Coup de châleur Flashcards
Définition du coup de chaleur ? (4 items)
- Température centrale > 40°C
- Signes neurologiques parmi confusion, délire, convulsions, troubles de conscience pouvant aller jusqu’au coma.
- Absence d’arguments en faveur d’une origine infectieuse
- Présence d’un facteur favorisant identifié
Définir le coup de chaleur “classique” et le coup de chaleur “d’exercice” ?
Classique : d’origine climatique, a l’occasion des vague de chaleur. Maladie rare compte tenu de l’acclimatation physiologique des habitants de la région chaude. Touche préférentiellement les sujets âgés ou vulnérables en période caniculaire.
D’exercice: conséquence d’un effort physique intense et prolongé, peut être favorisé par une atmosphère chaude et humide. (3 situations à risque: opérations militaire en situation extrême, compétitions de sport de fond, travaux en ambiance chaude/close).
Quelles sont les sources de production de chaleur?
Thermogenèse : production de chaleur de l’organisme : métabolisme de base et activité musculaire.
L’environnement peut participer quand il dépasse la température corporelle.
Par quels mécanisme la chaleur se dissipe t-elle ?
Thermolyse = dissipation de l’excès de chaleur:
Au niveau cutané : radiation (rayonnement), évaporation (vapeur d’eau).
Quand la température ambiante est supérieure à la T cutanée (35°C) seule l’évaporation cutanée permet la thermolyse par la sudation.
Par quel structure cérébrale est régulée l’homéothermie ?
Par l’hypothalamus, qui agit comme un thermostat : maintient la température corporelle à 37°C.
Le SNA assure la finesse de la thermorégulation en adaptant la perfusion cutanée par le biais du débit cardiaque et le niveau de vasodilatation cutanée.
Par quoi peut être alterée la boucle de thermorégulation ?
- cytotoxicité directe de la chaleur : lésions de l’hypothalamus et du SNA.
- SRIS : production de cytokines pro-inflammatoires (exercice prolongé et ischémie digestive)
- Activation de la coagulation avec apparition de lésions endothéliales
- certains médic : neuroleptiques, antidopaminergiques
Par quels phénomènes la sudation peut être inefficace ?
- condition atmosphériques : degré hygrométrique de l’air est important, mouvements faibles d’air
- inhibition des glandes sudoripares par dysfonction du système cholinergique
- épuisement ou déplacement des capacités des glandes sudoripares
Quels sont les facteurs de risque de coup de chaleur ?
- Environnement: canicule
- Comportement: exercice intense
- Démographie: âge extrêmes
- Comorbidités: perte d’autonomie
- Médicaments: neurolpetiques, psychotropes, antidopaminergiques, anticholinergiques, diurétiques, anti-hta, polymédication.
- Profession : militaire pompier travaux public sidérurgie
- Fac sociaux: isolement
Quelle est la clinique d’un coup de chaleur ?
Hyperthermie > 40°C signes neurologiques (comportement, confusion, délire, déficit focal, convulsion, coma)
Début brutal ou précédé par AEG avec douleurs abdominales, vertiges, vomissements, crampes sueurs profuses.
A la phase d’état= PEAU SECHE contrastant avec l’hyperthermie.
Forme grave = défaillance multiviscérale (cardiaque, respiratoire, rénale, hémato: civd)
Qu’est-ce qu’on doit éliminer dans un coup de chaleur ?
La cause infectieuse !
la PL est normale dans un coup de chaleur.
La cause médicamenteuse !
L’hyperthermie maligne peranesthésique, le syndrome malin des neuroleptiques, le syndrome sérotoninergique.
Quelles sont les anomalies bio d’un coup de chaleur ?
Anomalies bio :
- troubles acide-base : alcalose respiratoire (hyperventilation) puis acidose métabolique (lactique).
- Troubles ioniques. (hyperkaliémie)
- Hémoconcentration
- Rhabdomyolyse.
- Cytolyse hépatique.
Qu’est-ce que l’hyperthermie maligne peranesthésique ?
C’est une complication peropératoire rare consécutive à l’anesthésie générale. Maladie pharmacogénétique du muscle strié.
Le patient à une mutation génétique familiale démasquée par l’anesthésie : augmentation du calcium ionisé intramyoplasmique déclenchée par des médicaments à tropisme musculaire (curares, gaz anesthésiques++)
Clinique:
- Hyperthermie > 40°c très rapide,
- tachycardie,
- hypertonie masserter
- hyperkaliémie menaçante –> troubles du rythme
- instabilité HD
Qu’est-ce que le syndrome main des neuroleptiques ?
Apparaît dans les 2 à 15 jours après début du traitement: rare mais grave.
Phénothiazine et Butyrophénones ++
- 40°C
- Sueurs profuses
- rigidité musculaire extra-pyramidale
- signes neuro centraux
- troubles neurovégétatifs
- BIO: rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, hyperleucocytose.
Contre indique de manière définitive cette classe thérapeutique.
TTT dantrolène
Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique ?
Patient traité par ISRS ++
- 40°C
- Rigidité musculaire
- Myoclonies
- Agitation
- Confusion
- Dysautonomie
- Choc ou état de mal
- Rhabdomyolyse, CIVD
Pronostic du coup de chaleur ?
30-50% de mortalité
