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Flashcards in Conf Cardio 1 Deck (22)
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Contre-indications à la VNI (10)

1.Arrêt cardiaque et/ou respiratoire
2.Altération grave de l'état de conscience (Glasgow < 9-10) à l'exception de l'encéphalopathie hypercapnique modérée
3.Indication d'intubation immédiate
4.Risque d'inhalation gastrique
5.Absence de collaboration du patient
6.Instabilité hémodynamique
7.Hypoxémie sévère
8.Expectoration trachéale impossible
9.Incapacité du patient à retirer lui-même son masque facial
10.Impossibilité d'assurer un monitorage et une surveillance adaptés

1

Indications à la VNI (4)

· Décompensation aiguë de BPCO
· Œdème aigu pulmonaire cardiogénique
· Sevrage de la ventilation mécanique chez le patient BPCO
· Postopératoire de chirurgie thoracique

2

Bilan étiologique paraclinique d'une cardiomyopathie dilatée

. Systématique
- Ionogramme
- NFS-plaquettes
- Electrophorèse des protéines sériques
- bilan hépatique complet
- TSH
- Ferritine
- CRP
- BU pour recherche protéinurie / glycosurie
- Echographie cardiaque
- Radiographie thoracique
- ECG
- Visualisation des coronaires par coronarographie ou coroscanner
. Selon orientation diagnostique / points d'appel
- GAJ / HbA1c
- sérologie VIH 1 et 2 avec accord
- dosage de l'ECA
- biopsie des glandes salivaires
- dosage de vitamine B1
- bilan phospho-calcique

3

Étiologies des cardiopathies dilatées

. Cardiopathie ischémique +++
. Cardiomyopathies dilatées
- OH
- Chimiothérapie
- Génétique
- Séquelles de myocardite
- Idiopathique

4

Contre-indications à la transplantation cardiaque

. Mauvaise compliance prévisible
. Maladie psychiatrique sévère dont addiction
. HTA pulmonaire fixée
. Cancer / affection systémique / infection évolutifs
. Insuffisance rénale sévère
. Insuffisance hépatique sévère
. Cœur pulmonaire chronique post-embolique
. Antcdt d'AVC avec séquelles sévères

5

Complications de la greffe cardiaque

. Précoces
- Rejet aigu
- Dysfonction du greffon
- Infectieuse dont médiastinite +++
. Tardives
- Rejet chronique
- Complications infectieuses de l'ID
- Complications tumorales
- Maladie coronaire du greffon
- Cœur transplanté dénervé : tachycardie

6

Effets secondaires des bêta-bloquants

. Bradycardie sinusale
. Troubles de la conduction : bloc sino-auriculaire / BAV
. Hypotension artérielle
. Spasme coronaire
. Aggravations d'un Raynaud / d'AOMI sévère
. Décompensation asthmatique +++
. Asthénie / impuissance / psoriasis

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Contre-indications des bêta-bloquants

1 - Contre-indications absolues
- hypersensibilité aux produits
- asthme ou état de mal asthmatique ou BPCO sévère
- insuffisance cardiaque non contrôlée par l'entraînement ou en phase aiguë
- choc cardiogénique
- blocs auriculo ventriculaires des deuxièmes et troisièmes degré non appareillés
- Angor de pryntzmetal
- maladie du sinus y compris blocs sino auriculaires
- bradycardie inférieure à 45
- antécédent de réaction anaphylactique
- phéochromocytome non traité

2 - Contre-indications relatives
- troubles de conduction intra-ventriculaire
- diabète mal équilibré
- grossesse
- artériopathie des membres inférieurs
- syndrome de Raynaud

8

Effets secondaires des IEC

. Hypotension artérielle
. Toux sèche
. Hyperkaliémie
. Rash, œdème angioneurotique
. Agueusie
. Insuffisance rénale
. Tératogène

9

Contre-indications des IEC

1 - Une allergie connues aux IEC
2 - Grossesse (même si pas effet tératogène démontré)
3 - Une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose sur rein unique
4 - L'insuffisance rénale est une contre-indication aux IEC
Dans les formes moderées, les IEC peuvent parfois être perscrits, à faible dose et sous surveillance biologique stricte

10

Effets secondaires des diurétiques de l'anse

. Hypotension artérielle, DEC
. Insuffisance rénale
. Hyperaldostéronisme secondaire : alcalose métabolique, hypokaliémie, hypochlorémie, hypomagnésémie
. Hyperuricémie
. Ototoxicité

11

Contre-indications des diurétiques de l'anse

. IRA obstructive +++
. Allergie aux sulfamides (dont diurétiques, antibiotiques ou antidiabétiques)
. Insuffisance hépatique sévère / EH (d’où anti-aldostérone dans ascite)
. Contre-indication relative dans grossesse et allaitement

12

Effet secondaire du Clopidogrel

. Risque hémorragique +++
. Troubles digestifs : diarrhée, douleur abdominale

13

Contre indications du Clopidogrel

· Allergie
· Saignement dont UGD / hémorragie cérébrale
· Insuffisance hépatique sévère
. CI relative si grossesse / allaitement

14

Effets secondaires des statines

. Myalgies
. Rhabdomyolyse
. Hépatites aiguës

15

Contre indications aux statines

. Grossesse / allaitement / < 18 ans
. personnes âgées de plus de 70 ans (il s'agit plutôt d'un intérêt préventif moindre chez la personne très âgée)
. Alcoolisme chronique
. Insuffisance hépatique / insuffisance rénale sévère
. Myopathie
. Hypersensibilité / allergie

16

Effets secondaires des anti-aldostérone

. Hyperkaliémie: troubles digestifs / déshydratation / IRA
. Acidose métabolique
. Effet endocriniens: gynécomastie (H) / dysménorrhées (F)

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Contre-indications aux anti-aldostérone

. IRC sévère et IRA et/ou hyperkaliémie +++ (CI absolue)
. Allergie / IHC sévère (risque d’EH) / TdC (BAV) / grossesse-allaitement

18

Pathologie sous-jacente à suspecter devant une endocardite à streptococcus bovis

. Tumeur colique -> programmer coloscopie

19

Modifications thérapeutiques chez un patient sous AVK pour une prothèse valvulaire mécanique avant une extraction dentaire

. Poursuite des AVK en accord avec le dentiste
. Contrôle strict de l'INR avant le geste (2-3)
. Antibioprophylaxie de l'EI
- Amoxicilline 1g PO dans l'heure précédent le geste
- si allergie : Pristinamycine 1g
. Éducation du patient : consulter si fièvre

20

1 complication à redouter chez un patient porteur d'une prothèse valvulaire mécanique

Thrombose aiguë de prothèse : sub-occlusive / occlusive

21

3 causes d'anémie chez un patient porteur d'une valve mécanique

. Anémie inflammatoire sur endocardite
. Anémie hémolytique
. Complication hémorragique d'un traitement anticoagulant