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Flashcards in Cirhose Deck (33):
1

Score de MELD
3 paramètres pris en compte?

Bilirubine
INR
Créatinine

2

Score de child-pugh?

Encéphalopathie
Ascite
Bilirubine
Albumine
TP
A=5-6
B=7-9
C=10-15

3

Est ce que des tests hépatique normaux exclut une cirrhose?

Non

4

Prise en charge d’une hémorragie digestive lié à l’hypertension portale?

-Corriger l’hypovolémie
-PA 65mmH
-Préparer l’estomac à la FOGD (érythromycine)
-Transfuser si l’hématocrite <25% ou l’hémoglobine <7g/L
-Ttt vaso-actif par dérivés de la somatostatine ou dérivés de la vasopressine
- Antibioprophylaxie

5

Facteurs déclenchants les plus fréquents d’une encéphalopathie hépatique ?

-infection bactérienne
-hémorragies dig
-médicaments sédatifs
-insuffisance rénale
-l’hyponatrémie profonde

6

Prise en charge d’une poussée d’ascite ?

-Ponctionner l’ascite +Examen cytobactériologique
-régime désodé (2à3g/j) mais pas de restriction hydrique
-Diurétiques (spironolactone 75 jusqu’à 400mg/j + furosemide si pas assez efficace de 40 à 160mg/j)

7

Prise en charge de l’encéphalopathie chronique ?

Rare
Lactulose ou rifaximine = amélioration partielle
Ttt=transplantation

8

Prise en charge d’une ponction d’ascite évacuatrice ?

Expansion volumique par Albumine

9

Diagnostique d’infection du liquide d’ascite?

Ponction d’ascite avec:
-PNN>250/mm^3
-culture pas toujours positive

10

Prise en charge d’une infection d’ascite ?

Urgence:
-Antibiothérapie par bêta-lactamine ou quinolones
-Albumine systématique (1,5g/kg J1 puis 1g/kg àJ3

Ponction exploratrice de contrôle à 48h

11

Efficacité du ttt d’une infection d’ascite ?

Le taux de PNN de l’ascite doit avoir diminué de 50% au moins

12

Prise en charge d’une ascite réfractaire ?

Différentes alternatives :
-ponction itérative + extension volumique
-TIPS
-Transplantation hépatique

13

Définition cirrhose?

Histologique
Désorganisation du de l’architecture hépatique avec une fibrose annulaire délimitant des nodules de régénération

14

Les complications graves de la cirrhose?

-hémorragies dig
-ascite
-infection bactérienne (pas virale)
-encéphalopathie
-sd hépato-rénale
-CHC 1à5%/an

15

Signe clinique d’une consommation excessive d’alcool?

-↗️ taille des parotides
-erythrose faciale
-rhynophyma
-maladie de Dupuytren (rétraction du 4 et 5ème doigts)

16

Signe biologique d’une consommation excessive d’alcool?

-macrocytose
-bloc bêta-gamma à l’électrophorèse
-↗️GGT
-rapportASAT/ALAT>2

17

Signe biologique d’une cirrhose compensée ?

-plaquette basse
-TP et FV ↘️ = INR↗️
-hypocholesterolémie
-hypoalbuminémie
-hyperbilirubinémie
-ferritine et CST ↗️(par baisse de la synthèse par le foie)

18

Signe clinique d’insuffisance hépatocellulaire ?

-Angiome stellaire
-erythrose palmaire mais ongles blancs
-ictère
-foetor hépatique
-asthénie
-trbl conscience, inversion du cycle nycthémérale, asterixis
-HYPOGONADISME
(Gynécomastie homme, spanio-amenorhée, atrophié organes genitaux externes)

19

Signe clinique d’hypertension portale ?

-Ascite, OMI
-circulation veineuse collatérale
-splénomégalie

20

L’imagerie de 1ère intention de la cirrhose?

Écho-Doppler hépatique systématique

21

Anomalies d’une cirrhose à l’écho ?

-Dysmorphie du foie(atrophie du lobe droit et hypertrophie du lobe gauche)
-ascite
-splénomegalie
-circulation collatérale
-flux sanguin hépatofuge (+/- thrombose veine porte)
-nodule (‼️CHC‼️)

22

Imagerie de 2nd intention dans la cirrhose?

-TDM et IRM
-FOGD(varice œsophagienne fort argument)

23

Dépistage du CHC dans la cirrhose?

‼️Écho tout les 6 mois et toute la vie‼️

24

Prise en charge d’une encéphalopathie hépatique du cirrhotique?

Si trbl de la conscience sévère avec risque d’inhalation:
-sonde naso-gastrique+position semi-assise(+/- intubation)

Lactulose (diarrhéique) ttt curatif ou prévention secondaire
Si échec du lactulose => ATB non absorbable: rifaximine
+lactulose en prévention secondaire

25

Éviter les récidive d’une infection d’ascite ?

Prévention secondaire par norfloxacine 400mg/j
Jusqu’au contrôle de l’ascite ou transplantation hépatique

26

Prise en charge du sd hepato-renale?

Terlipressine et noradrenaline sont les seuls efficaces mais à court terme qlqs semaines
Seul ttt durable est la transplantation hépatique

27

Signe clinico-bio du sd hépato-rénale?

-Oligurie
-↗️ creat et urée
-natriurèse effondrée
-non corriger par le remplissage

28

Indication de la transplantation hépatique ?

-TP<50% ou INR>1,7+ictère
-ascite réfractaire
-pas épisodes d’encéphalopathie
-hémorragies dig répétées malgré ttt optimal
-CHC

‼️si alcoolique transplantation que si pas mois de sevrage complet de l’alcool‼️

29

Contre-indication à la transplantation hépatique?

-Âge avancé (65 à70ans)
-affection extrahepatique grave non traitable qui risque de décompensée durant la chirurgie
-ATCD de K autre qu’hepatique
-trbl psy qui compromettraient le suivi

30

La prise en charge au long cours de la cirrhose ?

-prévenir les hémorragies dig
-contrôle ascite et omi
-prévenir infection d’ascite
-prévenir l’encéphalopathie
-dépistage CHC(écho tout les 6mois)

31

Indication de la FOGD chez un cirrhotique?

Systématique sauf si
-Fibroscan<20kPa et plaquette >150G/L
(A faire tous les ans)

32

Quelles fréquences les FOGD chez un cirrhotique ?

-Si pas de varices prochaine dans 3ans
-si varice grade 1
Prochaine dans 1an
-si varice grade 2 et 3
On arrête car elles ne disparaissent pas

33

Ttt des varices œsophagiennes d’un cirrhotique ?

Ttt si grade 2 et 3:
-1ère intention carvedilol(bêta-bloquant)
-si ça marche pas ligature élastique =>manchon fibreux