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Flashcards in Nefro+Reumato Deck (93):
1

Definição fisiopatologia da doença de Berger? E clínica principal?

Acumulo de depósito de IgA no mesangio. clinica principal sao episodio de hematuria - nada - hematura - nada.

2

Quais são as glicoproteinas responsaveis pela formação dos cilindros, comumente encontrados em equ's ou por vezes aderidos com subtancias celulares, que nesse caso, indicam presença de patologia?

Gliproteina de Tamm- Horsfall.

3

Mal de Alport: Definição?

Nefrite hereditária, caracterizada por hematuria microscopica persistente com episodios de hematuria macro e progressao para insuficiencia renal cronica. Com frequenica, ha manifestações extrarrenais, como surdez neurossensorial e alterações oculares.

4

Quais são as Sds Glomerulares? (5)

1. Sd Nefritica 2.Alterações assintomáticas (Ex Berger) 3. GNRP - Rapidamente Progressiva (Ex Goodpasture) 4. Sd Nefrotica 5. Trombose Glomerular (SHU)

5

Qual a definicação de Sd Nefrotica?

Proteinuria maior que: 3,5g/24h (adulto) OU 5mg/kg/24h (criança) OU 40mg/m2/h.

6

Definição cliníca da Sd Nefrotica?

1. Proteinuria 2. Hipoalbuminemia + outras (ver proteinas perdidas) 3. Diminuição pressão oncotica - edema 4. HIperlipidemia / lipiduria.

7

Quais as proteínas perdidas além da Albumina (Sd Nefrotica)?

1.Antitrombina III (que aumenta coagulabilidade e risco para trombose de veia renal); 2. Imunoglobulina (baixa imunidade - aumento risco para pneumococo - peritonite bacteriana!) 3. Transferrina (aumenta risco para anemia).

8

Qual a proteína exceção da Sd Nefrotica (que seu valor serico AUMENTA)?

Alfa 2 globulina

9

Quais as condições que "dão" Trombose da veia renal em Sd Nefrotica?

"AS 2 ULTIMAS MAIS AMILOIDOSE" 1. Nefropatia membranosa 2. GN MesangiocAPilar (membranoproliferativa) 3. Amiloidose

10

Quais sao as formas primárias de Sd Nefrotica? (5)

1. Lesão Mínima 2. Glomeruloesclerose focal e segmental 3. GN proliferativa mesangial 4. Nefropatia membranosa 5. GN mesangiocapilar

11

Definição LESÃO MINIMA

- principal causa de sd nefrotica em crianças - bx - fusão e retração dos proc podocitarios -tto - excelente resposta ao corticoide (unica) - associada a linfoma de hodgkin -precipitada por aine -tipico - peritonite primaria por pneumococo -Não consome complemento.

12

Definição GEFS

- causa + comum de sd nefrotica em adultos -causada por HAS, HIV, obesidade morbida, RVU, pre-eclampsia, anemia falciforme, etc.. -não consome complemento

13

Definição Nefropatia Mbnosa

-2ª principal causa de sd nefrotica em adultos -associada a: neoplasia, LES, Hep B, Captopril, Sais de ouro e D-penicilamina. -Sempre investigar causa secundária. - 50% dos pctes complicam com Trombose Veia Renal.

14

GN Mesangioproliferativa (Mbproliferativa):

- pode ser quadro semelhante a GNPE (Diferencia por proteiunuria e de mais de 8 sem de consumo de complemento) - bx - expansao mesangial -associada a hep C. -unica que consome complemento.

15

Nefropatia em DM:

Inicio da lesão renal em DM -> MICROALBUMINURIA Lesão glomerular mais comum -> Glomeruloesclerose difusa LEsão glomerular mais específica -> Glomeruloesclerose Nodular (Kimmestiel -wilson)

16

Cilindros Urinários: (Acelulares) 1. Hialinos? 2.Cereos? 3.Largos? 4.Graxos?

Cilindros Urinários: (Acelulares) 1. Hialinos - normalmente normais 2.Cereos - cor amarelada - disfunção renal - fluxo tubular diminuido 3.Largos - grandes/ cilindros da insuf renal cronica. 4.Graxos - estado de lipidemia/ sd nefrotica.

17

Cilindros Urinários: (Celulares) 1. Epiteliais? 2. Granulosos? 3. Hemáticos? 4. Leucocitários?

Cilindros Urinários: (Celulares) 1. Epiteliais - lesão tubular / Necrose tubular aguda/ nefropatias 2. Granulosos - necrose tubular aguda. 3. Hemáticos - sd nefritica (Classico!) 4. Leucocitários - pielonefrite;

18

Qual o achado específico em M.E. p/ GNPE?

Giba (que são nódulos subepiteliais, formados por depósitos de imunocomplexos).

19

Definição clínica: Sd de Goodpasture?

Sd pulmão + rim - hemoptise + glomerulite

20

O edema da Sd Nefrotica teria causa .............. e o edema da Sd Nefritica teria causa ..............

O edema da Sd Nefrotica teria causa osmótica e o edema da Sd Nefritica teria causa pressórica.

21

Resultado do tto para Dça Lesoes Minimas: -Metade não? -Metade? (seguimento de tto?)

Resultado do tto para Dça Lesoes Minimas: -Metade não desenvolve mais a doença -Metade reicidiva -> TTO com Ciclofosfamida (2mg/kg/d) ou ciclosporina.

22

Qual o tto poupador do uso de corticoide na DLM?

Lenamisol

23

Mecanismos da forma secundária de GEFS?

-> Sequela (Ex LES) -> Sobrecarga dos glomerulos remanescentes -> Hiperfluxo glomerular Ex: Anemia falciforme

24

GEFS: Forma idiopática tem início ......... Forma secundária tem início ........... (TTO com corticoide - .................)

GEFS: Forma idiopática tem início súbito Forma secundária tem início mais incidioso (TTO com corticoide ->40-60%)

25

Evolução da Dça de Berger: 60% dos pctes -> 40% dos pctes -> <4% dos pctes ->

Evolução da Dça de Berger: 60% dos pctes -> dça permanece assintomatica 40% dos pctes -> evolução lentamente progressiva para insuficiencia renal (20%) <4% dos pctes -> remissão completa da doença

26

Indicadores de MAU prognostico para Dça de Berger?

-> Sexo masculino; Proteinuria 1-2 g/dl; Creat > 1,5 ; Idoso;HAS; Glomeruloesclerose; Hematuria Micro; Depósito Iga nos capilares.

27

Sd Hemolitico Uremica? -> E. Coli sorotipo ............... Dx - 1. 2. 3.

Sd Hemolitico Uremica? -> E. Coli sorotipo O157:H7 Dx - 1. Insuficiencia renal aguda oligurica 2. Trombocitopenia 3. Anemia hemolítica microangiopática

28

Sd de CAPLAN (manifestaçao extrarticular no pulmão da artrite reumatoide) tem como caracteristica?

Artrite Reumatoide + Pneumoconiose (carvoeiros)

29

Quais são os dois sinais PATOGNOMONICOS da Dermatomiosite?

Pápulas de Gottron e Heliótropo

30

Mononeurite múltipla (multiplex) em paciente nao diabetico indica quase sempre......

Uma vasculite necrosante sistêmica, principalmente POLIARTERITE NODOSA (PAN)

31

Qual achado na Bx da NEFRITE INTERSTICIAL CRONICA?

Fibrose(Tec Colageno) e Atrofia dos glomerulos(Hipocelularidade)

32

Qual achado na Bx da NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA?

Edema e infiltração(hipercelularidade).

33

Qual a manifestação da perda de função tubular específica na NIC?

concentração e acidificação - pcte apresenta polaciúria.

34

Sintomas "sistêmicos" da NIC?

HAS secundária e anemia desproporcional ao grau de perda de função renal (anemia extensa).

35

Doenças relacionadas com necrose de papila

Necrose de papila é PHODA! P - Pielonefrite H - Hemoglobinopatias (Anemia Falciforme) O - Obstrução D - DM A - AINE

36

Quando suspeitar de necrose de papila?

Quando o paciente (com dça risco), aparece subitamente com febre e cólica renal associada à hematúria e Ptnuria.

37

Quais são os principais Dx Diferenciais de necrose de papila?

PIelonefrite e Nefrolitiase.

38

Qual o melhor exame complementar para dx de Necrose de Papila?

Urografia excretora

39

A bioquímica urinária da NTA é característica: ................ sódio e ................ água!

MUITO SÓDIO E MUITA ÁGUA! (Na urinário e FE sódio ALTO e densidade urinária BAIXA)

40

NECROSE TUBULAR AGUDA (....... Na e ........ Água): -Na urinário .... 40 mEq/L -FE Na ..... 1% - Osm Urinária ...... 350 mOsm/L - Densidade urinária ..... 1015 -Cilindros?

NECROSE TUBULAR AGUDA (MTO Na e MTA Água): -Na urinário > 40 mEq/L -FE Na > 1% - Osm Urinária < 350 mOsm/L - Densidade urinária <1015 -Cilindros epiteliais granulosos pigmentares.

41

Como a NTA reduz a TFG? (3)

1. Feedback tubuloglomerular 2. Plugs obstrutivos 3. Backleak de escórias nitrogenadas

42

Qual a principal causa de NTA em pacientes hospitalizados, principalmente em UTI?

Choque hipovolemico/circulatório.

43

Qual o principal fator de risco para fazer NTA por contraste iodado?

Ser nefropata prévio.

44

3 causas de NIA?

1. Farmaco Induzida (principal) 2. Infecciosa (pielo) 3. Autoimune/idiopática

45

Remédios que causam NIA farmaco induzida?

1. ATB - beta lactamicos, sulfas, rifampicina 2. AINE's principalmente derivados de ac proprionico (..eno) 3. diuréticos - (com sulfas) - tiazídicos e furosemida 4. miscelanea - alopurinol, fenitoína e omeprazol

46

Qual a exceção da NIA farmacológica?

AINES! -Ausencia de manifestações alérgicas - 70% tem sd nefrótica (DLM) - período de incubação longo

47

Nefropatia Intersticial Cronica - Nefropatia Analgésica: Clássico:? Associação com?

Nefropatia Intersticial Cronica - Nefropatia Analgésica: Clássico: Fenacetina + Aspirina Associação com necrose de papila

48

Nefrotoxicidade por lítio - Prevenção?

-Amiloride(diurético q bloqueia canal de Na) - Manter lítio sérico < 1meq/L

49

Necrose de papila: CAUSAS? P H O D A !!!

P ielonefrite H emoglobinopatias (ex anemia falc) O bstrução D iabetes Mellitus A INE.

50

Doença de HARTNUP - aminuacidúria Neutra: Diminuição de ....... / Diminuição de vit ..... -> ?

Doença de HARTNUP - aminuacidúria Neutra: Diminuição de niacina / Diminuição de vit B3 -> Pelagra

51

Doença de HARTNUP: Quadro clínico?

Rash crostoso avermelhado, ataxia cerebelar, dist. psiqui e diarreia

52

SD DE FANCONI? - distúrbio generalizado das funções reabsortivas do néfron distal?

1. Glicosúria (sem hiperglicemia) 2. Bicarbonatúria (ATR II -> hipocalemia) 3 Hiperfosfatúria (levando à hipofosfatemia) 4 Aminoacidúria generalizada 5 Hiperuricosúria

53

Qual a principal causa 'causadora' de Sd de Fanconi em adultos?

MIELOMA MÚLTIPLO

54

QC-> Criança < 6 anos com atraso de crescimento, fraqueza muscular, cãibras, poliúria e noctúria - Qual Sd mais se adequada à este QC?

SD DE BARTTER

55

SD DE BARTTER (6)?

1. Retardo crescimento 2. Poliúria e polidpsia 3. alcalose metabólica 4. HIPOCALEMIA 5. HIPERCALCIÚRIA E HIPOCALCEMIA

56

SD DE GITELMAN?

em adolescentes -> quadro mais brando que a Sd de Barrter.

57

SD de LITTLE (pseudohiperaldosteronismo)

Hipertensão; alcalose metabólica; hiperaldosteronismo;

58

Qual a sequela mais significativa da necrose de papila renal?

Obstrução

59

A sindrome de Fanconi é encontrada em qual região do néfron?

Túbulo proximal

60

Consequências de distúrbios hidroeletrolíticos na SD DA LISE TUMORAL?

HIPERcalemia; HIPERfosfatemia; HIPOcalcemia; HIPERuricemia. (Aumenta Ph, K e Ac Urido e Diminui Ca)

61

Explicação da HIPOcalcemia na SD da LISE TUMORAL?

Sequestro de Calcio pelo Fosfato.

62

Qual a complicação mais temida da SD da LISE TUMORAL?

Insuficiencia Renal aguda, normalmente devido precipitação intratubular de microcristais de ácido úrico.

63

Quais são as principais causas de Estenose de artéria renal?

1. Aterosclerose (2/3) 2. Displasia Fibromuscular (1/3)

64

Qual é a estrutura do néfron "responsável" pela Sd de Bartter?

Alça de Henle

65

Qual a causa mais comum de hipertensão renovascular no jovem?

Displasia Fibromuscular

66

Qual o sinal radiológico patognomônico da Necrose de Papila Renal?

Sinal das "RING SHADOWS"

67

Qual droga é conhecida por ser uma das prinicipais causas de Diabetes Insipidus?

Carbonato de lítio

68

Definições de Injuria Renal Aguda (KDIGO - 2012)? (3)

1- Aumento creatinina >=0,3 mg/dl em 48 hrs 2- Aumento de creatinina >=1,5x basal, ocorrendo na ultima semana 3- Debito urinário <0,5ml/kg/h por mais de 6h

69

Qual a caracteristica que demonstra resultado da Biópsia renal na Nefropatia Membranosa?

Espessamento de membranas

70

ECG na HIPERcalemia?

1 - Apiculamento de onda T 2 - Achatamento de onda P 3 - Alargamento de QRS

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71

ECG na HIPOcalemia?

1 - Apiculamento de onda P 2 - Achatamento de onda T 3 - Aumento da onda U

A image thumb
72

Qual estrutura articular é poupada na ARTRITE REUMATÓIDE?

INTERFALANGEANAS DISTAIS

73

Indicações de MAU prognóstico na Artrite Reumatóide? (5)

  1. Altos títulos de FR e Anti CCP
  2. Achados Extra Articulares
  3. HLA- DRB1 positivo
  4. Erosões ósseas precoces
  5. Síndrome de Felty

74

Qual o marcador mais Específico da ARTRITE REUMATÓIDE?

ANTI CCP (S =70%, E=95%).

75

Dois sinais semiológicos presentes no diagnóstico da Sd do Tunel do Carpo?

Sinal de Tinel e Manobra de Phalen.

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76

A que doença auto-imune se relaciona essa deformação característica?

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A deformidade em "Abotoadura" se relaciona com a ARTRITE REUMATÓIDE.

77

Definição da Síndrome de Felty?

ESPLENOMEGALIA + NEUTROPENIA em pacientes com AR.

78

Qual doença reumatológica que tem relação forte com HLA -B27?

Espondilite Anquilosante

79

Qual marcador presente nas Espondilopatias Soronegativas, principalmente na Espondilite Anquilosante?

HLA-B27

80

Qual marcador de proteína codificadora de antígenos que tem relação/ está presente em pacientes com Artrite Reumatóide?

HLA DRB1

81

Manifestação clínica clássica da AR:

Poliartrite simétrica cumulativa crônica

82

Qual epidemiologia da AR?

Mulher jovem (25 a 55 anos) (sexo feminino 3:1)

83

Na artrite reumatóide, além das articulações periféricas, pode ocorrer acometimento de que parte da coluna cervical?

Atlanto axial (C1-C2)

84

Qual a prevalencia de acometimento atlanto axial em AR? E qual a gravidade deste acometimento?

10%. Risco de subluxação medular, compressão e logo, tetraplegia.

85

Qual a sensibilidade do FATOR REUMATÓIDE na AR?

70-80%

86

Qual a sensibilidade do FATOR REUMATÓIDE na Sindrome de Sjogren?

90%

87

No acometimento atlanto axial da artrite reumatóide, o Rx lateral de coluna demonstra  afastamento superior a _____ entre o processo _____ e o arco do _____.

No acometimento atlanto axial da artrite reumatóide, o Rx lateral de coluna demonstra  afastamento superior a 3mm entre o processo odontóide e o arco do atlas.

88

Quais são as principais manifestações extra-articulares da Artrite Reumatóide?

Síndrome de Sjogren, Nódulos Reumatóides, Vasculites, Pericardite, Derrame Pleural Exsudativo com glicose baixa, fibrose intersticial difusa com pneumonite e a Sd do Tunel do Carpo.

 

"PEGUEI NOJO DE VASCA"

89

O que significa o termo entesite?

Inflamação no local da inserção tendinosa ou ligamentosa do osso.

90

Qual a manifestação ocular mais comumente encontrada em pacientes com AR?

Ceratoconjutivite sicca (Sd Sjogren)

91

Qual a manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante?

Uveíte.

92

Quais são os marcadores biológicos da AR que são mais utilizados para se estabelecer grau de atividade da doença?

VHS e PCR

93

Quais são os principais efeitos tóxicos hematológicos do uso crônico do metrotrexate?

Anemia por deficiencia de vit B12 e hemólise.