Clínica Médica 01 Flashcards Preview

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Flashcards in Clínica Médica 01 Deck (192):
1

Qual o nome da enzima que conjuga a Bilirrubina Indireta em Direta?

Glucuroniltransferase

2

Diante de aumento de BD pensar em...?

Hepatite ou obstrução biliar.

3

Bilirrubina indireta elevada pode ser o que?

Hemólise se anemia ou distúrbios do metabolismo da Bilirrubina

4

Hepatite com transaminases acima de 1000mg/dL geralmente é...?

Viral.

5

Qual transaminase é mais específica do fígado?

TGP

6

TGO mais de duas vezes TGP sugere o que?

Hepatite Alcoolica

7

Qual a característica da Síndrome de Gilbert?

Glucuroniltransferase preguiçosa, com acúmulo de BI em situações de alta demanda

8

Qual o tratamento da Síndrome de Gilbert?

Dieta hipercalórica e Fenobarbital

9

Qual a característica que marca Crigler-Najjar?

Glucuroniltransferase deficiente, com acúmulo de BI. Total (I) ou Parcial (II)

10

Rotor e Dubin-Johnson aumentam qual Bilirrubina?

Direta

11

Hepatite crônica causa icterícia?

Não

12

A maioria dos pacientes com hepatite viral aguda é ictérica ou anictérica?

Anictérica

13

Qual o padrão de necrose das hepatites virais?

Periportal/ponte

14

Qual o padrão de necrose da Hepatite Alcoólica?

Centrolubular

15

Qual o achado laboratorial característico da hepatite alcoólica?

Leucocitose Neutrofílica

16

Qual a hepatite mais associada com colestase?

A

17

Qual a hepatite mais associada com Hepatite Fulminante?

B

18

Qual a hepatite mais associada com doença auto-imune?

B e C

19

Qual a hepatite que mais causa manifestação extra-hepática?

B

20

Hepatite B pode cursar com...

PAN, GN membranosa e Gianotti-Crosti

21

HBsAg e Anti-HBS ao mesmo tempo significa o que?

Mutante por escape

22

Gestante com Hepatite B o que fazer?

Não indicar cesárea.
Aleitamento permitido.
Fazer vacina e imunoglobulina em até 12h

23

Vacina para hepatite B para imunodeprimidos, IRC e TX

04 doses duplas (0-1-2-6)

24

Anti-HBS negativo após 3 doses de vacina faz o que?

Revacinar completamente

25

Paciente não responde a vacina faz o que?

somente pós-exposição

26

Hepatite C cronifica em % dos casos?
Qual a principal via de transmissão?

80%
Parenteral

27

Quais doenças estão associadas com hepatite C?

GN Mesangiocapilar
Criolgobulinemia
Líquen/Porfiria

28

A partir de que idade pode fazer vacina para hepatite A?

01 ano

29

Além da imunização ativa aos 15 meses de vida que deve ser feito se houver contato com um doente?

Profilaxia pós exposição no máximo 14 dias após o contato.

30

Tratamento da hepatite A:

Suporte.
Isolar o paciente por 7-15 dias após o surgimento da icterícia.

31

Quais os achados da Colangite Biliar Primária?

Fadiga
Prurido
Icterícia
Hiperpigmentação
TAP alargado
Dor óssea
Esteatorreia
Hipergamaglobulinemia IgM

32

Qual o marcador da Colangite Biliar Primária?

Anti-mitocôndria

33

Qual o tratamento da Colangite Biliar Primária?

URSO ou Transplante

34

Onde se formam os cálculos castanhos de bilirrubinato de cálcio?

Nas vias biliares

35

Em quanto tempo se resolve a obstrução da colelitíase?

Em 6 horas

36

Qual a clínica da colelitíase?

Dor em hipocôndrio direito, associada à alimentação que, em menos de 6 horas, passa.
Mais nada de relevante, NÃO tem icterícia

37

Suspeita de colelitíase, que exame solicitar?

USG

38

Em que casos devemos fazer colecistectomia para pacientes assintomáticos na colelitíase? São 04...

-vesícula em porcelana (risco de câncer)
-cálculo + pólipo (risco de câncer)
-cálculos com mais de 2,5-3,0 cm
-anemia hemolítica

39

Inflamação por obstrução duradoura
Dor abdominal dura mais de 6 horas
Febre pela natureza inflamatória e pela multiplicação bacteriana
Murphy positivo
SEM ICTERÍCIA
O que é?

Colecistite Aguda

40

Qual é o MELHOR exame para Colecistite Aguda?

Cintilografia Biliar

41

Qual o tratamento da Colecistite Aguda?

ATB
Colecistectomia laparoscópica precoce (em menos de 72h)

42

Complicação da Colecistite aguda com as seguintes características:
Mais comum em homens diabéticos
Causada pelo Clostridium (anaeróbio)
Ar no interior e na parede da Vesícula Biliar
O que é?

Colecistite Enfisematosa

43

Coledocolitíase com relação à icterícia?

Pode ter ou não...

44

Icterícia FLUTUANTE + Vesícula não palpável é...?

Coledocolitíase

45

Quais as opções de tratamento para a coledocolitíase?

CPRE para papilotomia endoscópica

Exploração cirúrgica do colédoco (raro): somente se descoberto um cálculo no colédoco durante uma colecistectomia

Derivação bileodigestiva para casos refratários com colédoco bem dilatado

46

Qual a tríade de Charcot?

Febre
Barriga doendo
Icterícia

47

O que adiciona para formar a pêntade de Reynolds?

Hipotensão
Redução do sensório

48

Qual o tratamento da Colangite?

Antibiótico cobrindo gram negativo

Drenagem biliar eletiva (24-48 horas) se Charcot

Drenagem biliar imediata se Reynolds

49

Quais são os tumores periampulares? (04)

Câncer de cabeça de pâncreas
Câncer da Ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
Câncer de Duodeno

50

Quadro dos tumores periampulares...

Colestase + Vesícula Biliar palpável INDOLOR (Vesícula de Courvoisier)

Icterícia colestática progressiva
Emagrecimento

51

Tumor periampular que o centro do tumor necrosa e eventualmente diminui de tamanho, causando flutuação do quadro...

Câncer da Ampola de Vater

52

Qual a principal característica do tumor de Klatskin ou Colangiocarcinoma Perihilar?

VB murcha

53

Qual o colangiocarcinoma mais comum?

Colangiocarcinoma Perihilar (Klatskin)

54

Qual o quadro clínico da hepatite alcoólica?

Anorexia, febre baixa, icterícia, hepatomegalia dolorosa, ascite.
TGO > TGP (transaminases até 400 U/L)
Leucocitose (Reação Leucemóide)

55

Qual o achado da biópsia da hepatite alcoólica?

Corpúsculos de Mallory (acúmulos eosinofílicos)

56

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

Prednisona
Segunda escolha: Pentoxifilina

57

A mortalidade da hepatite alcoólica em seis meses é elevada?

Sim, 40%.

58

Obstrução extrínseca do hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo causado dor, sinal de Murphy e icterícia é o que?

Síndrome de Mirizzi

59

Doença auto-imune idiopática que ataca os ductos biliares extra-hepáticos, causando fibrose e estenose é...

Colangite Esclerosante Primária

60

Qual doença é associada com Colangite Esclerosante Primária?

RCU

61

Qual o marcador da Colangite Esclerosante Primária?

p-ANCA

62

Qual o padrão ouro pra investigar Colangite Esclerosante Primária?

CPRE

63

Qual o achado típico da Colangite Esclerosante Primária na CPRE?

Padrão em contas de rosário

64

Qual o tratamento da Colangite Esclerosante Primária?

Não existe medicação que altere o curso da doença. Tratar problemas específicos, como por exemplo: Colestiramina para o prurido, Vitamina D e cálcio para a dor óssea e Vitamina K para a coagulopatia.
Tratamento definitivo (para doença avançada): transplante ortotópico de fígado.

65

Quais os sintomas de encefalopatia?

Flapping, sonolência, letargia

66

Qual o tratamento da encefalopatia hepática? (03 medidas)

Não precisa evitar proteína na dieta (proteína vegetal)
Lactulose
ATB (Neomicina, Metronidazol, Rifaximina)

67

Quais as opções de tratamento na ascite refratária?

Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante (ideal)

68

Quando e como se faz reposição de albumina na paracentese da ascite?

A partir de 5 litros
6-10g/Litro

69

Quais os patógenos envolvidos na PBE?

E. coli

70

Qual o tratamento da PBE?

Cefotaxima 5 dias ou outra Cefalosporina de 3a geração

71

Ascite Neutrofílica caracteriza-se por?

PMN > 250/mm3
Cultura negativa

72

O que fazer diante de Ascite Neutrofílica?

Tratar.

73

Bacterascite se caracteriza por?

PMN < 250/mm3
Cultura positiva

74

O que fazer diante de Bacterascite?

Se sintomáticos → Tratamento
Assintomáticos → Repetir paracentese

75

De quem é a culpa na cirrose?

A Culpa é das Estrelas (ITO)

76

Quais os parâmetros avaliados no Child Pugh?

Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TAP
Albumina

77

Quais os parâmetros avaliados no MELD?

Bilirrubina
INR
Creatinina

78

Qual a mutação da doença de Wilson?

ATP7B

79

O que os Anéis de Kayser Fleischer indicam?

Que há acometimento neurológico

80

Como fazer a triagem de Wilson?

Ceruloplasmina, que estará reduzida.

81

Como confirmar o diagnóstico de Wilson?

Anéis de Kayser Fleischer
Cobre urinário
Biópsia

82

Qual o tratamento de Wilson?

Quelante de Cobre
Transplante

83

Quais os 6 Hs da hemocromatose?

Hepatomegalia
Heart
Hiperglicemia
Hiperpigmentação cutânea
Hipogonadismo
Hartrite

84

Qual o achado mais comum da hemocromatose?

hepatomegalia

85

Qual doença é mais comum: Wilson ou Hemocromatose?

Hemocromatose (250:1)

86

Como começar a investigação de hemocromatose?

Ferritina (>1000 ng/ml)
Saturação de transferrina

87

Como confirma hemocromatose?

teste hepático

88

Qual o tratamento da hemocromatose?

Flebotomia, Quelante e transplante

89

Diabético bronzeado pensar em...?

Hemocromatose

90

qual a complicação mais comum da DUP?

sangramento

91

Qual o tratamento inicial da hemorragia digestiva por DUP?

Clínico-Endoscopico

IBP + injeção de epinefrina + eletrocoagulação

92

Forrest Ia

sangramento ativo com 90% chance de ressangramento

93

Forrest Ib

sangramento babando -
com 90% chance de ressangramento

94

Forrest IIa

vaso visivel com 50% chance de ressangramento

95

Forrest IIb

Coágulo aderido com 30% chance de ressangramento

96

Forrest IIc

hematina - com 10% chance de ressangramento

97

Forrest III

base clara - com menos de 5% chance de ressangramento

98

Paciente estável e a terapia endoscopica não funcionou, o que fazer?

tentar de novo

99

Tratamento cirúrgico da ulcera duodenal:

pilorotomia
ulcerorrafia
vagotomia troncular com piloroplastia
não precisa tirar a úlcera

100

Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo I

Gastrectomia distal
Billrroth I

101

Tratamento cirúrgico das úlceras gástricas tipo II e III

Gastrectomia distal
Vagotomia troncular
Billroth I ou Billroth II

102

Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo IV

Gastrectomia Subtotal
Y de Roux

103

Onde são as laceraçoes de Mallory Weiss?

próximo a junção esofagogastrica

104

qual o tratamento de HDA por Mallory Weiss?

suporte

105

sangramento no interior das vias biliares caracterizada pela tríade de Sandblom é...?

Hemobilia

106

Hemorragia digestiva + dor abdominal + pancreatite é...?

Hemossucus Pancreaticus

107

Triade de Sandblom da Hemobilia

Ictericia
Dor abdominal em HD
HDA

108

Vômito + Dor torácica + Enfisema Subcutâneo é

Boerhaave

109

Diga 03 estabilizadores do humor

Carbonato de Litio
Carbamazepina
Valproato

110

HDB- Cintilografia detecta fluxos a partir de...?

0,1 ml/min

111

HDB- Arteriografia detecta fluxos a partir de...?

0,5-1 ml/min

112

Qual a causa mais comum de HDB?

Doença Diverticular

113

Onde a angiodisplasia é mais comum?

No Ceco

114

Onde se localiza o divertículo de Meckel?

No Íleo

115

Hemorragia Digestiva: CNG evidencia retorno de bile sem sangue pensar em:

HDB

116

Qual costuma ser menos grave e mais intermitente:
HDA ou HDB?

HDB

117

Indique como proceder nos seguintes casos de HDB:

1- Sangramentos leves a moderados
2- Sangramentos maciços
3- Paciente instável e refratário à reposição volêmica

1. Colonoscopia

2. Arteriografia ou Cintilografia com hemácias marcadas

3. Cirurgia

118

Qual o exame mais sensível para HDB?

Cintilografia

119

Quais os dois problemas da Cintilografia na HDB?

Localiza grosseiramente
Não trata

120

Qual a grande indicação da Cintilografia na HDB?

Guiar a necessidade de arteriografia.
Se Cintilografia +, fazer Arteriografia

121

Quais as opções terapêuticas na Arteriografia para HDB?

Injeção de Vasopressina
Embolização da artéria hemorrágica

122

O sangramento diverticular tem origem em veias ou artérias?

artérias

123

Qual a anormalidade congênita mais comum do TGI?

Divertículo de Meckel

124

O que provoca o divertículo de Meckel?

fechamento incompleto do conduto ônfalo-mesentérico

125

Quais os tipos de mucosa ectópica no Divertículo de Meckel?

Gástrica e pancreática

126

O Divertículo de Meckel é verdadeiro ou falo?

Verdadeiro.

127

Qual a principal complicação do Divertículo de Meckel?

Sangramento.

128

Qual o método mais acurado para diagnóstico do Divertículo de Meckel em crianças?

Cintilografia 99m-Tc

129

Que nome se recebe a hérnia abdominal que tem um Divertículo de Meckel no interior do saco herniário?

Hérnia de Littré

130

Como tratar um Divertículo de Meckel complicado?

Ressecção do Divertículo de Meckel ou
Ressecção do Divertículo + intestino adjacente se a complicação for sangramento

131

Como proceder frente a um paciente ASSINTOMÁTICO com Divertículo de Meckel (achado numa cirurgia)?

Ressecar somente se for criança.

132

Qual a principal causa de sangramento de origem obscura no TGI?

Angiodisplasia

133

Paciente apresentando recidiva de sangramento do TGI obscuro, EDA e colono normais no primeiro sangramento. Qual deve ser a conduta no segundo episódio?

Repetir exames endoscópicos.

134

Quais as características da diarreia alta?
- Volume
- Frequência
- Tenesmo
- Achados

Volume: Grande
Frequência: Baixa
Tenesmo: Não
Achado: Restos alimentares

135

Quais as características da diarreia baixa?
- Volume
- Frequência
- Tenesmo
- Achados

Volume: Baixo
Frequência: Alta
Tenesmo: Sim
Achado: Sangue, muco ou pus

136

E. coli enterotoxigênica lembrar de...?

Shigella e E. coli entero-hemorrágica lembrar de...?

Campylobacter lembrar de...?

Shigella e E. coli invasiva lembrar de...??

E. coli enterotoxigênica - diarreia do viajante

Shigella e E. coli entero-hemorrágica - SHU

Campylobacter - Guillain Barré

Shigella e E. coli invasiva - febre e disenteria

137

Cite os principais agentes das gastroenterites agudas

Vírus (2)
Bactéria (4)
Helmintos (2)
Protozoários (2)

Rotavírus
Norovírus

Salmonella
Campylobacter
Shigella
E. coli

Estrongiloides
Ancilostoma

Giardia
Entamoeba histolytica

138

Quais são os PRINCIPAIS agentes etiológicos das diarreias infecciosas?

Vírus.

139

Qual a causa mais grave de diarreia em menores de dois anos?

Rotavírus

140

Anemia Hemolítica Microangiopática
Insuficiência Renal
Plaquetopenia

Síndrome Hemolítico Urêmica

141

Qual o sorotipo da E. Coli Entero-hemorrágica que causa SHU?

O157-H7

142

Em que situações está indicado o uso de ATB para pacientes com gastroenterite por salmonella?

Pacientes com complicações
Recém-nascidos
Portadores crônicos
Imunossuprimidos etc

143

Quando devemos tratar gastroenterite por Shigella?

Sempre por causa da alta transmissibilidade

144

Qual o tratamento da infecção por Shigella?
O que não pode usar?

Cipro
Agentes antimotilidade

145

Cite complicações da gastroenterite por Shigella

SHU
Megacólon tóxico
RNC, convulsão etc

146

Qual o agente responsável pelo quadro de pseudoapendicite?

Campylobacter

Yersinia

147

Quando indicado, qual o tratamento da gastroenterite por Campylobacter?

Eritromicina

148

Paciente passa mal HORAS DEPOIS de ingerir uma salada de batata num piquenique pensar em?

S. aureus

149

Quais são os 3 principais ATBS que provocam Colite Pseudomembranosa?

Clindamicina
Cefalosporinas
Quinolonas

150

O risco de aquisição do C. difficile aumenta proporcionalmente a...?

tempo de internação hospitalar

151

Como é dado o diagnóstico da Colite Pseudomembranosa

- Diarreia por, no mínimo 02 dias, sem outra causa que explique

+ (pelo menos 01 dos seguintes)

- Toxina A ou B nas fezes
- Detecção de C. difficile produtor de toxina nas fezes por PCR/coprocultura
-Pseudomembranas na endoscopia

152

Por que a cultura do C. difficile não é um método de escolha para diagnóstico da Colite Pseudomembranosa?

Porque existem portadores assintomáticos

153

Qual é o PRIMEIRO PASSO no tratamento da Colite Pseudomembranosa?

Suspensão do ATB causador da colite

154

Qual o tratamento antimicrobiano da Colite Pseudomembranosa?

1a escolha: Metronidazol VO
Casos graves: Vancomicina VO

155

Pouco tempo após a exposição paciente evolui com diarreia aquosa indolor MUUUUUUUUUUUITO volumosa, com flocos de muco e odor ligeiramente adocicado, que leva o paciente rapidamente à desidratação é...?

Cólera

156

Qual o tratamento da cólera?

Repor líquido
Corrigir distúrbios eletrolíticos
Corrigir acidose metabólica
ATB nas formas graves
Doxiciclina 300mg DU para adultos
Eritromicina para crianças

157

O que analisar no Exame das Fezes (numa investigação de diarreia aguda)?

Leucócitos (+ é invasiva)
Lactoferrina (+ é invasiva)
PSOF (+ é invasiva)
Coprocultura
Pesquisa da toxina do C. difficile
Exame Parasitológico

158

O que lactoferrina fecal indica?

Neutrófilos nas fezes.
É mais sensível que dosagem de leucócitos fecais.

159

Diante de uma diarreia INVASIVA pensar em que?
(05)

1. Salmonella
2. Shigella
3. E. coli enteroinvasiva
4. Yersinia
5. Entamoeba histolytica

160

Na maioria das vezes a diarreia aguda não necessita de investigação específica. Quando investigar?

• Pacientes idosos ou imunocomprometidos
• Diarreia francamente sanguinolenta
• Dor abdominal grave em paciente com > 50 anos
• História de uso recente de ATB
• Diarreia abundante com desidratação
• Novos surtos na comunidade
• Ausência de melhora após 48 horas
• Febre acima de 38,5oC

161

Qual a base do tratamento das diarreias agudas?
Em casos graves, nos quais optamos por entrar com ATB empírico, qual a escolha?

Desidratação com solução oral na maior parte das vezes.
Quinolona.

Ciprofloxacina 500mg de 12/12h por 5-7 dias

162

Em casos de diarreia que persiste por mais de 2 semanas e que suspeitamos de Giardia, qual ATB devemos usar?

Metronidazol.

163

Pacientes com disenteria e dor abdominal na ausência de febre, quando suspeitamos de E. coli entero-hemorrágica o que não está recomendado?

O uso de Antibiótico.

164

Onde vive a Giardia lamblia?

Intestino Delgado

165

Qual o principal quadro clínico da Giardíase?

Assintomático

166

Qual o tratamento mais eficaz para Giardíase?

Tinidazol

167

Quem são os grandes determinantes da presença de eosinofilia no hemograma?

Helmintos

168

Onde vive a Entamoeba histolytica?

Intestino Grosso

169

Como se dá o diagnóstico de Amebíase?

pesquisa de trofozoítas ou cistos nas fezes pelo EPF em 3 amostras

170

Como se trata a forma intestinal de amebíase?

Secnidazol

171

Cite um importante método diagnóstico no abscesso hepático amebiano.

sorologia (ELISA)

172

O que a Giardia faz com o epitélio do duodeno?

atapeta, sem invadir

173

Cite uma consequência da Giardíase

Síndrome de má absorção

174

O que deve ser feito após o tratamento da Giardíase?

Controle de cura com EPF (7-14-21)

175

Onde vivem os vermes adultos do Ascaris lumbricoides?

Jejuno

176

Qual o principal quadro clínico da ascaridíase?

Assintomáticos

177

Como é dado o diagnóstico de ascaridíase?

Identificação de OVOS nas fezes (Lutz, Hoffman ou Faust)

178

Quais as manifestações da síndrome de Loeffler?

Tosse seca irritante, broncoespasmo e pneumonia com infiltrado intersticial múltiplo e migratório

179

Quais parasitas fazem o Ciclo de Looss?

S trongyloides stercoralis
A ncylostoma duodenale
N ecator americanus
T oxocara canis
A scaris lumbricoides

180

Qual o tratamento da

- ascaridíase forma não complicada
- ascaridíase forma complicada

Albendazol ou mebendazol

PIPERAZINA, óleo mineral, antiespasmódico, hidratação, CNG e Mebendazol

181

Quais os agentes etiológicos da Ancilostomíase?

Necator americanus
Ancylostoma duodenalis

182

Onde parasitam os vermes adultos da Ancilostomíase?

Dueodeno e jejuno

183

Qual o principal quadro clínico da Ancilostomíase?

Assintomáticos

184

- PENETRAÇÃO DA LARVA PELA PELE
- DERMATITE MACULOPAPULOSA PRURIGINOSA
- ANEMIA FERROPRIVA

Qual parasitose pensar?

Ancilostomíase.

185

Qual o tratamento da Ancilostomíase?

Albendazol ou Mebendazol
Controle de cura (7-14-21)

186

Qual o quadro clínico da Estrongiloidíase?

Varia desde casos assintomáticos até formas graves e até fatais. Queixas digestivas como desconforto epigástrico e diarreia são comuns.

187

Como é dado o diagnóstico da Estrongiloidíase?

Pesquisa de larvas rabditoides nas fezes

188

Poder haver autoinfestação é comum em qual parasitose?

Estrongiloidíase.

189

Qual o tratamento da Estrongiloidíase?

Tiabendazol
Albendazol
Ivermectina...
Lembrar do controle de cura

190

HEPATOMEGALIA e EOSINOFILIA lembra qual parasitose?

Toxocaríase

191

Como é dado o diagnóstico de Toxocaríase?

ELISA

192

Qual o tratamento da Toxocaríase?

Formas leves: suporte
Formas graves: glicocorticoides
Doença ocular: glicocorticoide e Albendazol