Cours 12 Flashcards
(76 cards)
1
Q
Lors de rachidienne, est-ce que c’est une injection single shot?
A
Oui
2
Q
La rachianesthésie en selle est fait à quelle niveau?
A
Anesthésie lombaire basse et sacré
3
Q
La rachianesthésie basse est à quelle niveau?
A
T10
4
Q
La rachianesthésie moyenne est à quelle niveau?
A
T6
5
Q
La rachianesthésie haute est à quelle niveau?
A
T4
6
Q
Quelle est l’aiguille utilisé pour les rachidienne?
A
Whitcare
7
Q
Quelle est l’aiguille utilisé pour les péridurales?
A
Tuohy
8
Q
Est ce que c’est les aiguilles à péri ou rachi qui on le plus gros diamètre?
A
Péridurale (25-27 G)
9
Q
Quels sont les 2 AL privilégiés pour les rachidienne?
A
- Marcaïne, Bupivacaïne
- Nésacaïne, Choloprocaïne
10
Q
Quelle est la dose moyenne de Marcaïne et de Nésacaïne lors de rachidienne?
A
Marcaïne : 1 à 3 ml
Nésacaïne : jusqu’à 5 ml
11
Q
Quelle est l’indication à la nésacaïne?
A
Les chirurgie de courte duré et pressantes
12
Q
Les chx Péri-anale/rectal sont à quel niveau?
A
L1-L2
13
Q
Les chx des MI sont à quel niveau?
A
T10
14
Q
Les chx de hanche et RTUP sont à quel niveau?
A
T6-T8
15
Q
Les césarienne sont à quel niveau?
A
T4-T6
16
Q
Nomme des facteurs qui influencent la diffusion de la solution d’AL dans l’espace sous-arachnoïdien et péridurale
A
- Caractéristique de la solution injectée
- Caractéristique du pt
- Technique
- Diffusion par position
17
Q
Nomme des facteurs qui influencent la durée du bloc sensitif d’une rachidienne
A
- Produit, concentration et dose d’AL
- Âge
- Niveau du bloc (plus haut régresse plus facilement)
- Ajout de narcortique
18
Q
Nomme des facteurs qui influencent la durée du bloc sensitif d’une péridurale
A
- Produit, concentration et dose d’AL
- Âge
- Adrénaline
- Ajout de narcotique
19
Q
Nomme des complications à la rachidienne
A
- Hypotension secondaire au bloc sympathique
- Apnée
- Nausée/vomissement due à l’hypotension
- Diminution du LCR suite à une fuite prolongée
20
Q
Quel est l’ordre de geler des fibres?
A
1) Fibres sympathiques
2) Fibres sensitives
3) Fibres motrices
21
Q
Quel est le mécanisme principal par lequel la rachidienne provoque des troubles cardiovasculaires?
A
Le bloc des fibres efférentes du SNA sympathique
22
Q
Nomme des troubles cardiovasculaires de la rachidienne
A
- Hypotension ou bradycardie
- Arythmies
23
Q
Est-ce qu’il y a une hypotension plus profonde avec sous sans adrénaline en péridurale?
A
Sans
24
Q
Nomme des Tx hémodynamiques des effets cardio-vasculaires des médullaires
A
Remplissage : Préhydratation de 500-1000 ml de cristalloïde
Vasopresseurs : Éphédrine, Phényléphrine et Levophed
25
Nomme des indications aux péridurales
- Obstétrique : Diminution des douleurs, améliore l'APGAR, contrôle de l'HTA
- Orthopédique
- Douleur post-op
26
Pourquoi est-ce que le délai d'action de la péridurale est plus long que la rachidienne
Parce que la racine des nerfs rachidiens est aussi un site d'action mais elle n'est qu'atteinte une fois la diffusion de l'AL à travers la dure-mère
27
Nomme des inconvénients de la péridurale VS la rachianesthésie
- Installation plus lente
- Bloc peut-être asymétrique
- Bloc moteur pas tjr obtenu
- Risque d'hématome
28
Nomme des complications à la péridurale
- Hypotension artérielle
- Nausée/vomissement
- Frissons
- Brèche de dure-mère
- Hématome péridurale
29
C'est quoi le test dose, et les réponses veulent dire quoi?
Un test avec de la Xylocaïne et de l'épinéphrine donné au début pour être certain d'être à la bonne place
Pas réaction : bonne place
Douleur : Nerf (replacer)
Augmentation de 20% de la FR : Vaisseau (replacer)
30
Lors de la caudale, l'AL est injecté où?
dans l'espace péridurale par l'hiatus sacré
31
Nomme des indications à la caudale
- Chirurgie anale
- Antalgie post-op chez les enfants pour opération des MI
32
Quels Mx peuvent être ajouté aux AL?
- Épimorphe
- Fentanyl
- Sufentanyl
33
Quels sont les 3 effets de l'ajout d'opiacés aux AL?
- Augmentent le bloc sensitif
- Sa durée
- Augmente l'analgésie post-op
34
Nomme des effets secondaires de l'ajout d'opiacé aux AL
- Prurit
- Picotement nasal
- Toux
- Dépression respiratoire
35
Nomme des Sx de brèche d'une dure-mérienne
- Mal de tête frontale ou occipitale avec une irridation dans la nuque
- Troubles auditifs/visuels
- Nausée/vomissements
36
Nomme des facteurs de risques de Brèche de dure-mérienne
- Jeune âge
- Femme
- Grossesse
- ATCD de brèche de dure-mérienne
37
Quels sont les traitements de brèche de dure-mérienne?
- Repos au lit strict
- Hydratation maximale
- Blood patch
38
C'est quoi un blood patch?
Après 24h de tx sx, on pique à la même place que pour la péridurale et on injecte 10-20 ml de sang de la patiente pour "patcher" le trou. Peut causer de la fièvre
39
Nomme des généralités sur la position du pt per-op
- Jamais exagérer une position
- Jamais dépasser 90 degré pour la position des bras
- Ne pas changer de position trop brusque
- Coussiner tous les points de pressions
40
Quelle est la position la plus fréquente au bloc?
Le décubitus dorsal
41
Quelle est la position qui entraîne le moins de variation hémodynamique?
Le décubitus dorsal
42
Qu'est ce qui arrive avec la CRF en décubitus dorsal?
Diminue de 20%
Puis encore 20% pendant l'intubation
43
Quels sont les nerfs à risque lors de décubitus dorsal?
- Nerf cubitaux (Coude)
- Plexus brachial
- Plexus lombo-sacré
44
La position de grenouille est utilisé dans quel cas?
- Sonde urinaire pré-op
- Désinfection pour la césarienne
45
Lors de position de lithotomie, pourquoi est-ce que les deux jambes doivent être ensemble?
Pour éviter une torsion de la colonne vertébrale
46
Nomme des indications à la position de lithotomie
Chx gynécologique, urologique, périnée
47
L'étirement de quel nerf en position de lithotomie peut amener des effets secondaires à long terme?
Nerf sciatique
48
Est-ce que la perfusion des MI est diminué ou augmenté lors de position de lithotomie?
Diminué
49
Chez qui la position trendelenburg est interdite?
HTIC
50
Lors de trendelenburg la tête est incliné à combien de degré?
10 à 45
51
Est-ce que la position de trendelenburg diminue la CRF?
Oui
52
La position de trendelenburg augmente ou diminu le retour veineux, la précharge et la consommation d'02 myocardique?
Augmente
53
La position de trendelenburg peut être mal toléré chez qui?
- Pt obèse
- MPOC
- HIC
54
C'est quoi la position fowler (Proclive)?
Tête surélevée
55
Nomme une indication à la position proclive
chx ORL
56
Est-ce que le retour veineux, la pré charge et la consommation d'02 myocardique est augmenté ou diminué dans la position proclive?
Diminué
57
Nomme des complications possibles à la position proclive
- Hypotension posturale
- Problèmes aux points de pressions
58
Comment sont les poumons en décubitus latéral?
Poumon dessus : Bien ventilé, mal perfusé
Poumon dessous : mal ventilé mais bien perfusé
59
Il faut faire très très attention à quoi en décubitus ventral?
Aux pressions sur le globe oculaire
60
Nomme des complications au décubitus ventral
- Lésions oculaires, auriculaires
- Lésions cervicales
- Diminution du retour veineux
61
Est-ce que les jambes doivent toujours être au niveau de coeur lors de position assise?
Oui
62
Est-ce que le patient doit toujours avoir une CA lors de position assise?
Oui
63
Nomme des complications à la position assise
- Hypotension postural
- Embolie gazeuse
- Lésion du nerf sciatique
64
La sédation-analgésie (narcose) est utilisé dans quel type d'anesthésie?
- Bloc nerveux
- Rachianesthésie
- Bloc local
- Bloc IV
65
C'est quoi une sédation-analgésie?
L'administration de mx pour altérer l'état de conscience, la perception de la douleur en lui permettant une réponse à la stimulation verbale ou tactil et le maintien de la fonction ventilatoire
66
Quels sont les 5 principaux objectifs de la narcose?
- Permettre un degré d'amnésie
- Réduire l'anxiété
- Réduire la douleur lié à la procédure
- Réduire les mouvements pouvant nuire à la procédure
- Faciliter la collaboration de l'usager
67
Nomme des signes de sédation minimale à modéré
- Alerte-anxieux
- Alerte-calme
- Somnolent
- yeux s'ouvrent à la demande
68
Nomme des signes de sédation profonde
- Désaturation à l'AA et 2l d'02
- Yeux s'ouvrent à la douleur
- Rétention de C02
69
Nomme des signes d'anesthésie générale
- Aucune réponse à la douleur
- Bradypnée, réflexe de déglutition altéré
- Apnée/hypotension
70
C'est quoi l'échelle de ramsay et quelle est la cotation?
Mesure la profondeur de la sédation
1 : alerte
2 : endormi, éveil facile
3 : endormi, éveil difficile
4 : sommeil très profond
71
Quel sont les effets recherchés de la narcose?
- Diminution du degré d'anxiété de l'usager sans variation de l'état de conscience
- Variation de la perception de la douleur sans effet sur les SV
- maintien des réflexes de protection des voies aériennes
72
Quels sont les antidotes à la narcose? Lequel est donné en premier?
- Anexate
- Narcan
Donner Anexate en premier
73
Quels éléments cliniques ne peuvent pas seulement être constatés par le monitorage?
- Anxiété
- Coloration de la peau
- Fréquence et amplitude ventilatoire
- Réponse aux ordres simples
74
Quel est le monitorage obligatoire lors de narcose?
- Saturomètre
- PNI
- ECG
- Capnographe
- BIS (optionel)
75
Quelles sont les complications les plus fréquentes de la sédation?
- Obstruction des VA
- Hypotension
- Apnée
76
Quels sont les médicaments en combinaison les plus utilisés?
- Fentanyl-Midazolam
- Kétamine-Midazolam
- Rémifentany-Propofol
