Cirurgia Flashcards

Question

Doença enxerto-hospedeiro, associada a cirrose...?

Answer 1

Pós-sinusoidal

Answer 2

Maior que 5mm, sem contraindicações

Answer 3

Pré-hepática

Answer 4

Pós-hepática | é Budd-Chiari

Answer 5

Policitemia vera

Answer 6

Bleomicina

Answer 7

Reverter anticoagulação! - Complexo protrombínico + vitamina K se indisponível... - PFC + vitamina K

Answer 8

Monofásico: 360J Bifásico: 120-200J (doses máximas do equipamento)

Answer 9

NEM 2A e NEM 2B

Answer 10

Tumor neuroendócrino das células par foliculares (células C)

Answer 11

Produção de calcitonina, que inibe reabsorção óssea mediada por osteoclastos

Answer 12

Região superior dos lóbulos tireoidianos

Answer 13

Liquen plano amiloide

Answer 14

Compressão do feixe neurovascular (artéria e veia subclávia e plexo braquial) Redução do pulso e parestesia com a elevação do membro superior Pode ser causada por costela cervical anômala na fossa supraclavicular

Answer 15

Extensão da necrose (risco de infecção; pode levar a quadro séptico)

Answer 16

1) Esofagografia/EDA (excluir câncer) | 2) Manometria (padrão-ouro dgn acalasia)

Answer 17

Déficit de relaxamento fisiológico no EEI Graus variáveis de hipertonia no EEI Aperistalse (ou ausência de contrações progressivas eficazes)

Answer 18

PANCREATITE AGUDA! - Leve: ausência de falência orgânica e de complicações locais (coleções líquidas, necrose peripancreática) ou à distância -Moderadamente grave: falência orgânica transitória (<48h de duração) ou presença de complicações locais ou à distância - Grave: falência orgânica persistente (>= 48h) Falência orgânica: Choque, insuf pulmonar (PaO2<60), insuficiência renal aguda (Cr>=2 após hidratação venosa), etc...

Answer 19

Se paciente grave, após 72h do tratamento clínico | TC inicial pode subestimar

Answer 20

Cirrótico - E. coli | Nefrótico - pneumococo (encapsulado)

Answer 21

``` E. coli B. fragillis Prevotella Peptostrepto Proteus, Klebsiella GAS Pseudomonas: raro ```

Answer 22

Mais comuns: 1) mucinosos 2) carcinoides | *ADC = raro!

Answer 23

Flushing (rubor facial), diarreia, dor abdominal | associa-se a doença metastática do tu carcinoide para fígado

Answer 24

pseudomixoma - coleções difusas no abdome e pelve

Answer 25

Tu <2cm e que não invadem base do ceco

Answer 26

Atresia duodenal

Answer 27

Vômitos biliosos | Sinal da dupla bolha na radiografia simples

Answer 28

Presença de apêndice inflamado como conteúdo do saco herniário de uma hérnia inguinal indireta

Answer 29

Contém divertículo de Meckel

Answer 30

Saco herniário se anuncia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar

Answer 31

O saco herniário é interparietal, não palpável no tecido subcutâneo Diagnóstico através de exames complementares (TC, USG)

Answer 32

BochdalEk: defeito no diafragma posterolateral à esquerda (à direita, incomum, fígado tampona)

Answer 33

Hérnia diafragmática congênita com defeito à direita (menos comum)

Answer 34

Saco herniário se anuncia pelo trígono lombar superior (hérnia lombar)

Answer 35

Hérnia de Grynfelt

Answer 36

Por embebição (após, ocorre neovascularização - vasos da área receptora penetram no enxerto)

Answer 37

Método invasivo para estadiamento de CA de pulmão Incisão cervical Adequada para biópsia de linfonodos pré e paratraqueais, mas não intrapulmonares Ruim para estruturas do mediastino posterior

Answer 38

expansão acelerada

Answer 39

Diâmetro >/>= 5,5cm Crescimento >0,5 cm em 6 meses ou >1,0 cm em 12 meses Sintomático Complicações (infecções, embolização periférica) Configuração sacular

Answer 40

Dilatação >50% do diâmetro (<50% = ectasia!)

Answer 41

``` Homem = 1,4-2,4 cm (aneurisma: >3cm) Mulher = 1,2-2,1cm (aneurisma>2,6cm) ```

Answer 42

Infrarrenal (80%)

Answer 43

``` Tabagismo Masculino Idade Raça branca HAS hipercolesterolemia DPOC HFam+ ```

Answer 44

Sexo feminino Raça negra DM

Answer 45

Entre 2,6-2,9 cm - a cada 5 anos Entre 3,0-3,4 - a cada 3 anos (3-----3) Entre 3,5-4,4cm - a cada 12m (4x3=12) Entre 4,4-5,4cm - a cada 6m

Answer 46

Diagnóstico e seguimento | Ruim na ruptura

Answer 47

NECESSÁRIA no pré-op => MAIS PRECISO! - tamanho - invasão de vasos - presença de trombos e calcificações

Answer 48

vê relação com outras artérias | RUIM p/ avaliar LÚMEN!

Answer 49

IAM (o que mais mata) IRA colite isquêmica (ligação da mesentérica inferior) Infecção da prótese

Answer 50

Sítio de punção (sangramento, hematoma...) | Endoleak (vazamento de sangue pela prótese)

Answer 51

Endovascular: menor trauma/menor mortalidade inicial | A médio/longo prazo; sem diferenças significativas na taxa de sucesso

Answer 52

``` Tabagismo Sexo feminino Tamanho inicial Tx renal/cardíaco Crescimento >5mm 6m ou > 1cm em 1 ano ```

Answer 53

TC (avaliar anatomia, se favorável): * Não favorável = reparo aberto * Favorável = reparo endovascular

Answer 54

= CENTRO CIRÚRGICO! Balão intra-aórtico + HV + aortografia Anatomia favorável = endovascular Anatomia não-favorável = reparo aberto

Answer 55

Diâmetro transverso

Answer 56

Via comum para surgimento de todas as hérnias da região inguino-crural Medial = reto do abdome Inferior = lig. pectíneo (Cooper) Superior = transverso/obliquo interno

Answer 57

* Fatores genéticos: - inativação de supressores tumorais (APC, DCC, p53) e ativação de oncogenes como o K-ras - Defeitos no gene APC - PAF - Ca colorretal hereditário não polipose (Lynch) - Mutação seguida de inativação dos genes reparos MSH2 e MLH1 * DII (Chron/RCU( * Dieta e hábitos de vida * Ureterossigmoidostomia * Pólipos adenomatosos ou adc in situ (outros polipos nao entram)

Answer 58

12-72h após fratura

Answer 59

IMC >=30 (grau I) ou IMC >=27 + comorbidades Insucesso do tratamento conservador

Answer 60

Obesidade grau III (IMC>=40) | Obesidade grau II (IMC>=35) + comorbidades

Answer 61

repete EDA 3-5 anos

Answer 62

Ressecção endoscópica ou esofagectomia

Answer 63

Ressecção endoscópica (ou EDA 12m)

Answer 64

Não resolução após 1 ano de idade Aumento do volume - Eletivo!

Answer 65

Não cirúrgica, com manobras

Answer 66

``` Acalasia= lesão seletiva do plexo mioentérico (Auerbach) Chagas = lesa tudo! ```

Answer 67

Pulsos MMSS Mantidos e MMII reduzidos

Answer 68

Mediastino > 8cm Perda do contorno aórtico Desvio do TOT ou CNG para direita

Answer 69

rebaixamento do NC, dispneia, petéquias (evanescentes)

Answer 70

Acidose Coagulopatia Hipotermia

Answer 71

``` ABERTURA OCULAR 4 Espontânea 3 Ao estímulo verbal 2 Ao estímulo doloroso 1 Ausente ``` ``` RESPOSTA VERBAL 5 Orientada 4 Confusa 3 Palavras inapropriadas 2 Sons/palavras incompreensíveis 1 Ausente ``` ``` RESPOSTA MOTORA 6 Obedece comando 5 Localiza estímulo doloroso 4 Retira membro 3 Flexão anormal (decorticação) 2 Extensão anormal (descerebração) 1 Ausente ```

Answer 72

``` 5P"s" Pain (Dor) Parestesia Paralisia Palidez Pulseless (ausência de pulso) *Tb presente na Síndrome compartimental aguda - porém cianose/ausência de pulso são tardias ```

Answer 73

Dor desproporcional ao exame físico Dor cruciante frente à extensão passiva do músculo acometido Parestesia Tensão aumentada ou compartimento aumentado em relação ao contralateral * Cianose, ausência de pulso = se presentes, são sinais tardios

Answer 74

diagnóstico clínico de síndrome compartimental aguda | pressão intracompartimental >30

Answer 75

Instabilidade hemodinâmica

Answer 76

Não se pode entubar o paciente | Ventilação sob máscara insatisfatória

Answer 77

Trocar a cada 24 horas Nunca elevar acima do tórax sem que esteja fechado (clampeado) Mensurar débito a cada 6h (ou 1 h se suspeita de drenagem >100ml/h) Registrar aspecto do líquido Trocar curativos diariamente Verificar oscilação na coluna líquida (deve subir na inspiração e descer na expiração) Fixação adequada para que possa movimentar (não havendo CI)

Answer 78

Drenagem inferior a 150-200ml/24h Líquido seroso Ausência de bolhas de ar Melhora do padrão respiratório e da expansibilidade pulmonar *confirmar com RX: pulmão expandido/DP resolvido (Se presente)

Answer 79

``` MV diminuído ou abolido Hipertimpanismo Desvio contralateral da traqueia Turgência jugular Hipotensão ("balanço do mediastino" -> "dobra" os vasos da base) ```

Answer 80

Antes: 2o EIC linha hemiclavicular (mantém na criança) Agora: 5o EIC linha axilar média

Answer 81

Toracocentese: punção de alívio: 4o-5o EIC LAA-LAM

Answer 82

Drenagem intercostal em selo d'água: 5o EIC LAA-LAM

Answer 83

Simples (não hipertensivo) e pequeno (<1/3 volume do pulmão ou 20-30%), exceto quando ventilação mecânica e transporte aéreo

Answer 84

I-III: tratamento conservador (desde que estabilidade hemodinâmica, ausência de irritção peritoneal, sem risco aumentado de sangramento: coagulopatias, uso de anticoagulantes orais, insuf hepática avançada) IV-V ou paciente instável ou irritação peritoneal ou risco elevado de sangramento: Cirúrgico

Answer 85

desvascularização >25% | BAÇO - 4 letras: já indica cirurgia!

Answer 86

Baço pulverizado

Answer 87

Sangue no meato Hematoma perineal Retenção urinária (bexigoma) Fraturas de pelve Obs.: ATLS antigo (não consta mais): - toque retal com próstata alta/cefálica (deslocamento cefálico – próstata “flutuante”) *REALIZAR URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA: ver lesões de uretra/bexiga (se houver = cistostomia)

Answer 88

(1) Cirugia inicial breve (não se preocupa com anastomoses ou hemostasia delicada) Controle da contaminação grosseira, sanar hemorragia expressiva, empacotar abdome, manter paciente em peritoneostomia (fechamento com prótese) (2) Reanimação em terapia intensiva (CTI) (3) Reabordagem definitiva em 24-72h

Answer 89

O que é? Hipotransparência ao RX: debris inflamatórios, edema ``` Manejo: TTO conservador: oxigênio suplementar e analgesia Se hipoxemia (SatO2<90% ou PaO2<65): IOT EVITAR HIPERIDRATAR! ```

Answer 90

Apneia (não fazer naso!) Proteção de VA Incapacidade de manter oxigenação com máscara TCE grave (Glasgow <= 8)

Answer 91

IOT Intubação nasotraqueal Cricotireoidostomia cirúrgica Traqueostomia (eletivo)

Answer 92

Não protege a VA: Crico por punção Máscara laríngea e combitubo (supraglóticas)

Answer 93

Dreno: se lesão associada a cauda do pâncreas Vacinas: pneumo, hemofilo, meningo (encapsulados)

Answer 94

TT cirúrgico – MAIORIA! 1) Não tem lesão de ducto = drenagem 2) Tem lesão de ducto: - corpo e cauda: pancreatectomia distal + drenagem - cabeça (compartilha drenagem com duodeno) Lesões simples = drenagem + ressecção Lesões graves ou junto ao duodeno = Whipple *Dreno pois há alta incidência de fístulas *Laparotomia (?)

Answer 95

Drenagem >1,5L Débito constante >200-300ml/h (por 2-4h) Necessidade persistente de transfusão

Answer 96

PA: Normal nas classes I e II (se hipotensão: III ou IV) FC: I: <100/ II: <120/ III: <140/ IV: >140 Perda volêmica: I: <15% (750mL)/ II: 15-30% (750mL-1,5L)/ III: 30-40% (1,5mL-2L)/ IV: >40% (2L) Classes I/II = reposição com cristaloide //// III/IV = cristaloides + sangue IV: cirurgia – grande maioria das vezes

Answer 97

Adulto: 0,5ml/kg/h Criança: 1,0 ml/kg/h < 1 ano: 2,0 ml/kg/h

Answer 98

Instablidade hemodinâmica Lesões renais graves (graus 4 e 5) Sinais de ruptura intraperitoneal da bexiga

Answer 99

I- Laceração renal pequena ou hematoma subcapsular contido II- Laceração cortical sem extravasamento urinário (<1 cm) III - Laceração cortical > 1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor ou extravasamento urinário IV - Laceração do córtex estendendo-se para junção corticomedular V- Laceração: fragmentação total do rim (Shattered kidney)/ desvascularização renal (avulsão do pedículo)

Answer 100

Sempre pensar em hemotórax!

Answer 101

Além de tratar possíveis hemo e pneumotórax... EXPLORAÇÃO DA CAVIDADE PERITONEAL E DIAFRAGMA! (Laparoscópica ou laparotômica): Avaliar lesões no diafragma/órgãos intra-abdominais

Answer 102

- Glasgow <15 após 2h - Idade>65 anos - Fraturas de crânio - Vômitos>=2 - Amnésia>= 30 min - Mecanismo perigoso: ejeção/atropelamento/queda>1m

Answer 103

Lesões penetrantes -tto cirúrgico Traumas renais fechados - manejo conservador em até 90% dos casos! Hematomas perirrenais sem lesão vascular ou parenquimatosa: observação (exceto se trauma penetrante) Em geral... I-III: conservador IV-V: cirurgia (Controverso = se grau IV estável, alguns consideram observação)

Answer 104

Trauma CONTUSO abdominal (epigástrio) - aumento de até 10x da pressão intra-abdominal.

Answer 105

Abaixo dos mamilos e acima do rebordo costal (risco de lesão diafragmática) (Transição toracoabdominal)

Answer 106

Entre 4o e 10 EIC (abaixo dos mamilos, acima do rebordo) Sempre tem lesão torácica associada, pode ter abdominal Se pega fígado/estruturas abdominais é pq lesou diafragma!

Answer 107

Reavaliação primária (sinais vitais: pulso, PA, FR, StO2)

Answer 108

Se abdome cirúrgico!! Trauma penetrante: Choque/peritonite/evisceração Contuso: Peritonite/(retro)pneumoperitônio

Answer 109

Laparotomia (mesmo no não cirúrgico tem benefício) | Flanco e dorso: TC se estável (pode ter lesões em "sedenho" que atravessam subcutâneo sem penetrar abdome)

Answer 110

***Abdome cirúrgico (choque, peritonite ou evisceração) --->LAPAROTOMIA * **Não cirúrgico: exploração digital da ferida - -Negativa: Não violou peritônio = ALTA - -Positiva ou duvidosa = OBSERVAR 24H (exame físico e hemograma 8/8h) * Sem alterações= reiniciar dieta + alta * Leucocitose, queda Hb >3 = considerar TC/LPD * Abd cirúrgico ou choque: Laparotomia

Answer 111

Instável: * Politrauma = FAST/LPD (procurar outras possíveis fontes de sangramento) = LAPAROTOMIA * Não politrauma = LAPAROTOMIA (direto) Estável TC com contraste (avaliar grau da lesão) (pode-se fazer FAST antes: presença de líquido livre demonstra maior risco de instabilizar antes da TC, mas é feita ainda assim se estável)

Answer 112

TT clínico: estabilidade hemodinâmica Cirúrgico: instabilidade hemodinâmica, grau VI (fígado= 6 letras) – avulsão hepática * Indicação clássica: IV, V e VI (mas Sabiston diz que o que define é estabilidade: tendencia conservadora) Sg difuso= manobra de PRINGLE (clampear ligamento hepatoduodenal: colédoco, a. hepática, v. porta)

Answer 113

Não é v. porta!!! - Lesões de cava inferior (retrohepática) OU - Veias hepáticas => compressas, medidas heroicas...

Answer 114

Conservador, jejum e SNG em alguns casos | Imagem ao exame contrastado em "mola"

Answer 115

≥ 4 ng/mL se > 60 anos | > 2,5 ng/mL se < 60 anos

Answer 116

> 0,75 ng/mL/ano

Answer 117

2-4: Bem diferenciada 5-6: Moderadamente diferenciada 7-10: Indiferenciada

Answer 118

PSA > 20 | Gleason > 6

Answer 119

Cintilografia óssea OU | TC/RNM de Abd ou Pelve

Answer 120

Confinado à próstata e NÃO palpável

Answer 121

Confinado à próstata e PALPÁVEL

Answer 122

Tumor extracapsular

Answer 123

Extensão à órgãos adjacentes

Answer 124

(1) Prostatectomia Radical ± linfadenectomia (2) RT ± Terapia anti-androgênica (3) Vigilância (se PSA < 10, Gleason <7) (4) Observação (expectativa < 10 anos)

Answer 125

Terapia anti-androgênica | Se refratária: Quimioterapia

Answer 126

Orquiectomia Bilateral Agonista GnRH (goserelina) Anti-androgênicos (flutamida)

Answer 127

se PSA < 10, Gleason <7

Answer 128

"Hematúria indolor e mais nada" | Idoso/branco/fumante

Answer 129

Ressecção endoscópica ± BCG

Answer 130

CA de pele não melanoma | CA prostático (adenocarcinoma)

Answer 131

CA colorretal (colonoscopia a partir dos 50 anos)

Answer 132

Carcinoma de células transicionais

Answer 133

Tabagismo, arilaminas, hidrocarbonetos, Schistosoma haematobium.

Answer 134

(1) Cistectomia + Linfadenectomia | (2) QT adjuvante + neoadjuvante

Answer 135

QT +/- ressecção da doença residual

Answer 136

(1) Pré-oxigenar o paciente com O2 100% sob máscara facial 3-4 minutos (2) Alinhamento eixos oral, faríngeo e laríngeo (coxim occipital e extensão da articulação atlanto-occipital *Contraindicada se trauma cervical) (3) Inserir lâmina do laringoscópio pelo canto direito da boa, rechaçando a língua para a esquerda ao avançar a lâmina até a valécula, expondo-se cordas vocais (abertura glótica) (4) Movimenta-se cabo do laringoscópio para cima e para frente (evitar pressão sobre os incisivos superiores e aprisionamento dos lábios entre a lâmina) (5) Insere-se tubo através da abertura glótica (requer visualização) (6) Insuflar balonete e confirmar o posicionamento do tubo através da ausculta pulmonar e da região epigástrica. RX tórax pode ajudar (7) Fixar o tubo

Answer 137

Laparotomia exploradora com redução da hérnia e rafia do diafragma

Answer 138

PIA >=21 (grau III ou IV) + Lesão de órgãos | * IRA, Ins respiratória, hipotensão, HIC

Answer 139

SCA com HIA grau III: Conservador: SNG/Posição supina/Reposição cautelosa/Drenagem de coleções intra-abdominais/Analgesia/Sedação *Se PIA>=21 + TCE grave + HIC = descompressão! SCA com HIA grau IV (>25mmHg ou 33cmH2O): Medidas conservadoras + DESCOMPRESSÃO

Answer 140

Rotação medial do duodeno, liberando-o do retroperitôneo => ACESSO VCI

Answer 141

Liberação das vísceras à ESQUERDA, principalente cólon descendente e baço, para acessar retroperitônio e AORTA ABDOMINAL e seus ramos

Answer 142

Liberação do cólon ascendente para acessar ureter, duodeno e estruturas do retroperitôneo à direita: VCI, VASOS ILÍACOS....

Answer 143

Compressão do ligamento hepatoduodenal para controlar sangramentos de origem arterial e portal do fígado (diferencia dos sangramentos de veias hepáticas e cava)

Answer 144

Colédoco, v. porta, a. hepática

Answer 145

Mata à esquerda (lado do coração), cata à direita

Answer 146

Resposta verbal... (5) Sorri, orientada (4) Choro consolável (3) Choro persistente, inconsolável (2) Agitada, inquietação (1) Nenhuma resposta

Answer 147

* Segundos-minutos: 50% => PREVENÇÃO Apneia (TCE/TRM) / Lesão cardíaca ou aorta * Minutos-24h: 30% => ATLS (Atendimento inicial) Potencial de cura (ex.: Trauma torácico com hemotórax) * Após 24h: 20% =>BOA MEDICINA Sepse, TEP, SDMOS, embolia gordurosa (complicações do TT)

Answer 148

Etomidato (0,3mg/kg) | Succinilcolina (1mg/kg)

Answer 149

Visualização Exame físico (ausculta e movimentação do tórax) Capnografia RX tórax

Answer 150

Compressão do esôfago através da cartilagem cricoide (reduz risco de broncoaspiração à intubação)

Answer 151

Tempo de uma apneia | Não conseguindo = oxigenar e tentar novamente

Answer 152

Distorção anatômica (fraturas), incapacidade de visualizar, sangramento... *MÁSCARA LARINGEA/COMBITUBO

Answer 153

Intubação esofágica proposital, cria via de saída

Answer 154

Crico cirúrgica | Incisão na membrana cricotireóidea - cânula de traqueostomia com balonete insuflável

Answer 155

Balonete insuflado na traqueia

Answer 156

<12 anos (ou 8 conforme referências) | FAZ-SE CRICO POR PUNÇÃO (criança ou "sufoco")

Answer 157

VA temporária ("ponte) 2 vias: (1) O2 15L/min alta pressão (40-50Psi), (2) Livre (expiração) 1:4 segundos (ins-ex: tapar e soltar a abertura) Tempo máximo: 30-45 min

Answer 158

Fratura de laringe (Rouquidão, enfisema, palpação...) * Hoje em dia pode-se tentar IOT se necessita de acesso imediato

Answer 159

``` Tórax Abdome Retroperitôneo Pelve Fratura de osso longo ```

Answer 160

Cristaloide aquecido 1-2L (20ml/kg na infância) "Hipotensão permissiva" --> parcimônia

Answer 161

Causa: disjunção do anel pélvico Sangramento venoso Cd imediata: Compressão ("amarrar pelve") *********Não é a mais comum!!!!!!

Answer 162

Lesão pleuropulmonar prévia + Ventilação com pressão positiva NÃO É TRAUMA!!!

Answer 163

Lesão em "saco de papel" | Alvéolo distendido+ Trauma contuso (como hiperventilar na iminência de uma colisão)

Answer 164

Lesão >2/3 diâmetro da traqueia (Ar prefere entrar pela lesão: menor resistência)

Answer 165

Curativo em três (3) pontas

Answer 166

Toracostomia (drenagem) 5o EIC LAA-LAM

Answer 167

<1/3 e não hipertensivo | Não drenar exceto VM e transporte aéreo

Answer 168

Fraturas em >=2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco

Answer 169

Dor + respiração paradoxal

Answer 170

Segmento acometido não acompanha a caixa torácica Inspiração: cai pressão intratorácica = segmento afetado retrai Expiração: aumenta pressão intratorácica = segmento afetado expande ("vai contra o tórax")

Answer 171

Murmúrio vesicular reduzido Macicez à percussão Jugular colabada (HIPOTENSÃO só se hemotórax maciço)

Answer 172

Parada em AESP + Lesão Penetrante + Sinais de Vida* *pupilas reagentes/movimentos/ECG em atividade localizada --- MCE não surte efeito e é preciso avaliar outros possíveis sangramentos

Answer 173

Tríade de Beck: * Turgência jugular * Hipotensão * Abafamento de bulhas (hipofonese) * Pode ter tbm Pulso paradoxal (>10 durante inspiração na PAS)/ Kussmaull

Answer 174

Clínica + FAST

Answer 175

Pericardiocentese (15-20mL)

Answer 176

Toracotomia

Answer 177

Tamponamento pericárdico (tratamento definitivo) Hemotórax maciço Lesão de brônquio-fonte

Answer 178

``` Reavaliar dreno (drenagem incorreta?) Se corretamente inserido= PENSAR EM LESÂO DE BRÔNQUIO FONTE! ```

Answer 179

Pneumotórax que não melhora após drenagem | Borbulhamento intenso no selo d'água

Answer 180

Broncoscopia

Answer 181

Segundo dreno ou IOT seletiva (contralateral à lesão)

Answer 182

Toracotomia com Reparo da lesão

Answer 183

Trauma de delgado

Answer 184

Avalia lesões específicas e o retroperitônio | Requer ESTABILIDADE hemodinâmica!

Answer 185

Cateter de diálise peritoneal no peritônio: Aspirado --> Lavado (soro na cavidade abdominal, coletado e analisado) MAIS SENSÍVEL PARA DETECTAR SANGRAMENTO! Positivo se.... - Aspirado inicial >= 10 mL sangramento ou conteúdo do TGI - Pós Lavagem: Gram +/ Hemácias >100.000/mm^3/Leu >500/ Fibras alimentares e bile

Answer 186

Gestante Fratura pélvica (Em geral, infra)

Answer 187

``` Saco Pericárdico Espaço Hepatorrenal Espaço Esplenorrenal Pelve/fundo de saco * e-FAST (estendido): inclui espaço pleural ```

Answer 188

Transição toracoabdominal Lesões diafragmáticas * Requer estabilidade hemodinâmica

Answer 189

Fratura de arcos costais | Sinal de Kehr pode estar associado (dor referida no ombro: escápula)

Answer 190

Dor no ombro E na presença de sangue na cavidade peritoneal homolateral, no indivíduo deitado com pernas elevadas = Lesão esplênica

Answer 191

Normal: 5-7mmHg Hipertensão intra-abdominal: >=12mmHg Grau I: 12-15mmHg/ II: 16-20mmHg/ III: 21-25mmHg/ IV: >25 mmHg (cortes: 15, 20, 25)

Answer 192

Leve: 13-15 Moderado: 9-12 Grave: 3-8

Answer 193

NT = Não testdo Não infligir dor... apenas pressão "localiza dor" = eleva membro acima da clavícula ao pinçar trapézio "retira membro" = flexão normal sem ultrapassar clavícula "decorticação" = flexão anormal (espasmódica) "descerebração" = extensão (toda extensão é anormal)

Answer 194

Decorticação: flexão anormal Descerebração; extensão anormal (dica: perder cérebro é pior que perder só o córtex)

Answer 195

Lesões cerebrais difsas no TCE * Concussão: "nocaute" - desaceleração do tronco e córtex / perda súbita da consciência por <= 6h * LAD: lesão por "cisalhamento": desaceleração + rotação / perda súbita por >6h/ rebaixamento NC + TC "inocente"

Answer 196

Subdural: mais comum - veias ponte - fat. risco: atrofia cortical (idoso e alcoólatra) - clínica: progressiva - imagem: Crescente (sangramento lento) Epidural: - a. meníngea médica - mais raro - fat. risco: trauma intenso (osso temporal mais fino, vaso mais superficial) - intervalo lúcido (perde consc pela concussão e depois pelo hematoma) - imagem: biconvexa

Answer 197

Acessos venosos reposição volêmica (em geral cristaloide) controle de hemorragia

Answer 198

ECG (Glasgow) pupilas extremidades

Answer 199

Exposição | Prevenção de hipotermia

Answer 200

- Impossibilidade de visualizar VA: sangramento, edema - Trauma maxilo facial extenso - Distorção da anatomia do pescoço

Answer 201

Clínica: Rouquidão/Enfisema subcutâneo/fratura palpável | Conduta: Tentar IOT (não conseguindo = traqueostomia)

Answer 202

Choque obstrutivo (o sangue não "sobe", vasos da base dobrados)

Answer 203

central, safena, intraósseo (escolha na criança <6 anos que não se consegue periférico)

Answer 204

``` VD = mais anteriorizado *Clínica= IC (IVD), arritmias, BRD, taqui sinusal inexplicada ```

Answer 205

*Dgn = ECO, não se pede marcadores de isquemia/necrose (obviamente estarão altos pela contusão)

Answer 206

CD: monitorização + DOBUTAMINA (? Não há consenso)

Answer 207

Tamponamento cardíaco

Answer 208

A nível do ducto arterioso – após emergência da subclávia D | 80% fatal imediatamente, 20% hematoma tampona a laceração

Answer 209

Mais usado = TC | P-O: aortografia

Answer 210

O hematoma tampona por pelo menos 24h – ir nas outras lesões primeiro

Answer 211

Iniciar beta-block se possível | Reparo = toracotomia E/ terapia endovascular

Answer 212

se desvio >=5 mm da linha média – podem evoluir com herniação uncal e anisocoria!

Answer 213

Base = battle (equimose retroauricular/mastoidea) | Sinal do guaxinim (deve ser bilateral); Hemotímpano; Rinorreia, otorreia

Answer 214

- zona 1: aorta e cava (se contuso – explorar exceto retrohepáticos) - explorar pois tem risco de morte! - zona 2: rins e adrenais ( se contuso – não explorar: menos intenso!!! – exceto se em expansão) - zona 3: vasculatura pélvica (não explorar: exceto se sangramento, exsanguinando) * Em resumo... Explorar se GDES VASOS, EM EXPANSAO, EXSANGUINANTE * Penetrante – sempre explorar!

Answer 215

Penetrante ou contuso. Em geral, pancreatite associada Ex.: coices, contusão por guidão de bicicleta, etc Maior parte do duodeno é retroperitoneal!!

Answer 216

- retropneumoperitônio - Escoliose antálgica - Dor lombar que irradia para região escrotal - Crepitação ao toque retal Sinais radiológicos: - ar delineando os rins CD: Laparotomia (retropneumoperitônio)

Answer 217

Hematoma de parede duodenal Se comeu e vomitou = suspeitar (obstrução) RX contrastado imagem em mola em espiral ou empilhamento de moedas CD: descompressão gástrica + NPT (2sem = dieta zero) Não melhorou em 2 semanas? Laparotomia (alguns= TC antes)

Answer 218

1) Rafia primátia - <50% da circunferência da parede - Cirurgia precoce (4-6h) - Estabilidade hemodinâmica - Ausencia de lesão vascular - < 6 Concentrados de hemácias

Answer 219

2) Ressecção + anastomose primária - Estabilidade hemodinâmica mas não preenche todos acima (ou tem >50% circ, cirurgia tardia, lesão vascular ou necessidade de >6 conc. Hemácias

Answer 220

3) Hartmann ou controle de danos: Instabilidade hemodinâmica

Answer 221

Cólon transverso

Answer 222

``` Transudato: -Hipertensão porta: Cirrose, ICC, Budd-Chiari - Mixedema -Sd Meigs *Ocorre apenas o aumento de pressão vascular com saída de líquido para a ascite ```

Answer 223

Exsudato Doenças do peritônio: Neoplasias, TB, pâncreas *Alteração da permeabilidade vascular com líquido exsudativo, rico em proteínas

Answer 224

Inibe nucleação de cálculos de cálcio no sistema urinário

Answer 225

Hipercalciúria idiopática (primária) em todas as faixas etárias! Aumento da excreção urinária de cálcio (>300mg/dia em homens e 250 mg/dia em mulheres)

Answer 226

Aumento da absorção intestinal de cálcio ou redução da reabsorção tubular do cálcio

Answer 227

A MELHOR resposta!

Answer 228

Proteus (produção de urease) --> conversão de ureia em amônia (alcalina) Alcalinização urinária ->nucleção, agregação e crescimento do fosfato de amônio magnesiano ("triplo fosfato") ou estruvita Ocupa em geral todo o lúmen do sistema pielocalicial ("cálculo coraliforme")

Answer 229

Litotripsia (nefrolitotomia) percutânea | cálculos grandes >2cm e altos

Answer 230

Sintomáticos com cálculos >7-10mm OU Assintomáticos: coraliforme, obstrução ureteral total em rim único (com insuficiência renal), cálculo com pielonefrite não drenada

Answer 231

Proximal (Rim e ureter proximal): <2cm: LECO > 2cm ou refratário à LECO: litotripsia (nefrolitotomia) percutânea Ureter médio: Ureteroscopia flexível Ureter distal: Ureteroscopia rígida (com laser terapia) < 4mm: expelidos espontaneamente em 75-90%: terapia clínica medicamentosa

Answer 232

- - Nefrolitíase complicada * Cálculo obstrutivo com febre e urina infectada (pielonefrite não tratada - risco de sepse urinária) * Cálculo ureteral total em rim único * Insuficiência renal e risco de perda irreversível do parênquima renal * *** HIDRONEFROSE ISOLADA NÃO!!!!!!!!!

Answer 233

Ingesta NORMAL de cálcio (ingesta baixa aumenta reabsorção de oxalato, que não se liga ao Ca deficiente no intestino) Ingesta POBRE em proteínas (dieta proteica = urina ácida, cálcio é retirado dos ossos na tentativa de tamponar e é hiper-excretado na urina) Ingesta POBRE em sódio: organismo ávido por sódio, há cotransporte Ca/Na (TCP), e com isso reduz-se sódio da urina Ingesta RICA em potássio (aumenta ação da aldosterona, e reabsorção de sódio; e... está associado ao citrato!l)

Answer 234

Abertura de seios venosos prostáticos e absorção do líquido de irrigação Rápida instalação de hiponatremia dilucional

Answer 235

Dor perineal/Alteração do jato urinário/Febre/Disúria PSA pode alcança níveis MUITO altos (ruptura de túbulos) Toque retal/sondagem vesical CONTRAINDICADOS! Risco de bacteremia CD: ABO: G- anaeróbios 2-4 sem (repetir PSA após 6sem)

Answer 236

Toque retal | Sondagem vesical

Answer 237

-Exame clínico com toque retal -Ureia e creatinina (função renal atual - se disfunção = cirurgia para desobstrução RTUP ou aberta) -EAS + PHQ (hematúria = cistoscopia + imagem) Urocultura: descartar ITU -PSA (55-69a)

Answer 238

``` Hematúria macroscópica Hematoma perirrenal Piora da função renal Aumento da pressão diastólica Aumento da excreção urinária de albumina Cólica renal à eliminação dos fragmentos ```

Answer 239

Dor aguda com irradiação para testículo/grande lábio

Answer 240

Epicondilite lateral

Answer 241

Epicondilite medial

Answer 242

Esteatorreia Diabetes Mellitus Calcificações pancreáticas

Answer 243

Cálculos <2cm: renal ou ureter proximal | * Se densidade >1000: ureteroscopia flexível

Answer 244

Gestantes Marcapasso Aneurismas: AA e a. renal

Answer 245

é uma punção da pelve renal! - Cálculos proximais >2cm - Cálculos coraliformes (pólo renal inferior)

Answer 246

Cálculos no ureter distal | *Para cálculos proximais: ureteroscópio flexível

Answer 247

Em desuso... | Casos refratários

Answer 248

Imbricação/sutura contínua

Answer 249

Abdome inferior, incisões longitudinais(medianas) - sem reforço muscular no fechados

Answer 250

Definição: cólon > 6cm: indica cirurgia! Estável: anastomose 1aria Instável: colectomia com ileostomia e sepultamento do reto

Answer 251

``` "SALTER" I: S = separated growth plate II: A = above growth plate (acima) -> mais comum III: L= beLow gp (abaixo) IV: T= Through (através) V: ER. = erasure (compressão) ```

Answer 252

EDA (investigar ca estômago)

Answer 253

Neoplasias de mediastino, pulmão ou esôfago

Answer 254

WIRCHOW: Sugere neoplasia abdominal (estômago, pâncreas ou vesícula biliar)

Answer 255

(1) Tamanho >2cm (2) Localização supraclavicular ou escalênica (3) Persistência por mais de 4-6 semanas (4) Crescimento progressivo (5) Aderência a planos profundos * SEMPRE EXCISIONAL!

Answer 256

``` Anestésicos de ação rápida (etomidato) + Bloqueadores neuromusculares (succinilcolina, rocurônio [preferível em crianças]) ```

Answer 257

(1) Lesões extensas por esmagamento (2) Nas primeiras 48-72 horas após queimaduras extensas, politrauma ou evento agudo de denervação (3) História de hipertermia malgna (4) Hipercalemia (5) Miopatias crônicas

Answer 258

(1) Colédoco >2cm (2) Mais de 6 cálculos em seu interior (3) Cálculos intra-hepáticos residuais e/ou (4) Coledocolitíase primária (cálculos pigmentados castanhos) * Antes da derivação = coledocotomia para a retirada dos cálculos

Answer 259

O retalho carrega seu pedículo vascular próprio

Answer 260

Parcial = epiderme e parte da derme Mais disponíveis, recobrem grandes áreas Total = epiderme e toda a derme Menos disponíveis (locais de pele fina: retroauricular, supraclavicular) Procedimentos que necessitam de excelente resultado estético (nobres = mão, face) Sofrem menor contração local

Answer 261

Escarotomia

Answer 262

O2 a alto fluxo

Answer 263

Hidroxicobalamina

Answer 264

S. aureus e P. aeruoginosa

Answer 265

Onda J de Osborn

Answer 266

Gastrinoma

Answer 267

Triângulo do gastrinoma (próximo ao duodeno)

Answer 268

Gastrina sérica

Answer 269

Teste da secretina

Answer 270

Menetriér

Answer 271

Ectasia vascular antral

Answer 272

Succinilcolina

Answer 273

Balão de Sengstaken-Blakemore

Answer 274

Hemoglobina alvo: 7-9

Answer 275

* Tentar a retirada via retal, sem necessidade de exploração cirúrgica * Não resolvendo, tentar retirada com bloqueio anestésico em centro cirúrgico * Se perfuração, sinais de irritação peritoneal, e não sendo possível a retirada = Laparotomia

Answer 276

Abscesso: melhor delimitado, imagem à TC que suge gás ao redor. Leucocitose Pseudocisto: hipoatenuante (não capta bem contraste), pode ter grandes dimensões, não bem delimitada

Answer 277

4-6 semanas

Answer 278

Conservadora... Se: sintomático/crescimento expressivo/infecção ou hemorragia: Drenagem ENDOSCÓPICA (transgástrica) -- percutânea pode gerar fístula para pele

Answer 279

Drenagem percutânea (colecistostomia) com pigtail * Descomprimir para reduzir processo inflamatório * Pode ser feita colecistectomia tardia, se o risco cirúrgico permitir

Answer 280

Colangiografia pelo dreno da colecistostomia | o cálculo pode ter migrado para vesícula ou vias biliares, avaliar o que ocorreu...

Answer 281

Avalia funcionamento do sistema hemostático R= 5-15 (tempo de coagulação) ---> alargado: déficit plaquetário MA = (máxima amplitude) --> coágulo no máximo ponto de coagulação Ângulo alfa = maior quanto mais rápido alcanço o MA * O ideal é alcançar e manter platô LY30: lise em 30 min (normal = até 8%) Afilamento do gráfico = FIBRINÓLISE AUMENTADA

Answer 282

Acido tranexâmico (transamin) | mto comum em cirurgias críticas, pacientes mais complexos

Answer 283

TC com contraste

Answer 284

Laparotomia mediana

Answer 285

Cirurgia! (melhor momento =2o trimestre, menor chance TPP) - Laparoscópica de escolha (com cuidados com reação ao pneuoperitônio)

Answer 286

Tenta-se tratamento cínico!

Answer 287

Sintomáticos = sempre abordar cirurgicamente! * Paciente estável = avaliação mais detalhada pré-op * Paciente instável = cirurgia imediata!

Answer 288

Esquerdo (zEnker = Esquerdo)

Answer 289

Em massa = priorizar os com maiores probabilidades de sobrevida

Answer 290

Tórax instável Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto

Answer 291

Pneumotórax hipertensivo | Tamponamento cardíaco

Answer 292

HIC! - Bradicardia - Hipertensão - Ritmo respiratório irregular (Bradipneia)

Answer 293

Pneumotórax hipertensivo

Answer 294

Catabolismo

Answer 295

ACTH/ Cortisol/ Catecolaminas/ Glucagon/ GH/ Aldosterona/ADH (contrainsulínicos ou catabólicos)

Answer 296

Proteólise diinui e lipólise aumenta (gliconeogênese) Uso de corpos cetônicos peo cérebro como fonte de energia * Lembrar do jejum intemitente - bom para quem quer músculo e perder peso

Answer 297

I ) Sem doença II) Doença Sistêmica sem limitação III) Doença sistêmica que limita mas não incapacita (dano funcional) IV) Doença sistêmica que limita e incapacita (ameaça constante à vida) V) Paciente moribundo VI) Morte cerebral (doação de órgãos) * Acrescentar "E" se a cirurgia for de emergência

Answer 298

* <45 anos: não solicitar exames * A partir dos 45: ECG para homens * A partir dos 55: ECG para mulheres + hemograma para todos * A partir dos 70: + Função renal, eletrólitos, glicose

Answer 299

* Coagulograma: Estimativa de perda >2L/ Neurocirurgia/ Cirurgias cardíaca e torácica * RX tórax: Cirurgias cardíaca e torácica * Outros exames: a depender das patologias de base...

Answer 300

se CARDIOPATIA ATIVA! * Angina instável * ICC descompensada * Arritmia grave * Valvopatia grave

Answer 301

É uma escala que mede risco perioperatório! (1) Coronariopatia (2) ICC (3) IRC (Cr>2) (4) DM em uso de insulina (5) Doença cerebrovascular (6) Cirurgia: torácica, abdominal (intraperitoneal), vascular suprainguinal (maior estresse hemodinâmico) ==> 4 clasees (I, II, III e IV conforme o numero de preditores, maior o risco)

Answer 302

==> se 0 ou 1 preditor: Cirurgia! / 2 ou mais: avaliar capacidade funcional... * Capacidade funcional >= 4 METS = cirurgia * Capacidade funcional <4 METS = Teste de stress farmacológico (diferencia cardiopatia de "preguiçoso")

Answer 303

* Cintilografia miocárdica com dipiridamol | * ECO com dobutamina

Answer 304

* Beta-block se IRCR>=3 (iniciar um dia antes) | * Estatina na cirurgia vascular

Answer 305

Quantifica o gasto energético diário cardíaco * 1 MET (<4METs): comer, vestir, ir ao banheiro (cuidados próprios)... * 4-10: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico pesado... * >10 METs: Natação, tênis, futebol... === o ato cirúrgico-anestésico demanda gasto energético de 4 METs

Answer 306

* Anti-hipertensivos (alguns autores citam diuréticos, IECA como exceções no dia) * Corticoides (hidrocortisona na indução e de 8/8h por 48h) * Insulina (2/3 dose noite e 1/2 dose matinal NPH) * Broncodilatadores * Anticonvulsivantes * Imunossupressores

Answer 307

* Antiagregante (7-10 dias antes - exceto coronariopata, mas suspende sempre na neurocirurgia!) * Anticoagulante (suspender 5 dias antes, inicar heparina se necessário/HNF= suspender 6h antes/ HBPM= 24h antes) * Antidiabéticos orais (suspender no dia = cloprorpamida: 48h antes) * AINE (suspender 1-3 dias antes)

Answer 308

* Suspender 5 dias antes * Iniciar anticoagulação de ponte com heparina (se necessário - ex.: paciente com prótese valvar) * Suspender heparina: HBPM 24h antes/HNF 6h antes da cirurgia * Operar se RNI <= 1,5

Answer 309

* Alto (>5%): - Cirurgia de grande porte (pp idosos) - Grandes vasos (aorta) - Cirurgias vasculares periféricas - Tempo cirúrgico prolongado * Intermediário (1-5%): - Endarterectomia de carótida - Cabeça e pescoço - Intraperitoneal e intratorácica - Ortopédica * Baixo (<1%) - Prostática - Procedimentos endoscópicos - Superficiais - Catarata - Mama

Answer 310

* Limpa - Não penetra nenhum trato corporal (biliar, respiratório, gastrointestinal, urinário...) Ex.: hérnias, cirurgia ortopédica, neurocirurgia, cardíaca... * Limpa-contaminada (ou potencialmente cont): penetra de forma controlada, sem inflamação e extravasamento de conteúdo. Ex.: gastrectoma na cirurgia bariátrica, colecistec por colelitíase * Contaminada: Penetra sem controle, com inflamação ou extravasamento de conteúdo. Ex.: Colecistectomia por colecistite * Infectada/suja: quando há "ite" abdominal supurada (conteúdo purulento = contaminação bacteriana) e contaminação fecal ou trauma antigo (>6h)

Answer 311

* Limpa: Não faz profilaxia, a não ser que: corpo estranho (ex.: tela), incisão óssea (risco de osteomielite - neurocir, cirurgia cardíaca aberta) * Limpa-contaminada/ Contaminada: ABO profilático: Cefazolina (colorretal: quinolona + metronidazol) * Infectada: ABO terapia - -- 30-60 min antes da primeira incisão!

Answer 312

Líquidos claros (água, chá claro) - até 2h antes Leite materno - 4h Leite não humano (inclui fórmulas) - 6h Sólidos, líquidos não claros - 6-8h

Answer 313

- Infecção pré-existente - Reação a droga ou transfusão - Hipertermia maligna

Answer 314

- Síndrome muscular fármaco-induzida | - Induzida por anestésicos inalatórios e succinil colina (BNM)

Answer 315

Abertura de canais de cálcio --> Hipermetabolismo muscular * Hipertermia (1°C a cada 5 min) * Hipercapnia/acidose (consome muito O2) * Rabdomiólise

Answer 316

Cessar exposição, resfriamento, bicarbonato, etc. | Antídoto: dantrolene EV

Answer 317

1°) Atelectasia (hipoventila na cirurgia de tórax/abdome) | 2°) Infecção de ferida (S. pyogenes ou C. perfringens) - S. aureus demora mais!

Answer 318

* Infecção: ferida operatória = S. aureus, ITU, pneumonia... * Parotidite supurativa (S. aureus) = idoso com má higiene bucal * TVP

Answer 319

* Seroma (coleção de linfa) - abaulamento claro * Hematoma (coleção de sangue e coágulo) - abulamento escuro * Deiscência aponeurótica * Infecção da ferida operatória

Answer 320

Ocorre no local operado até 30 dias após cirurgia | Se colocação de corpo estranho.... até 1 ano!

Answer 321

``` Prevenção = dreno TT= compressão (curativo) ou aspiração ```

Answer 322

* Reabrir se volumoso! | risco de infecção e hérnia

Answer 323

Saída de secreção clara (sero-hemática - cor salmão) pela ferida no 7o dia (4-14o) pós-op CD= Reoperar!

Answer 324

* SUPERFICIAL = Febre + dor + flogose + drenagem purulenta / tt: mecânica = retirar pontos, drenar e lavar * PROFUNDA = Idem + crepitação (sugere), inflamação até camada muscular // tt: mecânica + ABO * DE ÓRGÃOS/CAVIDADES = Mais grave, toxemia + febre + distensão // tt: ABO + drenagem (guiada por US, TC)

Answer 325

DA MAIS PARA A MENOS COMUM: * Abscesso subfrênico E * Fístula pancreática (cauda do pâncreas) * Fístula gástrica (ligadura dos vasos curtos) Obs.: maior mortalidade: trombose das veias esplâncnicas

Answer 326

DMSA EDTA Dimercaptol

Answer 327

Encefalopatia + azotemia + HAS + dor abdominal + gota Linha gengival de Burton LAB: Chumbo sérico aumentado / Pontilhado basofílco nas hemácias + microcitose

Answer 328

Trientina | D-penicilamina

Answer 329

===> "TAD" Tipo I: (+ comum) = TUDO Tipo II: Aorta Ascendente Tipo III: Aorta Descendente

Answer 330

A: Envolve a Ascendente (I/II de De Bakey) B: Apenas descendente (III de De Bakey)

Answer 331

Veia mesentérica superior + veia esplênica

Answer 332

* Pancreatite crônica | * Varizes isoladas de fundo gástrico

Answer 333

Intrahepática pós-sinusoidal | Doença enxerto-hospedeiro, doença do Chá da Jamaica

Answer 334

Beta-bloqueadores OU ligadura

Answer 335

1) Estabilizar a hemodinâmica = cristaloides, sg, plasma 2) Parar o sangramento = EDA, drogas vasoconstritoras (terlipressina) * Refratários = Balão (até 24h) 3) Prevenir complicações PBE/ressangramento

Answer 336

Balão até 24 h (Sangsteken-Blakemore ou Minessotta --> até TIPS ou porto-cava)

Answer 337

Ceftriaxone 1g/dia | Norfloxacino 400mg 12/12h após controle da hemorragia (7d)

Answer 338

EDA (ligadura elástica) + Betabloqueador

Answer 339

* TIPS * Cirurgia eletiva (Shunt seletivo) = Esplenorrenal distal (Warren) * Desconexão ázigo-portal (esquistossomose): liga veias + esplenectomia

Answer 340

Pré-sinusoidal

Answer 341

Pré-hepática

Answer 342

Escleroterapia/ligadura elástica/cianoacrilato

Answer 343

Varizes gástricas

Answer 344

Child B/C Cherry red spots Calibre médio/grande (outros = ascite volumosa, localização no terço inferior do esôfago, hipertensão porta >12: predispõe a sg)

Answer 345

Child B/C Cherry red spots Calibre médio/grande

Answer 346

Ascite gelatinosa

Answer 347

Restrição de sódio (hídrica se hiponatremia <125) | Diuréticos (espironolactona/furosemida)

Answer 348

Paracentese seriada (>5L, repor 6-10g albumina por L) TIPS Transplante

Answer 349

PMN >250 + cultura positiva

Answer 350

Cefalosporina de 3a geração (cefotaxima) 5d

Answer 351

Albumina no 1o e 3o dias (1,5mg/kg e 1,0 mg/kg)

Answer 352

Se PTN líquido ascítico < 1,5 e pelo menos 1 (a) Cr>=1,2 ou sódio <=130 (b) Child >=9 (C) com BT>=3 NORFLOXACINO

Answer 353

Neutrofílica: PMN>250 sem cultura + = manter ABO | Bacterascite: PMN<250, cultura + = tratar se sintoma, assintomático = nova paracentese

Answer 354

2 dos 3 critérios? (1) PTN total >1 (2) glicose <50 (3) LDH maior que sérico * Infecção polimicrobiana! * Associar metronidazol + imagem

Answer 355

Sem ascite = Derivação esplenorrenal distal (Warren) | Com ascite = Portocava não seletiva

Answer 356

Sangramento GI em cirróticos | Indicações de primária crônica

Answer 357

"BEATA" - cada item: 1,2 ou 3 * Bilirrubina (cortes: 2 e 3) * Encefalopatia (ausente, graus I-II [inclui flapping], graus III-IV [torpor, coma]) * Ascite (ausente, leve, moderada-grave) * TAP (INR): TAP (4,6), INR (1,7 ; 2,3) * Albumina (3,5 ; 3,0) - lembrar que pior é HIPO A: 5-6 C: a partir de 10

Answer 358

Chron (fístulas enteroveicais)

Answer 359

(1) Mucosa em "pedra de calçamento". (2) Granuloma não-caseoso. (3) Úlceras aftoides.

Answer 360

(1) Colangite esclerosante (2) Pioderma gangrenoso

Answer 361

(1) Eritema nodoso (2) Espondilite anquilosante (3) Cálculo renal

Answer 362

ATB + corticoide EV ± Ciclosporina. Refratário: colectomia.

Answer 363

(1) Distensão/dor + "sepse". (2) Cólon transverso > 6cm no Raio-x

Answer 364

Colono + Bx após 8-10 anos da dç

Answer 365

(1) Aminosalicilatos. (2) Corticoides. (3) Imunossupressores. (4) Inibidores do TNF-α.

Answer 366

(1) Instabilidade clínica. (2) Obstrução intestinal. (3) Displasia de alto grau/CA. (4) Hemorragia grave (5) Megacólon tóxico refratário. (6) Fístulas persistentes

Answer 367

Chin Lift | Jaw Thrust

Answer 368

O acesso intraósseo pode ser tentado antes do central (< 6 anos) No adulto = é de última escolha!

Answer 369

Traqueostomia (ou crico por punção como ponte no "sufoco") *Crico cirúrgica: CI <12 (ou 8) anos!

Answer 370

Fratura Queimadura elétrica Oclusão arterial agua

Answer 371

``` Trauma Cirurgia Infecção Ascite Reposição volêmica exacerbada ```

Answer 372

Não exclui o diagnóstico!

Answer 373

Orofaríngea/alta Engasgo Para sólidos e líquidos 1/3 superior do esôfago

Answer 374

* Neurológicas: Sd Wallemberg (AVE do bulbo dorsolateral), ELA, EM, Parkinson * Musculares: Miastenia gravis, DM/PM, miopatias primárias * Mecânicas: - obstrução intraluminal (abscesso periamigdaliano, tumores de cabeça e pescoço - obstrução extrínseca: abscesso retroamigdaliano, compressão vascular, osteófito cervical, bócio

Answer 375

Esofagiana/baixa Entalo Para sólidos apenas ou sólidos e líquidos (líquido pode passar bem) Envolve corpo do esôfago (2/3 finais)

Answer 376

* Apenas sólidos = Obstrução mecânica | * Sólidos e líquidos = Obstrução mecânica grave ou distúrbio motor

Answer 377

* Mecânicas: tumores maignos e benignos, estenose péptica, aneis, membranas e divertículos, esofagite (alguns casos), obstrução extrínseca * Motoras: Acalasia, EED, esôfago em quebra nozes, esclerodermia (acomete 2/3 inferiores)

Answer 378

``` DM/PM = disfagia orofaríngea (alta) Esclerodermia = disfagia esofagiana (condução) ```

Answer 379

Disfunção (hipertonia) do m. cricofaríngeo (EES) | Cronicamente: m. tireofaríngeo aumenta o tônus compensatoriamente até haver protrusão de mucosa/submucosa

Answer 380

Falso (não contém todas as camadas)

Answer 381

Triângulo de Killian (região de maior fragilidade entre as fibras circulares dp EES e oblíquas do tireofaríngeo)

Answer 382

* Transferência (orofaríngea, engasgo) | * Se compressão extrínseca = de condução associada (entalo)

Answer 383

Disfagia com... * Halitose (alimento "entalado" fica preso e começa a sofrer digestão) * Regurgitação (de alimentos não digeridos) * Perda de peso (nutrição é afetada)

Answer 384

Pode aderir e perfurá-lo | Contato com mediastino = mediastinite pode ocorrer...

Answer 385

à esquerda

Answer 386

7a década

Answer 387

Padrão ouro = esofagografia baritada | EVITAR EDA! - risco de ruptura

Answer 388

Destruir EES: cricofaringomiotomia! * <2cm: apenas miotomia * >= 2cm: miotomia + diverticulopexia (até 5cm = fixar na fáscia pré-vertebral) ou + diverticulectomia (retirada) * >3 cm: (preferível) = Abordagem endoscópica (miotomia + diverticulotomia = comunicar com luz do esôfago)

Answer 389

Distúrbio primário da motilidade do esôfago Perda de células ganglionares do plexo de Auerbach Ausência de relaxamento do EEI Hipertonia do EEI (pode não estar presente) Pode estar relacionada a lesão do núcleo dorsal do vago

Answer 390

``` Primária = idiopática Secundária = Chagas ```

Answer 391

``` Padrão-ouro = esofagomanometria Esofagografia baritada (sinal do bico de pássaro) EDA = afastar câncer ```

Answer 392

* Falha de relaxamento do EEI durante a deglutição (principal) * Hipertonia do EEI * Peristalse anormal e de baixa amplitude * Aumento de pressão intraluminal do corpo esofágico

Answer 393

Disfagia de condução Regurgitação Perda de peso Mais jovens e clínica mais arrastada que ca!

Answer 394

I) Dilatação até 4cm (calibre aparentemente normal ao RX) II) 4-7 cm (pequeno/moderado aumento de calibre) III) 7-10 cm (grande aumento de calibre) IV) >10 cm (dolicomegaesôfago)

Answer 395

- É diagnóstico diferencial E fator de risco (pp escamoso) - Putrefação dos alimentos irrita mucosa e aumenta o risco de câncer... * Algumas referências também referem aumento do risco para adenocarcinoma (terço médio do esôfago)

Answer 396

* Estágios mais precoces: - Clínico: nitrato, BCC (I) - Endoscópico: dilatação por balão (II), botox (I) * Estágios avançados, refratariedade: (III) - Cardiomiotomia à Heller + fundoplicatura (evitar refluxo = "abraça" esôfago com fundo do estômago, criando função de válvula) * Dolicomegaesôfago (IV) ou falha da miotomia = - -----> ESOFAGECTOMIA (total)!

Answer 397

* Contrações simultâneas, não propulsivas (2/3 inf) * Dor retroesternal (dig diferencial com doença coronariana) * Exame contrastado = esôfago em saca-rolhas/rosário * Mulher jovem

Answer 398

* Diagnóstico: esofagografia baritada/ esofagomanometria (com teste provocativo) * TTO = Nitratos, BCC, miotomia longitudinal (Refratários)

Answer 399

Contrações muito intensas do esôfago (>180 mmHg), eficazes Hipertrofia da musculatura esofagiana Variação do EED Disturbio mais comum de hipermotilidade esofágica

Answer 400

Farmacológico (semelhante à acalasia = nitratos, BCC...) | Cirurgia = benefício questionado

Answer 401

* Disfagia intermitente associada à ingestão de alimentos maiores * TT= dilatação endoscópica do anel

Answer 402

Membrana em esôfago proximal (próximo à faringe) Contexto de anemia ferropriva Segmentar, não acomete toda a circunferência

Answer 403

EEI hipotônico + contrações esofágicas fracas (grande predisposição à DRGE) Disfagia de condução (esofagiana) Comum superposição com DM/PM (acometimento muscular, alta)

Answer 404

Esofagite na DRGE... A) Uma ou mais erosões < 5mm B) Uma ou mais erosões > 5mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas C) Erosões contínuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75% do órgão D) Lesões que ocupam mais de 75% do órgão

Answer 405

Relaxamentos transitórios frequentes do EEI, não relacionados à deglutição

Answer 406

* Típicas: Pirose (queimação retroesternal) e regurgitação * Atípicas: - Esofágicas: dor torácica não cardíaca, globus - Pulmonares: tosse crônica, broncoespasmo, pneumonias de repetição - Outras: rouquidão, halitose, desgaste do esmalte dentário...

Answer 407

Incomum: | Pensar em adenocarcinoma ou estenose péptica!

Answer 408

Diagnostica apenas 50% dos casos (se esofagite associada) | Porém... exclui câncer!

Answer 409

Sintomas típicos: - Omeprazol 4-8 semanas (dose dobrada - 40 a 80mg/dia) - Não melhorando... dobrar dose por mais 12 s - Não melhorando: EDA

Answer 410

- Casos refratários - Alarme: disgagia/odinogagia/hemorragia digestiva/ anemia/emagrecimento - Idade>45-55 anos (>=60 ACG)

Answer 411

``` # Espaço limitado pelos vasos espermáticos + Ducto deferente # Contém vasos ilíacos externos ( sangra e morre ) + N. Femoral + Ramo Genital do N. Genito-Femoral ```

Answer 412

('SUP?) Sacroileíte (Espondilite anquilosante) Uveíte Pioderma

Answer 413

Eritema nodoso Artrite periférica Episclerite

Answer 414

I) Palato mole, fauce ("goela"), úvula e pilares visíveis II) Palato mole, fauce e úvula visíveis III) Palato mole e base da úvula visíveis IV) Palato mole parcialmente visível (e todo o duro)

Answer 415

``` Visualização à laringoscopia I) Glote bem visível II) Parte posterior da glote (A: visão parcial da glote, B: apenas cartilagens aritenoides ou parte posterior das pregas vocais) III) Apenas epiglote IV) Glote e epiglote não visíveis ```

Answer 416

Obesidade mórbida (IMC>40) é ASA III (implica em limitação)

Answer 417

Bloqueiam canal de sódio dos neurônios (forma lipossolúvel)

Answer 418

pH em que 50% deste é ionizável e 50% não ionizável | Quanto menor: menos ionizado ao pH corporal: maior % não ionizável (lipossolúvel) = AÇÃO MAIS RÁPIDA

Answer 419

Temperatura -> Dor -> Propriocepção -> Tato -> Motora

Answer 420

pH baixo dificulta ação do anestésico local (abscesso: adicionar bicarbonato)

Answer 421

Reduz absorção, permitindo uso de doses maiores

Answer 422

Bupivacaína(?)/Ropivacaína

Answer 423

Bupivacaína/Ropivacaína

Answer 424

Lidocaína= 4,5-5,0mg/kg // 7,0 mg/kg com VC Bupivacaína = 3,0mg/kg// 5mg/kg com VC Ropivacaína = 3,0mg/kg (não requer VC) Regra: B: 3-5; L: 5-7

Answer 425

``` Parestesia Gosto metálico Zumbido Tontura Borramento visual * Bupi = PCR de difícil reversão (afinidade com canal Na cardíaco) ```

Answer 426

Oxigenioterapia com suporte ventilatório | Refratários: BDZ, tiopental, suporte CV se necesário

Answer 427

30-60 min (até 120-180 com adição da epinefrina)

Answer 428

Diminui REMIT, TEP (deambulação mais rápida), e íleo pós-op

Answer 429

Discrasia sanguínea Hipertensão arterial/HIC Infecção local Hipovolemia grave (bloqueio do SNA torna veias plégicas e pode "roubar" sangue)

Answer 430

* Raqui: Menor volume, mais rápido Previsibilidade do bloqueio (baricidade, posição podem determinar) * Peri: Mais volume, mais lento previsibilidade, catéter (maior dose intra e pós-op)

Answer 431

* Hipotensão, Insuficiência respiratória - deslocamento cefálico do anestésico (ambos) * Raqui (principalmente): cefaleia pós punção * Peri (principalmente): hematoma, abscesso (cateter)

Answer 432

Avalia precisão do bloqueio motor

Answer 433

1°-2° dia de punção

Answer 434

``` Hidratação Repouso Decúbito Analgésicos a base de cafeína Blood-Patch (injeção de sangue no espaço peridural = coágulo "tapa" buraco) ```

Answer 435

``` Raqui= pequeno calibre (evitar cefaleia) Peridural= maior calibre (deixar cateter) ```

Answer 436

Raqui: L2-L3, L3-L4 e L4-L5 (deve fugir de onde há medula) Peri: qualquer nível

Answer 437

``` Subcutâneo Ligamento supraespinhoso Ligamento interespinhoso Ligamento amarelo Espaço peridural Dura máter Aracnoide ```

Answer 438

Insconsciência Analgesia Relaxamento muscular Bloqueio neurovegetativo

Answer 439

Concentração que permite que 50% tenham rsposta motora inibida Quanto menor, mais potente

Answer 440

Halotano (também mais associado a efeitos colaterais)

Answer 441

A solubilidade no sangue (quanto menor, mais rápida a indução e o despertar --> atinge mais facilmente o SNC)

Answer 442

Depressão cardíaca (ritmo juncional) Aumento da PIC Lesão renal (fluorados) Hipertermia maligna

Answer 443

Óxido nitroso (tem pouca solubilidade no sangue)

Answer 444

Halotano = mais associado a hepatite, hipertermia (desuso)

Answer 445

Desflurano * Pouca solubilidade no sangue: absorção e metabolização rápidas * Rápido efeito indutor e despertar (emergência) * CAM elevada = requer altas doses * Indução e manutenção no adulto, apenas manutenção na criança (estes são irritativos)

Answer 446

Iso e desflurano

Answer 447

``` Criança = inalatórios Adulto = EV e mantém com inalatórios ```

Answer 448

* EV: Não fazem analgesia ou relaxamento muscular (apenas inconsciência, sedação e amnésia) * Inalatórios: Fazem analgesia e promovem discreto relaxamento

Answer 449

Indução e emergência rápidos Dói à aplicação Depressão miocárdica e respiratória; redução da PIC

Answer 450

Não deprime o coração

Answer 451

Sedação! (é inadmissível paralisar paciente não sedado)

Answer 452

* Lesões extensas por esmagamento * Nas primeiras 48-72h após queimaduras extensas, politrauma ou evento agudo de denervação * História de hipertermia maligna * Hipercalemia * Miopatias crônicas

Answer 453

Estratificação para risco de coledocolitíase associada antes da cirurgia

Answer 454

(1) colédoco > 2cm (2) mais de 6 cálculos (3) cálculos intra-hepáticos residuais (4) coledocolitíase primária Derivação: com duodeno e jejuno (não basta rafiar)

Answer 455

Doença aterosclerótica proximal em MMII (aortoilíaca bilateral) Claudicação de panturrilha, coxas, nádegas, impotência

Answer 456

Decréscimo da drenagem linfática (linfangite neoplásica) - obstrução pelas células neoplásicas dos linfonodos hilares, provocando inflamação nos linfáticos

Answer 457

Pois na maior parte dos casos há FTE distal

Answer 458

* Hérnia diafragmática congênita posterior * RN taquidispneico, cianótico, abdome escavado * RX: alças intestinais em campos pulmonares, desvio o mediastino, redução ou ausência de gás no abdome

Answer 459

Inconsciência, sedeação, amnésia | não produzem analgesia ou relaxamento muscular

Answer 460

Agentes hipnóticos EV

Answer 461

Indução rápida e emergência longa (MV longa) Hipotensão, depressão respiratória Pode reduzir a PIC Desuso como anestésico

Answer 462

Mais usado: indução e emergência rápidos, porém doi Depressão miocárdica respiratória Redução da PIC NÃO INDUZ HIPERTERMIA MALIGNA

Answer 463

"ETOMIDADRENAL" Sem efeito depressor CV Dor, mioclonias (associar fentanil: opioide) Supressão adrenal (usar só pra indução, não manutenção) Usado na sequência rápida (trauma) Hiperreatividade brônquica

Answer 464

Analgesia e RELAXAMENTO MUSCULAR Anestesia dissociativa: alucinações (para evitar: BDZ) Manifestações simpáticas (bom para hipotenso, queimado) BRONCODILATADOR (bom pro pct com asma)

Answer 465

Etomidato (não deprime CV)

Answer 466

``` Mu1 = analgesia Mu2 = Depressão respiratória, náusea, constipação, retenção urinária ("trava tudo") ```

Answer 467

Analgesia e bloqueio neurovegetativo

Answer 468

``` Depressão respiratória Náuseas, Vômitos Diminuição da motilidade intestinal Retenção urinária Prurido Tórax "duro" ```

Answer 469

Remifentanil

Answer 470

Neostigmina + atropina: aumento da Ach nos receptores | Rocurônio: sugamadex

Answer 471

Grandes queimados e politraumatizados (lesão muscular e hipercalemia)

Answer 472

1) Monitorização 2) Pré-oxigenação (O2 a 100%) 3) Indução (Inalatória em crianças: sevoflurano indução e manutenção /venosa em adultos: hipnotico + BNM + opioide) 4) Intubação (capnógrafo) 5) Manutenção (inalatória ou venosa)

Answer 473

* Herança autossômica dominante com penetrância variável * Causas: Anestésicos inalatórios halogenados / BNM despolarizantes * Aumento de Ca mioplasmático: rigidez e Hipermetabolismo => hipertermia e rabdomiólise

Answer 474

TTo: dantrolene, gelo, hiperventilação, suspender droga

Answer 475

ALTA após RPA (repouso pós anestésico) * Pulmão: respiração/SatO2 * Cabeça: Consciência * Coração: PA, sangramento

Answer 476

``` Opioide = FR baixa e profunda (VC normal ou alto) BNM = FR alta e curta (VC baixo) = "cachorrinho" ```

Answer 477

Albumina (m-v=20 dias): <3 Transferrina (mv 8d): <10-15 Pré-albumina (mv 2d) : <200 (+ SENSÍVEL)

Answer 478

História ou presença de desnutrição Perda de peso >10-15% em 6m ou >5% em 1 mês Albumina <3 ou pré-alb <200 Previsão de ingesta insuficiente >7-10 dias Perda volêmica esperada >500mL Doenças catabólicas (queimadura, politrauma)

Answer 479

``` Eletiva = 3 semanas Oncológica = 10-14 dias (não dá para esperar mto...) ```

Answer 480

VIAS: Dieta liquida, sondas (SNG, GTT, JTT) | INDICAÇÕES= TGI funcionante, mas sem VO

Answer 481

TGI não funcionante, obstrução total, fístula, íleo, hemorragias, instabilidade hemodinâmica, vômito incontrolável, fístula distal à sonda, diarreia persistente * peritonite, perfuração... por si não CI!

Answer 482

Diarreia, Vômitos, resíduos, relacionados à sonda: epistaxe, sinusite...

Answer 483

VIAS: Periférico (desde que: pouco tempo e <850 mOsm/L); Central INDICAÇÕES: TGI não funcionante, necessidade calórica, CI à enteral

Answer 484

Intabilidade hemodinâmica Distúrbios hidroeletrolíticos ICC

Answer 485

Relacionadas à punção: Pneumotórax, infecção, hematoma DHE Bacteremia

Answer 486

Pacientes desnutridos que reiniciam nutrição Aumento de insulina: Queda de fosfato, K, Mg Arritmias, alterações ventilatórias, neuro (alterações do sensório, mioclonias) e renais

Answer 487

Correção prévia dos DHE Medir diariamente eletrólitos na 1a semana e após, 2x/semana Iniciar aporte nutricional lentamente

Answer 488

``` Peso Idade Altura Sexo Estresse Metabólico ```

Answer 489

Hiperglicemia (overfeeding): alta concentração de dextrose; infusão mal calculada

Answer 490

1) Se fístula: diminuição do débito 2) Ausência de sinais de infecção 3) Hemodinamicamente estável 4) Exame físico sem alterações (abdome flácido e peristalse presente)

Answer 491

VERDADEIRO

Answer 492

Arginina, glutamina, ácidos graxos, ômega 3 = podem mldular resposta inflamatória em contexto de pós op

Answer 493

- Pacientes muito consumidos, devem ter nutrição precoce - Estresse cirúrgico aumenta demanda energética - Manutenção do trofismo dos enterócitos: evitar atrofia mucosa e translocação bacteriana

Answer 494

Infecção da ferida operatória Conduta: Abertura de alguns pontos para limpeza da ferida (não requer ABO se não houver acometimento sistêmcio/celulite intensa)

Answer 495

Retas: abaixam a epiglote para expor as cordas vocais Curvas: apoiam-se sobre a valécula, tracionando-a

Answer 496

Pressão sobre a cartilagem cricoide => oclusão do esôfago para evitar broncoaspiraçao durante IOT

Answer 497

Pediátricos, pp <3 anos: laringe mais anterior e cefálica

Answer 498

Aumenta tempo de internação hospitalar, eleva incidência de sepse, eleva índice de complicações gastrointestinais, dificulta cicatrização, maior infecção de feridas e úlceras de pressão

Answer 499

``` < REMIT < Agressão cirúrgica < Tempo de íleo pós op < infecção sítio cirúrgivo < Bridas Preservação da função pulmonar Retorno mais rápido às atividades < TEP (aumenta estase, mas há retorno mais rápido à deambulação) ```

Answer 500

``` Visao em 2 dimensões Perda do tato Campo limitado Riscos = punção e pneumoperitônio Curva de aprendizagem, custo (do procedimento) ```

Answer 501

``` ABSOLUTAS: - Instabilidade hemodinâmica - Doença cardiopulmonar grave (pneumoperitônio piora) - Impossibilidade técnica RELATIVAS - Cirurgia abdominal prévia - Obstrução - Massa volumosa - Hérnia diafragmática volumosa ```

Answer 502

* Sistema respiratório: Diminuição da complacência pulmonar, elevação do diafragma, aumento da pressão de ventilação, diminuição da CV (capac vital) e volume respiratório * Sistema CV: Queda do retorno venoso, aumento de FC, aumento da RVP, redução DC, pode haver aumento inicial PAD * Sistema urinário Queda TFG * SNC Hipercarbia, com aumento do fluxo cerebral e aumento da PIC * Embolia gasosa: Raro (Co2 é mt absorvido), mas fatal: entrada em excesso no sistema vascular

Answer 503

1) Não inflamável 2) Custo relativamente baixo 3) Disponível 4) Alta solubilidade no sangue, sendo facilmente tamponado e eliminado Co2!

Answer 504

Bradicardia sinusal CD: suspender pneumoperitôneo Refratário: Atropina

Answer 505

Suspender o pneumoperitôneo.

Answer 506

Acidentes de punção: Perfuração TGI, lesão vascular, infecção do sítio cirúrgico, hérnias,

Answer 507

Dilatação >50% no diâmetro (<50% = ectasia)

Answer 508

Aorta Ilíacas Poplíteas Femorais

Answer 509

Verdadeiro envolve as 3 camadas da parede

Answer 510

* Fusiforme = mais comum, dilatação simétrica envolvendo toda a circunferência do vaso * Sacular = envolve apenas parte da circunferência do vaso

Answer 511

Principal = degenerativos (pp ATEROSCLEROSE) | Outras: infecção, vasculite, trauma...

Answer 512

Degradação da elastina e do colágeno por ação de metaloproteínas de matriz (MMP) - enzimas proteolíticas

Answer 513

Infrarrenal (MAIS COMUM - 80 a 85%) Justarrenal Pararrenal Suprarrenal

Answer 514

* TABAGISMO (8:1) * sexo masculino * idade avançada * raça branca * aterosclerose * hipercolesterolemia * história familiar ~relação estatística com hérnia inguinal

Answer 515

DPOC HAS Infecção crônica por Clamydia pneumoniae

Answer 516

Sexo feminino Raça negra Diabetes mellitus

Answer 517

Mais comumente assintomático (achado) Massa pulsátil no abdome Se sintomas: dor abdominal vaga ou lombar

Answer 518

Acompanhamento (mensura adequadamente os diâmetros) | Desvantagem: não identifica ruptura em 50% dos casos

Answer 519

Angio-TC (fundamental na análise pré-op)

Answer 520

RM: ausência de radiação ionizante, mas não vê calcificações

Answer 521

Vantagens: Avalia com precisão a relação com outros vasos Desvantagens: não mostra lúmen com clareza, efeitos nefrotóxicos do contraste, embolização durante manipulação dos cateteres, hemorragia, formação de pseudoaneurisma no local da punção/NÃO VÊ TROMBOS

Answer 522

Não há eficácia comprovada como na dissecção aórtica

Answer 523

Interrupção do tabagismo Controle da PA Controle de colesterol e triglicérides Acompanhamento ultrassonográfico

Answer 524

<2,6 cm: não requer acompanhamento (limite mulher) 2,6-2,9 cm: reexaminar a cada 5 anos (limite homem: 3) 3,0-3,4 cm: reexaminar a cada 3 anos (3 - 3): na 3a categoria 3,5-4,4 cm: USG em 12 meses 4,5-5,4 cm: USG em 6 meses >=5,5 cm: cirurgia eletiva

Answer 525

Diâmetro >=5,5cm em homens e 5,0cm em mulheres Crescimento > 5mm em 6m ou >1cm em 12m Sintomas (dor abdominal vaga ou lombar) Complicações (embolização periférica, infecção do aneurisma) Configuração SACULAR

Answer 526

Homem: aneurisma se >3cm Mulher: aneuisma se >2,6cm

Answer 527

Aberto x endovascular (vem sendo preferido, pp infrarrenal = exige colo livre de aneurisma)

Answer 528

NÃO!!!!!!!

Answer 529

(1) Livre para a cavidade peritoneal | (2) Para o retroperitôneo

Answer 530

Hipotensão + massa pulsáril no abdome + dor abdominal (presente em 1/3)

Answer 531

``` Tabagismo Sexo feminino Tamanho inicial DPOC Tx renal/cardíaco Crescimento >0,5 cm em 6meses ou >1cm em 1 ano ```

Answer 532

Estável: TC para avaliar lesão e possibilidade de terapia endovascular Instável: diagnóstico de AAA ou massa pulsátil = CC Dúvida diagnóstica = USG de emergência

Answer 533

``` Estável = TC ; pode ser feita arteriografia após Instáveis = determina-se no intraop: pode ser tentada se anatomia favorável (após estabilização: balão, reposição volêmica) ```

Answer 534

Fístulas... * para VCI ou veias ilíacas: edema MMII; ICC * para duodeno (grave instabilidade + HDA)

Answer 535

Sim, se calcificações: imagem em casca de cebola

Answer 536

1% a cada hora de doença não tratada

Answer 537

* Degeneração (necrose cística) da túnica média da parede do vaso * "rasgo" na camada íntima * Criação de novo lúmen * Dissecção = Pressão sanguínea de cada sístole ajuda a "rasgar" a parede do vaso

Answer 538

HAS (PRINCIPAL FATOR) Aterosclerose Drogas ilícitas (crack, cocaína) Atividade física extenuante (levantamento de peso) Dçs tecido conjuntivo (Marfan, Ehler-Danlos) Coarctação da aorta Síndrome de Turner * Jovens = menor relação entre HAS e aterosclerose

Answer 539

===> "TAD" Tipo I: (+ comum) = TUDO Tipo II: Aorta Ascendente Tipo III: Aorta Descendente

Answer 540

Stanford: Classe "A" A: Envolve a Ascendente (I/II de De Bakey) B: Apenas descendente (III de De Bakey)

Answer 541

* Dor de início súbito e intensa; "rasgante" ou "cortante", ou semelhante a IAM, pode ser migratória (ex.: anterior que irradia para dorso) * Náuseas e sudorese (sintomas neurovegetativos)

Answer 542

* Se envolve subclávia ou inonimada: diferença em pulso e PA entre MMSS * Carótida: déficit focal ou sopro carotídeo * Dissecções proximais: insuficiência aórtica, tamponamento cardíaco, IAM

Answer 543

Tamponamento cardíaco (pp causa de óbito) | Choque hemorrágico (hemotórax, hemoperitôneo)

Answer 544

RX tórax: evidencia alargamento do mediastino ETT/ETE: ideal em paciente instável Angio-TC, Angio-RM

Answer 545

ETE é mais sensível e específico

Answer 546

* Internar em UTI: - Analgesia (morfina) - controle da PA (Beta-bloq): propranolol ou labetalol IV; nitroprussiato (após controle da FC, evitar taquicardia reflexa) * Cirurgia (se indicada)

Answer 547

PAS 100-120 (ou a mínima tolerada pelo paciente)

Answer 548

* Tipo A (envolve aorta ascendente) = SEMPRE (elevado risco de tamponamento cardíaco e ruptura aórtica) * Tipo B = caso haja complicações: dor persistente, dilatação aneurismática da aorta, isquemia associada (órgãos ou MMII), dissecção retrógrada

Answer 549

Ressecção do segmento acometido e substituição por enxerto | * Requer circulação extra-corpórea

Answer 550

``` ATEROSCLEROSE (principal) HAS Tabagismo Hipercolesterolemia DM ```

Answer 551

* Claudicação intermitente (dor referida, câimbra, formigamento, fadiga nos MMII desencadeada pela deambulação) * Alteração de extremidades: pulsos reduzidos, pele fria, rarefação de pêlos * Síndrome de Lerinche: Nádegas, panturrilha, coxa, impotência (homens) * Úlceras isquêmicas (sobre pododáctilos)

Answer 552

Dor isquêmica em repouso

Answer 553

Normal: ITB > 1,1 +- 0,1 Claudicação: ITB: 0,5-0,9 (ou 0,7) Isquemia crítica: ITB<= 0,4

Answer 554

* Duplex-scan: avalia velocidade do fluxo vascular. Escolha para dgn estenoses em enxertos vasculares * Angio-TC: avalia com precisão o diâmetro do vaso e o grau de estenose * Angio-RN: semelhante à angio TC * Angiografia: de escolha (para alguns autores) == obs.: dgn é clínico! Exames são mais necessários em casos duvidosos

Answer 555

``` I- Assintomático IIa - Claudicação leve IIb - Claudicação moderada a grave III - Dor isquêmica em repouso IV - Úlcera isquêmica ou necrose ```

Answer 556

``` Mudança dos hábitos de vida Interromper tabagismo Controle da HAS (porém pode desencadear sintomas) Estatina (LDL ideal <70) Antiplaquetários (AAS) Atividade física Cilostazol ```

Answer 557

Inibidor da fosfodiesterase Ação antiplaquetária e vasodilatadora Aumenta a distância útil de marcha

Answer 558

* Sintomas progressivos incapacitantes * Isquemia crítica * Úlceras isquêmicas

Answer 559

Endovascular: angioplastia +- stent Revascularização: bypass Amputação: terapia de exceção (na impossibilidade de revascularização)

Answer 560

Evento súbito, sem formação de colaterais

Answer 561

Embolia | Trombose

Answer 562

Fontes mais comuns: coração (80%), aorta, grandes artérias; FA, aneurisma ventricular, IAM extenso

Answer 563

Bifurcação femoral Bifurcação ilíaca Polplítea

Answer 564

6 P's: | Pain (mais comum), Palidez, Pulselessness, Parestesia, Paralisia, Poiquilotermia (redução da temperatura)

Answer 565

Parestesia (os nervos periféricos são os primeiros a "sentir" - mais sensíveis à isquemia)

Answer 566

Heparinização plena + Proteção térmica * Embolia: embolectomia imediata (arteriotomia ou via cateter de Fogarty) * Trombose: Arteriografia + Trombolíticos intra-arteriais ou trombectomia (by-pass cirurgico pode ser tentado em casos extensos)

Answer 567

Arteriografia (mas esta não deve atrasar a conduta e nem sempre é indicada)

Answer 568

I: Viável sem ameaça IIa: ameaça reversível com tratamento IIb: reversível com tt de emergência III: irreversível (rigidez) ``` I/IIa= trombose in situ (arteriografia + trombolítico) IIb= êmbolo: Arteriotomia + embolectomia imediata III= Amputação (déficit motor) ```

Answer 569

Higroma cístico

Answer 570

``` Tumoração indolor de partes moles, paredes finas Cervical posterior (70%), axilar, mediastinal Compressão de estruturas adjacentes ```

Answer 571

Excisão cirúrgica 2-6m | Alternativas: agentes esclerosantes (bleomicina); crioterapia; dissecção elétrica; cauterização

Answer 572

Persistência do ducto tireoglosso Massa cervical cística mediana, entre base da língua e tireoide Móvel à deglutição e à protrrusão da língua

Answer 573

Malignidade (tem tecido tireoidiano) Infecção Fístulas

Answer 574

Remoção do cisto e de todo o trajeto (incluindo porção mediana do osso hioide) = Cirurgia de Sistrunk

Answer 575

Ultrassonografia | Cintilografia com iodo marcado

Answer 576

Decorre do não fechamento das fendas branquiais no desenvolvimento Massa cervical descoberta na infância ou adolescência Cistos, fístulas ou restos cartilaginosos Massa cística, hipoecoica e sem septações à USG

Answer 577

Ressecção completa do cisto e de todo seu trajeto (há risco de complicações como infecção do cisto)

Answer 578

AE + FTE distal (86%)

Answer 579

Baixo peso ao nascer, polidramnia, VACTREL (anomalias vertebral, anorretal, cardíaco, traqueal, esofágico, limbs [membros])

Answer 580

Sialorreia Tosse e engasgo na 1a mamada * Se FTE associada: tosse, taquipneia, apneia, cianose , distensão abdominal

Answer 581

Incapacidade de passar SNG RX= sonda no coto esofágico Se gás no estômago = FTE

Answer 582

- Medidas gerais, drenagem do coto esofágico, ATB profilaxia - Cirúrgico: Fechamento da FTE + anastomose 1a 24-72h - Se intervalo grande: suturas de tração + GTT + esofagostomia

Answer 583

2-8 semanas

Answer 584

Hipertrofia dos músculos circulares do piloro -> obstrução do esvaziamento gástrico

Answer 585

Vômitos em jato não biliosos (obstrução acima do dudodeno) Ganho de peso insuficiente e desidratação Acidose metabólica hipoclorêmica, hipo K Oliva pilórica (palpação por examinador experiente é patognomônico)

Answer 586

``` USG = espessamento persistente do músculo pilórico, associado a obstrução gástrica (melhor exame) RX= Distensão gástrica ```

Answer 587

Estabilizar, corrigir DHE e desidratação | Cirurgia para a correção: pilorotomia extramucosa (Fredt Ramstedt) - aberto ou VLP

Answer 588

``` CRESCIMENTO EM 2 ANOS CALCIFICAÇÃO/FORMA DO NÓDULO Tabagismo >=35 anos Nódulo >2cm ```

Answer 589

Crescimento em 2 anos ou morfologia/calcificação desfavorável.

Answer 590

``` Difuso Concêntrico Excêntrico Salpicado Pipoca (padrão do hamartoma) Central ```

Answer 591

Salpicado Excêntrico (além disso: tu de borda irregular e espiculados)

Answer 592

Não pequenas células (80%) | Pequenas células (20%)

Answer 593

Adenocarcinoma (40%); Epidermoide (30%); Grandes células (10%).

Answer 594

Adenocarcinoma

Answer 595

Epidermoide

Answer 596

Periférica

Answer 597

Oat cell | Epidermoide

Answer 598

Pequenas células (massa central)

Answer 599

Tosse (PRINCIPAL) Hemoptise; Dispneia; Dor torácica.

Answer 600

Dor torácica; Compressão do plexo braquial; Síndrome de Horner.

Answer 601

EPIDERMOIDE

Answer 602

Varizes em tórax Edema facial e pletora Turgência jugular

Answer 603

Síndrome miastênica de Eaton-Lambert.. Queixa principal: fraqueza muscular. Outras: SIADH. e ACTH ectópico (Sd. de Cushing)

Answer 604

Osteoartropatia hipertrófica pulmonar. (cursa com baqueteamento)

Answer 605

EpidERmoide = HipERcalcemia | Secreção PTH-Like

Answer 606

Toracotomia; Videotoracoscopia; Procedimento percutâneo.

Answer 607

Escarro ou Broncoscopia

Answer 608

Limitado: confinado em um hemitórax; | Extenso: disseminado em mais que um hemitórax.

Answer 609

T1: <= 3cm (NPS) T2: 3-7 cm E >2cm da carina T3: >7cm ou <2cm da carina T4: estrutura adjacente ou >= 2 lesões no pulmão N1: ll hilares ipsilaterais acometidos N2: ll mediastinais ipsilaterais N3: ll contralaterais acometidos (irressecável)

Answer 610

VERDADEIRO

Answer 611

Metástases (osso, cérebro, fígado). Ou... Derrame pleural ou pericárdico neoplásicos.

Answer 612

Limitado: QT +RT Extenso: QT paliativa

Answer 613

Cirurgia sem QT ou RT

Answer 614

Oat cell (alto grau histológico, pouco diferenciado)

Answer 615

QT +- RT | Estágios IIIB e IV = irressecáveis (T4N2 ou N3 ou M1)

Answer 616

Ressecar após QT/RT neo

Answer 617

Calcificação benigna ou estabilidade por 2 | anos.

Answer 618

Lesão sugestiva > 8 mm + alto risco de CA. | Lesão sugestiva > 8 mm + médio risco de CA com PET positivo.

Answer 619

Lesão sugestiva > 8mm + médio risco de CA.

Answer 620

Adenocarcinoma

Answer 621

Pequenas células

Answer 622

Carcinoma bronquíolo-alveolar

Answer 623

Hipercalcemia | Consequência: poliúria (Na reabsorvido com cálcio)

Answer 624

Lobectomia

Answer 625

* Paralisia n. laríngeo recorrente * Síndrome da VCS * Envolvimento do tronco da a. pulmonar * Envolvimento de linfonodos contralaterais ou supraclaviculares * Envolvimento de ll mediastinais ipsilaterais altos * Derrame pleural e pericárdico maligno * Paralisia n. frênico * Neoplasia em ambos os pulmões * Metástases à distância * Envolvimento de: traqueia, coração, grandes vasos * Reserva pulmonar inadequada

Answer 626

Espirometria Capacidade de difusão do monóxido de carbono Gaso arterial

Answer 627

I: Cirurgia isolada no IA (NPS), isolada ou seguida de QT no IB II: Cirurgia + QT adj IIIA: T alto e N baixo = tentar cir + QT adj; QT + RT nos não operáveis// N alto: QT + RT e avaliar cir conforme resposta (controverso) IIIB: QT+ RT IV: QT paliativa (RT em casos selecionados: obstrução brônquica, síndrome da VCS)

Answer 628

Exames mais invasivos => toracotomia (biópsia a céu aberto) ou toracoscopia

Answer 629

ACOMPANHAR: RX/TC a cada 3-6m por 2a

Answer 630

Ressecção/lobectomia

Answer 631

Derrame pleural (ca mais periférico)

Answer 632

"vidro fosco"

Answer 633

Tabagistas 55-80 anos, ou que tenham cessado dentro de 15 anos CT mínima: 30 maços/ano => TC de baixa dose anual

Answer 634

``` Jovem = linfoma Velho = ca pulmão (oat cell mais comum) ```

Answer 635

Cirurgia (após 2 recorrências)

Answer 636

Crianças, <30 e >60 anos Sexo masculino Exposição a radiação (principalmente na infância) HFam de CÂNCER tireoidiano Tu endócrinos: adenoma de tireoide, feocromocitoma (associado ao carcinoma medular na NEM 2) Crescimnento recente e rápido de massa cervical anterior Possíveis sinais de invasão local (dor e rouquidão) Ausência de função tireoidiana

Answer 637

Adenoma tóxico (Plummer)

Answer 638

Na suspeita de adenoma tóxico

Answer 639

Linfonodo lateral de consistência endurecida (sugere papilífero, pp se em mulher jovem)

Answer 640

Adenoma? Câncer?? | Requer ressecção!

Answer 641

São condutas certas: nova PAAF ou USG 3m

Answer 642

Homem >40 anos Exposição à irradiação (maior chance de ser CA= poderiam iniciar com cirurgia)

Answer 643

Cintilografia (se nódulo quente: tratar Adenoma Tóxico (plummer) = cirurgia, radioiodo; nódulo frio: USG)

Answer 644

Nódulo >1cm e/ou "suspeito" À USG

Answer 645

* Não diagnóstica: repetir * Maligna/suspeita: USG pré-op-> cirurgia * Indeterminada: Células de Hurthle -> Cirurgia/ tu folicular: considerar cintilografia se TSH baixo (seguir se nódulo quente, operar se frio) * Benigna: seguimento

Answer 646

Recidiva por 2 vezes Lesões >3cm Células malignas

Answer 647

Lobectomia com istmectomia

Answer 648

Papilífero (mais comum; melhor pgn) | Folicular

Answer 649

Medular, anaplásico

Answer 650

Acúmulo concêntrico de cálcio pelas ce´lulas foliculares | Papilífero

Answer 651

Papilífero => núcleos com cromatina fina e não condensada (À citopatologia)

Answer 652

Mais comum Mulher: 20-40 anos Excelente prognóstico

Answer 653

2o mais comum Mulher: 40-60 anos Disseminação hematogênica (ossso, pulmão, fígado)

Answer 654

Irradiação | K-ras (proto-oncogene ativado pela irradiação)

Answer 655

Área de carência em iodo

Answer 656

<1cm: tireoidec parcial (lobectomia + istmectomia) > 2cm: tireoidec total 1-2cm: não há consenso *< 15 a/irradiação = total! (aumenta risco de lesão multicêntrica)

Answer 657

PAAF não dá dgn se é adenoma! * <= 2cm: Parcial e Bx (se câncer = totalizar tireoidec) * >2cm: tireoidec total sempre!

Answer 658

Tireoglobulina | Cintilografia

Answer 659

* Supressão do TSH com levotiroxina (inibe crescimento de ca que tenha ficado) * Cintilografia (pós interrupção da levo 3-4 semanas) + tireoglobulina * Se cintilo + ou tireoglobilina > 1 a 2 = dose ablatia de iodo * Acompanhamento pós ablação: cintilo/tireoglobulina/USG cervical

Answer 660

Células C ou parafoliculares (produtoras de calcitonina) | Região superior dos lobos tireoidianos

Answer 661

Calcitonina

Answer 662

Esporádico (80%) | Familiar (20%) = Associação com NEM2

Answer 663

CMT + FEOCROMOCITOMA + hiperpAratireoidismo

Answer 664

CMT + FEO + Neuromas (NeuroBas) + Hábito marfanoide

Answer 665

Proto-oncogene RET | Se + = tireoidectomia profilática

Answer 666

* Se feocromocitoma = deve ser operado antes! | - Tireoidectomia total + linfadenectomia (envolv cervical = mau prognóstico no CMT)

Answer 667

Carcinoma anaplásico (indiferenciado) | Mais raro e agressivo, idoso, deficiência de iodo, distorce anatomia cervical

Answer 668

Calcitonina

Answer 669

Traqueostomia (prevenir) + QT/RT (Tireoidectomia raramente indicada, em geral fora das possibilidades cirúrgicas)

Answer 670

Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular | TTo: Tireoidect total + linfadenectomia (metástase comum para ll)

Answer 671

<20 ou >60 anos, irradiação História Familiar+ , rouquidão, crescimento => USG = microcalcificações, infiltrativo, vascularização predominantemente ou totalmente central (Chammas IV e V)

Answer 672

``` I = sem vascularização II = com vascularização periférica III= com vascularização central e periférica (predomina) IV= com vascularização central (predomina) e periférica V = vascuarização apenas central ```

Answer 673

Idade elevada (>40 anos)

Answer 674

Doença extratireoidiana

Answer 675

Papilífero (ainda que não seja o mais característico desta faixa etária)...

Answer 676

Microcalcificações

Answer 677

Dificuldade na elevação do tom de voz

Answer 678

``` Hipoparatireoidismo -> hipocalcemia Hemorragia Lesão Laríngeo recorrente Lessão ramo externo laringeo superior Insuf respiratória (lesão bilateral n laríngeo recorrente) ```

Answer 679

Requer tireoidectomia e dissecção cervical

Answer 680

Detecção de recidivas (ca bem diferenciado: folicular e papilífero)

Answer 681

Diarrreia (estimulação do tubo digestivo)

Answer 682

Hiperparatireoidismo

Answer 683

Inibe reabsorção óssea mediada por osteoclastos

Answer 684

LNH tipo B de grandes células

Answer 685

Mulher 7a década

Answer 686

Tireoidite de Hashimoto

Answer 687

Homens Adc -> Brancos Epidermoide -> negros A partir dos 40 anos: maior incidência 50-60

Answer 688

DRGE Esôfago de Barrett Brancos (Acalasia - Questionado????)

Answer 689

``` Etilismo Negros Tabagismo Fatores alimentares (nitrosaminas) Acalasia Estenose cáustica Tilose palmoplantar ```

Answer 690

Adeno => Predomina no 1/3 inferior (lembrar de Barrett) | Epidermoide: 1/3 medio e supeior

Answer 691

Disfagia progressiva, odinofgia, regurgitação, vômitos | Perda ponderal

Answer 692

* Esofagografia baritada ("sinal da maçã mordida") - 1o exame pelo Sabiston * EDA com Bx e escovado

Answer 693

Câncer = irregularidade da muscosa e transição súbita para esôfago normal

Answer 694

``` T = camadas: Tis = mucosa T1 = submucosa (tu precoce) T2= muscular T3 = adventícia T4 = sai do órgão ``` N0 = sem mx ll N1= mx 1-2ll N2= Mx 3-6ll N3 mx>= 7ll M1= Dç metastática (estágio IV) * Inclui ll distante do sítio tumoral!

Answer 695

Não tem serosa! (não peritonizado)

Answer 696

Deficiência de selênio, molibdênio, zinco e vitamina A

Answer 697

Acalasia Sd PlummerVinson Estenose cáustica (aumenta risco em 16x)

Answer 698

0 : in situ IA: Tumor preoce de baixo grau IB Tumor precoce de alto grau, invasão de muscular de baixo grau IIA Invasão de muscular de alto grau e invasão de adventícia distal e proximal de baixo grau IIB Invasão de adventícia proximal alto grau, T1N1M0 IIIA T1N2, T2N1 IIIB: T2N2 a T4aN0-1 IV T4a N2/ qqr N3 IVB: M1

Answer 699

* TC tórax e abdome * Ultassom endoscopico * Broncofibroscopia (terço superior e médio) * Toracscopia, laparoscopia com bx: ll e mx à distância Obs.: PET não está nos guidelines, mas avalia Mx a distância com maior sensibilidade que a TC

Answer 700

IIB: T1N1M0 (o primeiro que entra N1) IVB: Mx (M1)

Answer 701

Ausência de serosa

Answer 702

* Só mucosa: mucosectomia endoscópica (T0) * Até submucosa: esogagectomia + linfadenectomia * O restante (T>=2 e/ou N+)= QT+ RT neo + esofagectomia + linfadenectomia * Obs.: aorta, corpo vertebral, traqueia (T4b); e M1 = PALIATIVO

Answer 703

Biopsiar: é lesão primária ou Mx?

Answer 704

Invasão de submucosa (Sm 1, 2 ou 3)

Answer 705

Paliativa (T4b): invasão de estruturas nobres (irressecável)

Answer 706

Trans-torácica: - Maior morbimortalidade - Risco de deiscência da anastomose com mediastinite e complicações pulmonares Trans-hiatal: - Sem incisão torácica (apenas abdominal e cervical) - Menor morbimortalidade - Sem risco de mediastinite - Risco de hemorragia mediastinal incontrolável - Incapacidade de dissecção completa ll mediastinais

Answer 707

Ca gástrico

Answer 708

Homem >50 anos : subtipo intestinal | Mulher jovem: subtipo difuso

Answer 709

``` Baixo nível socioeconômico Anemia perniciosa História familiar Grupo sg A Dieta rica em nitrosaminas Infecção H. pylori Tabagismo Gastrite crônica atrófica Cirurgia gástrica prévia ```

Answer 710

Pequena curvatura

Answer 711

Adenocarcinoma (90%)

Answer 712

Epidermoide

Answer 713

Classificação de Lauren * Intestinal = homem, >50 anos, bem diferenciado, melhor prognóstico (mas ambos ruins), disseminação hemtogênica, associado à gastrite crônica atrófica (ph alto como na célula intestinal), distal, formação glandular * Difuso = mulher, jovem, pior prognóstico, disseminação linfática, células em anel de sinete

Answer 714

Não (apenas tbagismo)

Answer 715

Úlcera gástrica => leve aumento da incidência de ca gástrico (infecção de corpo gástrico = acloridria e gastrite atrófica) Úlcera duodenal => não relacionada com ca gástrico (infecção de antro = hipercloridria e úlcera duodenal)

Answer 716

``` Intestinal = maior relação com fatores ambientais como H. pylori (associado com gastrite atrófica) Difuso = genético ```

Answer 717

Gastrite crônica atrófica

Answer 718

1) = Dç Menétrier: hiperplasia de céls mucosas estômago, atrofia de céls parietais e principais, aumento da espessura da mucosa fúndica, enteropatia perdedora de proteínas 2) SIM

Answer 719

VERDADEIRO

Answer 720

Conversão de nitratos da dieta em nitritos que têm ação carcinogênica

Answer 721

``` V: 30% distais 20% terço médio 37% proximais 13% em todo o estômago ```

Answer 722

Extensão direta Linfática Hematogênica Implante peritoneal

Answer 723

* Peritônio patietal, epíplon * Ovários (Krukenberg) * Fundo de saco (plateleiras de Blumer) * Ligamento redondo/v. umbilical obliterada (nódulo de Irmã Maria José)

Answer 724

Toque retal (tumorações extrínsecas na parede do reto)

Answer 725

Limitado à mucosa ou submucosa (T1), idependentemente do acometimento linfonodal

Answer 726

Ressecção endoscópica

Answer 727

Trosseau (tromboflebite migratória) Leser-trelàt (ceratose seborreica difusa = não patogn) Neuropatia periférica Dermatomiosite

Answer 728

EDA + Bx e escovado

Answer 729

Tipo I - Polipoide (deve ser ressecado à EDA) Tipo II - Ulcerado com bordos nítidos (Úlcera = Bx se gástrica) Tipo III - Ulcerado com bordos não nítidos (infiltração de parede; pregas despaarecem) Tipo IV= Infiltrante (difuso) = Linite plástica Tipo V = não classificável

Answer 730

Billroth II

Answer 731

= câncer esofágico * Ascite = videolaparoscopia: antes de conduta definitiva, fazer inventário da cavidade (se implante no peritônio = M1 e tt paliativo)

Answer 732

SIM!: Formação glandular diferenciada (distal = próximo da região de transição onde ocorre metaplasia) No difuso não há essa relação

Answer 733

``` Intestinal = hematogênica Difuso = linfática (foge do padrão em tudo) ```

Answer 734

Ambas na pequena curvatura

Answer 735

Estádio IV (= M1)

Answer 736

Ecoendoscopia (USG endoscópico): | Melhor avalia a profundidade nas camadas da parede

Answer 737

> 45 a e sintomas dispépticos | Sintomas dispépticos + sinais de alarme e HFam+

Answer 738

``` Acometimento apenas de mucosa Tipo intestinal Não ulcerado < 2cm (tipo I ou IIa) < 1cm (IIb ou IIc) ```

Answer 739

Gastrectomia + linfadenectomia a D2 +/- QT/RT * Tu distal: gastrectomia subtotal (reconstrução a BII) * Tu proximal: gastrect total (reconstrução a Y de Roux)

Answer 740

Gastrectomia (parcil com retiarada do tumor) ou bypass gástrico/QT paliativas

Answer 741

Não se recomenda atualmente: há aumento de morbidade sem melhora da sobrevida

Answer 742

R0 - ausência de evidência macro ou microscópica de tumor residual R1 - Tumor residual microscópico (margens positivas) R2 - Nem todo tumor é ressecado (residual macroscópico)

Answer 743

I- Bem diferenciado a IV - anaplásico

Answer 744

T3, T4, N+

Answer 745

Distantes ao tumor ( = Mx à distância)

Answer 746

Linfoma de céls B (pp difuso de gdes células

Answer 747

Aumenta o risco (pp MALT)

Answer 748

QT (CHOP)+ rituximab

Answer 749

V (H. pylori) | MALT = erradicar H. pylori e acompanhamento trimestral c EDA + Bx

Answer 750

Tumores GI originários do mesênquima (sarcomas) Originados principalmente no: estômago PP: >60 anos

Answer 751

Esporádica | Sim: Neurofibromatose tipo I/ Von Hippel Lindau/ Tríade de Carney

Answer 752

GIST + Condromas + Paragangliomas

Answer 753

* Ressecção com margens livres (sem linfadenectomia) | * Imatinibe (tu CD-117 +, irressecáveis ou metastáticos) -> pode ser feito neo ou ajduvante

Answer 754

* CD 117 (proto-oncogene KIT) | * Proteína kit - receptor transmembrana que liga a fatores de cresicmento tumoral

Answer 755

Sangramento digestivo, dor abdominal e dispepsia

Answer 756

Permite ressecção com margens livres (inclusive em cunha: ao redor da lesão se na curvatura gástrica) = não requer necessariamente gastrectomia gástrica total ou subtotal.

Answer 757

Esporádico (mais comum) => idade, HFam, DII, Hábitos Hereditário polipose => PAF e variantes Hereditário não polipose -> Sd Lynch

Answer 758

Bloqueia a formação de pólipos

Answer 759

* Neoplásicos: benignos (adenoma) e malignos (adenocarcinoma) * Não neoplásicos: hiperplásicos, inflamatórios e hamartomas (Polipose juvenil e Peutz-Jeghers) * Pólipos serrilhados: Tecido adenomatoso e hiperplásico

Answer 760

Adenomatoso do tipo viloso; grande (>2-2,5cm), com displasia de alto grau

Answer 761

Todo pólipo colónico = ressecar e biopsiar!

Answer 762

Colonoscopia! (investigar tumores sincrônicos)

Answer 763

Colectomia profilática (100% desenvolvem CA)

Answer 764

``` ==== Hiperplásicos: - Criptas e epitélio normal, sem displasia - Se apresentam com hiperplasia - Pequenos <3mm e assintomaticos - Quase exclusivamente: reto e sigmoide ==== Hamartomatosos: - Células normais mas que não reproduzem arquitetura do epitélio sadio - Pedunculados e grandes (1-3cm) - Sangramento, instussucepção e prolapso ```

Answer 765

São pseudopólipos (ilhas de mucosa cicatrizada entre ulcerações confluentes)

Answer 766

* Tubular - Melhor prognóstico * Viloso: 5% casos, pior prognóstico (projeções digitiformes) * Tubuloviloso (intermediário)

Answer 767

* Polipectomia endoscópica * Se maligno que não preenche critérios de cura=> Colectomia segmentar * Pólipo benigno: seguimento (intervalos de 3 anos, mediante 1 exame normal a cada 5 anos)

Answer 768

Margens livres Histologia bem diferenciada Ausência de invasão linfática e venosa

Answer 769

Pólipo adenomatoso

Answer 770

8-10 anos de doença

Answer 771

>60 anos (mesmo se pólipo viloso, >1 cm)

Answer 772

Diarreia (é grande, atrapalha absorção)

Answer 773

A ressecção já é terapêutica (não fazer mais nada)

Answer 774

Colectomia profilática em todos os pacientes - Colectomia total (proctocolectomia) + ileostomia - Colectomia total + anastomose ileoanal com bolsa ileal (simla um reto) (ESCOLHA) - Colectomia subtotal (preserva reto) + anastomose ileorretal (exige acompanhamento com sigmoidoscopia periódica: 3-6m - para remover os pólipos retais

Answer 775

Pigmentação hipertrófica na retina

Answer 776

PAF + tumores SNC (neuroblastoma ou glioblastoma)

Answer 777

PAF + dentes extranumerários + osteomas (pp crânio e mandíbula) + tu tecidos moles (fibroma, lipoma)

Answer 778

Teste genético se disponível (indica rastreio se +) Se indisponível: - Retossigmoidoscopia para todos os familiares em risco, dos 10-12a anual até 35-40 anos

Answer 779

Autossômico dominante * Pólipos hamartomatosos * Manchas melanóticas em pele e mucosas * Intussuscepção recorrente (pólipos no delgado), hematoquezia, anemia * Chance de tu TGI (pancreas, delgado, colorretal) e mama

Answer 780

Associada a pólipos hamartomatosos extraintestinais (pele e mucosas), tumores faciais, hiperceratose palmoplantar * Não há potencial para malignização

Answer 781

Autossômica dominante

Answer 782

* Autossomica dominante * 10 ou mais pólipos hamartomatosos (colon, estomago ou delgado) * Sem potencial para malignização, mas alguns podem adquirir focos adenomatosos (que podem ter degeneração carcinomatosa)

Answer 783

- Peutz-Jeghers - Polipose Juvenil Familiar - Síndrome de Cowden

Answer 784

Polipose não-hereditária intestinal Hamartomas (estômago, delgado, cólon) Idoodos, desc japoneses Alopecia, distrofia ungueal, hiperpigmentação cutânea

Answer 785

``` HFam Defeitos gene APC Síndromes de polipose Sd de Lynch DII Dieta (gorduras de origem animal, carboidratos refinados, calorias) Ureterossigmoidostomia Endocardite por S. bovis Alcoolismo/tabagismo (discretos) ```

Answer 786

* A partir dos 50 anos (a partir dos 40 aos ou 10 anos abaixo da menor idade que um dos parentes de 1o grau teve ca, se HFam 1o grau +) Padrão : colono a cada 10 anos Opções; Sanfue oculto anual Sigmoido flexível (+/- sg oculto anual), enema baritado de duplo contraste ou colono virtual a cada 5 anos

Answer 787

Alterações de hábito intestinal (menor calibre + fezes semissólidas)

Answer 788

``` Hematoquezia, constipação Tenesmo eliniação de muco Invasão de órgãos adjacentes ```

Answer 789

Ca colorretal hereditário não polipose Herança autossômica dominante Mutação e inativação dos genes de reparo MSH2 e MLH1 Associado à HNPCC (endométrio, delgado, ureter, pelve renal)

Answer 790

Critérios de Amstersã: Presença de ca colonico ou qqr associado à HNPCC diagnosticado histologicamente em 3 ou mais familiares, sendo que: (PRECISA DOS 4) 1) Um deles deve ser parente de primeiro grau dos outros dois 2) Pelo menos um caso de ca colorretal <50 anos 3) Ca colorretal em pelo menos duas gerações 4) Ausência de síndrome de polipose hereditária (mas pode surgir de um pólipo!)

Answer 791

Colonoscopia bienal a partir dos 20 anos Após 35 anos: anual * Obs.: Ca-125, curetagem a vácuo, USGTV > 25 anos para mulheres, anualmente; pesquisa anual de sangue na urina para ambos sexos

Answer 792

BOM!! (90% dos casos de Lynch tem esse achado)

Answer 793

``` Esporádico = durante a vida, células somáticas Hereditário = adquiridas ao nascer, em todas as células do corpo ```

Answer 794

p53(supressor tumoral) inbido, K-ras (proto-oncogene) estimulado

Answer 795

Fibras (frutas, vegetais...) | Suplementação com carbonato de cálcio

Answer 796

Ceco e colon ascendente - 38% Retossigmoide = 35% Tranverso = 18% Descendente= 18%

Answer 797

Colonoscopia a cada 1-2 anos se: * paciente com pancolite há mais de 8 anos * paciente com colite E há 12-15 anos (RCUI)

Answer 798

*Adenomas tubulares ou displasia de baixo grau => considerar colono após 5-10 anos da polipectomia * Adenoma viloso ou com displasia de alto grau=> colono após 3 anos (1 exame normal = a cada 5)

Answer 799

Sangramento

Answer 800

Maior diâmetro | Fezes semilíquidas

Answer 801

"colonoscopia virtual" - colonografia tomográfica OU | Enema baritado

Answer 802

Prosseguir investigação com colonoscopia

Answer 803

T e M = estômago N1= 1-3 ll N2 = >=4ll regionais

Answer 804

*T1 - até submucosa/ T2 - invade muscular própria

Answer 805

``` Ressecção com margem de segurança + linfadenectomia QT adjuvante (se N+) ```

Answer 806

*Tumores altos (>=6cm margem anal) RAB + anastomose colorretal *Tumores baixos (<=5cm margem anal) Ressecção abdominoperineal (Miles) + colostomia definitiva = QT + RT neo (exceto se precoce = até T2N0M0; para tumores de reto baixo ou invasão do mesorreto) = QT adjuvante

Answer 807

Se até 3 lesões unilobares

Answer 808

Se sem outras Mx

Answer 809

Tu reto associado >T2N0M0 (invade além da muscular própria)

Answer 810

Profundidade da invasão

Answer 811

Hartmann com posterior reconstrução do trânsito OU | colectomia total e anastomose ileorretal

Answer 812

Margem 5 cm * Ceco e ascendente = colectomia D + ressecção de pequeno segmento de íleo distal e metade direita do transverso (HEMICOLECTOMIA DIREITA) * Transverso = transversectomia * Flexura esplênica e cólon descendente = Ressecção do cólon transverso distal (metade esquerda), colon descendente e sigmoide (HEMICOLECOMIA E) * Sigmoide = Sigmoidectomia com preservação do reto

Answer 813

Envolvimento linfonodal

Answer 814

Tentativa de diminuir a massa tumoral e popuar o esfíncter anal na cirurgia (tentar antes de indicar Miles)

Answer 815

Ressecção do mesorreto

Answer 816

Perda do esfíncter e colostomia definitiva

Answer 817

T3, T4, N+, invasão do mesorreto

Answer 818

Lynch 1 = predisposiçao ao ca colorretal apenas | Lynch 2 = colorretal, endometrio, ovario, delgado, estomgao, pancreas, pelve renal, ureter

Answer 819

Hemangioma: mais comum => captação arterial periférica Hiperplasia nodular focl: cicatriz central, captação em "roda de carruagem" Adenoma: associação com ACO e captação heterogênea. Risco = ruptura, malignização

Answer 820

Mais comum = céls claras Melhor pgn = Cromofóbico Pior prognósticp = ducto coletor

Answer 821

Adenoma hepático!

Answer 822

Adenoma hepático

Answer 823

EHP: início após 2a semana de vida, vômitos não biliosos, oliva pioorica palpável, ausência de polidramnia na gestação, USG com sinal do alvo AD: sintomas ao nascimento, vômitos biliosos, polidramnia na gestação, dupla bolha no rx

Answer 824

``` Down Prematuridade Polidramnia Pâncreas anular Atresia de vvbb ```

Answer 825

Reto-sigmoide

Answer 826

Nao eliminação do meconio nas primeiras 24h Quadros obstrutivos: distensão + vômitos biliosos Massas fecais no quadrante inferior do abdome Toque retal com eliminação explosiva de fezes e gases * dgn pode ocorrer em crianças mais velhas: falta de apetite, distensão abd crônica, constipação

Answer 827

Orquiepididimite (elevar melhora) | Negativo - pode ser torçao testicular

Answer 828

1) nodular | 2) superficial

Answer 829

Hematogenica (mto raro) | CEC = linfático

Answer 830

Leucopenia

Answer 831

* Dor torácica (destruição do gradil costal) + * Atrofia das mãos e dor no ombro com irradiação ulnar (invasão do plexo braquial) + * Sd Horner (ptose, anidrose, miose, enoftalmia) - compressão da cadeia simpática cervicotorácica

Answer 832

Classificação dos tumores da região peri-hilar: I - tumor abaixo da confluência entre os ductos D e E II - tumor na confluência IIIA - tumor na confluência + ramo D IIIB - tumor na confluência + ramo E IV - tumor pega "tudo" - D + E+ confluência (ou abaixo dela)

Answer 833

Cistos biliares I - Dilatação em vb extrahepática (mais comum) II- Dilatação diverticular proximal ao duodeno III- Dilatação cística porção intraduodenal do colédoco IVa - Múltiplos cistos vvbb intra e extra (2o mais comum) IVb - Multiplos cistos extra V - Multtiplos cistos intra, com ou sem fibrose portal (Dç Caroli)

Answer 834

Minoria: ictericia + dor QSD + massa palpavel Maioria: Dor biliar e icterícia flutuante

Answer 835

``` Colangiocarcinoma Colangite bacteriana aguda Cirrose viliar 2aria Hepatolitiase Pancreatite aguda Carinoma de vesicula ```

Answer 836

* I, II, IV: Colecistectomia + ressecção lesões císticas e ductos extrhepáticos + reconstrução com derivação bileodigestiva * III: esfinterotomia * V: Se um lobo hepático = lobectomia, se ambos = colangiogradfia percutânea + extração de cálculos + ABO

Answer 837

Junção pancreatobiliar anormal

Answer 838

Vesícula em porcelana Associação com pólipo Cálciulo > 1,5-3cm Anemia hemolítica

Answer 839

Cintilografia biliar (vesicula inflamada não aparece "preenchida")

Answer 840

aero/pneumobilia

Answer 841

Homem diabético Clostridium Ar no interior e na parede (patogn)

Answer 842

Secundária (90%) - formad na VB

Answer 843

Icterícia flutuante | Não palpável (há momentos de esvaziamento)

Answer 844

Situações de obstrução duradoura (ex.: câncer)

Answer 845

ColangioRM USG endoscópico CPRE (mais invasivo)

Answer 846

Há intenção de tratar com papilotomia endoscópica (mais invasivo)

Answer 847

Se coledocolitíase descoberta durante colecistectomia

Answer 848

Casos refratários com colédoco dilatado >2cm Múltiplos cálculos Cálculos intra-hepáticos residuais Coledocolitíase primária

Answer 849

*RISCO ALTO = tem coledocolitíase (ictérico, USG= cálculo no colédoco, Bb>4) Conduta = CPRE dgn/tt pré colecistec *INTERMEDIÁRIO = pode ter... (colédoco >6mm, Bb 1,8-4, outro lab anormal, >55a) Conduta= Colangiografia intraop, colangio RM pré ou USG endoscópico pré * RISCO BAIXO = não tem tudo negativo: CD: sócolecistectomia

Answer 850

Icterícia colestática progressiva + vesícula de Courvoisier (palpável indolor) + emagrecimento

Answer 851

Adenocarcinoma udctal

Answer 852

Sofre necrose sangrando: alívio da icterícia + melena

Answer 853

Colangiocarcinoma peri-hilar ( o mais comum de vvbb)

Answer 854

Enzimas canaliculares: FA e Gama-GT

Answer 855

5mm de gradiente

Answer 856

Gástrica E recanaliza veia ázigos para cava

Answer 857

Ascite | Varizes esofagogástricas (sangramento)

Answer 858

Varizes de fundo gástrico isoladas, pancreatite crônica

Answer 859

Doença veno-oculusiva (VCL): - Reação enxerto-hospedeiro - Chá da Jamaica

Answer 860

- Budd-Chiari: trombose da v. hepática (hipercoagulabilidade) - Obstrução de VCI (trombose e neoplasia) - Doenças cardíacas (pericardite constritiva, insuficiência tricúspide) * HEPATOMEGALIA

Answer 861

Pré sinusoidais (dá mais varizes)

Answer 862

Obstrução de VCI = edema de MMII | Dçs cardíacas = TJPatológica

Answer 863

(1) >5 (2) :10 (3) >12

Answer 864

Calibre médio e grande (F2/F3) Child B e C Cherry red spots - Pontos avermelhados * Beta-block ou ligadura elastica

Answer 865

- -- Estabilização hemodinâmica * Cristaloides, sangue, plasma (se RNI>1,7) --- Descobrir fonte/ TT: EDA: escleroterapia, ligadura elástica + Drogas IV: somatostatina, octreotide, terlipressina Se falhar: Balão ( máximo 24h - "medida salvadora") Para resolver: TIPS ou cirurgia urgencia --- Prevenir complicações (ex.: PBE)

Answer 866

Melhora sg Melhora ascite Ponte para trnsplante

Answer 867

Encefalopatia Estenose Pouco disponivel

Answer 868

``` * Término-lateral Alívio imediato da pressão Desvantagens: insuficiência hepática/encefalopatia Sobrevida = 10 meses * Látero-lateral: Rápida, encefalopatia (não gera IH) ```

Answer 869

Sangramento -> Hiperperfusão -> Translocação | Ceftriaxone 1g EV + Nor 400mg 12/12h 1 semana

Answer 870

Beta-block e ligadura elástica | Refratário: TIPS ou cirurgia eletia

Answer 871

Toque retal

Answer 872

à esquerda (sigmoide - menor risco de perduração)

Answer 873

HIPERTENSÃO PORTA (Transudato)

Answer 874

EXSUDATO (Doença do peritôneo)

Answer 875

Hiponatremia dilucional

Answer 876

se > 5L .... 6-10 g por L retirado

Answer 877

Hemorrgia Constipação PBE Alcalose (H+ se liga a amonia = NH4+-> amonio nao atravessa BHE)

Answer 878

Evitar restrição proteica Lactulose ATB: Neomicina, mtndz, rifaximina

Answer 879

Neutrofílica = manter ABO mesmo com cultura - Bacteriascite = Não se faz ABO até sair cultura ( o que autoriza tt é clinica + PMN) * Assitomatico = repetir paracentese (>250 NT = ABO) * Sintomatico = ABO

Answer 880

Cefotaxima 5 dias

Answer 881

Norfloxacin 400mg/dia | Se ptn ascite <=1,5

Answer 882

Associar MTNDZ Imagem (diverticulite? apendicite?) Cirurgia?

Answer 883

2 ou mais na ascite: Ptn >1g/L Gli <50 LDH alto

Answer 884

Vasodilatação periferica > VC renal Sem hipovolemia, lesão renal ou obstrução, Cr>1,5 e Na urinário baixo (como pré renal mas nao responde a volume) Tipo 1: rápida prgressão, Tipo 2: insidiosa, melhor pgn TT: albumina + terlipressina, Tx

Answer 885

Albumina 1,5g/kg 1o dia, 1g/kg 3o dia

Answer 886

Fibrose + nódulos de regeneração

Answer 887

Eritema palmar Ginecomastia Telangiectasias

Answer 888

Baqueteamento digiral Contratura de Dupuyutren Tumefação de parótidas

Answer 889

Perda ponderal, dieta, exercícios Glitazona Vitamina E (?)

Answer 890

Degeneração hepatolenticular (nucleos da base)

Answer 891

Fisiopat: Autossomica recessiva: mutação ATP7B: diminui excreção biliar de cobre Hepatica = aguda, cronica Olho = Deposito na membrana de Descemet (KF) Alterações no movimento ("parkinsonismo") e personalidade (quase smp associado com KF) Hemólise, dç vascular renal

Answer 892

Triagem: redução de ceruloplasmina Confirma: KF, cobre (urina, hepatico) P-O: Bx hepática (ultimo exame)

Answer 893

Quelantes de Cu (tirentina, penicilamina) | TX: grave, refratário

Answer 894

``` Mutação HFE -> aumento da absorção intestinal e do ferro 6Hs: Hepatomegalia Heart (IC) Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo Hartrite ```

Answer 895

Triagem: aumento de ferritina e Sat tranferrina | Confirmação: teste genetico/Fe hepático (Bx)

Answer 896

* Replicação viral (HBeAg ou aumento HBV-DNA) + Lesão hepática (ALT ou Bx = A2F2 ou elastrografia) * Manifestações extrahepáticas * Imunossuopressão, HIV ou HCV, Hfam CHC

Answer 897

* Hbe Ag+ = Alfa-peg FN (sc, 48 sem) - desde que sem a, DAI, disfunção hepática, cardíaca, citopenia * HBeAg- = Tenoffovir (VO, tempo indet) * Se dç renal, cirrose B/C, imunos/QT: entecavir

Answer 898

* Replicação viral (HCV-RNA) + Lesão hepática (APRI/FIB4 ou Bx = A2F2 ou elastografia) * Manifestações extrahepáticas * Imunossuopressão, HIV ou HCV

Answer 899

1) todos os genótipos: sofosbuvir + daclatasvir 2) tt 12 sem, exceto: HIV/ child B e C = 25 sem 3) Ribavirina = opcional para melhorar resposta

Answer 900

Radiotransparente = colesterol (nao inciair investigação com RX) Preto e castanho - radiopacos

Answer 901

``` Mulher Estrogenioterapia Idade avançada Obesidade Emagrecimento rápido Dç ileal (Chron, resecção) -> diminui recirculação entero-hepática dos sais bilares ```

Answer 902

Colonização bacteriana crônica (origem na via biliar) 1) Obstrução - cisto, tumor 2) Parasita: c. sinensis

Answer 903

Equimose na base do pênis (pancreatite hemorrágica)

Answer 904

Hipertimpanismo pré-hepático (ruptura visceral oca)

Answer 905

Acúmulo de sangue nas lojas subfrênicas (condições ginecológicas) -> irritação diafragmática e dor no ombro

Answer 906

Dor aguda no ombro: presença de sangue ou outros irritantes na cavidade peritoneal homolateral (pct deitado com MMII elevados) * Ombro E = sinal de ruptura do baço

Answer 907

Urease Antígeno fecal Teste respiratório com ureia marcada Histológico * Nesses casos = suspender IBP 14 d antes * Sorologia não = não tem relação com a redução da população de H. pylori

Answer 908

IOT (preferida)

Answer 909

VA CIRÚRGICA: * Crico cirúrgica - 1a escolha, mas evitar <12 a * Traqueostomia -> por punção não é definitiva: adequada por 30-45 minutos!

Answer 910

- Maior risco de estenose subglótica | - Maior risco de lesão da cartilagem cricoide

Answer 911

Cartilagem cricoide

Answer 912

- Trauma maxilofacial extenso - Distorção anatômica cervical - Incapacidade de visualização das cordas vocais (sangue, secreção ou edema)

Answer 913

* Apneia * Proteção da VA (sangue, conteúdo gástrico, comprometimento iminente: como hematoma retrofaríngeo em expansão) * Incapacidade para manter oxigenação adequada sob máscara * TCE grave (Glasgow <=8)

Answer 914

* Per-operatório: => Infecção pré-existent/reação a droga/reação tranfusional/hipertermia maligna * 24-72h: => Atelectasia/infecção necrosante da ferida * Após 3o dia: => Infecção da ferida/ITU/PNM

Answer 915

GERMES MAIS VIRULENTOS: S. pyogenes C. perfringens (enfisema subcutâneo, formação de gás)

Answer 916

H. pylori AINE Tabagismo Sd Zollinger-Ellison (tumor hipersecretor de gastrina)

Answer 917

Úlceras pépticas múltiplas, de localização atípica - ex.: jejuno (pode ter diarreia crônica, secretória)

Answer 918

Estômago e duodeno

Answer 919

Possível trauma de URETRA * Evitar cateterização vesical (mesmo com bexigoma) - risco de falso trajeto do cateter * CD = URETROGRAFIA

Answer 920

Maiores e mais precoces complicações: NECROSE, PERFURAÇÃO

Answer 921

Cirurgia precoce: vídeo ou aberta

Answer 922

Se o doente não tiver condição médica de ser operado: (após estbilização, avalia-se se cabe operar) * Instabilidade hemodinâmica grave

Answer 923

Dificuldae ou CI à drenagem percutânea: - ascite - coagulopatia - hepatopatia avançada

Answer 924

Tu benigno mais comum do fígado Maioria assintomático (no maximo dor vaga) Captação periférica de contraste Mulheres 3:1 homens geralmente solitário e <5cm Ocorre com igual incidência nos dois lados do fígado >5cm: hemangiomas gigantes

Answer 925

Ruptura Crescimento significativo Sd Kasabach-Merritt: trombocitopenia + coagulopatia de consumo

Answer 926

``` PCR Elastase IL-1 IL-6 *amilase e lipase = apenas dgn!! ```

Answer 927

Ranson Apache II BISAP Balthazar (índice de gravidade da TC)

Answer 928

Presença residual de CO2 (pneumoperitôneo) = irritação diafragmática

Answer 929

Necrose pancreática infectada | não há recomendação de antibioticoprofilaxia

Answer 930

Biliar (por isso deve-se fazer USG para todos)

Answer 931

Na mesma internação!

Answer 932

Postergar até resolver a inflamação

Answer 933

Colangite associada

Answer 934

``` RCU = mucosa Chron = transmural ```

Answer 935

Ileíte de refluxo (não há lesão primária como úlcera, íleo é poupado)

Answer 936

Itens que devem ser avaliados (1) Antes da indução anestésica - Confirmar identidade, local da cirurgia, procedimento consentimento - Demarcado local - Verificação de equipamento (anestesiologia, medicação) - Oxímetro de pulso colocado e funcionando - Alergia, VA difícil ou risco de perda sg >500mL (7ml/kg para crianças) (2) Antes da incisão - confimar que todos os membros se apresentaram, indicando nome e função - - Confirmar nome pct, procedimento e onde será aplicada a incisão - Verificar se foi feita profilaxia antimicrobiana nos últimos 60 min - Prevenção de eventos críticos (para o cirurgião, anestesista e equipe de enfermagem) - Exames de imagem essenciais disponíveis? (3) Antes do pct sair da sala - Membro da enfermagem confirma verbalmente: nome do procedimento, conclusão da contagem de instrumentos, compressas e agulhas, identificação das amostras, se há problemas com equipamentos - Cirurgião , anestesio, equipe de enf: Principais preocupações para recuperação e manejo?

Answer 937

* Percussão dígito-digital na projeção hepática intensamente dolorosa, localizada e circunscrita * Característico de abscesso hepático * Método mais precoce para diagnóstico de ascite

Answer 938

Crepitação produzida ao descomprimir o | abdome, indicando fecaloma.

Answer 939

Diferença entre a temperatura axilar e retal

Answer 940

Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido.

Answer 941

RANSON >=3 Balthazar (TC) >=6 APACHE-II >=8 PCR>=150

Answer 942

TGP Amilase e lipase Bilirrubinas

Answer 943

Acalasia primária

Answer 944

(1) Sinais de alarme. (2) Idade > 45a. (3) Falha do tratamento empírico.

Answer 945

(1) Anemia. (2) Odinofagia. (3) Disfagia. (4) ↓P.

Answer 946

(1) Refratário (IBP > 10a). (2) Recorrente. (3) Estenose e/ou úlcera.

Answer 947

Lesão ulcerativa indolor Cura com cicatrização espontânea Comum na região pré-tibial

Answer 948

Não detecta local exato

Answer 949

(1) Perda de haustrações ("cano de chumbo"). (2) Pseudopólipos (pós-inflamatórios). (3) Cripitite

Answer 950

(1) Mucosa em "pedra de calçamento". (2) Granuloma não-caseoso. (3) Úlceras aftoides.

Answer 951

Pneumatose intestinal

Answer 952

Embolectomia/trombectomia + remoção do segmento infartado + papaverina.

Answer 953

Papaverina intra-arterial.

Answer 954

Heparinização.

Answer 955

Clister opaco | Radiografia (Thumbprinting - sinal das impressões digitais)

Answer 956

Hidrocortisona

Answer 957

ABO (Mtndz +/- cirpro)

Answer 958

``` Tentar sempre primeiro o traamento conserador pp em Chron para evitar a evolução para sd intestino curto... Para cirurgia: (1) Instabilidade clínica. (2) Obstrução intestinal. (3) Displasia de alto grau/CA. (4) Hemorragia grave (5) Megacólon tóxico refratário (6) Fístulas persistentes. ```

Answer 959

Colono + biópsia anuais após 8-10 anos de doença.

Answer 960

Colectomia à Hartmann

Answer 961

Íleo terminal

Answer 962

Como parte da NEM-1 = coexistência com hiperpara primário (hipercalcemia) e adenomas hipofisários

Answer 963

Insuficiência pancreática exócrina

Answer 964

Local, pouca repercussão sistêmica

Answer 965

Protocolectomia eletiva com IPAA (pouch ileal e anastomose anal, mantendo o esfíncter)

Answer 966

Diverticulite Ca colorretal Chron

Answer 967

Número de evacuações, dosagem de VHS, PCR,etc

Answer 968

cronicidade

Answer 969

Tampão mucoso fibrinoleucocitário

Answer 970

1 dos 3: - Dor ou queimação epigástrica - Plenitude pós-prandial - Saciedade precoce

Answer 971

* Doença biliar (dor mais frequente no hipocôndrio D que epigástrica) * Câncer * Refluxo * Úlcera péptica

Answer 972

> 45 anos; refratariedade ou Sinais de alarme: - Perda ponderal - Vômitos recorrentes - Disfagia progressiva - Odinofagia - Anemia - Icterícia - Hematêmese - Massa abd palpável - Linfadenopatia - Hfam - Gastrectomia parcial prévia

Answer 973

Intenso e persistente

Answer 974

Perda de mecanismo antirrefluxo: * EEI (perda ou diminuição do tônus) * Junção esofagogástrica: alteração da angulação (ex.: hérnia hiatal)

Answer 975

=>Típicos = acometimento esofagiano * Pirose (queimação acendente retroesternal) * Regurgitação (retorno do conteúdo gástrico) =>Atípicos = acometimento extra-esofagiano * Faringite * Rouquidão * Tosse crônica * Broncoespasmo * PNM

Answer 976

Esofagite, úlcera, estenose péptica, Barrett | 50%!

Answer 977

Típicos são específicos!

Answer 978

Escamoso estratificado -> colunar (intestinal)

Answer 979

Bx (EDA apenas sugere)

Answer 980

* Medidas antirrefluxo (comportamentais) * tto farmacológico * cirurgia antirrefluxo (alguns caos)

Answer 981

8 semanas (média 6-12)

Answer 982

* IBP em dose plena: Omeprazol 20mg ou Pantoprazol 40 mg ou Esomeprazol 40mg ou Lasoprazol 30mg * Recorrência: IBP sob demanda ou crônico (em desuso) * Sem melhora: dose dobrada (2x/dia) * Refratária: considerar cirurgia

Answer 983

Fundoplicatura: fundo gástrico "abraça" esôfago distaldistal

Answer 984

Refratariedade Alternativa a uso crônico Complicações: estenose e úlcera * Barrett não é indicação consensual

Answer 985

``` pHmetria 24h (PO: confirmação, documentar) Esofagomanometria (escolha da técnica) ```

Answer 986

Total (Nissen) -> abraço completo: melhor técnica, esfíncter forte -> Evitar se contratilidade esofágica ruim (<30mmHg distal ou <50% atividade peristáltica): risco de acalasia (esfíncter não relaxa)

Answer 987

* Total (nissen) * Anterior (Dor, Thal) * Posterior (Toupet, Lind)

Answer 988

IBP 1x/dia * Sem displasia = EDA 3-5 anos (com biópsia) * Displasia baixo grau= ablação endoscópica * Displasia de alto grau = ablação endoscópica * Adenocarcinoma invasivo (conduta de CA: envolve esofagectomia exceto se limitado à mucosa)

Answer 989

Protege o esôfago distal do refluxo ácido

Answer 990

Estômago e duodeno

Answer 991

Aumento da agressão//redução da barreira Agressão = ácido Facilitadores= AINE, H.pylori (não geram agressão direta)

Answer 992

Antro produz gastrina, que tal como o vago e histamina estimulam secreção ácida

Answer 993

Barreira mucosa do estômago

Answer 994

Oral-oral, gastro-oral ou fecal-oral | mais prevalente com menor nível socioeconômico

Answer 995

1) Infecta antro: hipercloridria (inibe somatostatina) | 2) infecta tudo: Hipocloridria e diminuição de barreira

Answer 996

H. pylori (90-95% das duodenais, 75% gástricas)

Answer 997

SZE (gastrinoma): úlceras pépticas múltiplas e refratárias

Answer 998

Gástrica:disepsia que piora com alimentação (mais associada com náuseas) Duodenal: dispepsia pior 2-3h após alimentação e à noite (alivia com alimentação) * Até 40% = assintomáticos!!!

Answer 999

<45 a , sem sinais de alarme = presuntivo EDA se sinais de alarme ou >45 anos, ou refratário ao TT clínico * Sempre pesquisar H.pylori (sorologia, ureia respiratória ou Ag fecal se não fez EDA, se fez EDA: teste da urease ou histopatologia : PO)

Answer 1000

Hipercloridria (infecta mucosa antral e inibe céllulas D produtoras de somatostatina) -> metaplasia gástrica no duodeno -> colonização pelo H.pylori e inibição da produção de bicarbonato -> duodenite e úlcera

Answer 1001

Tipo I - pequena curvatura Tipo II - do corpo gástrico associada à duodenal Tipo III- Pré-pilórica Tipo IV - Pequena curvatura alta próximo à JEG V - AINE (independente do local) Tipo II e III e duodenal - hipercloridria Tipo I e IV - hipocloridria (mucosa mais suscetível ao ácido e à pepsina)

Answer 1002

cantos menores do estômago

Answer 1003

Não! Apenas 10-15% O que faz desenvolver ou não é indefinido (fisiopatologia da formação de úlceras por H.pylori permanece indefinida!)

Answer 1004

Tabagismo/Uso de AINE

Answer 1005

Peq curvatura (tipo I)

Answer 1006

Gástrica (biopsiar sempre, controle de cura: nova EDA pós cura)

Answer 1007

Policitemia vera Mastocitose Leucemia basofílica

Answer 1008

Raro e mais comum lesão polipoide (ulcerada não!)

Answer 1009

* Reduzir acidez => IBP 4-8 semanas * Questionar AINE * Pesquisar e erradicar H. pylori

Answer 1010

* EDA: teste rápido da urease/histologia | * Sem EDA: Urease respiratória/Ag fecal/ sorologia

Answer 1011

Claritro 500mg 2x dia Amoxi 1 g 2x dia Omeprazol 20 mg 1x dia (ou outro IBP) * Mudança (2018) = 14 dias BR

Answer 1012

Se úlcera gástrica vista à EDA => Nova EDA! (Bx: PO ou teste da urease) Sem úlcera gástrica vista na EDA=> Teste de ureia respiratória (preferível), antígeno facal

Answer 1013

Sorologia H.pylori (Ac mantidos altos mesmo após tto) - requer queda >40-50% em 6 meses para confirmar

Answer 1014

Pouco usada para diagnóstico (difícil isolamento, alto custo) Determinar sensibilidade pp se falha terapêutica ao ABO

Answer 1015

* Pesquisa do H. pylori por exames não invasivos * Se + = IBP + ABO * Se - = IBP ou bloqueadores H2 (EDA para refratários e recorrentes)

Answer 1016

Maioria dos casos = apenas erradicação do H. pylori

Answer 1017

Indicações Clássicas: * DUP * Presença de linfoma MALT Outras: * Síndrome dispéptica sem indicação de EDA (funcional) * História de CA gástrico em parente de 1o grau * Lesões pré-neoplásicas de Ca gástrico (gastrite atrófica e metaplasia intestinal) * Após tt de adc gástrico * Uso crônico AAS/AINE * PTI * Anemia ferropriva inexplicada

Answer 1018

* Queixas dispépticas nos últimos 3 meses que se iniciaram no mínimo 6 meses antes * Pelo menos um: - empachamento pós-prandial - saciedade preoce - dor epigástrica - queimação epigástrica * Ausência de lesões estruturais (EDA normal)

Answer 1019

8-12 semanas

Answer 1020

``` A= active H= healing S= scar (não requere tt antissecretor) ```

Answer 1021

* Falha na erradicação do H. pylori * Uso de AAS/AINE * Baixa adesão ao tt com antissecretor * Úlcera não péptica (ex.: adenocarcinoma) * Hipersecreção gástrica (ex.: gastrinoma)

Answer 1022

- Hemorragia - Obstrução - Perfuração - Caso não haja cicatrização da úlcera (refratariedade ao tt clínico) - Recidivas constantes ao tt clínico e erradicação do H. pylori

Answer 1023

Hipercloridria: Vagotomia +/- antrectomia Se úlcera gástrica: retirar a úlcera (em geral envolve agum grau de gastrectomia) Se úlcera duodenal: não requer retirada da úlcera

Answer 1024

* Vagotomia troncular com piloroplastia = mais usada * Vagotomia troncular com antrectomia (mais complicações mas menor recidiva) * Vagotomia superseletiva (gástrica proximal) = complica menos, mais recidiva

Answer 1025

Vago tem ação motora no estômago => ramo para o piloro coordena o relaxamento: se mantido o piloro deve-se fazer incisão para cortar as fibras e manter o relaxamento (bloqueio vagal = atonia gástrica - não chega Ach no antro!)

Answer 1026

Perde-se o estímulo da gastrina

Answer 1027

Reconstrução do trânsito!

Answer 1028

Gastroduodenostomia: Billroth I Gastrojejunostomia: Billroth III (alça aferente ligada ao pâncreas)

Answer 1029

Pois algum ramo pode ser acidentalmente mantido

Answer 1030

* Tipo I: Gastrectomia distal + reconstrução a BI * Tipos II e III: Vagotomia + Gastrctomia distal + reconstrução a BI ou BII * Tipo IV: Gastrectomia subtotal (úcera mais alta) + reconst Y-Roux

Answer 1031

Vagotomia gástrica proximal (superseletva)

Answer 1032

* Troncular = Secciona tronco do vago (desnervação do estômago e órgãos abdominais) * Seletiva = mantém fibras vagais dos outros órgãos * Superseletiva = Corta apenas inervação para corpo e fundo (céls parietais)

Answer 1033

BI - mais fisiológica | BII - Inlamação ou retração fibrótica grave do duodeno

Answer 1034

- Dumping - Gastrite alcalina - Síndrome da alça afrente

Answer 1035

Derramamento, chegada rápida do alimento no duodeno

Answer 1036

15-20 min Distensão intestinal (mecânica) GI = dor, náusea, diarreia Vasomotores = taquicardia, palpitação, rubor (liberação de serotonina e bradicinina) :síncope rara

Answer 1037

Desnervação vagal do sistema biliar -> aumento de secreção de sais biliares no duodeno

Answer 1038

2-3h Insulina liberada em quantidades suprafisiológicas já que a absorção alimentar deixa de ser gradual: HIPOGLICEMIA!

Answer 1039

Fracionar as refeições | Deitar logo após a alimentação

Answer 1040

Gastropatia por refluxo biliar Refluxo biliar e pancreático -> gastrite Ocorre mais em BII - no BI, deve seguir trajeto anti-peristáltico para ocorrer * Clínica = dor contínua, sem melhora com vômito (bilioso) - a causa é inflamação

Answer 1041

Reoperar em Y de Roux | * Colestiramina (quelante de sais biliares) pode atenuar

Answer 1042

Acotovelamento/angulação da alça aferente Exclusiva de BII Bile e suco pancreático não têm como sair: distensão e dor abdominal Vômito bilioso em jato que MELHORA dor (ao desfazer acotovelamento)

Answer 1043

NEM-1 Tumores endócrinos liberadores de hormônios * Gastrinoma * Prolactinoma *Hiper PTH (nefrolitíase, reabsorção óssea)

Answer 1044

3P: Pâncreas, Ptuitária (hipófise, prolactinoma), Paratireoides

Answer 1045

Dgn e tt individual de cada tumor

Answer 1046

Gastrinemia (>1000pg/mL) pH gástrico (<2,5) Teste da secretina (aumento da gastrinemia): tu responde à secretina

Answer 1047

Terapia antissecretora intensa | Localizar e extrair o tumor

Answer 1048

Pneumoperitôneo

Answer 1049

São idênticas quanto à ressecção (antrectomia) mas diferem em rlação à enteroanastomose

Answer 1050

Sangramento, deiscência, fístulas

Answer 1051

Gastrectomai subtotal com anastomose BII se deixdo antro residual no coto duodenal Antro retido é banhado por secreção alcalina e produz gastrina -> úlceras recorrentes

Answer 1052

Proximal, causa engasgo * Doenças musculares: miastenia gravis, polimiosite * Doenças neurológicas: ELA, sequela AVE

Answer 1053

Mais distal, causa entalo * Obstrução mecânica (ex.: tumor) * Distúrbio motor (diferente da de transferência é o que mais chama atenção no caso)

Answer 1054

DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + PERDA DE PESO * Alimento "entalado" sofre digestão e "apodrece" -> HALITOSE * Regurgitação de alimentos não digeridos (pode haver broncoaspiração * Perda de peso

Answer 1055

Esofagografia baritada * Ver obstrução mecânica: - divertículos - aneis e membranas - estenose péptica - tumor

Answer 1056

Acalasia (Chagas) Espasmo esofagiano difuso Esclerodrmia

Answer 1057

* Hipertonia do músculo cricofaríngeo (EES) * Após 20-30 anos: escape da mucosa-submucosa (falso divertículo) * Região de fragilidade: triângulo de Killian - Junção fibras oblíquas (m. tireofaríngeo) fibras horizontalizadas (m. cricofaríngeo)

Answer 1058

Idosos (7a década) Disfagia, halitose, regurgitação Pode haver compressão exrínseca do esofago pelo diverticulo SNG pode perfurar =mediastinite

Answer 1059

Esofagografia baritada P-O

Answer 1060

EDA (risco de ruptura)

Answer 1061

< 2xm: miotomia >=2cm: miotomia + pexia (até 5cm) ou diverticulectomia >3cm (preferível) =: EDA: (miotomia + diverticulotomia - comunicar com luz do esofago) * Abordagem endoscópica preferível se >3m = alta precoce

Answer 1062

Destruição do plexo de Auerbach (mioentérico)

Answer 1063

* Hipertonia do EEI (P>35mmHg) * Perda do relaxamento fisiológico do EEI (não relaxa) * Peristalse anormal - Disfagia, regurgitação e perda de peso

Answer 1064

Acalasia: + jovens e clínica mais arrastada que câncer | No câncer, há perda de peso mais expressiva

Answer 1065

Abordagem iniial: esofagografia baritada, EDA | P-O: esofagomanometria

Answer 1066

Sinal do bico de pássaro (ou chama de vela) - afilamento distal do contraste

Answer 1067

Volvo de sigmoide

Answer 1068

``` 4, 7, 10: I: até 4cm II: 4-7cm III: 7-10 cm IV: >10cm (dolicomegaesôfago) -FR para cancer ```

Answer 1069

Ca esofágico!

Answer 1070

Estpagios iniciais: nitrato, BCC, sildenafil, botox Mais avançados: dilatação pnm por balão (arombar esfíncter) Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura IV: Esofagectomia (megaesofago>10cm)

Answer 1071

``` DRGE Infeções Dçs do tec conjuntivo Hipersensibilidade às drogas Síndrome hipereosinofílica ```

Answer 1072

Paraesofágico (Zenker), parabrônquico, epifrênico Paraesofágico: pulsão Os demais: tração

Answer 1073

à direita

Answer 1074

Por deslizamento (I), paraesofágica (II): leva consigo orgão abdominal como fundo gástrico, III: mista; IV: passagem de outros órgãos pelo hiato que não o estômago

Answer 1075

``` * POR DESLIZAMENTO, se: Esofagite por refluxo severa (estenose, úlceras, Barrett) Resposta incompleta ao tt Reciivas * Mistas e do tipo IV * PARAESOFÀGICA: sempre! ```

Answer 1076

Substituição de epitélio estratificado por colunar (metaplasia intestinal)

Answer 1077

Vago E = anterior | Vago D = posterior

Answer 1078

Morgagnii e Bochdalek

Answer 1079

* Paraesofágica: JEG em posição normal (abaixo do diafragma) e porção do estômago é empurrada para cima até ficar ao lado do esôfago > não dá refluxo e sim ESTRANGULAMENTO e/ou VOLVO GÁSTRICO * Deslizamento> JEG atravessa diafragma, maior chance de DRGE

Answer 1080

BII: alça eferente hernia para trás da anastomose bloqueando passagem de alimentos (raro) Regurgitação com restos alimentares CD= Reução da hérnia com fechamento do espaço retroanastomótico

Answer 1081

0,5% ao ano | 40 x mais que população normal

Answer 1082

Perfuração esofágica após episódios de vomitos forçados | Pode haver sinal de Hamman

Answer 1083

Som estridente, sincronizado aos batimentos cardíacos na ausculta Batimento cardíaco contra tecidos preenchidos de ar Pneumoediastino, pneumopericárdio Trauma (ferimento traqueobrônqico), procedimentos médicos, sd Boerhaave

Answer 1084

Cirurgia/situações duvidosas... (1) Confirmação de diagnóstico antes da cirurgia antirrefluxo (2) Reavaliação de pacientes sintomáticos após a cirurgia (3) Sintomas atípicos de refluxo sem resposta ao tt clínico por 2-3 meses (4) Sintomas típicos refratários à terapia com EDA normal ou duvidosa (se EDA alterada não precisa)

Answer 1085

* Oculta= detectada apenas por exames laboratoriais | * Obscura = Sem foco de sangramento definido mesmo após endoscopia

Answer 1086

Perde-se proporcionalmente líquido e hemácias

Answer 1087

1) Estabilização clínica: PAS>100 FC<100 diurese >0,5ml/kg/h (>1 em crianças) 2) Descobrir fonte do sangramento

Answer 1088

Ácido úrico

Answer 1089

Dor lombar + náuseas/vômitos.

Answer 1090

Cálculo proximal e < 2 cm.

Answer 1091

Gestação e AAA

Answer 1092

(1) Cálculo proximal e > 2 cm. (2) Cálculo no Polo Renal INFERIOR.

Answer 1093

(1) Cálculo em ureter médio e distal. (2) Cálculo > 1000 UH.

Answer 1094

(1) Urinocultura com Proteus/Klebsiella (2) pH urinário > 7,5.

Answer 1095

(1) ≥ 50 anos. (2) ≥ 45 anos + FR/negros/HF+ (3) > 75 anos se expectativa > 10a.

Answer 1096

≥ 4 ng/mL (+60a). > 2,5 ng/mL (-60a).

Answer 1097

Velocidade>0,75 ng/mL/ano Densidade >0,15 Fração livre <25%

Answer 1098

Indiferenciada (pior prognóstico)

Answer 1099

PSA>20 | Gleason >6

Answer 1100

T1 - confinado à próstata e não palpável T2 - confinado à próstata e palpável T3 - tumor extracapsular T4 - extensão a órgãos adjacentes

Answer 1101

(1) Prostatectomia radical ± linfadenectomia (2) RT ± terapia anti-androgênica. (3) Vigilância (se PSA < 10, Gleason <7) (4) Observação (expectativa < 10a).

Answer 1102

(1) Terapia anti-androgênica. (2) Se refratária: QT.

Answer 1103

(1) Orquiectomia bilateral. (2) Agonista GnRH (goserelina). (3) Anti-androgênicos (flutamida).

Answer 1104

Ressecção endoscópica ± BCG.

Answer 1105

Cistectomia

Answer 1106

(1) Concomitância com Hérnia Inguinal (2) > 2 cm (3) DVP (4) Persiste até 04-06 anos.

Answer 1107

Sintomática | Ascite volumosa

Answer 1108

Ligamento redondo do útero

Answer 1109

Lateral (direta: medial)

Answer 1110

(1) Redução manual (m. de Taxe). (2) Herniorrafia de urgência.

Answer 1111

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?

Answer 1112

(1) Irritação peritoneal (2) Flogose local (3) Acidose metabólica (4) Obstrução intestinal.

Answer 1113

Redução da hérnia durante indução anestésica.

Answer 1114

(1) Shouldice (2) Lichtenstein (3) McVay

Answer 1115

(1) Stoppa (2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP).

Answer 1116

(1) Hérnias bilaterais. (2) Hérnia recidivante (estrangulada).

Answer 1117

Instalação de tela gigante pré-peritoneal

Answer 1118

TEP: totalmente extra peritoneal. TAPP: transabdominal pré-peritoneal.

Answer 1119

Pinçamento da borda antimesentérica + | Isquemia sem obstrução

Answer 1120

Se IRCR ≥ 3: β-bloqueadores. Se cx vascular: Estatina.

Answer 1121

(1) Homem > 45 anos. (2) Mulher > 55 anos. (3) Neurocirurgias (4) Cirurgia torácica (5) Cirurgia com perda estimada > 2L.

Answer 1122

ECG + hemograma. * Homens = ECG após 45 * Mulheres = ECG após 55

Answer 1123

ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.

Answer 1124

(1) Cx com estimativa de perda > 2L. (2) Neurocirurgias. (3) Cirurgias torácicas.

Answer 1125

Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h (intraop e manter 24/48h)

Answer 1126

Coronariopata (exceto neurocir ou de próstata)

Answer 1127

<= 1,5 * Supernser 4-5 dias antes da cirurgia e utilizar heparina HBPM: iniciar ate 24h antes HNF: inicar até 6h antes

Answer 1128

1 ponto: 41-60 anos, cirurgia pequena, uso de ACO 2 pts: 61-74 anos, cirurgia >45 min 3 pontos: >= 75 anos, história de TVP 5 pontos: Ortopédica, AVC<1 mês * Muito baixo (0 pts) = deambulação precoce * Baixo (1-2 pontos) = compressor pneumático intermitente, meia elástica (2a opção) * Moderado (3-4 ptos): heparina * Alto (>=5): heparina + compressor

Answer 1129

(1) Uso de corpo estranho. (2) Incisão óssea.

Answer 1130

Hipotermia e dor

Answer 1131

Intubação

Answer 1132

Teauma Gestante (maior risco de broncoaspiração)

Answer 1133

Bloqueio do neuroeixo | Geral com propofol (CI no choque)

Answer 1134

* Má técnica cirúrgica (ex.: emergências) * Maior idade * Desnutrição * Ascite

Answer 1135

Atelectasia

Answer 1136

* Infecção preexistente * Reação a droga/transfusão * Hipertermia maligna

Answer 1137

Atelectasia | Infecção necrosante da Ferida

Answer 1138

S. pyogenes C. perfringens (mais agressivos, virulentos)

Answer 1139

Cirurgias torácicas e abdominais

Answer 1140

* Infecção: Ferida operatória (S. aureus) (5-7 dias após), ITU, PNM (3-5 dias após) * TVP

Answer 1141

I: Hematoma em porção única ou laceração em espessura parcial sem perfuração II: Hematoma em mais de uma porção, laceração <50% cirunferência III Laceração 50-75% da circunferência da 2a porção; 50-100% circunferência da 1a, 3a e 4a porções IV: Laceração >75% circ 2a porção; envolvimento de ampola ou ducto biliar comum distal V: Vascular: Lesão maciça do complexo duodeno- pancreático/desvascularização do duodeno

Answer 1142

* I e II: Evolução >6h => rafia simples e omentoplastia Evolução >6h: descompressão duodenal = sonda, jejuno ou duodenostomia * III: Reparo primário, exclusão pilorica e drenagem (y rox é alternativa) * IV: Reparo do duodeno e ducto biliar + posicionamento do dreno de Kehr com longa alça transpapilar * V: Whipple

Answer 1143

* Mais comum em trauma PENETRANTE | * Região mais acometida: TRANSVERSO

Answer 1144

COLON * Se <4-6h, estável, sem lesão vascular, transfusão <6 concentrado: Reparo primário (preferível cólon D) ou ressecção + anastomose 1aria * Restante dos casos: Ressecção segmentar + colostomia e posterior reconstrução RETO * Intraperitoneal: = cólon * Extraperitoneal= desbridmento, reparo primário, dreno, colostomia proximal de proteção

Answer 1145

I: Contusão leve ou laceração superficial sem lesão ductal II: Contusão maior ou laceração maior sem lesão ductal ou perda de tecido III: Transsecção distal ou lesão do parênquima com lesão ductal IV: Transecção proximal ou lesão parenquimatosa envolvendo a ampola V: Trauma maciço envolvendo cabeça do pâncreas

Answer 1146

* I e II (exceto se laceração maior): Observação * II com laceração maior sem lesão ductal: Dieta zero desbridamento, hemostasia e drenagem * III, IV, V: Tentar procedimentos que desviem as secreções biliares, gástricas e pancreáticas do duodeno, como a diverticulização duodenal (antrectomia + gastrojejunostomia) com ou sem coledocostomia (se envolvimento da ampola de Vater) * Whipple = se hemorragia incontrolável

Answer 1147

Fístula pancreática com ou sem abscesso

Answer 1148

Conservador (drenagem, dieta zero e NPT) | Se abscesso: drenagem

Answer 1149

* Abordagem cirúrgica nas lesões penetrantes *Traumas fechados= conservador em geral Obs.: hematomas perirrenais sem lesão vascular ou parenquatmosa devem ser observados clinicamente

Answer 1150

* Laceração intraperitoneal = aumento súbito da pressão intravesical (a bexiga "explode") * Laceração extraperitoneal = associada a frturas pélvicas = rutura por tração dos ligamentos pubovesicais ou perfuração direta por es´pículas ósseas

Answer 1151

* Intra = extravasamento de contraste para o peritônio (imagem em "orelha de cachorro") * Extra= contraste retido no espaço pré-vesical (imagem em lágrima ou chama de vela)

Answer 1152

* Laceração intraperitoneal: Laparotomia com rafia primária (bexiga "explode") * Extraperitoneal: Descompressão com cateter de Foley por 2 semanas (conservador)

Answer 1153

Devio de linha média >=5mm ou hematoma >15mm (risco HIC)

Answer 1154

Até afastar lesão * Paciente alerta = sem alteração neurológica, sem dor à palpação e movimentação voluntária da coluna vertebral * Pct com RNC: RX lateral, AP e transoral

Answer 1155

Le Fort I: disjunção dentoalveolar Le Fort II: disjunção nasofaríngea Le Fort III: disjunção craniofacial

Answer 1156

Cirurgia laparoscópica | Anestesia peridural

Answer 1157

* Cortisol - gliconeogrnese, permissivo às catecolaminas, atonia intestinal * Catecolaminas: gliconeogênese, glicogenólise, lipólise * ADH: oligúria funcional * Aldosterona: Alcalose (exacerbada por hiperventilação secundária à dor e porrenagem nasogástrica), aumento da excreção de K+ * Glucagon: gliconeogênese * GH: lipólise * Opioides: atonia intestinal * Citocinas (TNF-alfa, IL-1 e IL-2): elevação da temperatura corporal, anorexia, perpetuação do processo inflamatório * T3 reverso: síndrome do eutiroideano doente (T3r alto, T3 baixo, TSH e T4L normais)

Answer 1158

Insulina (predominio catabólico = balanço nitrogenado negativo)

Answer 1159

* Absorvíveis = catgut, vicryl, dexon, maxon, PDS | * Não absorvíveis = Polipropileno (prolene), nylon, seda, aço, algodão, poliéster (dacron)

Answer 1160

``` Mono = menos propensoa s a infecção Multi= mais propensos à ifecção (evitar em locais contaminados) ```

Answer 1161

Quando maior o número de zeros => menor o calibre, e maior a força tênsil

Answer 1162

* Simples => perde tensão em 7-10 dias * Cromado: perde tensão em 15-21 dias => têm uso variado em tecidos; evitar em aponeuroses

Answer 1163

Sintético absorvivel, perde tensão em 4 semanas | evitar em aponeuroses

Answer 1164

1) Aço 2) Prolene

Answer 1165

Não absorvíveis; multifilamentares, baico custo, biodegradação em 2 anos

Answer 1166

Córtex: * Glomerulosa = mineralocorticoides (aldosterona - glomerulo) * Fasciculada = glicocorticoides (produzir corticoide é facil) * Reticulada = androgênios Medula: Catecolaminas

Answer 1167

Muti ou monofilamentares | Praticamente inertes, podem ser usados em vários tecidos

Answer 1168

Multi ou mono, inabsorvível, força tênsil imutável

Answer 1169

Se grandes ou processo de expansão (ex.: síndrome compartimental)

Answer 1170

* Deiscencia de menos da metade da ferida = ressutura em CC * Em mais da metae: retirada de pontos com novo fechamento da parede * Evisceração: banhar as alças com soro, acomodar com gaze, leve ressucitação volêmica e levar para o CC

Answer 1171

Abrir o ferimento, lavar, desbridar, drenar ABO = se celulite * Reoperar em casos mais complexos

Answer 1172

S. aureus = cirurgias limpas | E. coli e enterococos (limpo-contaminadas e contaminadas)

Answer 1173

- Ressucitação volêmica - Controle da sepse - Drenagem continua da ferida - Redução do debito da fistula (dieta zero, IBP) - NPT (somente após a sepse nas fístulas de alto débito) - Investigar fístula e estudar fatores de fechamento (não favoráveis = reoperação com ressecção do trajeto fistuloso)

Answer 1174

``` Trajeto longo >2 cm Trajeto único Sem outras fístulas Fístula lateral Trajeto não epitelizado Origem: jejuno, colon, coto duodenal, pancreatovbiliar Sem abscesso grande ou Doença intestinal Sem obstrução distal Pequeno defeito enteral, <1cm Parede abd: intacta, sem doença e sem corpo estranho Doente: bem nutrido, sem sepse Débito: baixo ```

Answer 1175

1) Inflamatória (reativa) 2) Proliferativa (regeneradora/reparadora) 3) Maturação (remodelação)

Answer 1176

Hemostasia e inflamação: visa interromper o sangraento, evitar danos maiores, selar a superfície da feriad, reover tecido necrótico, corpo estranho ou bactérias

Answer 1177

1) PMN: primeiras células | 2) Macrófagos: células essenciais (predominam)

Answer 1178

Histamina e Serotonina.

Answer 1179

Neutrófilos (24-48h).

Answer 1180

Macrófago.

Answer 1181

Linfócitos T.

Answer 1182

Macrófago.

Answer 1183

Linfócitos T. Ativação de fibroblastos

Answer 1184

(1) Fibroplasia (tecido de granulação). (2) Angiogênese. (3) Epitelização.

Answer 1185

(1) Contração da ferida (miofibroblastos). (2) Colágeno tipo III → tipo I.

Answer 1186

(1) Ácido hialurônico e colágeno tipo III -> Colágeno tipo I

Answer 1187

Contração da ferida

Answer 1188

* Infecção (principal) * Isquemia (problemas circulatórios, respiratórios e tensão local) * DM (interfere em todos os estágios) * Radiação ionizante (lesão endotelial, com fibrose e atraso na circulação) * Idade avançada (alterações no colágeno) * Desnutrição (albumina<2) * Def vitaminas: A e C * Drogas exógenas: doxorrubicina e glicocorticoides * Deficiência de minerais: Zn e FE

Answer 1189

Colecistectomias videolaparoscópicas eletivas

Answer 1190

Traqueostomia ou IOT Pacientes com catéteres urinários Acessos venosos centrais Ferida cirúrgica, dreno de tórax, bx pleura A maior parte das feridas abertas e queimaduras Parto normal

Answer 1191

``` Idade > 60 anos Inflamações agudas Coledocolitíase Icterícia Cirurgias prévias CPRE * Requer antibioticoprofilaxia ```

Answer 1192

Epidermoide

Answer 1193

TC: se lesões potencialmente ressecáveis: USG endoscópico para avaliar T e N, e PET ara avaliar ll e mx

Answer 1194

Tu terço proximal e mpedio

Answer 1195

Ruim: maioria dgn em estágios avançados

Answer 1196

T1aN0 (restrito à mucosa) | Se atinge submucosa: T1bN0-> esofagectomia + linfadenect

Answer 1197

Mucosa acima: esofágica Abaixo: gástrica Associado geralmente à hérnia de hiato

Answer 1198

Leiomioma (compressão extrínseca com mucosa normal à esofagogafia)

Answer 1199

Savary-Miller (I) Erosões em única prega (II) Erosões em mais de uma prega (III) Erosoes em toda circunferência do esôfago (IV) Úlcera esofágica ou estenose pépetica (V) Esôfago de Barrett

Answer 1200

* Típicos = pelo menos 2 semanas | * Atípicos (sintomas de vA) = pelo menso 2-3 meses

Answer 1201

4-5 dias antes

Answer 1202

DRGE com indicação cirúrgica para determinar tipo de fundoplicatura (discutível) Suspeita de distúribos motores associados

Answer 1203

Esofagite moderada ou grave (III-IV Savary Miller ou C-D Los Angeles)

Answer 1204

Fundoplicatura total (Sabisto = totos os casos, exceto na aperistalse esofagiana)

Answer 1205

``` Erosão = restrita à mucosa superficial Úlcera = Atinge ao menos a muscular da mucosa/tem tecido de granulação ```

Answer 1206

Citodiagnóstico com células epiteliais gigants multinucleadas - para lesão suspeita de esofagite herpética

Answer 1207

Geralmente úlcer única, plana, profunda Biópsia do centro mais sensível para o dgn Corpúculos em "olho de coruja" CMV-> centro, herpes -> Halo

Answer 1208

Repetir a EDA (após3-4dias ): pode ser coinfecção candida+herpes e as lesões herpéticas não tão visiveis

Answer 1209

Corticoide local ou oral ou talidokmida

Answer 1210

Vômito + dor no peito + enfisema subcuâneo (perfuração esofagiana)

Answer 1211

``` História de atopia Queixa principal: disfagia EDA: aneis mucosos (traqueização) Pápulas esbranquiçadas (microabscessos eosinofílicos) Dgn = Bx com >15 eosinófilos TT= Corticoide tópico ```

Answer 1212

10% da população ao longo da vida, mais frequente em homens e tabagistas - UD: tipo mais comum (pp jovens 20-50 anos) - UG : >40 anos, assintomática até aparecimento de complicações

Answer 1213

Inibição das células D: dmminuição da somatostatina e aumento da gastrina; diminuição da proteção da mucosa

Answer 1214

UG: mais associada a náuseas = piora com o alimento UD: geralmente noturna, 2-3h após refeição (alivia com o alimento)

Answer 1215

Associar IBP ou bloq H2 | Se aine tentar trocar para inibidor seletivo COX-2

Answer 1216

* Úlcera péptica ativa ou cicatrizada * Linfoma MALT * ADC gástrico * Uso cronico de AAS/AINE * Presença de lesões pré-neoplasicas de ca gástrico: gastrite atrófica/metaplasia intestinal * Dispepsia (ref atuais) ==> NÃO SÃO: DRGE, HFam ca gástrico

Answer 1217

``` Hemorragia refratária Perfuração Obstrução Ausência de cicatrização com tratamento clínico Recidivas constantes ```

Answer 1218

* gastrectomia subtotal + y de Roux (Csende) | * gastrect distal com extensão vertical para incluir a úlcera + BI ou BII (Pauchet)

Answer 1219

Clínico (IBP) ou cirúrgico (BII-> BI ou excisão simples da mucosa antral retia)

Answer 1220

Causa - aumento da exc iliar | TTO - colestiramina, loperamida

Answer 1221

Vasomotores

Answer 1222

Ferropriva na BII ( alimento não passa pelo duodeo, maior sítio de absorção do ferro) Megaloblástica: hipocloridria reduz obtenção de B12 alimentar e propicia hiperproliferação bacteriana (consumo de B12)

Answer 1223

Na parede posterior do duodeno (artéria gastroduodenal) => 90%

Answer 1224

sg nao controlado pelo EDA instabilidade hemodinamica após reposião volemica adeuqada Recorrência de hemorragia associada a choque hemorrágico Sg contínuo com necessidade de >3 concentrados de hemácias

Answer 1225

Duodenais -> pilorotomia com ulcerorrafia Após controle do sg -> vagotomia troncular e piloroplastia Gástricas-> = eletiva (sempre retirar)

Answer 1226

Prediz o risco de ressangramento da ulcera * Forrest I - hemorragia ativa, ressang (90%) Ia: sg pulsátil, Ib: sg não pulsátil ("babando") * Forrest II - sinais de hemorragia recente IIa: vaso visível não sangrante (risco 50%) IIb: coágulo aderido (risco 30%) IIc: hematina (black spot) - risco 10% * Forrest III- Sem sinais de sg - úlcera de base clara (risco <5%)

Answer 1227

* ANTERIOR= Perfur mais (90%) * Posterior = Sangra mais (90%) A-->P-->S

Answer 1228

Duodenal e gástrica tipo III

Answer 1229

Vítimas de queimados graves | Surgem até 1 mês após o evento

Answer 1230

Dç SNC ou TCE (CuShing = SNC)

Answer 1231

No interior de uma hérnia de hiato

Answer 1232

FALSO!!!! | É poduzido pelas células parietais do corpo e fundo gástrico, que geralmente são mantidas

Answer 1233

(1) Úlceras distais à primeira porção do duodeno (2) Múltiplas úlceras no TGI (3) Úlceras refratárias ao tt ou que recorrem pos cirurgia (4) úlceras associadas a diarreia/esteatorreia (5) ulcera associada a doença da paratireoide/hipofise (NEM-1)

Answer 1234

São menores, multiplos, raramente malignos | MELHOR PGN

Answer 1235

Gastrinemia: >1000 = GASTRINOMA | <1000 => teste da secrerina --> aumento>200 após teste = GASTRINOMA

Answer 1236

90% -> trigono do gastrinoma 2/3 extrapancreáticos 1/3 no pancreas

Answer 1237

Gastrite atrófica autoimune | anticorpos anti-celula parietal ou anti fator intrinseco

Answer 1238

Graves (geralmente CTI) | Cursam com erosoes hemorragicas

Answer 1239

Aumento importante das pregas gástricas com risco aumentado de adenocarcinoma

Answer 1240

* Junção ducto cistico/hepático comum * Junção 2a/3a parte do duodeno * Junção cabeça/colo do pânceras

Answer 1241

Sempre, mesmo se T4/ Margem = 6cm | Exxceto: risco cirurgico proibitivo ou x disseminadas

Answer 1242

- Proximais = gastrect total + reconst Y de Roux - associar esofagectomia distal em tumores de fudno gástrico e cárdia - Distais= gastrect radical subtotal + BII - Linfadenect sempre (Brasil = D2 + usada)

Answer 1243

QT pré e pos, sem RT | sse T3, T4, N+

Answer 1244

* QT aumenta sobrevisa * RT controle da dor, sg, obstrução * Tratzumabe (anti-HER2) se portadores do oncogene c-erbB2 * Baixo risco cirurgico = gastrec parcial ou gastroenteroanastomose

Answer 1245

Células intersticiais de Cajal

Answer 1246

Tamano/índice mitotico

Answer 1247

Cirurgia (sem linfadenect) | Imatinibe (nos CD117 + irressecaveia/mx)

Answer 1248

Alto risco

Answer 1249

CD 117+ irressecavei/Mx Adjuvante se risco moderado/alto de recorrência ou metástase pós cirurgia (>3cm, alto indice mitotico ou ressecados com ruptura cpsular)

Answer 1250

S. aureus (diarreia na fmiliaque comeu salada de batatas em um piquenique) Incubação curta -> 1-6horas

Answer 1251

Ocorre pp durante o sono

Answer 1252

Melhora no jejum e retorna após a refeição Presença de soltos não absorvíveis Gap osmolar fecal aumentado (>125 = pouco Na e K nas fezes)

Answer 1253

Muito Na e K nas fezes (gap osmolar fecal reduzido <50) Toxina (endógena ou exógena) estimula secrelçao pelas criptas intestinais VIPoma, sd carcinoide, CMT...

Answer 1254

Todas possuem leucócitos fecais exceto amebíase

Answer 1255

Camptlobacter e Yersinia | Dor abdominal e toxicidade sistêmica mais proeminentes que diarreia.

Answer 1256

Quatro etapas para avaliar a má abosorção da vit B12 a) B12 marcada "sozinha" -> se não aparece na urina = confirma má absorção b) B12 + FI = se aparece na urina -> anemia perniciosa c) B12 + lipase= se aparece na urina -> insuf exocrina pancreas d) ABo empirico => se aparece na urina: suprercresc bacteriano

Answer 1257

``` C14= supercrescimento bacteriano H2= def lactase ```

Answer 1258

15-30 anos | 60-80 anos

Answer 1259

Geralmente ocorre na atividade intestinal, mas pode ocorrer de forma independente...

Answer 1260

Melhora do ceco para o reto | piora do reto para o ceco

Answer 1261

Enteroentérica

Answer 1262

PCR - se mto alto = abscesso

Answer 1263

Transito de delgado Fistulas perianais EDA (dç ulcerosa) granulomas na bx

Answer 1264

indução de remissão, nunca para amnutençao (não evitam recidiva e tem mtos mparaefeitos)

Answer 1265

AZA (manter remissão nos que não responderam ao corticoide ou são dependentes desse)

Answer 1266

Controle da doença perianal

Answer 1267

DC refratária (incluvie perianal)

Answer 1268

Enema com corticoide e/ou mesalamina

Answer 1269

Dieta zero + corticoide IV + cipro + genta Sem melhora = ciclosporina IV Sem melhora ou perfuração = colectomia em 2 tempos (Hartmann)

Answer 1270

Cólon sigmoide, na insercção das artérias retas (borda mesentérica)

Answer 1271

Maioria assintomática | Pode ter desconforto abdominal +/- alterações no ritmo intestinal (associação om SII)

Answer 1272

Colono ou clister opaco (geralmente é achado)

Answer 1273

Suplementar fibras Aumento da ingesta hídrica Antiespamodicos/analgesicos (se sint recorrentes)

Answer 1274

* Diverticulite (10-25%) | * HDB (15%)

Answer 1275

Perfuração do divertículo seguida de inflamação pericolônica (peridiverticulite)

Answer 1276

CLínico + imagem (TC) | Evitar clister e colono na fase inicial

Answer 1277

Abscesso (mais comum) Oerfuração livre (purulenta ou fecal) Fístulas (mais comum = para bexiga) Obstrução

Answer 1278

I) abscesso pericólico ou mesentérico II) abscesso pélvico ou a distancia III) peritonite purulenta generalizada IV) peritonite fecal generalizada

Answer 1279

- -> BRANDOS: dieta líquida sem resíduos, ATB oral (cipro + mtndz 7=10 dias) - -> INFLAMAÇAO EXUBERANTE: internação + dieta zero + HV + ATB IV (cef 3ag + mtnsz) - -- colono após 4-6 s do termino dos abo (excluir ca)

Answer 1280

III e IV * Peritonite = ATB + HV + laparotomia de urgencia * Abscessos: ATB + drenagem percutanea guiada por TC ou US, caso abscesso >=4cm + cirurgia eletiva * Fístulas ATB + cirurgia eletiva com correção da fístula * Obstrução: drenagem nasogástrica + ABO (cirurgia de urgencia se obstrição total refrataria) - possibilidade de lavagem laparoscopia para III (+ drenagem + ATB)

Answer 1281

* Antes da colecistec = papilotomia po EDA e depois colecistec por video * Durante a colecistec = explorar colédoco (coledocotomia ou transcística) * Derivação bileodigestiva indicada se colédoco >1,5-2cm, >6 cálculos, calculos pigmentados castanhos (primários do colédoco)

Answer 1282

Clássica - tríade de Charcot Tóxica - pêntade de Reynolds Ambos: suporte clinico + atb + descompressão (imediat na tóxica, eletiva na clássica)

Answer 1283

12 dias - 1 ano | (ou 5 dias - 4 semanas)...?

Answer 1284

(1) Presença de >10^5 bactérias. (2) S. β-hemolítico positivo. DESBRIDAR!

Answer 1285

(1) Doença vascular. (2) Tabagismo. (3) Ht < 15%

Answer 1286

Excesso da produção de colágeno pelos fibroblastos

Answer 1287

Queloide = >3 m | Cicatriz hipertrofica: >4 semanas (1 mes)

Answer 1288

Acima das clavículas, dorso e lobo auricular | 15-20% = negros

Answer 1289

Áreas de tensão ou superfícies flexoras

Answer 1290

``` Queloide = raramente regride, refratário ao tt CH = espontânea (pode demorar anos, mas regride) ```

Answer 1291

III (ulcerado mal definido)

Answer 1292

Tipo sangupineo A

Answer 1293

Nem sempre cirúrgico | Excluir colite pseudomembrnosa

Answer 1294

(1) Glutamina. (2) Alanina.

Answer 1295

(1) Lactato. (2) Glutamina. (3) Alanina. (4) Glicerol.

Answer 1296

(1) Glicerol. (2) Ácidos graxos. (3) Radicais não-glicídicos.

Answer 1297

(1) Broncodilatação. (2) ↑FC, ↑PA. (3) Atonia intestinal.

Answer 1298

(1) IL-1. (2) IL-2. (3) TNF-α.

Answer 1299

↓Resposta endócrina.

Answer 1300

↓Resposta imune

Answer 1301

Hiperpermeabilidade vascular (⇈Serotonina/Histamina).

Answer 1302

* Garantir a segurança da cena * Afastar a vítima da fonte de calor e interromper o preocesso (água em T ambiente por até 15 min) * Prevenit hipotermia (causa da tríade letal) * Seguir atendimento ATLS

Answer 1303

Eritema (protótipo = solar) => Restrito à epiderme | Analgesia (AINES), hidratantes

Answer 1304

Bolhas + dor => Atinge derme Superficial -> eritema/ profunda -> palidez CD: superficial: curativo + atb tópico (sulfadiazina) profundo: excisão precoce tec necrótico + enxerto

Answer 1305

Escara (indolor) -: atnge subcutâneo | CD: Enxerto +/- escarotomia (se circunferencial = escara pode limitar expansão e isquemiar membros)

Answer 1306

Elétrica grave (queima de dentro ara fora) Mioglobinúria/IRA/(rabdomiolise) Edema muscular (Sd cmpartimental) CD: estimular diurese, fasciotomia se sd compartimental

Answer 1307

URGÊNCIA (Hartmann) * Peritonite generalizada (Ruptura de diverticulo ou abscesso) * Obstrução intestinal total refratária ELETIVA (Ressecçaõ + anastomose primária) * Falha do tt clínico na não complicada * Após um primeiro episodio de diverticulite complicada com abscesso * Complicada com fístula colovesical * Complicada com obstrução parcial persistente * Imposibilidade de excluir ca cólon * Após 1o episodio em imunodeprimidos * Sem consenso: Após 3o episodio de diverticulite não complicada ou após 1o episodio em <40a

Answer 1308

* Segundo grau >10% da SCQ (ABS: >=25% entre 10-40 anos e >=20% para menores de 10 e maiores de 40) * Terceiro grau: qqr SCQ (ABS: >=10%) * Face, mão, pé, grandes articulações * Olhos, períneo, genitália * Lesões por inalação * Química ou elétrica graves * Comorbidades que podem piorar pela queimadura

Answer 1309

* ATLS - -> supericial (1o grau) - --> espessura parcial (2o ) - -> espessura total (3o) - n considera 4o (eletrica)

Answer 1310

2o grau profunda a 3o e 4o

Answer 1311

* Pomadas = uso mais comum, aplicadas diretamente na ferida, pode haver inativação do fármaco ao longo do dia e lesar pele saudável ao redor * Soluções = aplicadas sobre a gaze, reapliação sem que o curativo seja trocado, pode gerr desbridamento físico não desejado

Answer 1312

Diagrama de Lund e Bowder

Answer 1313

* Rouquidão, estridor, musc acessória (sinais de obstrução) * Queimaduras extensas em face, cav oral, circunferencial em pescoço (efeito torniquete) * RNC (inclui intoxicação CO/CN) * Hipoxemia/hipercarbia

Answer 1314

* Suspeitar: história, rouquidão, broncoespasmo, escarro carbonáceo, queimadura em face e cervical, chamuscamento de cílios e vibrissas nasais * Fisiopat: lesão térmica direta das VAS por dissipação de calor, podendo gerar edema, distorção da anatomia e obstrução respiratória * CD: IOT precoce se indicado, suporte, avaliar outras quimaduras, avaliar lesão química broncopulmonar

Answer 1315

* Ins respiratória de início tardio (>=24h) = na térmica é imediata * Sinais de lesão térmica também podem levar a sua suspeição * Toxinas da fumaça geram inflamação nas VAS * Dgn = broncoscopia * TT= toalete pulmonar, nbz heparina e broncodilatadores * IOT se: PaO2<60/ PaCo2>50 (agudo)/ Pa/FiO2<200

Answer 1316

``` Sintomas conforme a formação de carboxemoglobina... 20-30% -> cefaleia/náusea 30-40% -> confusão mental 40-60% -> coma >60% -> morte Cianose, pele vemelho-cereja: tardios Dgn: dosagem de COHb TT: O2 a 100% ```

Answer 1317

* Exposição a fumaça em recnto fechado, queima de materiais com nylorn, poliuretano e algodão * Evolução rápida para coma, apneia central, acidose láctica severa e morte * Inibição irreversível da fosforilação oxidativa * Não realizar exames: tto => O2 + antídoto (tiossulfato de sódio) ou hidroxicobalamina

Answer 1318

(1) Face. (2) Mão/pé. (3) Grandes articulações. (4) Olhos. (5) Períneo/genitália

Answer 1319

(1) Broncoscopia. (2) Cintilografia com Xe-133.

Answer 1320

Nunca tenta neutralizar Tirar pó se houver Lavagem copiosa com água (15-20L)

Answer 1321

SCQ. P / 8 (RL)

Answer 1322

Queimadura de 2o grau profunda ou 3o grau circunferencial (até o subcutâneo) Fasciotomia: queimadura elétrica (sd compartimental)

Answer 1323

Estimular diurese: 2ml/kg/h ou 100ml/h (ATLS: 1-1,5) Manitol 25g 6/6h Alcalinuzr urina

Answer 1324

* Superficial = empalidecem ao toque, podem ter prejuízo estético * Profunda= não empalidecem ao toque (já são pálidas), resultado estético ruim

Answer 1325

Parkland: 4 x P x SCQ - 1as 24h (RL) 1as 8h => 50% do volume (restante nas proximas 16h) * Débito urinario 0,5-1ml/kg/h (1 em cri <30kg)

Answer 1326

Queimaduras térmicas: * Adulto = 14 anos: 2 x P x SCQ (diurese 0,5ml/kg/h ou 30-50ml/h) * <14 anos: 3 x P x SCQ (se <=30kg adicionar 5% dextrose) - duruese 1ml/kg/h Queimaduras elétricas * = Parkland = 4x P x SCQ , diurese 1-1,5ml/kg/h até urina clara

Answer 1327

Se fraturas ou traumas mais iportantes = estabilizar antes

Answer 1328

* HDA por úlcera de Curling * Neoplasia maligna (úclera de Marjolin- precurosra de CEC) * Infecção local: pseudomonas, candida, ou à distância: pnm * Restrição torácica e isquemia de membros em queiaduras superficiais (fazer escarotomia) * Tétano = profilaxia

Answer 1329

Papilas dérmicas

Answer 1330

Derme reticular

Answer 1331

ATB tópico

Answer 1332

(1) Mafenida. (2) Sulfadiazina de Prata.

Answer 1333

A Mafenida é capaz de penetrar na escara.

Answer 1334

Exposição de gordura subcutânea, aspecto marrom, dor excruciante. (ao redor, pois no local há perda de terminações nervosas)

Answer 1335

Biopsiar anualmente todos os pacientes queimados > 10a.

Answer 1336

Vacinação prévia anti-pneumocócica e anti-HiB DUAS SEMANAS ANTES do procedimento.

Answer 1337

Parada testemunhada com paciente monitorizado e em FV

Answer 1338

Desobstrução: duplo J ou nefrostomia percutânea

Answer 1339

àcido acetohidroxâmico (inibidor da urease = em casos refratarios)

Answer 1340

Hipecalciúria idiopática | * Prevenção = restringir sódio e tiazídicos

Answer 1341

Nenuma (idepende)

Answer 1342

Produtoras de urease (Ex.: Proteus ,Klebsiella, Serratia)

Answer 1343

4-6a década | Mais comum em homens

Answer 1344

Aumentam o risco

Answer 1345

Radiotransparentes (não aparecem ao RX)

Answer 1346

<5mm: observação | >7mm, dor intratável e obstrulção fixa: indicam tt agudo

Answer 1347

Mulher, DM, bexiga neurogênica, cateter de demora

Answer 1348

Colestiramina e ou calcio oral (quelantes do oxalato no intestino) Hiperoxaluria familiar -> piridoxiona (B6)

Answer 1349

JUP | Outros: terço medio do ureter no cruzamento com vasos ilíacos, hunção vesicuoureteral

Answer 1350

* Coraliforme * Obstrulçao total em rim unico * Associado a pielonefrite não drenada

Answer 1351

Abscessos e fístulas

Answer 1352

Linha pectíea

Answer 1353

``` Hemorroida = doi pouco, sangra muito Fissura = o oposto ```

Answer 1354

Acima da linha pectínea (internas)

Answer 1355

Constipação crônica: vasos ingurgitados pela muscultura hipertônica => redução do retorno venoso

Answer 1356

Internas: desconforto se prolapso, sangram mais | Externa. doem mais, sangram menos (proteção pela ectoderme) --- mas trombosam...

Answer 1357

1o grau: sem prolapso (em geral causas 1arias) --> dieta (fibras + água) 2o grau: reduão espontânea ---> tto: ligadura elástica 3o grau: Redução manual ---> ligadura com ou s cirurgia (apens se muito prolapsada) 4o grau: irredutível: cirurgia (hemorroidectomia)

Answer 1358

Abert - Milligan-Morgan: não sutura (cicatria por segunda intenção): é contaminada - se suturar, infecta Fechada: Fergunson (sutura após retirada) - cicatrização mais rápida se não infectar

Answer 1359

Até 72h: excisão sob anestesia local | Após 72h: banhos de assento e analgésico

Answer 1360

Grau III muito prolapsadas e grau IV Falha das medidas conservadoras Associação com hemorroida externa sintompatica Associação com úlcera, fístula ou fissura

Answer 1361

Hemorroidas internas

Answer 1362

Espasmos esfincterianos induzidos pelo prolapso | Se intenso, pode necrosar a hemorroida e gerar dor intensa

Answer 1363

Fissura hipertonia isquemia

Answer 1364

<6 semanas: dor ao evacuar, sangue no papel, avermelhada | CD: fibras + emolientes tópicos (lidocaina, diltiazem, corticoide)

Answer 1365

> 6 semanas: Esbranquiçda, plicoma sentinela, papilite hipertrófica (criptite) CD: Esfincterotomia lateral interna

Answer 1366

PIPI: COmuns: perianal, interesfinctriano Raro: pelverretal (supraelevador) , isquiorretal

Answer 1367

Mais comum: dor, abaulamento e febre | Continuo, por vezes pulsartil, sem relação com evacuação (fissura tem)

Answer 1368

Origina fístulas (coleção purulenta entre zonas de tensão) | Sem abaulamento

Answer 1369

Diverticulite complicada

Answer 1370

Mais grve, evolui para Fournier | TT: desbridar!

Answer 1371

* Drenagem de urgência (CC se: dificil localização, imunossuressão: AIDs, DM, QT, RT) * ABO se: celulite extensa ou sinais de sepse

Answer 1372

Fístula com orifício externo posterior à linha mediana tende a drenar em trajeto curvilíneo, e anterior em trajeto tradial (entra na cripta mais próxima) * VÁLIDA PARA FÍSTULAS COM ORIFÍCIOS EXTERNOS ATÉ 3 CM DA BORDA ANAL

Answer 1373

Interesfinctérica

Answer 1374

Drenagem insistente de secreção purulenta + prurido anal

Answer 1375

``` BAIXAS = Fistulectomia e fistulotomia ALTAS = sedeno (Setton), retalho de avanço anorretal, cola de fibrina ou cone biodegradável ```

Answer 1376

* Carcinoma epidermoide => epitelio escamoso (próximo à pele perianal * Adenocarcinoma => parte superior do anus proximo ao reto

Answer 1377

QT + RT exclusivas (para evitar Miles) | se persistente => Miles: protocolectomia com ileostomia proximal

Answer 1378

Saciedade: * Adipócito cheio -> aumento de leptina (anorexígeno) * Estômago cheio -> reduz ghrelina (fundo, corpo gástrico -> unico orexigeno do estomago)/eumento de CCK, GLP-1, PYY (anorexígenos)

Answer 1379

Incapacidade de induzir saciedade Receptores da leptina não recomhecem Auemnto da Ghrelina (resistencia a ghrelina) Diminuição de CCK, GLP-1 e PYY

Answer 1380

* Falha na dieta (6 meses) * Psicológico estável * Sem uso de drogas * Sem outros distúrbios (ex.: Prader-Willi)

Answer 1381

* Restritivas - redução volume do estômago: Banda gástrica, Sleeve (perde tb produção de grelina e fundo gástrico) * Mistas: === Y-Roux ou bypass gástrico (Capela): muito restritiva/moderadamente disabsortiva === Scopinaro e Switch duodenal = moderadamente restrititivas e muito disabsortivas

Answer 1382

Pìloro mantido = aumenta ressão no estômago e há risco de fístulas e deiscência na anastomose (mp Y isso não ocorre= sem piloro)

Answer 1383

Restritiva: menor perda de peso, com menos complicações (menos disabsortiva) Mista = o oposto

Answer 1384

Sleeve, Bypass, Switch?

Answer 1385

* Scopinaro: gastrectomia horizontal + derivação bileopancreática => (alta taxa de úlceras) * Switch: gastrectomia vertical (Sleeve) + alça de disabsorção, alça comum maior e alimentar menor que do Scopinaro (menos disabsorção)

Answer 1386

Gastrojejunostomia com y e Roux (braço do y de 8-150cm), reservatório gástrico de 15-60mL

Answer 1387

Fístula do `ângulo de Hiss (junção esofagogástrica) | Devido a maior tensão já que piloro é mantido

Answer 1388

Fístulas, hérnia de Petersen (profilaxia: suturar brechas no mesentério) , Deiscências Anastomose gastro-jejunal = gístula com secreção alimentar Anastomose jejunojejunal: fístula com secreção biliar Deficiência de Fe/B12 (disabsorção duodeno), B1 (vômitos)

Answer 1389

Deficiências nutricionais | Desnutrição proteica, ADEK, Ferro, B12 (mais disabsortiva)

Answer 1390

``` Refluxo grave (DRGE) - aumenta pressão intragástrica DM2 - beneficia-se de alça de reabsorção (menor contato glicose-mucosa) ```

Answer 1391

Todos (benefício em especial para o diabético: aumento de incretina, aumenta insulina, e diminuição da grelina - diminui apetite)

Answer 1392

Super ou super super obeso (IMC >= 50 ou >=60) | * Maiior alça de disabsorção maior: menor chance de reengordar

Answer 1393

conc plaquetas

Answer 1394

Plquetas, PFC, cálcio

Answer 1395

Choque refratário à ressucitação vigoerosa (>6 uniades) Falha endoscópica no controle do sg Hemorragia recorrente após estabilização inicial

Answer 1396

80% dos casos

Answer 1397

Sem sangue ou bile ou sangue em borra de café

Answer 1398

Hmorragia leve -> hemácias marcadas | Hemorragia maciça -> angiografia

Answer 1399

- -Toque retal, anuscopia (terapia apropriada se alteração) - - TR/anuscopia normais: EDA (se + abordar como HDA) - --EDA normal: Hemorragia leve -> colono/ maciça -> hemácias marcadas/angiografia * Não diagnósticas = cápsula endoscópica/enteroscopia

Answer 1400

I , IIA e IIB (casos específicos

Answer 1401

Trauma, cirurgia de via biliar Tríade de Sandblom:hemorragia + dor hip D + ictericia Abordar com arteriografia (dgn e tto)

Answer 1402

Mulher, cirrose, colagenose | associação com estrogênio

Answer 1403

* Dç diverticular (causa mais comum após os 50 anos) * Angiodisplasia (colon D, estenose aórtica, IRC, von Willebrand) * Ca colorretal

Answer 1404

Desproporcional ao sg >40 a Fatores de risco para ca colorretal

Answer 1405

Diverrtículo de Meckel (Sabiston)

Answer 1406

* IDOSOS: Diverticular > angiodisplasia > neoplasia * ADULTOS JOVENS: Meckel, DII, polipo juvenil * CRIANÇAS: Intussucepção, Meckel

Answer 1407

Divertículo de Meckel

Answer 1408

Anomalia congênita mais comum Divertículo "completo" -> fechameno incompleto do ducto onfalmoestnetico Local mais comum =íleo Pode conter mucosa gástrica e pancreatica ectopica Complicações: sg, diverticulite, obstrução

Answer 1409

* Remoção cirúrgica se sintomas, se sg retirar o segmento de ileo adjacente * Achando incidental = ressecar sempre em crianças (adulto = opcional)

Answer 1410

Duvidosos, mulheres, idosos, obesos, perfuração

Answer 1411

* USG na criança e mulher e TC nos demais => se simples: apendicectomia * Complicada: Abscesso >4-6cm - ATB e dreno Flemião ou abscesso <4cm : ATB * Após melhora: colono 4-6 semanas/ apendicectomia 6-8 semanas * Se sem melhora: apendicectomia aberta

Answer 1412

Obstrução total Estrangulamento de alças *sugere- pneumatose intestinal Refratários 24-48h tt clíico (Envolve ressecção de segmentos/remoção de aderências)

Answer 1413

Chron, abscesso, carcinomatose (terminalidade)

Answer 1414

Descompressão endosópica Se não reolve ou há sinais de estrangulamento -> Hartmann Mesmo resolvendo à descompressão -> cirurgia eletiva (sigmoidectomia com anastomose 1ria) -> risco de recorrencia)

Answer 1415

Obstrução colônica com válvula ileocecal competente

Answer 1416

Mecânica: fecalito ou ampola retal vaia | Funcional: fezes/gases ao toque (intestino repleto com peristalse deficiente)

Answer 1417

1)sigmoide 2) cedo

Answer 1418

- -> Pinçamento da 3a porção do duodeno entre a aorta e a AMS -> obstrução alta (dor epigástrica+ nauseas + vomitos pos paranciais) - > medo de alimentar - -> Doentes longilineos, imobilização prolongada de coluna, emagrecimento rápido

Answer 1419

Retroperitôneo

Answer 1420

Clara indicação de laparotomia imediata

Answer 1421

>10mL sangue na aspiração imediata ou conteúdo gasrointstinal

Answer 1422

1 L de solução aquecida é instilada e analisada | + se hemácias >100.000, leu>500, elevação da amilase, GRAM +, bile ou fibras alimentares

Answer 1423

Quando reinicia dieta oral | Em caso de ins hepática, renal ou ICC - nao reiniciar metformina por risco de acidose lactica grave

Answer 1424

Sugamdex-> recuronio e vecuronio Anticolinesterásicos; fisostigmina, neostigina, edrofônio, piridostigmina * ATROPINA NÃO = apebas atua minimizando o efeito colateral bradicardizante do BNM

Answer 1425

6-8cm (3-4 dedos)

Answer 1426

Capaz de tocar queixo no tórax e extensão

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