب و راش نیازمند درمان اورژانس انتی میکروبیال اند؟ ۸
۱-مننگوکسمی
۲-شوک سپتیک باکتریال
۳-فاشئیت نکروزان
۴-staphylococcal or streptococcal toxic shock،
۵-Rocky Mountain (RMSF) spotted fever ۶- toxic epidermal necrolysis ، ۷-necrotizing fasciitis ۸- Kawasaki disease
کدوم بیماری های تب و راش دار انتقال انسان به انسان دارن؟
۱-آبله ۲-تب های هموراژیک مثل ابولا ۳-تب کریمه کنگو ۴-طاعون ۵- سیاه زخم
طاعون و سیاه زخم ممکن است به صورت زخم بروز پیدا کنند و بیمار مبتلا به طاعون باید ایزوله ی تنفسی شود تا زمانی که پنومونی ها درباره ی آن رد شود یا بیمار 48 ساعت آنتی بیوتیک مناسب گرفته باشد.
دز معاینه کسی که با تب و راش اومده برای تشخیص دقیق باید چیا توجه کنیم و از چه نظر بررسی کنیم؟
- به نوع ضایعه ی پوستی.
- الگوی پیشرفت،توزیع و pattern ضایعه در تشخیص خیلی کمک کننده است.
- زمان بروز راش نسبت به زمان بروز تب.
- تعداد و سایز ضایعه
- the location and distribution of the eruption
فرق این ها باهم: ماکول پاپول ندول پلاک وزیکول و‌بولا پوسچول
- ماکول ها ضایعاتfla t وغیر قابل لمس هستند.
- پاپول ها ضایعات کوچک، توپر و قابل لمس هستند.
- ندول ها، توده های عمیق تر در داخل یا زیر پوست هستند.
- پلاک ها ضایعات flat با سایز بیشتر از 1 سانتی متر هستند که قابل لمس هستند.
- وزیکول ها و بول ها، تاول های کوچک و بزرگی هستند.
- پوسچول ها، اغلب ضایعات بزرگ و flatو قابل لمس هستند که با چرک پر شده اند.
با دیدن ضایعات ماکولوپاپولار به چیا شک‌میکنیم؟ 15
معمولا در بیماری های viral دیده می شوند.
گاهی در بثورات دارویی دیده می شوند و همچنین سندرم های کمپلکس ایمنی و بیماری های روماتولوژیک.
علل ویروسی : ۱-سرخک ۲-سرخچه ۳-اریتما اینفکتیوزوم ۴-کوکساکی ویروس ۵-اکو ویروس ۶-پارا آنفلونزا ۷- EBV ۸- roseola، ۹-سایتومگالو ویروس ۱۰- 6 human herpes virus ۱۱- rotavirus ۱۲- respiratory syncytial virus(RSV) ۱۳-هپاتیت B ۱۴-RSV ۱۵-parvovirus B19
What is erythema multiform?
اتیولوژی؟ ۶
اریتم مولتی فورم در واقع یک راش ماکولوپاپولر هست و یک سندرم جلدی مخاطی خفیف که خود محدودشونده با واسطه ی ایمنی است و اغلب عود می کند.
🌳🌳🌳🌳🌳🌳🌳🌳
اغلب با واسطه ی علل عفونی حاد ایجاد می شود که در این میان،
۱-HSV یا همان هرپس ویروس بیشتر از مایکوپلاسما پنومونیه در بچه ها شایع است که بروز اریتم مولتی فرم کند.
۲-به طور غیر شایع می توانیم به داروها(کمتر از 10%)، ۳-سارکوئیدوز
۴-رادیوتراپی
۵-بیماری های اتوایمیون
۶-بدخیمی ها
ساب تایپ های اریتم مولتی فرم؟
۴
- ماژور بدون درگیری مخاطی
- مینور همراه ضایعات پوستی و بدون درگیری مخاطی
- مرتبط با هرپس ویروس ها است
- اریتم مولتی فرم موکوزال که ضایعات مخاطی بدون درگیری پوستی (Fuchs syndrome)
تفاوت اریتم مولتی فرم با سندرم استیون جانسون؟
قبلا تصور می شد که اریتم مولتی فرم، واریانت سندرم استیون جانسون و TEN هست ولی امروزه یک بیماری متفاوت در نظر گرفته میشود. بیشتر در افراد جوان و اغلب مردان رخ می دهد. عود شایعی دارد. تمایزات مخاطی کم تر رخ می دهد و همراهی با بیماری های کلاژن وسکولار، HIV و یا سرطان ندارد و از این نظر، با استیون جانسون متفاوت است. کمتر همراه با تب است
تظاهرات اریتم مولتی فرم: هالمارکش چیه؟ طی چند رپز ایجاد میشع؟ چند روز بعد خوب میشه؟ فرم کلاسیکش چه اجزایی داره؟
ضایعات hallmark ،target اریتم مولتی فرم هست
طی 3 تا 5 روز ایجاد می شود
و طی 2 هفته بهبود پیدا می کند.
شروع ضایعه با ماکول گرد اریتماتو است که به تدریج، تبدیل به فرم کلاسیک ضایعه می شود که 3 جزء دارد:
- مرکز تیره تاولی.
- حلقه ی قرمز تیره ی اطراف و ناحیه ی رنگ پریده. 3.هاله ی قرمز در لبه ی ضایعه.
تظاهرات اریتم مولتی فرم معمولا کجا ایجاد میشن؟
اغلب ضایعات به صورت قرینه روی انتهاها و سطوح اکستنسور و صورت و گردن رخ می دهد.
بروز ضایعه در تنه ناشایع است.
امکان بروز ضایعات مخاطی همراه با درگیری پوستی وجود دارد اما ممکن است ضایعات مخاطی به تنهایی رخ بدهند.
What is TEN and SJS؟
فرقشون باهم؟
ضایعات جلدی مخاطی تهدید کننده ی حیات هستند که باعث نکروز وسیع و جداشدگی اپیدرم می شوند.
با وجود اینکهTENبا بروز حدود 2 مورد در یک میلیون جمعیت در سال نادر است، ولی یک بیماری ویرانگر با 30mortality rate تا 50 درصد است.
🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲
در TEN درگیری، بیش از 30 درصد سطح بدن است
و در استیون جانسون، درگیری، کمتر از 10 درصد سطح بدن است. بین 10 تا 30 درصد هم، یک overlapبین TEN و استیون جانسون داریم.
علایم TEN and SJS؟
علائم پرودرومال تیپیک مثل تب و سندرم شبه آنفلونزا دارند که 1 تا 3 روز قبل از ضایعه رخ می دهد و ممکن است با 🤒🤧
Tenderness پوستی
photophobia ☀️👻
و بروز ماکول های نامنظم و ضایعات target آتیپیک همراه باشد
و درگیری بیش از یک سطح مخاطی دهانی، ملتحمه ای و آنوژنیتال وجود داشته باشد.👄👁🍑🍆
Nikolsky sign می تواند مثبت باشد.
علائم سرشتی و درگیری ارگان های داخلی اغلب رخ می دهد و شدید است.
علل TEN & SJS؟
۱-اغلب موارد در TEN نسبت به استیون جانسون در بالغین، بیشتر داروها (علت30تا50 درصد
موارد SJS و80 درصد مواردTEN) هستند.
- عفونت ها می توانند علت استیون جانسون باشند و از علل غیر شایع TEN هستند. در بچه ها مایکوپلاسما و HSV است.
- علل نادرTEN و استیون جانسون شامل واکسیناسیون، ۴-بیماری های سیستمیک،
۵- exposureهای شیمیایی
۶-غذا ها هستند.
آنتی بیوتیک های شایع مسبب SJS و TEN؟
کدومشونه ک عامل اینا در HIV هاس؟
۱-آموکسیسیلین
۲-سولفادیازین
۳-کورتیموکسازول
و موارد کمتر شایع : ۴-سفالوسپورین ها ۵- ماکرولید ها ۶-تتراسایکلین ها ۷-ریفامپین ۸-دیابندازول ۹-اتانبوتول ۱۰۱فلوروکینولون ها
در افراد مبتلا به HIV ریسک ابتلا به SJS و TEN به دلیل مصرف کورتیموکسازول بالاست.
سولفانامبد ، پنی سیلین و سفالوسپورین رو از نظر شیوع TEN & SJS مقایسه کن
sulfonamides»_space; penicillins >
cephalosporins
اگر TEN درمان نشه چی میشه؟
در صورت عدم درمان ، TEN به سرعت به سمت نکروز کامل ضخامت اپیدرم پیش می رود ، و باعث جدا شدن ورقه های بزرگ اپیدرم از درم زیرین به صورت خودبخود یا بعد از وارد شدن حداقل کشش جانبی یا فشار به پوست می شود.
شایع ترین علت TEN و SJS در بچه ها؟
با وجود اینکه در بچه ها، داروها از مهم ترین علل استیون جانسون و TENهستند ولی عفونت هایی مثل مایکوپلاسما پنومونیه و هرپس ویروس ها، شایع ترین دلیل هستند
What is fifth disease?
در بجه ها چطوری خودشو نشون میده؟
در بالغین چی؟
بیماری ناشی از عفونت parvovirus B19 ، اریتم عفونی یا بیماری پنجم هست )fifth disease( که با exanthema در اطفال (یعنی یسری جوش و روش رو بدن)
و سندروم polyarthropathy در بالغین خودش را نشان میدهد.
علایم بیماری پنجم؟ 7
۱-تب 🤒
۲-،coryza 🤧
۳-سردرد 🤕
۴-دیسترس شکمی روده ای
(nausea🤢
،abdominal discomfor
، )vomiting🤮
