Cirrose e suas Complicações

Question 1

Quais veias formam a veia porta?

Answer 1

Mesenterica superior
Mesenterica inferior
Esplênica

Question 2

Quais os 6 achados da hipertensão porta?

Answer 2

Varizes esôfago gástricas
Esplenomegalia
Varizes retais
Cabeça de medusa
Encefalopatia 
CRUVEILHIER-BAUMGARTEN = frêmito ou sopro na cabeça da medusa

Question 3

Quando ocorre a ascite?

Answer 3

Quando há hipertensão sinusoidal

Question 4

Qual as 3 classificações das lesões que causam hipertensão porta?

Answer 4

Pré hepática
Hepática (pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal)
Pós hepática

Question 5

Quais duas causas de hipertensão porta PRÉ HEPÁTICA?

Answer 5

Trombose de veia porta: causada por hipercoagulabilidade ou infecção de cateter umbilical

Trombose veia esplênica: causada por pancreatite crônica

Question 6

Quais os 3 tipos de hipertensão porta INTRA HEPÁTICA e suas causas

Answer 6

1. PRÉ SINUSOIDAL: causada por esquistossomose
2. SINUSOIDAL: cirrose
3. PÓS SINUSOIDAL: doença vejo oclusiva, vendo oclusão da veia centro lobular. Enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica.

Question 7

Quais 3 causas de hipertensão PÓS HEPÁTICA?

Answer 7

1. Doenças cardíacas: icc, pericardite
2. Trombose veia hepática = SD BUDD CHIARI
3. Obstrução veia cava: trombose ou neoplasia

Question 8

Como dx hipertensão porta?

Answer 8

1. Usg Doppler: v porta normal = 12mm/ v esplênica normal = 9mm/ ha fluxo hepato fugal.
2. Elastografia: 15-21. Significa fígado duro
3. Gradiente pressóricos entre porta e VCI:
   - 6 = hipertensão porta
   - 10 = varizes
   - 12 = ascite e ruptura de varizes

Question 9

Qual achado clínico mais provável de pessoa com hepatopatia por schisgossoma?

Answer 9

Varizes esofagianas

Question 10

Como rastrear as varizes de alto risco?

Answer 10

Calibre médio >5mm
Calibre grosso > 20mm
Cherry-red spots
Child B ou C

Question 11

Qual a conduta para quem tem varizes que nunca sangrou?

Answer 11

Profilaxia primária

• beta bloq (propanolol ou carvedilol) VO
• ligadura elástica EDA

Question 12

Qual é melhor: ligadura elástica ou escleroterapia?

Answer 12

Ligadura elástica

Question 13

Qual a conduta se o paciente tem varizes sangrantes?

Answer 13

Reposição volemica com cristaloide
Prazol
Terlipressina/octreitide- vasoconstrição 
Ceftriaxone - profilaxia PBE
Hemácias se hb <7
Plaquetas se <50k
Complexo protombinico/plasma se INR >1.7
Descobrir a fonte e tratar

Question 14

Como fazer o tratamento das varizes esofágicas?

Answer 14

1. Eda com ligaduras elástica
2. Balão sengstaken-blakemore: fica por 24h-48h. Sangramento incontrolável por EDA + drogas.
3. TIPS (Shunt portossistemico)
4. Cirugia de urgência

Question 15

Qual melhor método para parar sangramento gástrico?

Answer 15

Cianoacrilato

Não deve fazer ligadura elástica

Question 16

Qual vantagem do TIPS? E desvantagem? Quando é contraindicado?

Answer 16

Serve de ponte para transplante
Pode causar encefalopatia
Contraindicado em IC direita grave e doença cística

Question 17

Como tratar varizes que já sangraram?

Answer 17

Faz profilaxia secundária:
Beta bloqueador + ligadura elástica

Se refratário: TIPS ou shunt esplenorrenal distal

Question 18

O que é contraindicação a parasentese?

Answer 18

CIVD

Hiperfibrinolise

Question 19

Como fazer o diagnóstico de ascite?

Answer 19

GASA = gradiente albumina soro ascite

> 1,1 = hipertensão porta

<1,1 = neoplasia, bk, pâncreas, nefrótica

Question 20

Quais 4 análises devem ser pedidas para liquido ascitico?

Answer 20

1. Aspecto macro: seroso é cirrose, hemorrágico é neoplasia e turvo é infecção.
2. Citometria/citologia: PMN > 250 é PB
3. Bioquímica: ptn total, glicose, LDH e triglicerídeos.
4. Gram e cultura

Question 21

Qual tratamento da ascite?

Answer 21

1. Restrição de sódio: 2g Na/dia
2. Restrição hídrica: 1,5L dia se Na < 125
3. Diuréticos: espironolactona ou furosemida. Aumenta dose a cada 3-5d quando paciente não responde com perda de peso.
4. Paracentese de alívio

Question 22

Quando uma ascite é refratária?

Answer 22

Não está respondendo
Não pode usar diuréticos 
Azotemia 
Na < 120
K > 6

Question 23

Como tratar ascite refratária?

Answer 23

1. Suspender beta bloqueador (?)
2. Midodrina VO
3. Paracentese terapêutica seriada (se >5ou6L repor 6-10g de albumina por litro para evitar síndrome hepato renal)
4. TIPS

Question 24

Qual etiologia da PBE?

Answer 24

Monobacteriana por e.coli ou klebsiella

Question 25

Qual a clina, dx e tratamento da PBE?

Answer 25

Clínica = assintomático ou febre, dor abdominal, encefalopatia Dx = PMN > 250 Tto = cefotaxima 5d e retirar Betabloq

Question 26

Qual a profilaxia para síndrome hepato renal na PBE?

Answer 26

1,5g/kg de albumina no 1o dia | 1g/kg no 3o dia

Question 27

Qual etiologia da PBS?

Answer 27

Poli bacteriana, é abdome cirúrgico

Question 28

Qual dx de PBS?

Answer 28

PMN > 250 Dois ou mais dos seguintes: Ptn > 1g/l Glicose < 50mg/dl LDH elevado

Question 29

Qual tratamento da PBS?

Answer 29

Cefalosporina de 3a (ceftriaxona) + metronidazol | TC + cirurgia de drenagem

Question 30

Pode fazer paracentese terapêutica para PBE e PBS?

Answer 30

Nao

Question 31

Como dx ascite neutrófilica? E tto?

Answer 31

PNM > 250 Cultura negativa Trata como PBE, não tem bicho suficiente para positivar cultura

Question 32

Como dx bacterascite? E o tto?

Answer 32

PMN < 250 Cultura positiva Trata apenas sintomático

Question 33

Qual etiologia da encefalopatia hepática?

Answer 33

Hemorragia digestiva Infecção (PBE PBS) Constipação (bolo fecal + bactéria = amônia) Fígado insuficiente para depuração

Question 34

Qual clínica de encefalopatia?

Answer 34

Alteração sono Flapping Desorientação Coma

Question 35

Qual tratamento da encefalopatia?

Answer 35

Lactulona (amonia->amonio devido ph mais acido) ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol Haloperidol (nunca usar benzodiazepinico!!)

Question 36

O que é síndrome hepato renal?

Answer 36

Paciente tem vasodilatação e o rim faz vasoconstrição para compensar Porém exagera e faz IRA

Question 37

Qual clínica e diagnóstico da síndrome hepato renal?

Answer 37

Hepatopatia grave + IRA ou Cr > 1,5 Sem hipovolemica, infecção droga nefrotoxica e USG Normal. É dx de exclusão.

Question 38

Qual tto da síndrome hepato renal?

Answer 38

Albumina + (noradrenalina ou terlipressina) Hemodiálise se necessário Tx se nada der certo

Question 39

Qual clínica e diagnóstico da síndrome hepato pulmonar?

Answer 39

Hepatopatia grave com hipertensão porta Ha vasodilatação pulmonar e do sistema Platipneia = dispneia em ortostase Ortodeoxia = desnaturação com ortostase

Question 40

Qual tratamento da síndrome hepato pulmonar?

Answer 40

Tx hepático