CHOQUE - Cirurgia

Question 1

Qual o conceito de CHOQUE?

Answer 1

INSUFICIÊNCIA DE PERFUSÃO TECIDUAL LEVANDO DESEQUILIBRIO ENTRE A DEMANDA E O CONSUMO DE O2 causando HIPOXIA TECIDUAL.

Question 2

O choque depende da alteração de um ou mais de 3 pilares, quais são ?

Answer 2

VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE

PERDA DO CONTROLE AUTÔNOMO VASCULAR

DEFICIÊNCIA DA FUNÇÃO CARDÍACA

Question 3

VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE DIMINUÍDO penso em que tipo de choque?

Answer 3

HIPOVOLÊMICO

SÉPTICO

Question 4

PERDA DO CONTROLE AUTONÔMICO VASCULAR penso em que?

Answer 4

NEUROGÊNICO

AMAFILATICO

Question 5

DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA penso em que?

Answer 5

POR COMPRESSÃO CARDÍACA: Tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo

POR PROBLEMA INSTRINSECO AO CORAÇÃO: Cardiogênico

POR OBSTRUÇÃO CARDÍACA: TEP, Obstrução mecânica da Aorta.

Question 6

Como é s fisiopatologia?

Answer 6

Hopoperfusao > hipoxia e metabololismo anaerobio > acidose > liberação de citocina inflamatórias > redistribuição circulatória com envolvimento da circ esplancnica > Sepse e aumento da permeabilidade capilar >lesão endotelial > lesão celular > FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS !

Question 7

Qual a repercussão do choque no intestino?

Answer 7

Desvio da circulação para órgão nobres> hipoprrfusao para intestino que leva a lesão da mucosa e translocacao bacteriana e de toxinas para o sangue !

Question 8

Quais são os parâmetros de Monitorização do paciente?

Answer 8

PA, FC , PVC, Débito Urinário, hematócrito, gasometria, enchimento capilar e temperatura.

Question 9

O que a Acidose causa no choque ?

Answer 9

RELAXA A VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR SELETIVA O QUE PIORA HIPOXIA PARA OS ÓRGÃOS NOBRES.

Question 10

Qual a clínica do choque?

Answer 10

HIPOTENSÃO,TAQUICARDIA E TAQUIPNEIA, OLIGÚRIA E ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA.

Question 11

Pq Hipotensao?

Answer 11

Pq e o principal sinal de baixa perfusão tecidual. Mas pode haver choque sem hipotensão!

Question 12

Pq taquicardia ?

Answer 12

Compensação para manter o Débito Cardíaco.

Question 13

Pq Taquipneia ?

Answer 13

Pq da estimulação Adrenergica ou Inflamação pulmonar!

Question 14

Pq Oligúria ?

Answer 14

Vasoconstrição arterial seletiva, para compensar hipovolemia.

Question 15

Pq confusão mental ?

Answer 15

HIPOFLUXO CEREBRAL

Question 16

COMO SE FAZ DDX DOS CHOQUES?

Answer 16

Usam os parâmetros :

1. Debito Cardíaco
2. Resistencia Vascular Periférica
3. Pressao Venosa Central
4. PCAP : Pressao Capilar Pulmonar

Question 17

O que define Debito Cardíaco :

Lembrando: PA: DC x RVP

Answer 17

DC: FC x FORÇA CONTRATIL

Question 18

O que define RVP?

Answer 18

CONTRAÇÃO DAS ARTERÍOLAS

Question 19

O que define a PVC?

Answer 19

O ÁTRIO DIREITO

VN: 5 mmHg

Question 20

O que define a PCAP ?

Answer 20

O ÁTRIO ESQUERDO

VN: 12 mmHg

Question 21

Qual a classificação do choque?

Answer 21

HIPODINAMICO

HIPERDINAMICO

Question 22

Como é o choque HIPODINAMICO?

Answer 22

DC ELEVADO
RCP DIMINUÍDA

TIPOS: Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo

Question 23

O que é choque HIPERDINAMICO ?

Answer 23

DC AUMENTADO
RVP DIMINUÍDA

Tipos: DISTRIBUTIVO( Sepse, Anafilático, Neurogênico e Insuf Adrenal).

Question 24

O que é SVcO2( saturação venosa central de oxigênio):

Answer 24

DEPENDE DO DC e da HEMOGLOBINA

Seu valor normal : > 70%

Question 25

Como se faz o DDX dos Choques HIPODINAMICO ?

Answer 25

HIPOVOLEMICO: PVC DIMINUÍDA E PCAP DIMINUÍDA CARDIOGÊNICO: PVC AUMENTADA E PCAP DIMINUÍDA ( coração esquerdo) OBSTRUTIVO ( TEP) e IAM VD: PVC AUMENTADA E PCAP NORMAL OBSTRUTIVO (TAMPONAMENTO): PVC E PCAP AUMENTADOS

Question 26

Como é feito o DDX dos Choques HIPERDINAMICOS :

Answer 26

NEUROGENICO: BRADICARDIA QUE NÃO RESPONDE A NORA INSUF ADRENAL: HIPOTENSÃO QUE NÃO RESPONDE A VOLUME NEM NORA + HIPERCALEMIA E HIPONATREMIA ANAFILATICO: HISTÓRIA DE CONTATO + ALTERAÇÕES NA PELE SEPSE: AVALIA O qSOFA e SIRIS

Question 27

Qual a conduta no Choque?

Answer 27

1. Volume + SVD 2. Se refratário: NORA 3. Se cardiogênico : usa se tb DOBUTA Dopamina: dose ALTA: AA : Alta ALFA dose BAIXA: BB: Baixa BETA

Question 28

O que é SEPSE?

Answer 28

E um foco infeccioso que estimula liberação de citocinas ( IL 1, FNT Alfa e IL6) que causa SIRIS.

Question 29

Como avaliamos sepse?

Answer 29

Por SIRIS OU qSOFA

Question 30

O que é SIRIS?

Answer 30

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica 2 ou mais critérios: FC >90 FR> 20 ou pco2<32 PAS<100 Temperatura >38 ou < 36 Leucocitose > 12.000 ou <4000 Ou > 10% bastão

Question 31

O que define qSOFA?

Answer 31

PAS < 100 FR > 22 Glasgow <15 Se 2 ou + fazer SOFA

Question 32

Como calcular a PAM?

Answer 32

2xPAS + PAD/3

Question 33

O que define SOFAAA?

Answer 33

``` S - sangue ( PLAQUETAS) O- oxigênio ( PO2 e FIO2) F- Fígado (Bilirrubina) A- Alerta ( GLASGOW) A- arterial ( PAM) A- anúria (CREATININA E DÉBITO URINÁRIO). ```

Question 34

O que define sepse pela SIRIS?

Answer 34

SIRIS + foco infeccioso comprovado ou presumido

Question 35

O que é CHOQUE SÉPTICO?

Answer 35

E um choque que NÃO RESPONDE A VOLUME

Question 36

O que é sepse grave?

Answer 36

DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS

Question 37

Qual o tratamento de sepse?

Answer 37

1 hora: CULTURA+ ATB EMPÍRICO AMPLO+ dosar LACTATO + VOLUME

Question 38

Qual a dose inicial de Volume?

Answer 38

30 ml de Cristaloide /kg

Question 39

Quais metas em 6 h na sepse?

Answer 39

PAM maior ou igual 65 mmHg Diurese maior ou igual 0,5ml/kg/h PVC 8-12 mmHg SVcO2 >70 mmHg

Question 40

Choque séptico refratário a volume e PAM < 65 e oligúria

Answer 40

NORA

Question 41

Choque séptico refratário a nora e volume ?

Answer 41

Faz HIDROCORTISONA INSUF ADRENAL

Question 42

Sepse com Nora e Volume e SVcO2 <70 faz o que?

Answer 42

DOBUTA OU TRANSFUSÃO DE CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS se HB < ou igual a 7

Question 43

Qual conduta no choque anafilático?

Answer 43

ADRENALINA IM OU EV

Question 44

Choque Hipovolêmico Trauma qual a conduta ?

Answer 44

1. Volume + SVD 2. Classificar choque Hemorrágico por PA, FC e FR PA Normal : choque I OU II I FC <100 FR < 20 II FC 100 a 120 FR 20 a 30 HIPOTENSÃO : Choque III OU IV III FC 120 a 140 FR 30 a 40 IV FC>140 FR > 40

Question 45

Qual o volume de sangue perdido nos tipos de choque? Corpo tem 5 l sangue

Answer 45

Tipo1: perde até 15% : 750 ml Tipo2: perde 15 a 30%: 750 a 1500 ml Tipo3: perde 30 a 40%: 1500 a 2000 ml Tipo4: perde > 40% : > 2000 ml

Question 46

Qual a conduta no choque hemorrágico ?

Answer 46

Tipo 1 e 2: 2 l de Ringer lactato + SVD / criança : 20 ml/ kg Ringer e se repetir deve ser 10 ml/ kg + SVD Tipo 3 e 4: volume e concentrado de hemácias

Question 47

Quando interrompe o choque hipovolêmico ?

Answer 47

Após normalização da diurese e outros dados clínicos.

Question 48

Pq a reposição de volume no choque hipovolêmico deve se manter por 24h?

Answer 48

Pq nas primeiras 24 h fo choque ocorre contração do volume extracelular (sequestro para intra) e depois diurese.

Question 49

Qual a tríade da morte no choque hemorrágico ?

Answer 49

Hipotermias <35 Acidose <7,3 Coagulopatia : sangramento anormal de causa não mecânica CD: cirurgia de Controle de Danos

Question 50

Qual a causa mais comum do choque cardiogênico ?

Answer 50

Doenças isquemicas (IAM) Para IAM causar choque e necessário lesar 40% da massa do miocárdio

Question 51

Conduta no choque cardiogênico ?

Answer 51

1. Volume 2. Nora e/ou DOBUTA 3. Balão intra Aórtico 4. Tto da causa base

Question 52

Conduta no choque Anafilático?

Answer 52

Broncoespasmo grave ou IRp: NBZ COM B2 agonistas ou IOT+ adrenalina ev (1 ampola + 10 ml abd) se hipotensão. Depois 5 ampolas + 500 ml sf 10 ml/h + hidrocortisona 5 a 10 mg/kg + ranitidine.