Convulsões/Epilepsia Flashcards
Crise sintomática aguda
Hipoglicémia
Hiponatrémia
Hipocalcémia
Encefalopatia hepática
Urémia
Porfiria
Drogas
Abstinência
Eclâmpsia
Hipertermia
TCE (até 7 dias)
Epilepsia estrutural adquirida
Tumor cerebral
AVC (++hemorrágico)
MAV
Infeção SNC
Indicações de TAC na SU
1ª crise convulsiva
Alteração da consciência prolongada (>30min)
Hx (neoplasia, prob coagulação, alcoolismo …)
Febre
TCE
Crise focal de novo
Défice neurológico persistente
Indicações EEG na SU
Estado de mal
Pós- estado de mal
Indicações RM
Todos os doentes com suspeita de epilepsia
EM AMBULATÓRIO
Diagnóstico
2 Crises não provocadas, separadas 24h
OU
1 Crise não provocada, com >60% probabilidade recorrência
OU
Diagnóstico de uma sindrome epilética
Efeitos adversos Anti-epiléticos
-BZD
-Levetiracetam
-Valproato
-Lamotrigina
-Topiramato
-Lacosamida
-Fenitoína
-Carbamazepina
-Oxcarbamazepina
-Eslicarbamazepina
Efeitos adversos Anti-epiléticos
-BZD: depressão respiratória
-Levetiracetam: Alt.humor
-Valproato: Teratogenecidade, tremor, aumento de peso, queda cabelo, SOPQ
-Lamotrigina: alt.cutâneas (SSJ)
-Topiramato: Perda de peso, litíase renal
-Lacosamida: BAV
-Fenitoína: Hipotensão e bradicardia, CI em crises mioclónicas
-Carbamazepina: Pode agravar generalizadas; hiponatrémias; agranulocitose, CI em crises mioclónicas
-Oxcarbamazepina: +hiponatrémia, -agranulocitose
-Eslicarbamazepina: hiponatrémias
Epilepsia ausências da infância
3-12 anos
+ comum na infância
Multiplos episódios de ausências por dia
Resolvem espontaneamente
Epilepsia mioclónica juvenil
8-20 anos
Crises mioclónicas que começam ao acordar
Sem alteração de estado consciência
Podem ter CTCG após álcool/insónia
Fotossensível
Sindrome Lennox-Gastaut
1-7 anos
Crises tónicas durante o sono
Alt cognitivas e comportamento
Difícil tratamento
Abordagem doente a convulsionar
ABC
Tratamento 1ª linha durante crise (abortivo) !!
Pesquisa de etilogia (glicemia e análises)
Tratamento 2ª linha
Diazepam 10mg iv durante 2 minutos (repetir em 10 min se necessário)
Clonazepam 1mg iv durante 2 minutos
Midazolam
Abordagem doente a convulsionar
ABC
Tratamento 1ª linha durante crise (abortivo)
Pesquisa de etilogia (glicemia e análises)
Tratamento 2ª linha !!
Levetiracetam (60mg/kg, máximo 4,5 gr)
Valproato (CI se hepatopatia)
Lacosamida (CI se BAV)
Fenitoína (CI se hipotensão ou bradicardia)
PASSADOS 30/40 MIN CHAMAR MEDICINA INTENSIVA
Seguros na gravidez
Levetiracetam
Lamotrigina
Abordagem doente a convulsionar
ABC
Tratamento 1ª linha durante crise (abortivo)
Pesquisa de etilogia (glicemia e análises) !!
Tratamento 2ª linha
Alcoolismo/desnutrição > Glicose/dextrose+tiamina
Glicemia<60 > Soro glicosilado
Eclampsia > Sulfato de Magnésio
Hipoxemia > O2
Encefalopatia hipertensiva > labetalol
Hiponatrémia > Soro hipertónico
Isoniazida > Piridoxina
Estados estabelecidos e refrátarios
Premonitório/pré-hospitalar (duração <5 min), inicial (5-30 minutos), estabelecido (30-45 minutos) e refratário (>45 minutos).
Estadio estabelecido, em que se deve iniciar fenitoína na ausência de contraindicações (em doente monitorizado com ECG contínuo)
Estadio refrátario, deve iniciar midazolam
