Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אינטגרטיבי מקבץ 2 > זיהומיות- הקדמה, CNS, אנדוקרדיטיס, מצבי חירום, דילמות ב-HIV, מחלות מין בשראל > Flashcards

זיהומיות- הקדמה, CNS, אנדוקרדיטיס, מצבי חירום, דילמות ב-HIV, מחלות מין בשראל Flashcards

1
Q

מהי המגיפה הגדולה ביותר בהיסטוריה

A

המוות השחור- 75-200 מיליון קורבנות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מדוע פטריות לא גורמות למגיפות

מדוע פרזיטים לא גורמים למגיפות

A

פטרייה גורמת למחלות פשוטות, מחלות אינבזיביות רק במדוכאי חיסון **פעם מי שנולד עם דיכוי חיסוני מת בגיל מוקדם

פרזיטים- ברוב המקרים פרזיטים לא עוברים באופן ישיר באדם לאדם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

על סמך מה מבוססת התגובה של העולם למגפות

A

בהתאם למה שקרה במוות השחור- סגר וכדומה - לפני 750 שנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

איזה חיידק הוביל למוות השחור ומי המאחסן שלו, מדוע אנשים נדבקו במוות שחור

A

ירסינאה - מצוי בפרעושים שהדביקו חולדות

שהחולדות מתו הפרעושים חיפשו בית חדש ← הדביקו אנשים

**גם היום יש מקומות של התפרצות של המחלה, מצויה ביונקים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהו המקור של המוות השחור

A

מנגוליה, יצא ממרכז אסיה והתקדם לכיוון הים התיכון ומשם לצפון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מיהו המחולל של אבעבועות שחורות ומי דרך העברה

וכיצד הוירוס שומר על עצמו

A

וירוס, דרך אירוסולים.

הוירוס מייצר Fomites- הוירוס שומר על עצמו במשטחים ולכן השתמשו בו כנשק ביולוגי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

אילו מחלה הצליחו להכחיד מהעולם באמצעות חיסונים

A

אבעבועות שחורות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהי

Cocolitzli

איזו אוכלוסייה היא תקפה ובאיזה אחוזים

מי המחולל?

A

המגיפה הכי קטלנית בהיסטוריה מבחינת % אוכלוסייה. תקפה מקסיקנים, 80-90% מהאוכלוסייה מתו מהמגיפה

המחולל לא ידוע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהי כולרה ולמה היא גורמת, מהי דרך העברה

איזה יצורים מדביק?

מהו הטיפול?

A

כולרה הינו חיידק המוביל לשלשול של עד 10-20 ליטר מהמעי ביום

העברה- פקו-אוראלית

מוטציות הפכו את החיידק להיות פחות עמיד- לכן פחות מתים מהמחלה חיידק רק של בני אדם, מייצר מגפות כתוצאה משינויים דמוגרפיים

מצליח לשרוד במים, בביצות וכדומה- אין תקווה להכחיד אותו.

_טיפול-_בעיקר טיפול תומך של נוזלים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

כיצד האיטי הפכה להיות נגועה בכולרה לאחר רעידת אדמה

A

חיילים מנאפל שנשלחו היו עם החיידק ועשו צרכים בצורה לא הגיינית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

הקדחת הצהובה

מי המחולל

איפה בעיקר גורם למחלה

מדוע ניתן השם קדחת צהובה

A

וירוס, מועבר ע”י יתושים ישנו חיסון

גורם בעיקר למחלה באמריקה (מוצאו מאפריקה)

קדחת צהובה- בגלל צהבת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

לאיזו מחלה גורם הוירוס הראשון שהצליחו לבודד בעולם

A

וירוס קדחת הצהובה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

אלו 2 פנדמיות יש בהיסטוריה ועד היום

A
  • השפעת הספרדית- הראשונה בהיסטוריה- שליש מהאוכלוסייה העולמית נדבקה, 1-6% מתו
  • קורונה- רק 5% נדבקו מכלל העולם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

כיצד שפעת משתנה

(2) דרכים

A

Genetic drift- הצטברות של מוטציות משנה לשנה, שינויים קטנים יחסים

Genetic shift- הגנום של השפעת מחולק ל-8 סגמנטים, כשיש סופר אינפקטשיין יהיה ערבוב של הסגמנטים זה ייצר וירוס שונה לחלוטין והרבה יותר אלים ככל הנראה מה שקרה בשפעת הספרדית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מי המחולל של השפעת הספרדית ומה הקשר להיום

A

וירוס

H1N1

אותו וירוס שאנחנו מתחסנים אליו כל שנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מה הייתה הבעיה בתרופה

AZT

לאיידס

(2 בעיות)

A
  • האיידס צובר מוטציות בקצב מאוד מהיר- פיתוח עמידות
  • לא ידענו מה המינון הנכון של התרופה נגד הוירוס- גם לרתיעה מהתרופה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

SARS

מיהו המחולל , מוצא של הוירוס והרזרבואר הטבעי

מה היו המאפיינים של סארס קלינית

A
  • וירוס הקורונה הראשון שהוביל למגיפה
  • מה המקור- סין
  • מוצאו של הוירוס- סין והונג-קונג
  • רזרבואר טבעי- עטלפים
  • כולם היו סימפטומטיים- אפשר לאתר אותם בקלות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

MERS-COV

למה הוביל?

A

ARDS

מקור מסין ורזרבואר בעטלפים, התגלה בגמלים

**קרוב נוסף של הקורונה

הורג 30% מהחולים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

EBOLA

מי הוא המחלל

% תמותה

דרך העברה

רזרבואר

A

וירוס, 5 זנים שונים

25-90% תמותה

מועברת בנוזלי גוף

מאגר- ככל הנראה עטלפים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

COVID-19

רזרבואר

A

רזרבואר- עטלפים

תוך פחות משנה כבר ריצפו את הוירוס והפיקו חיסונים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

כיצד מגדירים מגיפה

A

כהתפרצות פתאומית- המגיפה השחורה

אירוע מתגלגל- המגיפה הקטלנית יותר הינה בקרב ילדים קטנים אם מסתכלים על מגיפות כאירוע מתגלגל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מהי המגיפה הכי קשה בהיסטוריה

A

זיהומים בילדות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מהי

אנצפליטיס, מנינגואנצפליטיס, מנינגיטיס

A

מנינגיטיס- דלקת של קרומי המח (אקוטי עד 5 ימים, כרוני מעל 28 ימים)

אנצפליתיס- דלקת של הקורטקס (רקמת המח עצמה)

מנינגואצפליטיס- דלקת גם של המח וגם של קרומי המח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

אילו 2 בקטריות ו-2 וירוסים הכי שכיחים לחולל מננגיטיס אקוטי

A

בקטריות- סטרפ.פניאומוניה + ניסיראה מנינגיטיס

וירוסים- אנתרווירוסים, הרפס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מהם 3 דרכי החדירה למח במנינגיטיס

A
  • זרם הדם- בעיקר ביילודים שמחסום דם מח לא מספיק מפותח
  • דלקת מסביב למח- למשל דלקת אוזניים, סינוסיטיס
  • חולים מאושפזים בעלי גולגולת לא שלמה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

אילו 3 פתוגנים המחולל מנינגיטיס מאפיין גילאים 0-3 חודשים?

A
  • GBS
  • אי קולי
  • ליסטריה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

אילו 2 מחוללים הכי שכיחים במנינגיטיס מגיל 3 חודשים ועד מבוגרים

A

סטרפ פניאומוניה ונסיריה מנינגיטיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהי הטריאדה הקלינית של מנינגיטיס

A

חום, כאבי ראש, הקאות

**בתינוקות קטנים הקליניקה לא קלאסית- ספסיס, ירידה בתאבות, הפסקות נשימה / ציאנוזיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של מנינגיטיס

A
  1. קיפול הראש- בודקים קישיון עורף, מחשיד לעירוב הדורה, בד”כ ירים ברכיים
  2. מתיחת רגל- החולה ינסה להרים את הראש (כי מותחים את עמוד השדרה)
  3. פריחה אופיינית- מתחילה בעדינות ויכולה להתקדם לפופורה משמעותית
  4. פפילדמה- התנפחות של עצב הראייה, לא מחייב ולא צריך בדיקת עיניים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מהי הגישה בנוגע לחשד של מנינגיטיס

A

בכל חשד למנינגיטיס הולכים עד הסוף באבחנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מהי הגישה לניקור מותני בחשד למנינגיטיס

LP

A

מיותר LP

מאוחר LP עדיף על

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מהי הטריאדה שמוביל לחשד של

ICP (intracranial pressure)

A

טריאדה של קושינג:

יל”ד, ברדיקרדיה, נשימה לא סדירה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

מהם 2 הסימנים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי

ICP

A
  1. פפילאדמה- התנפחות של עצב הראייה, יש לחץ מוגבר 3-4 ימים
  2. טריאדת קושינג: יל”ד,בראדיקרדיה, נשימה לא סדירה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

אילו מצבים הם קונטרא-אינדיקציה ל-LP

6 מצבים

A

ICP (intra cranial pressure)

  1. Focal signs
  2. ירידה בהכרה
  3. זיהום באתר הניקור (L4-L5)
  4. אי יציבות המודינאמית
  5. טרומבוציטופאניה וסיכון לדימום (יחסי ולא מוחלט)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

במידה ולא יכולים לעשות ניקור ויש חשד למננגיטיס כיצד נתקדם

A

תרביות דם ← מתן אנטיובטיקה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מהם ההבדלים בין וירוס לחיידק בבדיקה של

CSF

חלבון, תאים לבנים, גלוקוז

**לא חד משמעי

A

חלבון

  • נורמלי עד 80 מ”ג
  • בקטראלי- בין 100-500
  • ויראלי- מתחת ל-150

תאים לבנים

  • נורמלי - עד 6 תאים למ”ל (בילודים עד 20)
  • בקטריאלי- 1000-5000 בעיקר פולימורפוניקלארים
  • ויראלי- 10-500 בעיקר לימפוציטים

גלוקוז

  • נורמלי- מעל 40
  • בקטריאלי- מתחת ל-40
  • ויראלי- מעט נמוך / תקין

נוזל בלחץ מעל 20 מ”מ כספית- ישפריץ בבדיקה, אופייני לזיהום בקטריאלי / ויראלי

גם אם המדדים תקינים נטפל בממנגיטיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

איזה חיידק “היה” שכיח והוביל לתמותה בילדים מתחת לגיל שנתיים והיום יש חיסון נגדו

A

Haemophilus influenzae type b

חיידק מאוד אינבזיבי- מוביל לדימומים

כל התינוקות היום מקבלים חיסון ב-4 מנות עד גיל שנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

איזה חיידק הכי שכיח גורם למנינגיטיס ולאיזה עוד מופעים יוביל

A

סטרפ. פניאומוניה

מופעים נוספים- דלקות בריאה, אוזניים, מאסתואידיס ועצמות

יש חיסון לחיידק- ניתן עד גיל שנה (לא מחסן את כל הזנים) ובאוכלוסיות בסיכון (היפוגאמאגלובילונמיה, שתל כוכלארי, תסמונת נפרוטית, שחמת וכדומה)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

מהו הממצא

A

ניסיראה מנינגיטיס

דיפלוקוק גרם שלילי

בעלי פריחה אופיינית- גם אם נראה קטנה יש לעקוב שלא מתקדמת

חיסון- לא בסל בקסרו נגד הסוג B הכי שכיח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

באילו חולים נראה יותר מחלות מניניגוקוקיות

A

חסר של מע’ המשלים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

מהו הטיפול האנטיובטי הראשוני לפי קבוצות גיל במנינגיטיס

  • 0-3 חודשים
  • חודשים 3- 50 שנה
  • מעל גיל 50
A

טיפול של 0-3- אמפיצילין וצפלוספורינים דור 3 (אי קולי, ליסתריה, GBS)

3-50- צפלוספורינים וואנקומיצין (סטרפ. פניאומוניה, ניסיראה מנינגיטיס)

מעל 50- צפלוספורינים , ואנקומיצין, אמפיצלין(סטרפ. פניאומוניה, ניסיראה מנינגיטיס)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מתי ניתן סטרואידים בחשד למנינגיטיס, למה ניתן

A

בחשד לפניאומוקוק , המופילוס או שלא יודעים את האתיולוגיה

ניתן לפני הטיפול האנטיביוטי ואם שכחנו אין טעם לתת

למה לתת? תגובה דלקתית קשה מהטיפול בחיידק והמטרה להפחית את התגובה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

סיבוכים עיקריים של מנינגיטיס

A
  • פגיעה נוירולוגית
  • פגיעה בשמיעה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

מהם 2 הצורות של אנצפליטיס

A

ראשוני- חדירה ישירה ל-CNS (WNV, HSV)

לאחר זיהום ADAM- תגובה אימיונית של המח, אבחנה של שלילה / בהתאם לבדיקת אמ.אר.איי של החומר הלבן **בשונה מאצפליטיס אחרות שהחומר האפור מעורב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

אנצפליטיס

אוכלוסייה הכי שכיחה

מחוללים הכי שכיחים (4)

A

הכי נפוץ בילדם מתחת לגיל שנה ומעל גיל 65

HSV- הכי מפחיד, הכי שכיח שגורם לקליניקה

Enterovirus- אם כבר אנצפליטיס אז זה, קל ולרוב ללא טיפול, עונתי, הכי שכיח

west nile virus- בעיקר מבוגרים, התאוששות איטית

EBV- נדיר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

ביטוי קליני של אנצפליטיס

A

ירידה במצב הכרה, חום, כאב ראש וחולה מבולבל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

מהו הדבר הראשון שנבדוק בחשד לאנצפליטיס

A

בדיקה של

HSV

הכי מסוכן ולכן נרצה לשלול ראשון

נבדוק גם אנתרווירוס כי הכי שכיח

47
Q

כיצד תעזור לי בדיקת הדמייה בחשד לאנצפליטיס

A

מיקום הפגיעות יכול להכווין למחולל.

חומר לבן- ADEM ולא וירוס

48
Q

מהו הטיפול הראשוני בחשד לאנצפליטיס

A

אציקלוויר - לסגור הרפס

ואנטיבקטריאלי

עד התוצאות

ADEM- פלזמהפרזיס, סטרואידים ,IVIG

49
Q

HSV

אוכלוסייה בסיכון, התייצגות, סיפורי מקרה שמתאימים להרפס?

אבחון, טיפול

A

מחלה קשה ביילודים שאסור לפספס..

סוג 2- תינוקות קטנים וילדים (לידה מכשירנית, העברה ורטיקלית) מחלה קשה יותר

סוג 1- הכי שכיח, שאר המקרים

מתי נחשוב על כך?

  • תינוקות עם לידה מכשירנית ← הופעת שלפוחיות
  • תינוקות אחרי ברית עם שלפוחיות
  • לרוב ממצאים טמפורליים בהדמייה

אבחון- PCR on CFS

טיפול- אציקלוויר לוריד ל-21 ימים ← ניקור חוזר לוודא שאין יותר חומר גנטי של הרפס

**בילודים עם סיכוי להישנות- טיפול פרופילקט עד גיל חצי שנה

50
Q

מהי התמונה האופיינית של

WNV אנצפליטיס

A

תמונה דמוית פרקינסון, מעורבות של גרעינים בזאליים.

אבחנה באמצעות סרולוגיה הכי טוב מנוזל חוט שדרה

51
Q

מהו ההולמרק של אנדוקרדיטיס

A

הופעת ווגיטציה

52
Q

מהם 2 גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס

A
  1. Abnormal valve / endothelium- מחלה ניוונית, ראומטית, מחלת לב מולדת, מסתם לבבי תותב היסטוריה של אנדוקרידטיס
  2. מצבים המעלים סיכון לבקטרמיה- , שימוש בסמין, זיהומים, הגיינת פה ושיניים, ליין מרכזי
53
Q

מהם המצבים בהם נחשוב על אנדוקריטיס

A

קבוצות סיכון + כאב גב, פריחה לא מוסברת, חום

שבץ שמופיע עם חום- צריך להכניס לאבחנה מבדלית

54
Q

מהו הממצא

A

Janeway lesion

נגע שטוח לא כואב שנוצר מאבולי ספטי ופתוגנמוני לאנדוקרידטיס

55
Q

מהי ההתייצגות הסיסטמית של

IE

A
  • Roth spots- שטפי דם ברשתית כתוצאה ממשקעים של אימיונוקופלקסים
  • Osler node- נגע מורם וכואב בחלק הפנימי של כף היד, משקעים של אימיונוקומפלקסים
  • Janeway lesions- אמבולי ספטי פתוגנמוני לאנדוקרדיטיס
56
Q

על אילו 2 זרועות מבוסס האבחון ל-

IE

A

אבחון מיקרוביאלי- אבחון ע”י תרביות דם עומס חיידקי מאוד מאוד גבוה, בקטרמיה פרסיסטנטית

שינויים מבניים- ווגיטציות, מסות מוביליות, אי ספיקה של מסתמים, נבדוק באמצעות אקו

57
Q

מהם קריטריוני דיוק

A

קריטריונים לאבחון של IE:

Major

  1. Microbiological:

פתוגן טיפוסי שצומח- 2 תרביות נפרדות

פתוגן לא טיפוסי:

שתי תרביות שונות בהפרש של 12 שעות

שלוש תרביות שונות בהפרש של לפחות שעה אחת מהשנייה

ריקציה- IgG > 800 serology

  1. Endocardiography:

ווגיטציה / התנתקות מסתם תותב

דליפה מסתמית חדשה

Minor

  1. גורמי סיכון
  2. חום מעל 37
  3. תופעות ווסקולריות- Janeway, CVA, mycotic anyresum
  4. תופעות אימיונולוגיות- Osler, Roth, RF, גלומרולונפריטיס
  5. תרבית חיובית- שלא ענתה על מייגור
58
Q

מהו אבחון דפיניטיבי עפ”י קריטריוני דוק ומהו אבחון אפשרי

A

דפיניטיבי:

  • 2 major
  • 1 major + 3 minor
  • 5 minor
  • ע”ב פתולוגיה- צמיחת חיידקים מאמבולי ספטי / שינויים היסטולוגים ברקמת המסתם

אפשרי

  • 1 major + 1 minor
  • 3 minor
59
Q

מהם הקריטריונים לדחייה של

IE

(3)

A
  1. מצאנו אבחנה אחרת מתאימה יותר
  2. החלים מהר מדי ← פחות מ-4 ימים
  3. עבר החלפת מסתם תוך פחות מ-4 ימים ולא מצאנו סימנים תומכים באנדוקרדיטיס
60
Q

מהי בדיקת האקו לאבחנה של

IE

A

TEE < 90 % sensitivity - Gold standart

61
Q

מהם 3 המחוללים הכי שכיחים של אנדוקרדיטיס

A

סטאפ.ארוס- הכי שכיח

סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים ואנתרוקוקים - יותר מ-60% מהמקרים

62
Q

מתי נחשוב ב-

CoNS (coagulase negative staph ) for example Strep, epidermidis

כמחוללים של אנדוקרדיטיס

A

לרוב נגיד שמדובר בזיהום דגימה.

אך בהקשר של אנדוקרדיטיס במיוחד באנשים עם מסתמים במיוחד בשנה הראשונה אחרי החלפת מסתם

63
Q

מהם הפתוגנים האופיינים לחולים עם מסתם נאיבי ותותב

מסתם נאיבי ( קהילה, במגע עם מע’ הבריאות, מזריקי סמים)

A

מסתם נאיבי:

  • קהילה- בעיקר וירידניאס, אחריו ארוס, בוביס וגם אנטרוקוק
  • חולים במגע עם מע’ הבריאות- ארוס, אנטרוקוק
  • מזריקי סמים- כמעט תמיד ארוס (לעיתים קנדידה או פסאודומונס)

מסתם תותב:

עד שנה לאחר החלפת מסתם- בעיקר אפידרמידיס, מרסה.

לאחר שנה- הרגילים (ארוס, ורדיניאס, אנטרוקוק)

64
Q

אילו פתוגנים לא צומחים בתרביות רגילות וצריך להעזר בבדיקות נוספות (לרוב בסרולוגיה) בסטאפ של אנדוקרדיטיס

A
  • ברטונלה- שריטת החתול
  • קוקסיאלה- המחולל של Q-Fever 7% מהמקרים בארץ
  • בריצלה
65
Q

מהם הפתוגנים השכיחים לאנדוקריטיס אקוטי לעומת סאב אקוטי

A
  • אקוטי- סטפ. ארוס
  • סאב-אקוטי- אנטרוקוק / וירידאנס
66
Q

כיצד נטפל בחולים עם אנדוקרדיטיס

מהו הטיפול עבור מסתם נאיבי ומסתם תותב

A

אנטיובטיקה אמפירית דרך הווריד למשך 4-6 שבועות.

מסתם נאיבי- בתא לקטאם + ואונקומיצין (מכסה גרם חיוביים + מרסה- ונקומיצין)

מסתם תותב- נוסיף לטיפול אמינוגליקוזיס + ריפאמיצין

67
Q

כיצד נעקוב ונבדוק את התגובה לטיפול ב

IE

A

כ-3-5 ימים לירידת חום, בסטאפ ארוס עד שבוע

חוזרים על תרביות דם כל 48-72 שעות עד שנהפוך לשליליות

68
Q

מהם 2 הסיבוכים המשמעותיים של

IE

A

אי ספיקת לב-** כתוצאה מהרס של המסתם, ניתוח דחוף, **אינדיקציה חד משמעית לניתוח

אירועים אמובליים- בעיקר בשבועיים הראשונים ועם נוכחות של סטאפ.ארוס ווגיטציות מעל 1 ס”מ, מסתם מיטרלי ווגיטציה גדולה עם אירוע אמבולי לאחר טיפול אנטיובטי ← אינדיקציה חד משמעית לניתוח

69
Q

מהם 4 אינדיקציות לטיפול מנוע ל

IE

איזה טיפול מונע ניתן

A
  1. IE בעבר
  2. מסתם תותב
  3. CHD
  4. השתלת לב עם ולוופאתיה

**למשל אנטיובטיקה לפני טיפולים שיניים- בד”כבתא לקטאם 30-60 דק’ לפני טיפול

70
Q

איזו בדיקת המשך נעשה לחולה עם אנדוקרדיטיס של סטרפ. בוביס ולמה?

A

בוביס הינו חיידק שמגיע מהמעי ויש לו קשר גבוה לממאירויות במע’ העיכול במיוחד במעיים ולכן ביצוע
קולונסקופיה כבדיקת המשך

71
Q

אילו פתוגנים יכולים להוביל לאנדוקרדיטיס מחלל הפה

HACEK

A
  • Haemophilus
  • Aggregatibacter,
  • Cardiobacterium
  • Eikenella
  • Kingella

**מתים בקלות עם אנטיובטיקה וצריכים מצע של מפונקים

72
Q

מהו הסבר אפשרי לעלייה של לקטאט בדם

A

ירידה בפרפוזיה

73
Q

מדוע כדי לבדוק תפקודי קרישה בספסיס

A

יכול להיות

DIC

PT, PTT prolong, low fibrinogen, high D-dimer , thrombocytopenia

74
Q

מתי נגדיר שוק ספטי

A

חולה עם חום, תת לחץ דם, לויקופניה (מדד פרוגנוסטי רע, יכול להיות בגלל סטיה שמאלה), טרומבוציטופניה, פגיעה קלייתי והפטיטיס קל (כל אלו ספסיס חמור) שלא משתפר עם מתן נוזלים

75
Q

מהו

SOFA score

A

מדד שמדרג את הפגיעות באיברי מטרה המעורבים בספיס

76
Q

מהו הטיפול בחולה המגיע מהקהילה ללא חשיפה למוסדות בריאות ואנטיביוטיקה

A

נוזלים וכיסוי אנטיובטי אמפירי שמכסה את המחוללים האלימים מהקהילה (GAS, E.coli, Staph.aureus)

צפלוספורינים (2-4)

דוקסילין (טטראציקלינים)- כיסוי חיידקים אטיפיים בעונה כמו ריקציה

77
Q

מהו

Quick SOFA

A

חישוב פרוגנוזה מהירה של החולה לפי 3 מדדים (אם מתקימיים 2 מהקריטריונים סיכוי של 25% למוות עם אנטיובטיקה מתאימה)

  1. קצב נשימות מהיר (מעל 22)
  2. מצב הכרה ירוד
  3. ל”ד סיסטולי פחות מ-100
78
Q

מהו חלון הזמן לטיפול בספסיס חמור / שוק ספטי

A

6 שעות הקריטיות

  • ,עיבוד החולה- אבחון ובדיקות עזר בדיקות פולשניות- עד 12 שעות
  • טיפול- Source control- השתלטות על המוקד (הוצאה,ניקוז, ניתוח המוקד 6-12 שעות).
  • בירור
79
Q

אלו מדדי מעבדה דורשים תשומת לב ומכוונים לספסיס

(3)

A
  • טרומבוציטופניה
  • אי ספיקת כליות אקוטית
  • הפטיטיס / היפרבילירובינמיה
80
Q

מהו

Necrotizing fasciitis

מהם גורמי הסיכון

A

זיהום חמור המערב את הרקמות הרכות התת עוריות כולל הפאסיה

אבחנה קטסטרופלית שאסור לפספס

גורמי סיכון- סכרת, אלכוהוליזם, ווסקוליטיס, השמנה, אבעבועות רוח

81
Q

מהו המופע הקליני של

Necrotizing fasciitis

A

תמונה ספטית- חום גבוה, כאב מקומי, ממצאים שלא מסבירים את התמונה

אמפיזמה תת עורית- נעביר את היד נרגיש פצפצים

בצילום רנטגן- ניתן לראות אוויר ברכמות (Gas forming)

82
Q

מה אומר לי ממצא של אזור לבן באדם עם

Necrotizing fasciitis

A

אזור בהיר מהעור , ללא כאבים מיועד לכריתה, חדירה של כל השכבות

83
Q

מהם 2 הסוגים של

Necrotizing fasciitis

A

Type I- מערב את הפלורה (גם גרם שליליים וגם אנארוביים), זיהום פוליבקטריאלי (אירובי, אנתרו, סטרפ)

Type II- mostly GAS (sometimes combination with Staph. aureus

84
Q

מהו

Fournier’s Gangrene

A

Necrotizing Fasciitis of genitalia in man’s.

לרוב Type I = פולימיקרובקטראלי (חיידקים שמקורם במערכת העיכול והשתן)

בעיקר בזקנים ממוסדות ← חייבים לבצע בדיקת אשכים. לרוב יהיו נפוחים וכואבים

85
Q

מהו הטיפול

ב-Necrotizing fasciitis

A

בחשד גבוה- חדר ניתוח והטרייה (ניתן לבדוק ליד מיטת החולה אם יוצא מוגלה לחדר ניתוח ושם בודקים אם עובר את הפאסיה- אם לא יותר רגועים)

הדמייה- תסייע לאבחן (בצקת, גז ברקמות) הדמייה תקינה לא שוללת

הטיפול כולל הטרייה, טיפול תומך ואנטיובטיקה

86
Q

מהם בדיקות האבחנה של

HIV

בחשד גבוה לאיזו בדיקה נשלח

A

HIV RNA- PCR, יעלה במינימום 3 ימים מהדבקה ויגיע לשיא תוך 10 ימים מההדבקה

אלייזה- בודקת נוגדנים, בדיקה שלילית לא שוללת אבחנה, לוקח 3 שבועות מהדבקה

P24 antigen- מאפשר אבחון מוקדם יותר

Combo (P24 + Ab)- מאוד רגיש איך יכול לפספס שבוע-10 ימים ראשונים

בחשד גבוהה נפנה לPCR

87
Q

HIV

מהי התקופה המסוכנת ביותר מבחינה אפדימיולוגית

מהי התקופה המסוכנת ביותר מבחינה קלינית

A

מבחינה אפדימיולוגית- שלב ההדבקה, אין קליניקה ואדם לא יודע שנדבק

מבחינה קלינית- עם התקדמות המחכה ודיכוי גובר של מע’ החיסון

87
Q

HIV

מהי התקופה המסוכנת ביותר מבחינה אפדימיולוגית

מהי התקופה המסוכנת ביותר מבחינה קלינית

A
  • מבחינה אפדימיולוגית- שלב ההדבקה, אין קליניקה ואדם לא יודע שנדבק
  • מבחינה קלינית- עם התקדמות המחכה ודיכוי גובר של מע’ החיסון

באדם ללא טיפול 8-12 שנים עד הופעת קליניקה

88
Q

מהי

Acute retroviral syndrome

A

הופעת מחלה קלינית כ-10 ימים אחרי ההדבקה באיידס

⅔ מהחולים

תמונה שמעלה חשד:

חום ,כאבי ראש ולימפדנופתיה

  • לויקופאניה וספציפית לימפופאניה
  • CD4 נמוך
  • תרובוציטופאניה
  • א-טיפיקל לימפוציטוזיס
89
Q

איזו בדיקה ניקח לאישה בת 40 עם צמיחה של סטרפ. פניאומוניה בדם

A

HIV

סטרפ פניאומוניה שכיח פי 100-300 בחולי איידס מאשר בחולים רגילים.

**מחלות נוספות שנבדוק לאיידס:

שחפת, פטריות (PCP)

90
Q

איזו דלקת ריאות מאוד אופיינית לאיידס ומה יהיה מהלך המחלה, כיצד נאבחן ומהו הטיפול

A

PCP פניאומיציטיס גירובקי פניאומוניה

קליניקה סאב אקוטית בהשוואה ללא חולים באיידס שם יהיה מהלך סוער יותר

*LDH- בקונטקס הנ”ל יחשיד ל-PCP

הדמייה קלאסית- הצללות דיפוזיות דו צדדיות עדינות

אבחון- מיקרוביולוגית (כיח, , הפטריה לא צומחת בתרבית)

טיפול- trimethoprim sulfamethoxazole (Resprim), אם יש היפוקסיה נוסף סטרואידים (משפר פרוגנוזה)

91
Q

מי הם המחוללים השכיחים לדלקת ריאות

HIV

A
  • פניאומוקוק (סטרפ, פניאומוניה)
  • שחפת
  • PCP
92
Q

מהם המחוללים שיכולים למנינגיטיס סאב אקוטי / כרוני בחולי איידס

A
  • אקוטי- עד 5 ימים
  • סאב אקוטי- עד 28 ימים
  • כרוני- מעל 30 יום

ליסטריה, מקריפטוקוק (פטרייה)

93
Q

מתי אדם בסיכון גבוה לקריפטוקוקוזיס, מה נבדוק בחולה איידס שנדבק בקריפטוקוק

A

(פטריה)

CD4 < 100

כל חולה איידס עם קריפטוקוק נחפש מעורבות של CNS

94
Q

כיצד נאבחן קריפטוקוק

A
  • India ink- צביעה ספציפית לפטריה
  • תרבית- צומח בקלות
  • אנטיגן קריפטוקוקאלי - מדם או נוזל חוט שדרה
  • PCR
95
Q

מהי המטרה העיקרית בטיפול בקריפטוקוק

מהו הטיפול

A

הפחתת לחץ תוך מוחי (ICP)

טיפול אנטי-פטרייתי במשך שבועיים, לאחר מכן טיפול תחזוקה למשך שנה לפחות, למנוע הישנות בתנאי שרמות ה-CD4 >100

96
Q

מה יכול לקרות בעקבות

ART (anti-retroviral therapy)

שיוביל להתפרצות של זיהומים

A

IRIS- Immune reconstitution inflammatory syndrome

התחלת טיפול ← שיקום מע’ חיסון ← תגובה למחוללים שהיו במצב תת קליני עד כה

**בד”כ 3 חודשים ראשונים של טיפול ART- יותר בזיהומים של מע’ העצבים

יכול להופיע בכל מחלה אופרטוניסטית למשל מחלות קלאסיות- קריפטוקוק(פטריה) , שחפת בגלל סיכון גבוה לאיריס לרוב נטפל במחוללים (למשל קריפטוקוק) טרם התחלת טיפול ב-ART

97
Q

מהו

Unmasking IRIS

Paradoxical IRIS

A

Unmasking IRIS- חשיפת זיהום קיים שלא היה ידוע קודם

Paradoxical IRIS- החמרה קלינית בזיהום ידוע (למשל שחפת)

98
Q

איזה טיפול מונע לאיידס קיים היום

(2 סוגים)

A

Post exposure prophylaxis (PEP)- קונטקס של עובדי בריאות, דקירה מזהמת וכדומה. 81% הפחתת סיכון

Pre exposure (PrEP)- בזוגות של חולה-בריא, 75% הפחתת סיכון

99
Q

אילו 2 מחלות א-סימפטומטיות בנשים

A

קלמידיה וזיבה

100
Q

מהם הסיבוכים האפשריים ביילוד של מחלות מין

A
  • דלקות עיניים
  • אנצפליטיס

הדבקה ורטיקלית- דרך תעלת הלידה

101
Q

מהי השיטה המקובלת לאבחון של מחלות

STD

A

PCR- רגיש וספציפי

102
Q

איזו מחלת מין הכי שכיחה בארץ היום, מהי דרך העברה, אבחנה וטיפול

A

קלמידיה

התייצגות- הפרשה לבנה וסמיכה, דלקת באגן, דלקת מפרקים, בעיות פוריות, דלקת עיניים בתינוקות

שכיחות- נשים צעירות 15-24

העברה- מין אוראלי, אנאלי ורגיל

אבחנה- PCR בשתן הראשון של הבוקר,

טיפול- דוסילין אוראלי

בטיפול בגונוראה ניתן גם טיפול בקלמידיה וההפך

לכן הטיפול משולב עם Ceftriaxone + doxycycline

103
Q

מהו הממצא

A

קלמידיה

104
Q

מהו הממצא? כיצד נבדוק

מהו הטיפול

A

גונוראה (זיבה)

דיפלוקוק גרם שלילי, ניתן בקלות לראות בתרבית **היתרון נכון לבדוק רגישות לאנטיובטיקות

בדיקה- משטח ישיר של ההפרשה הצהובה

במשטח- חיידק גרם שלילי (צבע אדום) חלק בתוך תאםים וחלק מחוץ לתאים

טיפול- חיידק שידוע שיש עמידות לפנצילין ולקינולונים, לכן ניתן Ceftriaxone צפלוספורין

בטיפול בגונוראה ניתן גם טיפול בקלמידיה וההפך

לכן הטיפול משולב עם Ceftriaxone + doxycycline

105
Q

איזה טיפול נקבל להפרשה מאיבר המין שחיובית לסוג אחד של חיידק

A

נקבל טיפול אמפירי משולב

בטיפול בגונוראה ניתן גם טיפול בקלמידיה וההפך

לכן הטיפול משולב עם Ceftriaxone + doxycycline

106
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של גונוראה בנערים

A
  • הפרשה מוגלתית מרובה המלווה בצריבה במתן שתן. דגירה של 2-7 ימים
  • פיזור סיסטמי (נדיר)- נראה נגעים כמו ווסקוליטיס **אם נגרד אותם נצליח לראות חיידקי גרם שלילי, אטרגליה נודדת, עירוב של מע’ עצבים
107
Q

מהי ההתייצגות של זיבה (גונוראה) בתינוקות

A
  • דלקת עיניים - אריתרומצין מניעתי
  • יכולה לעשות ספסיס ומנינגיטיס והפרעות במע’ הנשימה
108
Q

כיצד נאבחן זיבה (גונוראה)

ומהו הטיפול

A
  • PCR
  • תרבית עם צביעת גרם- גרם שלילי ומאפשר לבדוק רגישווית לאנטיובטיקה

טיפול- צפלוספורין מנה אחת לתוך השריר של 500 מ”ג

Ceftriaxone 500mg IM

109
Q

הרפס גניטלי

מה ההתייצגות הקלינית, הדבקה, הזן השכיח, אבחנה וטיפול

A

התייצגות- שלפחויות כואבות ומגרדות ולעיתים הפרשה נרתיקית

HSV2 הכי שכיח בעולם המערבי

בישראל- חצי חצי מבחינת הזנים, סוג 1 פחות קשה

הדבקה- ריריות הפה / המין

אבחנה- משטח ←תרבית ← PCT אבחנה לא קלינית

טיפול- אציקלוויר דרך הפה 3 פעמים ביום

הישנויות- יותר מרחש בסוג 2, , בערך כל חודשיי- קלות וקצרות יותר

110
Q

אילו מחלות מין לא מאובחנות בצורה קלינית

(3)

ומי כן

A
  • HSV
  • זיבה (גונוראה)
  • קלמידיה

HPV- יכולה להיות מאובחנת קלינית ע”י יבלות

111
Q

מהי מחלת המין הכי שכיחה בעולם ומה בארץ

A

בעולם -HPV

בארץ- קלמידיה

112
Q

אילו

HPV high Risk

A

16-18- carcinoma

113
Q

HPV

התייצגות

שכיחות

טיפול

אבחנה

אמצעי הגנה

A

התייצגות- לרוב -אסימפומטיים , יכולות להיות יבלות גניטליות, בגברים דומיננטי סרטן בלוע, בנשים בעיקר במע’ הרבייה

**זנים 6-11 -יבלות גם במיתרי הקול

שכיחות- 80% מהאוכלוסייה הפעילה מינית נדבקה, לרוב עובר לבד

אבחנה- יבלות באיברי המין בגברים, בנשים ← בדיקת פאפ, יבלות

טיפול- נגד היבלות ולא הוירוס

אמצעי הגנה- חיסון,מכסה 90% מהזנים. חלק מהסל וניתן מגיל 14. קונדום - לא נותן הגנה ב-100%

114
Q

מהו הממצא

A

קונדילומות- יבלות על אברי המין

HPV 6-11

115
Q

מהי הסיבה העיקרית ל-

PID

במתבגרות

A

גונוראה וקלמידיה

**סיכון עם סיבוך לבעיות פוריות

אינטגרטיבי מקבץ 2 (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions