Clinicas Medicas Quirurgicas 2 Flashcards Preview

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Flashcards in Clinicas Medicas Quirurgicas 2 Deck (77)
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1

¿Que es el coma?

Estado clínico caracterizado por inconciencia y falta de respuesta a estímuls externos o necesidades internas con retención variable de funciones vegetativas y reflejas.

2

¿Que se encuentra afectado en el coma?

Estado de vigilia, conciencia, razonamiento, integración de la relación espacial y las emociones

3

¿Como se clasifican las causas de coma?

-Lesiones supratentoriales con efecto de masa
-Lesiones infratentoriales
-Disfunción metabólica o multifactorial
-Pseudocoma o falta de respuesta psicógena

4

Causas de Lesiones supratentoriales con efecto de masa:

-Hemorragia
-Infartos
-Tumores
-Abscesos

5

Causas infratentoriales:

-Hemorragia
-Tumores
-Infartos
-Abscesos
-Mielinolisis centropontina(locked-in)

6

Causas de coma por dxfxn metabolica o multifactorial:

Meningitis, hemorragia subaracnoidea, encefalopatia hepática, urémica, dialítica y respiratoria, trastornos iónicos y del equilibrio acidobasico, Hipoglucemia, cetoacidosis, coma iabético hiperosmola, hipotiroidismo, encefalopatia de wernicke, situación postcrítica y estatus epiléptico, shock, encefalopatia hipertensiva, hipertermia, golpe de calor, hipotermia.

7

Edad promedio del coma NO TRAUMATICO, % que pasa a UCI, sexo mas afectado, mortalidad:

67 años, 4% pasa a UCI, ambos sexos por igual, mortalidad >50%

8

% de coma NO TRAUMATICA por intoxicaciones exógenas:

40%, mortalidad del 27%

9

% de coma NO TRAUMATICA por encefalopatía hipóxica:

25%, MORTALIDAD DE 79%

10

% de coma NO TRAUMATICA por EVC:

20%

11

% de coma NO TRAUMATICA por enfermedades metabolicas:

15%

12

Epidemiologia del coma TRAUMATICO:

-Edad promedio 33 años
-Mas frecuente en sexo masculino
-Mortalidad>50%

13

Causas de coma metabolico

65-75%
Endogenos:Hipoglucemia, hiponatremia, hipernatremia, Hipoxia, encefalopatia organica, alteraciones endocrinas, estado de chope, infecciones.
Exogenos:Farmacos , toxicos

14

Causas de coma estructurales supratentoriales:

Hematomas intraparenquimatosos
infarto cerebral masivo
contusión hemorrágica
absceso cerebral
neoplasias

15

Causas de coma por causas estructurales bilaterales del cerebro:

Traumatismo pentrante
infartos cerebrales.bitalamicos
Edema cerebral
Encefalopatia anoxica
Trombosis venosa con infartos o hemorragias multiples
Leucoencefalopatía post-irradiación7post quimioterapia.

16

¿Cuales causas de coma se deben a lesiones estructurales infratentoriales del cerebelo?

Infarto o hemorragia con efecto de masa
absceso cerebelosos
neoplasia

17

¿Cuales son las causas de lesiones estructurales del tronco cerebeloso?

-Hemorragia pontina
-Trombosis de la arteria basilar
-Encefalitis del tronco
-Mielinolisis pontina
-Neoplasias

18

¿Como se divide el estado de alerta?

Contenido(Estado confusional): Delirio hipo e hiperactivo
Estado de vigilia:
-Alerta, obnubilación, estupor y coma.

19

¿En que niveles de la escala de Glaslow se encuentran los pacientes en coma?

De 3 a 5 y hasta el 85% persiste en coma hasta las 2 semanas o muere.

20

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del diencefalo?

R: Cheyene Stokes
Pup:Medias poco reactivas
Ref oculocefalicos: +
Reflejo Corneal: +
Respuesta motora estimulo doloroso: Decorticación.

21

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del mesencefalo?

R: Taquipnea
Pup:Midriasis Reactiva
Reflejos oculocefalicos: -
Refl corneal: +
Respuesta motora dolor: decerebración.

22

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del puente?

R: Apneusica
Pup: puntiformes
Reflejos oculocefalicos: -
Reflejos corneales: -
Respuesta motora a dolor: Decerebración.

23

¿Que caracteristicas presenta una lesión a nivel del bulbo?

R: Ataxica
Reflejos oculocefalicos: -
Reflejos corneales: -
Respuesta motora a dolor: Flacidez

24

¿Que indica una respuesta popular conservada?

que el nervio óptico, el oculomotor y el mesencéfalo están intactos.

25

¿Que indican pupilas pequeñas?

con buena respuesta sugiere coma metabólico

26

¿Cuales son los principales patrones respiratorios?

Cheyne-stokes
Neurógena central
Apnéusica
Atáxica

27

¿Causas de respiración de Cheyne-stokes?

patología cardiopulmonar con retardo en oxigenación cerebral.
En raras ocasiones lesión cerebral difusa, encefalopatía hipertensiva, herniación temprana.

28

¿Como se presenta la respiración de Cheyne Stokes?

Fases de taquipnea que alternan con apnea, el paciente suele presentar hipocapnia.

29

¿Como se presenta la respiracción neurogena?

Rápida y profunda en forma sostenida.
Refleja lesiones del tegmento mesencefálico.
Para su diagnóstico se requiere presión parcial de O2 normal y persistencia durante el sueño.

30

¿Como se presenta la respiración apneusica?

Detención prolongada del esfuerzo respiratorio inspiratorio o espiratorio para luego reanudar la respiración.
Refleja daño de la porción medial del puente.