Cours 12 : Les atteintes péricardiques et myocardiques Flashcards Preview

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Flashcards in Cours 12 : Les atteintes péricardiques et myocardiques Deck (30)
1

Qu'est-ce qu'est une péricardite?

C’est une inflammation ou infection du péricarde.

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Quelles sont les 4 composantes qui doivent être présentes pour avoir une péricardite?

-Douleur thoracique pleurétique (pire à l’inspiration), pire en décubitus dorsal (coucher sur le dos) également

-Frottement péricardique (frottement entre les couches du péricarde, audible au stéthoscope

-Changements électriques à l’ÉCG en phase aiguë

-Épanchement péricardique (accumulation possible de liquide dans l’espace péricardique, causée par l’inflammation)

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Combien de millilitres contient l'espace péricardique et à quoi sert-il?

L’espace péricardique contient normalement une très petite quantité de liquide péricardique (<50 ml) servant de lubrifiant entre l’épicarde et le sac péricardique avec le mouvement du cœur.

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Quelles sont les différentes classifications de la péricardite?

-Péricardite aiguë : Épisode nouveau de péricardite avec une apparition rapide des symptômes

-Péricardite récidivante : 2ième épisode ou plus qui apparaît plus de 6 semaine après le traitement d’un 1er épisode

-Péricardite constrictive : Épaississement et calcification du péricarde comme séquelles d’une péricardite ou d’un épanchement péricardique chronique. Cela créé une coque autour du cœur empêchant le cœur de se remplir efficacement.

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Quels sont les critères d'ÉCG pour une péricardite?

-Sous-décalage de l’intervalle PR peu importe dans quelles dérivations et son nombre d’apparition

-Sus-décalage du segment ST ne respectant pas un territoire précis et sans image miroir

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Que se passe-t-il dans les différents stades de l'évolution des changements à l'ÉCG d'une péricardite?

-Stade I : Sous-décalage de l’intervalle PR et sus-décalage concave ST diffus, changements inverses en AVR

-Stade II : Normalisation du ST et abaissement du point J

-Stade III : Normalisation du PR et inversion des ondes T

-Stades IV : Normalisation des ondes T

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Quelles sont les signes et symptômes de la péricardite?

-Parfois précédé de symptômes viraux (toux, expectorations, mal gorge, mal tête…)

-Douleur thoracique pleurétique, pire couchée

-Dyspnée possible, surtout si épanchement

-Fièvre

-Tachycardie

-Si épanchement avec tamponnade (hypotension, tachyapnée, syncope)

-Autres, selon la cause sous-jacente

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Quels sont les causes de la péricardite?

-Causes infectieuses :
Virale (plus fréquente)
Bactérienne
Mycobactérienne (tuberculose)
Fongique (champignons)

-Causes inflammatoires :
Fièvre rhumatisale
Lupus
Polyarthrite rhumatoïde
Vasculites

-Post infarctus du myocarde (< 1 semaine)

-Syndrome de Dressler (auto-immunitaire 2-4 semaines après l’infarctus du myocarde ou chirurgie cardiaque)

-Péricardite urémique (accumulation d’urée en insuffisance rénale)

-Radique (radiothérapie)

-Trauma (RCR, chirurgie…)

-Néoplasique (cancer)

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Quels sont les traitements d'une péricardite?

Colchicine : 3 mois, diminue les chances de récidive
-Empêche l’activation des globules blancs, ce qui limite la réponse inflammatoire du corps et diminue l’inflammation du péricarde
-Doit être pris en association avec soit : Aspirine haute dose (sevrage sur 1 mois) OU Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) : ibuprofène (advil) ou naproxen pour 2 à 4 semaines


Traiter la cause sous-jacente si présente


Corticostéroïdes (prednisone)
-Utilisés lorsque épanchement important ou péricardites récidivantes malgré le traitement anti-inflammatoire
-Augmente les risques de récidive et les symptômes peuvent réapparaître au sevrage des doses
-Effets secondaires importants à long terme


Immunosupresseurs : pour les cas réfractaires

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Quelles sont les caractéristiques d'une péricardite constrictive?

-Mime les symptômes d’insuffisance cardiaque droite (Œdème MI, congestion hépatique, fatigue…)

-Diagnostic aidé par l’échographie cardiaque, IRM ou un cathétérisme au besoin (parfois difficile à faire)

-Causes similaires à la péricardite aiguë (biopsie du péricarde parfois utilisée pour confirmer la cause)

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Quels sont les traitements pour une péricardite constrictive?

-Diurétiques avec prudence

-Éviter chronotropes négatifs, le débit cardiaque dépend beaucoup de la tachycardie qui compense le faible volume éjecté

-Anti-inflammatoire / corticostéroïdes si un épanchement péricardique apparaît et progresse (péricardite constrictive effusive)

-Péricardectomie : chirurgie de résection du péricarde (traitements définitifs, mais mortalité péri-opératoire élevée 5-15%)

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Qu'est-ce qu'est une myocardite (aiguë lymphocytaire)?

C’est une inflammation active du muscle cardiaque.

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Quelles sont les causes d'une myocardite (aiguë lymphocytaire)?

-Les causes sont sensiblement similaires à la péricardite, mais certaines formes de myocardite sont plus graves et agressives.

-La principales cause est une activation du système immunitaire (lymphocytes) par un pathogène (virus, bactérie…).

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Pourquoi la principales cause d'une myocardite (aiguë lymphocytaire) est une activation du système immunitaire (lymphocytes) par un pathogène (virus, bactérie…)?

-La réaction immunitaire créé un dommage sur le myocarde dans la plupart des cas. Le système immunitaire attaque les cellules du cœur.

-Marqueurs sériques (troponines/CK) augmentent

-Peut mener à des zones de fibrose (cicatrice), dans le myocarde, ou à départ épicardique

-Différencier d’une atteinte ischémique (départ endocardique)

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Quels sont les signes et symptômes d'une myocardite (aiguë lymphocytaire)?

-Fièvre et symptômes viraux dans les 2 semaines précédentes fréquents (toux, expectorations, céphalée, myalgies…)

-Donne des symptômes mimant une insuffisance cardiaque gauche ou globale
Dyspnée
Douleurs thoraciques (surtout si périmyocardite)
Œdème
Arythmies possibles (TV, FV, Blocs, FA…)

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Quelle est l'évolution d'une myocardite (aiguë lymphocytaire)?

-La majorité des cas, aucune séquelle sur la fonction ventriculaire
Suivi échographique
Biopsie endomyocardique si doute diagnostique

-Possibilité d’évoluer vers une dysfonction systolique et une dilatation ventriculaire
Diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FeVG) et insuffisance cardiaque à long terme
Traitement de l’insuffisance cardiaque à débuter tôt si faiblesse du myocarde vue précocement
Surveillance des arythmies, éviter les sports vigoureux jusqu’à résolution complète

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Qu'est-ce qu'est l'épanchement péricardique?

C’est l’accumulation de liquide ou de sang dans l’espace péricardique.

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Que se passe-t-il si l’accumulation du liquide se passe lentement (semaine, mois) lors de l'épanchement péricardique?

-Le péricarde à le temps de s’adapter et d’accommoder le liquide sans augmenter la pression sur le cœur

-Le volume de liquide peut devenir important dans l’espace péricardique (plusieurs centaines de mL), mais la pression peu élevée

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Que se passe-t-il si l’accumulation du liquide se passe passe rapidement (heures, saignement, inflammation importante…) lors de l'épanchement péricardique?

-Le péricarde n’a pas le temps de s’adapter et la pression dans l’espace péricardique augmente rapidement

-Compression des cavités du cœur = Tamponnade cardiaque

-Un petit volume (50-100 ml) peut mener à une tamponnade dans ce contexte

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Qu'est-ce qu'une tamponnade cardiaque?

C'est une compression des cavités du cœur.

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Quand survient une tamponnade cardiaque?

Survient lorsque les pressions dans la cavité péricardique dépassent celles dans les cavités cardiaques, ce qui amène une compression des cavités et un remplissage plus limité.

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Pourquoi l'oreillette droite et le ventricule droit sont plus souvent comprimés lors d'une tamponnade cardiaque?

Parce que les pressions des cavités droites sont plus faibles.

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Vrai ou Faux.
Une tamponnade n'amène pas de baisse marquée du débit cardiaque, vu le faible remplissage des cavités comprimées

Faux.
Une tamponnade amène une baisse marquée du débit cardiaque, vu le faible remplissage des cavités comprimées

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Quels sont les signes et symptômes d'une tamponnade cardiaque?

-Fatigue

-Dyspnée

-Palpitations

-Lipothymie

-Syncope possible

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Qu'est-il important de surveiller lors d'une tamponnade cardiaque?

-Tachycardie (compensation pour augmenter le débit cardiaque)

-Hypotension (plus grave, débit cardiaque insuffisant)

-Bruits cardiaques lointains

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Quels sont les critères d'ÉCG d'une tamponnade cardiaque?

-Des QRS de grandes amplitudes qui alternent avec des QRS de petites amplitudes

-Parce que le cœur flotte dans le liquide péricardique et le signal électrique varie avec les ballottements cardiaques

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Quels sont les traitements pour une tamponnade cardiaque?

-Urgence médicale

-Hydratation IV pour maintenir un remplissage le plus grand possible

-Éviter les chronotropes négatifs (la tachycardie compense pour le faible débit cardiaque)

-Péricardiocentèse

-Drainage chirurgical et fenêtre péricardique

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À quoi consiste une péricardiocentèse?

-Ponction à l’aiguille sous analgésie locale, souvent avec guidage échographie

-Localisation du liquide et drainage par un cathéter qu’on ne peut laisser jusqu’à 48-72 heures

-Analyse du liquide sert à préciser le diagnostic

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À quoi consiste un drainage chirurgical et fenêtre péricardique?

-Chirurgie pour ouvrir le péricarde et drainer le liquide et le sang

-Plus fréquemment utilisé suite à une chirurgie cardiaque autre (post PAC, post remplacement valvulaire…)

-Priorisé si épanchement localisé en postérieur ou caillot

-Fenêtre péricardique est une ouverture laissée dans le péricarde pour laisser le liquide se drainer à l’extérieur (et réabsorbé par le système lymphatique), pour les cas récidivants

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Quels sont les critères ÉCG pour un microvoltage des QRS?

-QRS des dérivations des membres : < 5 mm

-QRS des dérivations précordiales : < 10 mm