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Flashcards in Cours 3 Deck (75):
1

Quels sont les articulations de l'épaule? (5 ****

1. glénohumérale
2. espace sous-acromiale
3. scapulothoracique (entre la cage thoracique et la scapula, articulation muscle à muscle)
4. acromio-claviculaire
5. sternoclaviculaire

2

Glénohumérale : sa composition et le plus à risque

articulation la plus à risque de la luxation car un manque de stabilité

Composé de: capsule fibreuse, ligaments ant. et post., muscles, labrum glénoïde

3

Coiffe des rotateurs ***

maintien de la tête humérale (coaptation) contre la cavité glénoÏdale (glène)

supra-épineux: abduction
infra-épineux: rotation externe
petit rond: rotation externe
subscapulaire: rotation interne

4

En quoi consiste l'examen subjectif par rapport à l'histoire

quand est-ce arrivé: traumatique, surutilisation, vieillissement, infection, congénitale, neurologique

âge, référence d'un professionnel, conditions associés, antécédents (médicaux, famille), imagerie, sport, but du patient

5

En quoi consiste l'examen subjectif par rapport à la douleur

site de la douleur
échelle de douleur
horaire (matin, travail, repos, soir)
qu'est-ce qui augmente/diminue la douleur
sommeil
sensation de: drapeau rouge, d'instabilité, douleur nocturne

6

En quoi consiste l'examen OBJECTIF fonctionnel

se laver les chvx
écrire, conduire, prendre une tasse, attacher sa ceinture, faire un sport, détacher ses sous-vêtements, hygiène personnelle, position de sommeil, maquiller, tâche ménagère

7

En quoi consiste l'examen OBJECTIF physique (4)

1. vérifier la mobilité active de l'épaule, Limitation importante?
2. vérifier mobilité passive
3. capacité d'effectuer la contraction isométrique résisté (flex, ext, abd, add etc)
4. examen neurologique, palpation, tests spécifique, bilan circulatoire

8

Comment vérifier l'ampitude articulaire dans l'examen objectif

flex, ext, abd, add, rotation int. et ext, circumduction, protraction (dentelé antérieur), abd horizontale, mouvements combinés etc.

9

Comment différencier les atteintes ***

mouvement actif: musculaire
mouvement passif: ligamentaire/tendineux
mouvement isométrique résisté: tendineux

10

Dans l'examen objectif quels sont les critères de gravité ***

traumatismes à haute vélocité
sensation de déboitement ou craquement

signes: oedème important, déformation (clavicule, AC, SC ou GH), incapacité de bouger le bras, plaie profonde avec saignement actif, faiblesse neurologique, diminution ou perte du pouls radial

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Quel est le rôle de l'enseignant dans les blessures au niveau de l'épaule **

1. mouvements fonctionnel
2. mouvements actifs, passif, résisté

TJRS comparer avec le côté non-atteint

3. entrainement spécifique progressif (multidisciplinaire)
4. retour au sport

12

Qu'est ce que l'entorse de l'articulation acromioclaviculaire (AC)

1. blessure commune
2. séparation de l'épaule
3. mécanisme de blessure:

chute sur la pointe ou l'aspect latéral de l'épaule,

occasionnellement par une chute sur le bras en pleine ext

collision contre la bande à haute vitesse

13

Quels sont les grades de l'entorse AC (6)

grade 1: lésion partielle des ligaments sans instabilité de la clavicule

grade 2: subluxation acromio-claviculaire, avec rupture isolée des ligaments AC

grade 3: luxation AC complète, par rupture complète des ligaments AC e des ligaments coraco-claviculaires (conoïde/trapézoÏde) avec perte de contact totale et permanente des surfaces articulaires

grade 4: idem grade 3 avec plus de rupture de la chape delto-trapézoïde (musculaire)

grade 5: idem grade 4 avec en plus une luxation de l'articulation avec une élévation supérieure extrême de la clavicule et détachement complet du deltoïde et trapèze de la clavicule distale

grade 6: déplacement sous-coracoïde de la clavicule

14

Différence entre luxation et subluxation

luxation = disloquer, épaule déboiter, sortie
subluxation: pas assez, sa disloquer pas complètement, la force n'est pas assez suffisante pour faire une luxation, mais pas sans conséquence

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Quel est l'examen physique de entorse AC

1. douleur aux mouvements actifs et passifs dans toute l'amplitude articulaire, surtout ceux de >90 degrés
2. peut avoir de la dlr à la palpation de la clavicule, à l'articulation SC et insertions du trapèze et deltoïde
3. test de croisement= spécifique reproduction la douleur (faire un foulard avec le bras)
4. type 2-5 = peut avoir une mobilité extrême à la clavicule
5. déformation note de piano
6.parfois oedème localisé

16

Quel est le traitement de l'articulation AC

type 1-3: traitement conservateur, glace, repos, commencer les exercices d'amplitude articulaire et renforcement isométrique dès que toléré, taping

type 4-6: peut avoir besoin de plus d'intervention - chirurgie

17

Quel fracture est la plus commune dans le sport

fracture de la clavicule

chute sur la pointe de l'épaule

coup direct sur la face antérieur de la clavicule (sport de contact)

chute sur le bras en extension

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Quel est l'examen physique de la fracture à la clavicule

très dlr
déformité visible
palpable
dlr locale et oedème
peut irradier dans le trapèze et le cou
examen neuro complet est important pour détecter une blessure au plexus brachial

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Quel est le traitement de la fracture à la clavicule (5)

1. conservateur
2. immobilisation de 4-6 semaines
3. diverses orthèses possibles
4. les fractures avec déplacement ou présentant de multiples fragements doivent être évalués pour chirurgie
5. réadaptation: mobilisation et renforcement progressif post-immobilisation

20

Abutement et tendinopathie

muscle de la coiffe des rotateurs (spécialement le sus-épineux) et tendon du biceps

abute sous la surface de l'acromion et le lig coracoacromial

21

Quel est le mécanisme de Abutement et tendinopathie (2)

1. la bourse sous-acromiale et le tendon de la coiffe deviennent inflammés suite à une friction contre la surface inférieure de l'acromion et le lig coraco-acromial

2. peut résulter de la surutilisation, faiblesse musculaire, instabilité ant ou trauma direct

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Facteurs prédisposants aux Abutement et tendinopathie (5)

1. mouvement répétitifs de l'épaule au dessus du plan horizontal (natation, lancer, golf, tennis etc.)
2. fatigue de a coiffe des rotateurs: biomec déficiente
3. instabilité glénohumérale
4. manque de flex capsulaire ou musculaire
5. forme de l'acromion/hypertrophie de l'articulation AC

23

Abutement et tendinopathie

1. douleur référée à l'aspect antérolatéral l'épaule avec irradiations (jamais plus bas que l'épaule)
2. aggravé avec activités par dessus la tête
3. douleur nocturne (inflammation)
4. sensation de crépitements de clic ou de pop

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Examen physique de Abutement r, glet tendinopathie (5)

1. atrophie possible des sus et sous-épineux
2. amplitude articulaire diminue à cause de la douleur
3. arc douloureux entre 70-120 degrés en abd
4. douleur à la palpation sillon bicipital et longue portion du biceps
5. examen physique: signes positifs à plusieurs tests : empty case test, hawkins etc

chirurgie si cela ne s'améliore pas

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Traitement Abutement et tendinopathie

conservateur, glace, repos, TROUVER LA SOURCE, éviter les facteurs aggravants, étirements muscles/capsules, renforcement progressif, retour aux activités sportives, physio/ kinésiologie

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Quels sont les facteurs de la déchirure de la coiffe des rotateurs

suite à une chute, impact, contraction continue limité, dégénérescence tissulaire

déchirement partiel ou complet des fibres tendineuses

chez les jeunes athlètes: chirurgie est recommandée

chez les personnes âgés: traitement conservateur

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Quel est l'examen physique la coiffe des rotateur

bras tombant
lift-off test

imagerie IRM

traitement conservateur ou chirurgie si ne s'améliore pas

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Capsulite rétractante et son mécanisme

épaule gelée

1. après un traumatisme (chirurgie/fracture)
2. après une inflammation des tissus mous/neuraux
3. spontanément
4. l'inflammation cause une douleur qui limite l'amplitude de mouvement
5. contraction de la capsule et de tissus conjonctifs autour de l'articulation gléno-humérale, entrainent ainsi une perte d'élasticité
6. perte d'amplitude et de la douleur +++

29

Capsulite rétractante et son mécanisme ***

épaule gelée

1. après un traumatisme (chirurgie/fracture)
2. après une inflammation des tissus mous/neuraux
3. spontanément
4. l'inflammation cause une douleur qui limite l'amplitude de mouvement
5. contraction de la capsule et de tissus conjonctifs autour de l'articulation gléno-humérale, entrainent ainsi une perte d'élasticité
6. perte d'amplitude et de la douleur +++

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Qu'est-ce qui fait en sorte que la capsule se contracte davantage lorsqu'une personne présente une capsulite rétractante et ceci cause quoi ***

la personne qui tente d'éviter la douleur par le mouvement de l'épaule

ceci contracte davantage
entraine un risque de perte de liquide synoviale, qui sert de lubrifiant

peut se développer entre deux à neuf mois

autre: trauma, tendinopathie coiffe des rotateurs, blessure cou, débalancement hormonal, diabète

31

En quoi consiste l'examen subjectif de la capsulite rétractante(4) ***

1. habituellement entre 40-60 ans
2. femme>homme
3. diabète et les désordre de la glande thyroïde
4. difficulté dans les tâches ménagère

32

Quel est l'examen physique de la capsulite rétractante (2) ***

1. diminution significative de l'amplitude articulaire avec une sensation de fin de mouvement dure
2. rotation externe plus limité

33

Quel est le traitement de la capsulite rétractante ***

thérapie sportive/physio: travailler douvement sur l'amplitude articulaire, renforcement progressif, retour vers les activités de la vie quotidienne/sport

glace, injections corticostéroïdes, manipulations sous anesthésie (plus rare)

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En quoi consiste une subluxation

translation anormale de la tête humérale dans la glène sans séparation complète des surfaces articulaires

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En quoi consiste la luxation

séparation complète des surfaces articulaires

la tête humérale peut se luxer: antérieurement (plus commune), postérieurement (rare), inférieurement

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Quels sont les mécanismes de la subluxation antérieur/luxation (4)

1. abd + rotation externe forcée
2. coup direct sur la face postérieure ou postéro-latérale de l'épaule
3. épisodes répétés de subluxation (sur-utilisation)
4. sensation décrite d'un POP

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antérieur/luxation blessure au labrum *****

1. lésion SLAP : antérieur et postérieur
2. lésion BANKART (labrum, osseux, ligaments) - antérieur la plus fréquente
3. lésion de HILL-SACHS (fracture de la tête humérale postérieur) un médcin doit la replacer le plus rapidement

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Quel est l'examen physique de antérieur/luxation

douleur intense
sulcus palpable
tête de l'humérus palpable antérieurement
parfois le bras mais maintenu en abd et rotation externe
examen neurologique important (nerf axillaire occasionnellement touché)

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Traitement antérieur/luxation

glace, écharpe/orthèse (immobilisation 3 semaines),

renforcement musculaire isométrique de la coiffe des rotateurs post-immobilisation

progression des exercices multidirectionnels

proprioception, contrôle musculaire

retourner à l'AP quand la force et l'amplitude normale sont regagnées

40

Quels sont les types de fractures de l'humérus (3)

1. tête: trauma direct sur l'humérus par collision ou chute
2. corps: force de flex (comme casser un bâton, flex ou torsion)
3. suparcondylaire: transmission de la force sur un bras en extension

41

En quoi consiste la fracture de la tête humérale (2)

implique habituellement d'une chirurgie
1. extracapsulaire: corps osseux proximal, incidence faible de nécrose avasculaire
2. intracapsulaire: col anatomique, haute incidence de nécrose avasculaire

42

Quels sont les complications possibles de la fracture de l'humérus

nécrose avasculaire de la tête de l'humérale (3-6 mois après la blessure)

perte de mobilité après une immobilisation prolongée

43

Le déplacement de l'os distal dépend de quoi (fracture de l'humérus)

du site de fractures et des muscles impliqués

44

Quels sont les raisons d'un traitement chirurgical de la fracture de l'humérus

échec du Tx non-chirurgical
implication des articulation
blessure vasculaire
blessure neuro
fracture de l'avant bras
fracture pathologique
fractures ouvertes
polytraumatisme

45

Quels sont les complications des fractures de l'humérus

1. paralysie des nerfs radial
2. plus à risque - fracture 1/3 distale (20% des fx)

exploration indiquée: aucune récup. en 3-4 mois, perte de fonction, fractures ouvertes, fracture holstein-lewis (1/3 distal humérus)

46

Rôle de l'enseignant pour la fracture à l'humérus? (6)

1. transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau
2. mouvements actifs et résisté spécifiques
3. mouvements fonctionnels
4. entrainement cardiovasculaire spécifiques aux sports
5. intégrer le retour sur le terrain étape par étape
6. retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire

47

Quels sont les articulation du coude (3)

1. huméro-ulnaire (flex - ext)
2. humérororadiale (pronation - supination)
3. radioulnaire (pronation - supination)

48

Quels sont les lésions ligamentaires (ulnaire/radial)

stress valgus = LCU (lig collatéral ulnaire) LLI
stress en varus= LCR (lig collatéral radial) LLE
ligament annulaire (radius)

49

Quels sont les signes cliniques de lésion légamentaire

pop audible si déchirure
dlr vive
présence possible d'un oedème
limitation de l'amplitude articulaire

50

Tests spécifiques de la lésion ligamentaire

LCU: test en valgus produit dlr ou laxité

LCR: test en varus produit dlr laxité

51

*** Fracture supracondylienne

plus commun chez l'enfant (65% des fractures et luxations du coude)

associé habituellement avec blessure neurovasculaire : nerf radial, nerf ulnaire + artère brachiale

52

Quel est le traitement de la lésion ligamentaire

traitement conservateur
grade 1: si mouvements fonctionnels sans dlr, peut retourner au jeu avec taping - glace, élévation, compression

grade 2 ou 3: retrait du jeu + glace + compression + élévation

si grade 3 suspecté, référer pour élévation chirurgie

53

La fracture du coude peut se produire à quel pourcentage et à quel endroit

1. tête radiale: 30%
2. olécrane: 20%
3. fracture coronoïde : 10-15% des luxations du coude

54

Traitement de la fracture supracondylienne

non-déplacée: immobilisation avec plâtre

déplacé: réduction fermée avec envlouage percutané

55

Quels sont les types de fractures de la tête radiale

non-déplacé type 1: immobiliser jusqu'à ce que la douleur disparaisse

déplacée type 2: immobilisation 2 semaines, enlever fragments osseux si nécessaire (chx)

comminutive type 3: chirurgie, réparer les dommages ligamentaires

56

Quels sont les types de fractures de l'olécrâne

non-déplacé type 1: écharpe, immobilisation ou plâtre pour 3-4 semaines, suivi par Rx pour luxation ou fracture

déplacée type 2: fixation interne

comminutive type 3: fixation interne

57

Quels sont les types de fractures coronoïde

type 1 : immobilisation 2 semaines
type 2: immobilisation 2 semaines ou fixation interne si trop instable
type 3: fixation interne

58

Luxation postérieure

2e après les luxations à l'épaule

80-90% des cas

la plupart sans fracture

59

Quels sont les traitements possibles de la luxation postérieure?

réduction immédiate
les enfants doivent être immobilisés
augmentation de l'incidence des fractures: besoin de radiographie

après réduction: évaluer le statut neurovasculaire, évaluer stabilité de l'articulation, réadaptation le + tôt

immobilisation: écharpe, attelle, orthèse, glace

60

*** Le coude du joueur de tennis

épicondylite latérale

affecte les extenseurs de l'avant bras:
attachés à l'épicondyle latéral
s'étend du poignet jusqu'aux doigts

61

** Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer au coude du joueur de tennis

1. pronation déviation ulnaire excessive de l'avant-bras et flex du poignet
2. une prise de la raquette trop serrée
3. grosseur de la poignée de la raquette
4. tension excessive dans les cordes de la raquette
5. poids de la raquette excessif
6. un coup de revers avec un effet avant; ou frappe de la balle hors du centre

62

Le coude du golfeur *** (5)

épicondylite médiale: affecte les tendons des muscles fléchisseurs de l'avant-bras

attachés à l’épicondyle médiale

responsable de la flexion du poignet et de la pronation de l'avant-bras

le ligament collatéral ulnaire et le nerf ulnaire peuvent être endommagés

peut affecter la croissance médiale de l'humérus chez les jeunes enfants (coude de la petite ligue)

63

Bursite olécranienne

Après un trauma direct ou microtraumas répétés

risque d'infection

64

Rôle de l'enseignant dans les problèmes au niveau du coude **

1. début la réadaption rapide pour éviter ankylose
2. mouvements actifs et résistes spécifiques avec une certaine tolérance à la douleur
3. entrainement cardiovasculaire spécifique aux sports
4. mouvements fonctionnels intégrés lors du retour sur le terrain étape par étape (retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire)

65

Quel est la fracture au poignet la plus commune (3)

fracture de colles

déformation en fourchette, adolescents et personnes âgées

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En quoi consiste la fracture de colles

1. réduction et immobilisation plâtrée
2. fractures stables, examiner pour le syndrome du tunnel carpien avant et après application
3. enclouage percutané, fixateur externes, fixateurs internes

67

Fracture du scaphoïde (5)

mécanisme: chute sur le poignet en extension

une douleur à la palpation du scaphoïde dans la tabatière anatomique devrait être expertisée par un médecin

RX mais peut être négatif

IRM ou scintigraphie osseuse

68

Doit on inclure le coude dans les blessures distale

non
immobiliser dans la position de fonction (avec rembourrage dans la main)

69

Syndrome du tunnel carpien

1. nerf médian comprimé dans le tunnel par les tendons

2. sensations de brûlures au poignet et parfois engourdissement dans la main (dermatôme)

3. paresthésie nocturne

4. injection cortisone

5. chirurgie

70

Pouce du skieur ou du gardien de but

1. pouce forcé en abduction d'un baton de ski
2. déchirurre ou entorse au lig. collatéral ligament
3. ligament collatéral édial déchiré palpable

71

traitement du pouce du skieur

attelle courte incluant le poignet avec un spica du pouce

chirurgie <2-3 semaines

72

Luxation des doigts (3)

1. hyperextension ou hyperabduction
2. souvent dans les sports impliquant un ballon/balle
3. rupture de un ou plusieurs ligaments

73

Chutes collisions et coup directs peuvent causer quoi (4)

blessure à l'humérus, coude, poignet, mains/doigts

74

Quels blessures peuvent impliquer une composante neurovasculaire

proche des articulations

75

Que fait-on lorsqu'il se produit une blessure

1. immobiliser dans la position trouvée
2. dire à la personne de consulter un médecin