Rôle petite ouverture circulaire 1/3 distal membrane interosseuse
Laisser passer des vaisseaux
Rôle membrane interosseuse (3)
- Augmenter surface d’insertion des muscles de l’avant-bras
- Empêche écartement et glissement longitudinal des os de l’avant-bras
- Réduit stress sur art. HR
Orientation des fibres de la membrane interosseuse et fonctions
Fibres antérieures: orientées vers le bas et l’intérieur = empêche migration vers le haut du radius
Fibres postérieures: orientées vers le haut et l’intérieur = empêche migration vers le bas du radius
Rôle corde oblique proximale
Prévient séparation radius et ulna
Expliquer rôle de diffusion du stress de la membrane interosseuse
Une compression va vouloir amener le radius vers le haut, ce qui tend les fibres antérieures de la membrane. Stress transféré en partie à l’ulna, ce qui diminue le stress à la tête radiale
Expliquer transmission des forces selon position varus / valgus / neutre
Varus (ø contact tête radiale et capitulum): Force transmise du radius distal à l’ulna proximal
Valgus: Force transmise à travers le radius
Neutre: Force surtout transmise à l’ulna proximal (93% prox, 7% distal)
Si on fait une chute en varus, quelle partie du coude aura plus de chance de se fracturer? En valgus?
Varus: Ulna
Valgus: Tête du radius
Caractéristique capsule RU distale
mince et lâche
Ligament radio-ulnaire palmaire est ___ que le dorsal
plus long
Caractéristiques ligament triangulaire
- Biconcave
- Moyen d’union le + fort à la RU distale, 1er stabilisateur
Cavité de réception de la tête de l’ulna formée par
Ligament triangulaire et incisure ulnaire du radius
Forces appliquées au ligament triangulaire
Traction, compression, cisaillement
Orientation interligne RU inférieure
Vers le bas et l’intérieur
Ostéocinématique pronation / supination
Axe: Vertical oblique. Passe par capitulum, tête radiale, processus styloïde de l’ulna
Plan: horizontal
Déplacement du centre instantané de rotation durant pro/supi
Pro: déplacement postérieur et latéral (abd)
Supi: déplacement antérieur et médial (add)
Mouvement de pronation à la radio-ulnaire supérieure (proximale)
- Mouvement principal: Rotation de la tête radiale dans l’anneau formé par le ligament annulaire et l’incisure radiale de l’ulna
- Rotation surface concave de la tête du radius sur le capitulum
- Bascule latérale et inférieure de la tête du radius
Mouvement de pronation à la radio-ulnaire inférieure (distale)
- Rotation de l’extrémité distale du radius autour de la tête de l’ulna
- Rotation du radius accompagnée de mouvement de la tête de l’ulna (déplacement médial de l’ulna au coude et latéral au poignet)
Axe de pro-supi coincide avec
axe de la main (3e doigt)
Pronation est accompagnée de
extension au poignet
Position de congruence maximale à la RU distale
Neutre
4 conditions permettant mouvement de pro-supi
- Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex: capsule lâche)
- Radius courbé en latéral et ulna courbé en postérieur
- Tête radiale antérieure p/r à l’incisure radiale
- Forme ovoïde tête radiale
ROM pro-supi
Pronation: 70-90
Supination: 85-90
Arthrocinématique pro-supination proximal (en relation avec ulna et avec humérus)
Ulna: tête radiale qui bouge = convexe. Glissement opposé au mouvement. Donc pro = roulement antérieur et glissement postérieur, supination inverse
Humérus: spin
Arthrocinématique pro-supi distal
Radius bouge, concave donc roulement et glissement même sens
Facteurs limitatifs pronation
- Insertion postérieure du ligament annulaire
- Capsule et ligament dorsal postérieur de la radio-ulnaire inférieure
- Ligament triangulaire
- Ligament carré
- Approximation osseuse ulna et radius
- Supinateur
Quel facteur n’est PAS limitatif pour la pronation / supination
Capsule radio-ulnaire supérieure
Facteurs limitatifs supination
- Ligament carré
- Capsule et ligament palmaire antérieur
- Tendons des muscles pronateurs
Pourquoi le ligament carré est-il étiré en pronation et en supination
Partie antérieure stabilisation RU prox en supination complète et la partie post en pronation complète
Les bandes centrales, accessoire et oblique distale de la membrane interosseuse sont tendues en
sont des stabilisateurs isométriques et changent peu de longueur
Ligament triangulaire est tendu en
pronation = post
neutre
supination = ant
Qu’est-ce que la safe zone?
Partie du radius qui ne s’articule pas avec l’ulna (arc d’environ 110°)
Zone où le cartilage est le + mince
Entre supination et pronation, lequel se compense le mieux?
Pronation (par mvt d’épaule)
Supination va avec ___
Pronation va avec ___
Sup = flexion pro = extension
ROM fonctionnels flexion coude et pron/supi
Flex: 30-130°
Pro-supi: 50°
Dans quelle position évite-t-on de mettre un plâtre?
Pronation complète (rapprochement de la membrane interosseuse)
Si une fracture est proximale au rond pronateur, on installe le plâtre en
Supination pour contrer l’effet du rond pronateur qui veut emmener le segment distal en pronation
Si une fracture est distale au rond pronateur, on installe le plâtre en
position neutre. L’action du rond pronateur est annulée par le biceps
Si fracture au tiers supérieur du radius
Grand décalage entre les 2 os car supinateurs tirent sur fragment proximal et pronateurs tirent sur fragment distal
Si fracture à la moitié du radius
Moins grand décalage entre les 2 os car en distal, seulement le carré pronateur tire sur le segment, et en proximal, l’action du supinateur est contrée par le rond pronateur
Fonction musculaire: Brachial
Meilleur fléchisseur du coude, peu importe la position de l’avant-bras et la vitesse et le type de contraction
Fonction musculaire: Biceps brachial
Flexion:
Supination actif dans toutes les conditions
Neutre actif rapide ou résisté
Pronation peu actif si rapide ou résisté et inactif si lent et ø résisté
Supination:
Actif sauf lors du mouvement libre avec coude en extension
Force du biceps en supination est maximale à
90° flexion
Fléchisseurs accessoires du coude
Brachioradial, rond pronateur
Extenseur accessoire coude
Anconé
Que se produit-il au coude lors du geste de tourner une poignée de porte?
Le triceps stabilise le coude pour éviter que le biceps fasse une flexion pendant le mouvement de supination
Fonction triceps
Stabilisateur du MS en chaîne fermée
Fonction supinateur
Coude étendu: Peut agir seul sans l’aide du biceps brachial
Coude fléchi: Aidé du BB pour mvts rapides et/ou résistés
Fx carré pronateur et rond pronateur
Carré: agoniste principal pronation
rond: Mvt rapide ou résisté
Si lésion nerf radial (au niveau axillaire)
Muscles: tous les extenseurs du coude, brachioradial et supinateur
Perte d’extension au coude et diminution supination
Main en col de cygne
Si lésion nerf radial au coude
Aucun muscle agissant au coude n’est atteint, fx est préservée au coude
Si lésion nerf ulnaire
Aucun muscle agissant au coude n’est atteint, fonction conservée
Si lésion nerf médian
Rond et carré pronateur
perte pronation