CIRURGIA 2 Flashcards
(98 cards)
1
Q
Que tipo de cardiopatias realmente contraindicam cirurgias eletivas?
A
Cardiopatias ativas: AI, ICC descompensada, arritmia grave, valvopatia grave
2
Q
Fatores avaliados no índice cardíaco revisado / índice de LEE
A
Coronariopatia IC DRC com Cr >2 DM insulino-dep Doença cerebrovascular (AVC ou AIT) Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
3
Q
Numa avaliação pré-op com IRCR >2, como continuar avaliação do risco?
A
Avaliar capacidade funcionar (> 4 mets)
Se < 4 mets, avaliar com ECO ou cintilo de estresse
4
Q
Avaliação do estado clínico do paciente em pré-op pelo ASA, de I-VI
A
I saudável II doença sistêmica sem limitação III doença sistêmica que limita mas não incapacita IV doença que limita e incapacita V morte esperada em breve VI morte cerebral
5
Q
Exames pré-op em cada faixa etária:
- < 45 anos
- 45-54
- 55-70
- > 70
A
- nenhum
- ECG para homens
- ECG + HMG
- ECG + HMG + eletrólitos + glicemia + FR
6
Q
Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- Corticoide
- Anti-hipertensivos
- Insulina
A
Manter!
Reduzir dose da insulina se jejum
7
Q
Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- Antidiabéticos orais
A
Não tomar no dia
Se metformina, suspender 1 dia antes
8
Q
Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- AINEs
A
Suspender 1-3 dias antes
9
Q
Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- Antiagregantes plaquetários
A
Suspender 7-10 dias antes
10
Q
Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- NOACs
A
Suspender 24-48h antes
11
Q
Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- Marevan
A
Suspender 4-5 dias antes ou
operar com INR < 1,5
12
Q
Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- HNF
- HBPM
A
- 6h antes
- 24h antes
13
Q
Definição de cirurgia
- Limpa
- Limpa-contaminada ou potencialmente contaminada
- Contaminada
- Infectada
A
- Não penetra tratos corporais
- Penetra tratos corporais com controle
- Penetra trato corporal sem controle (ites sem pus, trauma recente)
- Óbvio crescimento bacteriano (ites supuradas, traumas >6h, fezes)
14
Q
Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia limpa
A
Não fazer
15
Q
Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia potencialmente contaminada
A
Em geral, cefazolina (se cólon ou reto, cobrir anaeróbios > aminoglic + metronidazol)
16
Q
Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia contaminada
A
Em geral, cefazolina (se cólon ou reto, cobrir anaeróbios > aminoglic + metronidazol)
17
Q
Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia infectada
A
ATB é terapeutico!
18
Q
3 principais causas de febre no intra-operatório
A
Infecção pré-existente
Reação à droga
Hipertermia maligna
19
Q
Tríade da hipertermia maligna
A
Hipercapnia + rabdomiólise + hipertermia
20
Q
Tratamento da hipertermia maligna
A
DANTROLENE + resfriar + bicarbonato
21
Q
Que anestésicos podem causar hipertermia maligna?
A
inalatórios e succinilcolina
22
Q
Principal causa de febre nas primeiras 24-72h de pós-op
A
Atelectasia pulmonar
23
Q
Principal causa de febre com >72h de pós-op
A
Infecção de FO
24
Q
Até quanto tempo depois de uma cirurgia pode haver infecção de FO?
A
1 mês (1 ano se próteses)
25
Na infecção de FO superficial, qual a conduta?
Retirar pontos, drenar e lavar
26
Na infecção profunda de FO, qual conduta?
Abrir os pontos para drenar > se pus em camadas profundas, fazer ATB
27
Paciente em pré-op com alergia a banana, kiwi, abacate, pêssego, tomate ou mandioca. Alertar para alergia a que material?
Látex
28
Quanto uma fístula é considerada de alto débito? Qual a conduta para esse tipo?
> 500 ml em 24h
| Nutrição parenteral exclusiva precoce
29
Saída súbita de muita secreção sero-hemática pela FO. HD?
Deiscência de FO
30
Que medicamentos estão associadas a sd extrapiramidal?
Antieméticos e neurolépticos
31
Classe medicamentosa do rocurônio
BNM não despolarizante
32
Classe medicamentosa do Propofol e seu efeito cardiovascular
Hipnótico sedativo
| Hipotensor
33
Classe medicamentosa do Fentanil e seu efeito cardiovascular
```
Opioide (adjuvante na indução da anest. geral)
Pouco hipotensor (cardioestável)
```
34
Droga sedativa com menor efeito cardiovascular
Etomidato
35
Drogas anestésicas seguras em nefropatas (2)
Opioides
| Fentanil
36
O que é o índice bispectral? Qual seu valor ideal para anestesia geral?
Monitora profundidade anestésica de acordo com EEG
| 40-60
37
Qual a relação do efeito de um anestésico local com sua ionização?
Quanto mais ionizado, menos funciona. Precisa estar em forma lipossolúvel não ionizada para penetrar membrana
38
Qual sistema é mais sensível a toxicidade dos anestésicos locais, apresentando manifestações mais precoces?
SNC > SCV
39
Em que espaço é aplicada a raquianestesia? E a peridural?
Raquianestesia no espaço subaracnoide, após furar dura-máter
| Peridural no espaço epidural
40
Conduta inicial na cefaleia pós-raqui e conduta em casos refratários
Inicial é analgesia e repouso
| Em refratários, fazer tampão sanguíneo epidural
41
Qual o principal fio cirúrgico absorvível e sintético?
Vicryl / poliglactina
42
O que é o sinal de Chvostek? E o de Trosseau? Em que DHE estão presentes?
Chvostek = Contração da musculatura facial após percussão malar
Trosseau = espasmo carpal com esfigmo pressionando por 3-5 min
Hipocalcemia
43
Nome do livro de Thorwald que fala sobre assepsia, antissepsia e anestesia geral. O livro descorre sobre que século?
O século dos cirurgiões
| Século 19
44
Componentes da dieta imunomoduladora pré-op
Arginina, glutamina, ác. graxos não essenciais, nucleotídeos
45
As hérnias se desenvolvem mais comumente em que lado?
Direito
46
Qual o tipo de hérnia que mais comumente encarcera?
Inguinal
47
Defeito que leva a formação da hérnia inguinal indireta
Persistência do conduto peritoneovaginal
48
Até quando esperar para esperar uma criança com umbilical?
até 2 anos deveria fechar
| Se 4-6 anos e não fechou, operar!
49
Definição de hérnia de Spiegel
Toda hérnia localizada entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar
50
Epônimo para hérnia lombar superior
Hérnia de Grynfelt
51
Epônimo para hérnia lombar inferior
Hérnia de Petit
52
3 componentes que formam parede posterior do canal inguinal
Fáscia transversalis
| Músculos transverso e oblíquo interno
53
Quem forma a parede anterior do canal inguinal
aponeurose do músculo oblíquo externo
54
Aponeurose do oblíquo externo tem espessamento na borda, chamado de _________
Ligamento inguinal ou de Poupart
55
Ligamento inguinal ou de Poupart separa dois importantes canais. Quem está acima dele? Quem está abaixo?
Canal inguinal sempre acima
| Canal femoral abaixo
56
Anel inguinal interno é ________ ao canal femoral e ______ ao ligamento inguinal
medial
| superior
57
Canal femoral é ________ ao anel inguinal interno e ________ do ligamento inguinal
lateral
| abaixo
58
4 artérias e veias que passam no canal inguinal
| 3 nervos
- vasos testiculares, cremastéricos, espermáticos e deferentes
- fibras simpáticas, ramos do genitofemoral e nervo ileoinguinal
59
Como se chama o conduto peritoneovaginal obliterado no canal inguinal? (epônimo)
Ligamento de Cloquet
60
Hérnia inguinal indireta é a hérnia típica de que fase da vida?
Infância
61
Mecanismo de formação da hérnia inguinal direta
enfraquecimento da porção mais fraca da parede posterior, a fáscia transversalis
62
Que parte da fáscia transversalis é mais frágil, sendo mais propensa a formação de hérnias ing. diretas?
Triângulo de Hesselbach
63
Quais estruturas delimitam triângulo de Hesselbach?
ligamento inguinal
vasos epigástricos inferiores
borda lateral do reto abdominal
64
Quais estruturas delimitam triângulo de Hesset, uma área ainda mais frágil dentro do de Hesselbach?
lig inguinal
borda do músculo reto
borda inferior do músc. oblíquo interno
65
Limites do Orifício Miopectíneo de Fruchaud
SUP = M. oblíquo interno e transverso; INF = Ligamento de Cooper; MED = Borda do M. reto do abdome; LAT = M. Iliopsoas.
66
Que vasos dividem hérnia inguinal indireta de direta? Quem está medialmente a eles? Quem está lateralmente?
Vasos epigástricos
Hérnias mediais aos vasos = diretas
Hérnias laterais aos vasos = indiretas
67
No exame físico, palpando o canal inguinal, como diferenciar hérnia direta de indireta?
Após vasalva, direta faz pressão na polpa do dedo; indireta, na ponta do dedo (vem de dentro do canal)
68
Lesão do nervo íleo-inguinal na hernioplastia pode causar que sintomas?
Anestesia da pele medial e proximal da coxa, raiz do pênis e bolsa escrotal; ou monte pubiano e lábios maiores
69
Lesão do nervo genitofemoral na hernioplastia pode causar que sintomas?
Ausência do reflexo cremastérico
70
Após hernioplastia inguinal, paciente evoluindo com ausência do reflexo cremastérico. Que nervo foi lesado?
Genitofemoral (ramo genital)
71
Que sexo predomina nas hérnias femorais?
Feminino! 10:1
72
Classificação de Nyhus nas hérnias da virilha
I, II, III e IV
a), b), c), d)
```
I = indireta com anel inguinal interno normal
II = indireta com anel dilatado
III = defeito na parede posterior
IV = recidivante
```
III e IV podem ser:
a) direta
b) indireta
c) femoral/crural
d) mista
73
Tratamento da hérnia inguino-femoral redutível
Cirurgia eletiva
74
Tratamento da hérnia inguino-femoral encarcerada
Tentar redução com manobra de TAXE > cirurgia eletiva
75
Condições em que não se deve tentar reduzir uma hérnia encarcerada
Risco de sofrimento isquêmico!
| encarceramento >6-8h, peritonite, hiperemia, hipotensão
76
Quando uma hérnia se apresenta com sinais de sofrimento isquêmicos, como se chama? Qual a conduta?
Hérnia estrangulada
| Cirurgia de urgência
77
Conduta na hérnia inguinal na infância
Operar sempre! Risco alto de encarcerar no primeiro ano de vida
78
Quando operar criança com hérnia inguinal?
2-3 primeiras semanas de vida
79
Técnica de Shouldice na hernioplastia: qual o objetivo? Como é feita?
Reforço da parede posterior
| Imbricação dos músculos
80
Técnica de Lichtenstein na hernioplastia: qual o objetivo? Como é feita?
Reforço da parede posterior
| Uso de tela
81
Na técnica de Lichstenstein, onde a tela é primariamente fixada?
Sutura contínua no ligamento inguinal
82
Qual a maior causa de recidiva de hérnias corrigidas a lichtenstein?
Defeito técnico na fixação da tela no púbis
83
Técnica de McVay é usada para que tipo de hérnia?
Femoral
84
Técnica de Stoppa na correção de hérnias: o que é feito?
Tela gigante inserida na região pré-peritoneal
85
Complicação mais comum das hernioplastias
Dor crônica
86
O que é a hérnia de Richter?
Quando há pinçamento só da bora antimesentéria da alça herniada > causa isquemia mas não causa obstrução
87
Conteúdo herniário na hérnia de Littré
Divertículo de Meckel
88
Conteúdo herniário da hérnia de Amyand
Apêndice
89
Conteúdo herniário da hérnia de Garengeot
Apêndice dentro de hérnia femoral!!!
90
Qual anestésico causa anestesia dissociativa?
Ketamina
91
Anestésicos que mais comumente causam hipertermia maligna
Halotanto e succinilcolina
92
Droga sedativa com menor efeito cardiovascular
Etomidato
93
Dose máxima de lidocaína com e sem adrenalina
Sem adrenalina = 4-5mg/kg
| Com adrenalina = 7mg/kg
94
Dose máxima de bupivacaína e ropivacaína com e sem adrenalina
```
Sem = 2mg/kg
Com = 3mg/kg
```
95
Quanto tempo depois de procedimento anestésico surge cefaleia pós raqui?
Primeiros 7 dias após punção
96
Estrutura principal visualizada em cada grau de Mallampati, de I-IV
I vê pilares amigdalianos
II vê ponta da úvula
III base da úvula
IV só palato duro
97
Sinal muscular clássico da hipertermia maligna
Espasmo do masseter
98
Medicamentos usados no bloqueio residual neuromuscular
Neostigmine + atropina
