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MD2 - E19 Dermato COPY > Cours 6 : Dermatologie pédiatrique > Flashcards

Cours 6 : Dermatologie pédiatrique Flashcards

1
Q

Décrire : Acné vulgaire (4)

A
  • Synonyme: acné juvénile
  • Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
  • Préjudice esthétique important
  • Risque cicatrices permanentes
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2
Q

C’est quoi la prévalence de l’acné vulgaire (3)

A

Élevée :

  • 40% des 8-10 ans
  • 85% des 15-17 ans
  • Acné modérée à sévère chez 15-20%
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3
Q

Décrire la pathogenèse de l’acné (4)

A

Pathogénèse multifactorielle impliquant quatre facteurs principaux:

  1. Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
  2. Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
  3. Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
  4. Inflammation
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4
Q

Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Anomalies de kératinisation et obtruction des follicules pilo-sébacés (3)

A

Kératinisation anormale des cellules du follicule avec retard de desquamation et cohésion accrue → formation bouchon corné à sortie du follicule pileux→ microcomédons, comédons ouverts et fermés

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5
Q

Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Stimulation hormonale et production accrue de sébum (3)

A
  • ↑ androgènes surrénaliens et gonadiques → stimulation de production de sébum → hyperséborrhée (peau grasse)
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6
Q

Décrire composition du sébum (4)

A
  • 25% Monoesters de cire
  • 41% Triglycérides
  • 16% Acides gras libres
  • 12% Squalènes
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7
Q

Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Propionibacterium acnes (4)

A
  • Bacille gram +, anaérobe, f lore normale du follicule pileux
  • Dans l’acné: excès de sébum et accumulation cornéocytes permettent prolifération de P acnes
  • Production lipases bactériennes transforment TG du sébum en AG libres qui induisent inflammation, production médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF- alpha)
  • P. acnes libère aussi enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles
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8
Q

Décrire cette étape de la pathogenèse de l’acné : Inflammation (4)

A

Recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries → libération d’enzymes hydrolytiques → rupture paroi folliculaire → inflammation intense et réaction à corps étranger

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9
Q

Nommez les lésions caractéristiques de l’acné (3)

A
  • Lésions obstructives:
    • —microcomédons
    • comédons ouverts-points noirs (obstruction orifice folliculaire par bouchon corné avec mélanine oxydée des follicules)
    • Comédons fermés-points blancs
  • Lésions inflammatoires:
    • papules, pustules, kystes ou nodules, fistules
  • Cicatrices:
    • déprimées, creusées, maculaires, papuleuses, hypertrophiques, chéloïdiennes
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10
Q

L’acné touche quelles zones? (1)

A

Zones riches en unités pilo-sébacées (visage, poitrine, dos)

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11
Q

Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?

A

Cicatrices hyperpigmentées

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12
Q

Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?

A

Papules,pustules,nodules

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13
Q

Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?

A

Cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes

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14
Q

Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?

A

Cicatrices atrophiques

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15
Q

Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?

A

Cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes

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16
Q

Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?

A

Kystes (inflammatoire et non-inflammatoire)

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17
Q

Par rapport à l’acné, c’est quel type de lésion?

A

Comédons

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18
Q

Décrire : Classification de l’acné vulgaire ou juvénile AUPARAVANT (4)

A
  • Stade I: Comédons, acné légère
  • Stade II: Comédons et papules inf lammatoires, acné modérée
  • Stade III: Papules et pustules, acné modérée à sévère
  • Stade IV: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère
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19
Q

Décrire : Classification de l’acné vulgaire ou juvénile AUTREMENT (2)

A
  • Degré : légère, mod, sévere
  • Type: retentionnelle/comédonniene, Inf lammatoire, kystique, cicatricielle
    • Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs élements cicatricielle
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20
Q

Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère

A

modérée

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21
Q

Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère

A

légère à modérée

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22
Q

Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère

A

sévère

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23
Q

Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère

A

modérée

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24
Q

Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère

A

sévère

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25
Q

Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère

A

sévère

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26
Q

Classifier l’acnée de légère, modéré ou sévère

A

Légère

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27
Q

Nommez : Variantes d’acné (8)

A
  • Acné conglobata
  • Acné fulminans
  • Acné excoriée (des jeunes filles)
  • Acné médicamenteuse
  • Chloracné
  • Acné occupationnelle
  • Acné frictionnelle ou mécanique
  • Acné de contact, cosmétique, tropicale,…
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28
Q

Décrire : Acné conglobata (3)

A
  • Acné nodulo-kystique sévère,
  • extensive
  • et inflammatoire
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29
Q

Décrire : Acné fulminans (5)

A
  • Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt,
  • associée à malaises,
  • arthralgies,
  • fièvre,
  • leucocytose
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30
Q

Décrire : Acné excoriée (des jeunes filles) (3)

A
  • Adolescentes
  • Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
  • Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité
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31
Q

Décrire : Acné médicamenteuse (1)

A

Acné éruptive monomorphe tronc > visage

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32
Q

Nommez les médicaments associés à l’acné médicamenteuse (7)

A
  • Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
  • Lithium
  • Phénytoine, phénobarbital
  • Isoniazide
  • Composés iodés (produits de contraste, médicaments pour rhume, suppléments minéraux)
  • Bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre rhume)
  • Cyclosporine
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33
Q

Identifiez l’image

  • a) Acné conglobtata
  • b) Acné fulminans
  • c) Acné excoriée
  • d) Acné stéroïdienne
A

d) Acné stéroïdienne

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34
Q

Identifiez l’image

  • a) Acné conglobtata
  • b) Acné fulminans
  • c) Acné excoriée
  • d) Acné stéroïdienne
A

c) Acné excoriée

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35
Q

Identifiez l’image

  • a) Acné conglobtata
  • b) Acné fulminans
  • c) Acné excoriée
  • d) Acné stéroïdienne
A

Acné conglobata

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36
Q

Identifiez l’image

  • a) Acné conglobtata
  • b) Acné fulminans
  • c) Acné excoriée
  • d) Acné stéroïdienne
A

Acné fulminans

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37
Q

Identifiez l’image

  • a) Acné conglobtata
  • b) Acné fulminans
  • c) Acné excoriée
  • d) Acné stéroïdienne
A

Acné conglobata

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38
Q

Décrire : Chloracné (3)

A
  • Acné sévère comédonienne et kystique,
  • très cicatricielle,
  • associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
    • ex: fongicides, herbicides, insecticides, agent de conservation pour le bois..
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39
Q

Décrire : Acné occupationnelle (4)

A
  • travail avec huiles de coupe,
  • produits dérivés du pétrole,
  • dérivés goudron,
  • hydrocarbures halogénés
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40
Q

Décrire : Acné frictionnelle ou mécanique (1)

A

acné inf lammatoire et comédonienne 2ndaire à obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée

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41
Q

Le dx de l’acné se fait comment?

A

Clinique

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42
Q

Nommez les associations possibles avec l’acné (4)

A
  • Surtout avec hyperandrogénisme
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • …
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43
Q

Nommez : Indications de bilan hormonal pour l’acné (4)

A
  • FSH, LH, DHEA-S, Testostérone, cortisol, insulinémie, 17-OH-Progestérone
  • Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
  • Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
  • Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans + courbe de croissance accélérée
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44
Q

Nommez ddx de l’acné (5)

A
  • Dermatite périorale ou périorificielle
  • kératose pilaire inflammatoire
  • Rosacée
  • Folliculites
  • Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
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45
Q

Identifiez

  • a) Dermatite périorale ou périorificielle
  • b) kératose pilaire inflammatoire
  • c) Rosacée
  • d) Folliculites
  • e) Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
A

Kératose pilaire

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46
Q

Identifiez

  • a) Dermatite périorale ou périorificielle
  • b) kératose pilaire inflammatoire
  • c) Rosacée
  • d) Folliculites
  • e) Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
A

Dermatite périorale

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47
Q

Identifiez

  • a) Dermatite périorale ou périorificielle
  • b) kératose pilaire inflammatoire
  • c) Rosacée
  • d) Folliculites
  • e) Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
A

Angiofibromes - Sclérose tubéreuse de Bourneville

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48
Q

Décrire : Dermatite périorale ou périorificielle (3)

A
  • papules et pustules inf lammatoires péribuccales, périnasales et parfois périorbitaires,
  • absence de comédons,
  • peut-être déclenchée par l’application de stéroïdes fluorés au visage
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49
Q

Décrire : Kératose pilaire inflammatoire (3)

A
  • papules kératosiques localisées aux joues,
  • peau xérotique plutôt que grasse,
  • enfants souvent atopiques et pré-pubères
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50
Q

Décrire : Angiofibromes de la sclérose tubéreuse (3)

A
  • papules beige,
  • érythémateuses monomorphes,
  • périnasales et joues
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51
Q

Nommez : Éléments cliniques à considérer pour le choix du traitement de l’acné (6)

A
  • Type d’acné
  • Sévérité
  • Âge du patient
  • ATCD familiaux
  • Présence de cicatrices
  • Observance thérapeutique, etc.
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52
Q

C’est quoi : Objectifs du traitement de l’acné (2)

A
  • diminuer l’apparition de nouvelles lésions
  • éviter les cicatrices
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53
Q

Nommez les tx pour l’acné (3)

A
  • Médicaments topiques (crèmes, gels, lotions, solutions)
  • Médicaments systémiques
  • Autres traitements
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54
Q

Nommez : Indications des médicaments topiques pour l’acné (2)

A
  • Acné légère à modérée
  • Acné comédonienne ou rétentionnelle (rétinoïdes
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55
Q

Nommez : Principales classes de médicaments topiques de l’acné (5)

A
  • Antibiotiques (érythromycine, clindamycine,sulfacétamide)
  • Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
  • Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
  • Kératolytiques (acide salicylique)
  • Combinaisons
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56
Q

Nommez : Effets secondaires ou inconvénients du tx topique de l’acné (5)

A
  • Irritation en début de traitement (débuter graduellement)
  • Sensibilité au soleil et aux manipulations
  • Délai d’action jusqu’à 6 à 8 semaines
  • Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
  • Décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)
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57
Q

Les tx systémiques de l’acné sont utilisés pour quels effets? (3)

A
  • Antibactériens,
  • anti-inflammatoires,
  • antiandrogènes
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58
Q

Nommez les indications pour tx systémiques de l’acné (4)

A
  • Acné réfractaire aux topiques
  • Acné modérée à sévère (dont acné conglobata et fulminans)
  • Acné excoriée
  • Acné cicatricielle
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59
Q

Nommez : Classes des médicaments systémiques pour tx acné (4)

A
  • Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
  • Antibiotiques de la classe des macrolides (si n’a pas encore ses dents permanentes))
  • Contraceptifs oraux et tx hormonal
  • Isotrétinoïne
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60
Q

Nommez les antibiotiques dans le tx systémiques de l’acné (2)

A
  • Tétracyclines:
    • Doxycycline: 50-100 mg BID, Prise avec repas
    • Minocycline: 50-100 mg BID, Prise avec repas,
    • Tétracycline: 500 mg BID, Faible coût, Prise à jeun
  • Érythromycine: 500 mg BID, Prise avec repas
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61
Q

Nommez : Effets secondaires des antibiotiques dans le tx systémiques de l’Acné (7)

A
  • Décoloration émail dents
  • Troubles digestifs mineurs
  • Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (la minocycline n’en provoque pas),
  • Folliculite à bactéries gram négatif (résistance aux antibiotiques)
  • Étourdissements,
  • Pigmentation cutanéo-muqueuse,
  • Rares cas de LED médicamenteux (minocycline)
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62
Q

Nommez l’indication : Indications de l’isotrétinoïne (3)

A
  • Acné nodulo-kystique ou conglobata
  • Acné fulminans
  • Acné résistante et/ou cicatricielle (dont l’acné excoriée)
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63
Q

Nommez les doses, efficacité et rémission : Isotrétinoïne (Accutane ou Clarus ou Epuris) (3)

A
  • 0,5-1 mg/kg/j pour total de 120-150 mg/kg (5-6 mois)
  • Efficacité +++
  • rémitif chez 60-75% des patients
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64
Q

Nommez les effets secondaires : Isotrétinoïne (5)

A
  • Tératogénicité
  • xérose cutanée, chéilite
  • arthralgies, myalgies, fatigue
  • Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
  • Troubles de l’humeur à surveiller chez patients à risque
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65
Q

Nommez les tx hormonal de l’acné (2)

A
  • Contraceptifs oraux
  • Spironolactone
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66
Q

Nommez les contraceptifs oraux pour le tx hormonal de l’acné (4)

A
  • Combinaison ethinyl estradiol et progestérone à potentiel androgénique faible (desogestrel, norgestimate, gestodene,…): tri- cyclen, alesse
  • Combinaison ethinyl estradiol et acétate de cyprotérone (antiandrogène): Diane-35
  • Combinaison ethinyl estradiol et drospirénone (analogue spironolactone avec propriétés antiandrogènes): Yasmin, Yaz
  • Efficacité maximale en 6-12 mois
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67
Q

Nommez les tx AUTRES de l’acné (5)

A
  • Plus rarements utilisés
  • Prednisone à petites doses (combinée à l’isotrétinoïne) dans acné fulminans ou conglobata
  • Lumière bleue
  • « Peeling » chimique ou mécanique
  • Tx des cicatrices: laser, IPL, dermabrasion, injections collagène, etc…
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68
Q

Décrire le changement d’habitudes de vie pour l’acné (5)

A
  • Controversée
  • Association possible avec une diète riche en glucides
  • Hygiène: nettoyer peau savon doux
  • Exercice et sudation: pas d’effet
  • Équipements sportifs: facteurs aggravants
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69
Q

Le terme «acné néonatale» devrait être remplacé par quoi? (1)

A

par pustulose céphalique néonatale

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70
Q

L’Acné néonatale touche combien % des nouveaux-nés? À quel âge?

A
  • 20 % des nouveaux-nés,
  • 2 semaines à 3 mois
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71
Q

Décrire présentation : Acné néonatale (3)

A
  • Papules inf lammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu.
  • Absence de comédons
  • Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
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72
Q

Nommez le tx : Acné néonatale (2)

A
  • Auto-résolutif.
  • Rarement: anti- inflammatoires et antifongiques topiques
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73
Q

Décrire : Acné infantile (4)

A
  • 3 mois à 2 ans (moy)
  • Excès androgènes / hypersensibilité aux androgènes temporaire ( sécrétion accrue de LH -> testostérone)
  • Présence de comédons et/ou kystes
  • Rarement associée à endocrinopathies
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Q

Faire bilan hormonal et âge osseux pour l’acné infantile quand? (4)

A
  • Acné sévère et progressant rapidement
  • Signes de virilisation
  • Courbe de croissance accélérée
  • Débute après 2 ans et avant 7-8 ans
75
Q

Nommez tx : Acné infantile (6)

A
  • clindamycine,
  • érythromycine,
  • peroxyde benzoyle,
  • rétinoïdes topiques,
  • rarement érythromycine systémique,
  • isotrétinoïne
76
Q

Décrire présentation : Dermatite périorale (2)

A
  • Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse péribuccale +/- périnasale-périorbitaire,
  • absence de comédons
77
Q

Nommez : Facteurs déclenchants de la dermatite périorale (4)

A
  • Application de produits fluorés au visage (corticostéroïdes, cosmétiques)
  • Pâte à dents
  • Crèmes/pommades occlusives
  • Températures extrêmes
78
Q

Nommez : Tx de la dermatite périorale (4)

A
  • Cesser facteurs exacerbants
  • ATB topiques (clindamycine, métronidazole)
  • Corticostéroïdes topiques faibles non fluorés
  • ATB systémiques (tétracyclines, macrolides)
79
Q

Décrire : Hidrosadénite suppurée (4)

A
  • Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
  • Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
  • Zones apocrines
  • Peut-être associée à triade d’occlusion folliculaire
80
Q

Nommez les zones apocrines (4)

A
  • creux axillaires,
  • plis sous- mammaires,
  • aines,
  • région ano-génitale
81
Q

Nommez : Triade d’occlusion folliculaire (3)

A
  • 1) acné conglobata,
  • 2) kyste pilonidal,
  • 3) cellulite disséquante du cuir chevelu
82
Q

Nommez facteurs de risque : Hidrosadénite suppurée (3)

A
  • obésité,
  • tabagisme,
  • sexe féminin
83
Q

Nommez tx : Hidrosadénite suppurée (6)

A
  • Hygiène de vie (perte poids, arrêt tabac)
  • Antiseptiques locaux
  • Triamcinolone intra-lésionnel
  • Tétracyclines, clindamycine, rifampin, anti- androgènes (acétate cyprotérone)
  • Chirurgie excisionnelle
  • Anti-TNF
84
Q

Décrire : Dermatite atopique (1)

A
  • Dermatose chronique prurigineuse
85
Q

La dermatite atopique débute quand? (3)

A
  • Débute vers 3 mois
  • Avant 1 an chez 80%
  • Avant 5 ans chez 95%
86
Q

Décrire la prévalence : Dermatite atopique (2)

A
  • 1.5 million Canadiens
  • Prévalence en recrudescence: 15%-20% des enfants dont 30% eczéma modéré à sévère (pays industrialisés)
87
Q

Comment faire dx : Dermatite atopique (1)

A

Dx clinique

88
Q

Nommez Critères majeurs : Dermatite atopique (4)

A

Critères majeurs (≥3/4):

  • Prurit
  • Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
  • Dermatite chronique ou récidivante
  • ATCD personnels/familiaux ATOPIE
89
Q

Définir : Atopie (2)

A
  • Prédisposition à développer asthme, rhinite allergique, dermite atopique, allergies alimentaires
  • réponse inappropriée du système immunitaire à des allergènes communs
90
Q

Nommez Critères MINEURS : Dermatite atopique (18)

A
  • Pâleur faciale
  • Pityriasis alba
  • Cernes périorbitaires
  • Plis Dennie-Morgan
  • Chéilite
  • Conjonctivites
  • Kératocone
  • Cataractes sous- scapulaires
  • Plis cou antérieur
  • Xérose cutanée
  • Ichthyose
  • Kératose pilaire
  • Hyperlinéarité palmaire
  • Dermatoseplantaire juvénile
  • Eczéma mamelons
  • Dermographisme blanc
  • Élévation IgE
  • Tendance aux infections cutanées
  • …
91
Q

Décrire manifestation de la dermatite atopique : Petite enfance 2 mois - 2 ans (4)

A
  • Xérose généralisée/ plaques érythémato- squameuses parfois suintantes
  • Prurit intense /frottement
  • Joues, cuir chevelu, faces extension membres
  • Épargne zone de la couche
92
Q

Décrire manifestation de la dermatite atopique : Enfance 3-11 ans (2)

A
  • Plaques eczémateuses, exsudatives, poignets, chevilles, creux cubitaux, poplités, fesses
  • Lichenification et excoriations secondaires grattage
93
Q

Décrire manifestation de la dermatite atopique : Adulte (3)

A
  • Plaques érythémato-squameuses diffuses
  • Atteinte fréquente visage et mains
  • Xérose et lichenification
94
Q

Décrire la pathogenèse de la dermatite atopique (5)

A

Multifactorielle et imprécise:

  • Génétique (atopie)
  • Environnement (théorie hygiéniste)
  • Immunologique :
    • Dysfonction immunitaire, Déséquilibre Th2>Th1 -> production cytokine Il-4, 5,12,13
  • Infection: superAg
  • Altération barrière cutanée :
    • association déficit en filaggrine épidermique mène à pénétration allergènes transépidermique avec production de cytokines inflammatoires et dermatite
95
Q

Nommez : Facteurs exacerbants de la dermatite atopique (10)

A
  • Produits irritants: savons, détergents, produits parfumés
  • Fibres irritantes: laine, nylon, synthétiques
  • Exercice, sudation
  • Climat sec
  • Allergènes alimentaires (controverse, chez 30% nourrissons avec eczéma sévère et réfractaire)
  • Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine: agrumes, tomates, fruits acides,…
  • Aéroallergènes
  • Contact avec animaux
  • Infection cutanée (staph doré, superAg)
  • Stress, anxiété
96
Q

Nommez complications : Dermatite atopique (10)

A
  • Infection bactérienne
  • Infection herpétique
  • Irritabilité
  • Déprivation sommeil
  • Absentéisme
  • Isolement social
  • …
97
Q

Décrire l’infections bactériennes secondaire à la dermatite atopique (4)

A
  • Responsable des poussée d’eczéma
  • Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
  • Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
  • Streptocoque beta-hémolytique gr.A peut aussi être en cause
98
Q

Identifiez

A

Eczéma herpéticum

99
Q

Décrire l’infections herpétiques secondaire à la dermatite atopique (4)

A
  • Eczéma herpéticum (ou éruption varicelliforme de Kaposi)
  • Primo-infection ou récidive
  • Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
  • Urgence à traiter pour éviter virémie systémique et atteinte interne
100
Q

Nommez les infections virales autres : Dermatite atopique (1)

A

Eczéma coxsackium

101
Q

Nommez ddx : Dermatite atopique (6)

A
  • Dermatite séborrhéique
  • Dermatite de contact allergique ou irritative
  • Psoriasis
  • Gale
  • Tinea corporis
  • Eczéma nummulaire
  • …
102
Q

Décrire l’évolution de la dermatite atopique (4)

A
  • 30% développeront asthme
  • 35% développeront rhinite allergique
  • Résolution vers 6-8 ans chez 60%
  • 30% persistent à l’âge adulte
103
Q

Décrire la prise en charge : Dermatite atopique (7)

A
  • Explications sur caractère chronique de la maladie: contrôle et non guérison
  • Identification des facteurs exacerbants
  • Hydratation de la peau
  • Pommades en hiver/crèmes en été
  • Anti-inflammatoires topiques
  • Bain quotidiens avec antiseptiques
  • Anti-histaminiques pour le contrôle du prurit
104
Q

Comment hydrater la peau dans la dermatite atopique? (1)

A

Émollients essentiels pour restaurer intégrité de l’épiderme/ 1-2 fois/jour

105
Q

Nommez les anti-inflammatoires topiques pour la dermatite atopique? (3)

A
  • Corticostéroïdes
  • Inhibiteur de la calcineurine (tracolimus,pimecrolimus)
  • Inhibiteur phosphodiesterase-4
106
Q

Nommez les anti-histaminiques topiques pour la dermatite atopique? (2)

A
  • cétirizine
  • hydroxyzine
107
Q

Décrire : Anomalies vasculaires (4)

A
  • Angiome : terme inapproprié utilisé de longue date pour les lésions vasculaires tumorales et malformatives
  • Regroupement d’anomalies fort différentes les unes des autres
  • Classification récente pour diminuer la complexité de cette terminologie
  • Encore beaucoup de confusion même dans la communauté médicale…menant à erreurs diagnostiques et thérapeutiques
108
Q

Décrire : Classification des anomalies vasculaires (2)

A
  • Tumeurs
  • Malformations
109
Q

Nommez les anomalies vasculaires de type TUMEURS (5)

A
  • Hémangiomes infantiles
  • Granulome pyogénique
  • Hémangiomes congénitaux (RICH et NICH)
  • Hémangioendothéliome kaposiforme
  • Angiome en touffe
  • …
110
Q

Nommez les anomalies vasculaires de type MALFORMATIONS (5)

A
  • Capillaires
  • Veineuses
  • Lymphatiques
  • Artério-veineuses
  • Mixtes
111
Q

Décrire : Anomalies vasculaires de type TUMEURS (4)

A
  • Néoplasie d’origine vasculaire
  • Habituellement absent à la naissance
  • Caractère prolifératif
  • Parfois involutif
112
Q

Décrire : Anomalies vasculaires de type MALFORMATIONS (4)

A
  • Vaisseaux irréguliers et anormaux
  • Présent naissance
  • Expansion proportionnelle à croissance
  • Persistante
113
Q

Décrire : Hémangiomes (4)

A
  • Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
  • Tumeur vasculaire la + fréquente
  • Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
  • Faussement appelés: angioma simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hemangiome capillaire,…
114
Q

Décrire l’incidence: Hémangiomes (1)

A

10%

115
Q

C’est plus fréquent chez qui? : Hémangiomes (4)

A
  • Blancs
  • Prématurés (20-30% chez< 1kg)
  • Filles (2-5 pour 1)
  • Grossesse gemellaire
116
Q

C’est plus fréquent où? : Hémangiomes (1)

A

Tête et cou chez 50%

117
Q

C’est quoi la taille habituellement?: Hémangiomes (1)

A

Moins de 2 cm chez 80%

118
Q

Décrire la classification des hémangiomes (3)

A

Apparence clinique hétérogène et déterminée par localisation peau et tissus sous-cutanés:

  • Superficiels
  • Profonds
  • Composés
119
Q

Décrire : Hémangiome superficiel (3)

A
  • 50-60%
  • derme superficiel
  • Papules /plaques rouges flamboyantes
120
Q

Décrire : Hémangiome profond (5)

A
  • 15%
  • derme profond et tissu ss-cutanés
  • Apparaissent souvent plus tard
  • Masses bleutées/violacées
  • Peuvent poser doute dx
121
Q

Décrire : Hémangiome composé (2)

A
  • 30%
  • Superficiel + profond
122
Q

Identifiez

  • a) Hémangiome superficiel
  • b) Hémangiome profond
  • c) Hémangiome composé
A
  • b) Hémangiome profond
123
Q

Identifiez

  • a) Hémangiome superficiel
  • b) Hémangiome profond
  • c) Hémangiome composé
A

c) Hémangiome composé

124
Q

Identifiez

  • a) Hémangiome superficiel
  • b) Hémangiome profond
  • c) Hémangiome composé
A
  • a) Hémangiome superficiel
125
Q

Identifiez

  • a) Hémangiome superficiel
  • b) Hémangiome profond
  • c) Hémangiome composé
A
  • a) Hémangiome superficiel
126
Q

Identifiez

  • a) Hémangiome superficiel
  • b) Hémangiome profond
  • c) Hémangiome composé
A
  • b) Hémangiome profond
127
Q

Identifiez

  • a) Hémangiome superficiel
  • b) Hémangiome profond
  • c) Hémangiome composé
A
  • a) Hémangiome superficiel
128
Q

Décrire l’évolution : Hémangiome (3)

A
  • Présents à la naissance dans 30-50% des cas (lésion prémonitoire)
  • 3 phases
  • Lésions résiduelles chez 40%
129
Q

Nommez les 3 phases : Hémangiome (3)

A
  1. Prolifération: rapide, 1 ères sem. de vie, durée 3-12 mois
  2. Stabilisation
  3. Régression: lente, affaissement, coloration gris-violacée, 30% à 3 ans, 50% à 5, 70% à 7, 90% à 9 ans,…
130
Q

Dans quelle phase est cet hémangiome?

  • a) Prolifération
  • b) Stabilisation
  • c) Régression
A

c) Régression

131
Q

Dans quelle phase est cet hémangiome?

  • a) Prolifération
  • b) Stabilisation
  • c) Régression
A
  • a) Prolifération
132
Q

Dans quelle phase est cet hémangiome?

  • a) Prolifération
  • b) Stabilisation
  • c) Régression
A
  • a) Prolifération
133
Q

Dans quelle phase est cet hémangiome?

  • a) Prolifération
  • b) Stabilisation
  • c) Régression
A

c) Régression

134
Q

L’hémangiome laisse des résiduelles chez __%

A

Lésions résiduelles chez 40%

135
Q

Nommez les lésions résiduelles des hémangiomes (4)

A
  • Atrophie ou excédent cutané
  • Télangiectasies
  • Dyschromie
  • Masse fibro-adipeuse
136
Q

Le dx des hémangiomes se fait comment? (3)

A
  • Diagnostic clinique dans la majorité des cas
  • Echographie doppler pour certains hémangiomes profonds
  • IRM pour déterminer extension ou si diagnostic imprécis
137
Q

Nommez ddx : Hémangiome (4)

A
  • Malformation vasculaire
  • Sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome
  • Neuroblastome
  • Autre tumeur vasculaire …
138
Q

Nommez : Complications des hémangiomes (4)

A
  • Ulcération
  • Grande taille
  • Déficit fonctionnel associé à la localisation: périorbitaire, lèvre, siège, lobe oreille,…
  • Atteinte extra-cutanée
139
Q

Décrire cette complication des hémangiomes : Ulcère (4)

A
  • Complication la plus fréquente: 10-15%
  • Induite par croissance rapide ou friction (lèvre,OGE)
  • Associée à douleur, infection, cicatrice
  • Peu de saignement
140
Q

Nommez les conséquences d’un hémangiome de grande taille (4)

A
  • Distortion tissulaire
  • Déficit fonctionnel
  • Insuffisance cardiaque à haut débit
  • Tissu résiduel important
141
Q

Nommez les localisations associées à déficits fonctionnels des hémangiomes (5)

A
  • Périorbitaires
  • Pointe nasale
  • Lèvres
  • Région de la barbe
  • Oreille
142
Q

Nommez les conséquences des hémangiomes péri-orbitaires (4)

A

Associés à

  • Astigmatisme
  • Amblyopie
  • Strabisme
  • Exophtalmie
143
Q

Comment appelle-t-on un hémangiome sur la pointe nasale ? (1)

A

cyrano

144
Q

L’hémangiome de la pointe nasale (cyrano) est associé à quoi? (2)

A

Associés à déficit esthétique:

  • distortion du cartilage
  • résidu fibro-adipeux
145
Q

Nommez les complications des Hémangiomes de la lèvre (3)

A
  • Ulcération
  • Interférence avec alimentation
  • Déficit résiduel esthétique si traverse vermillon
146
Q

Hémangiomes de la « barbe » sont associés à quoi? (2)

A
  • Associés à hémangiome sous-glottique
  • et obstruction respiratoire
147
Q

Les Hémangiomes de l’oreille sont associés à quoi? (2)

A
  • Associés à ulcération
  • Compression du canal auditif externe
148
Q

Les Hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée sont associés à quoi? (1)

A

Associés à risque de dysraphisme spinal principalement si autres anomalies associées (fossette, déviation du pli fessier, hypertrichose,lipome,…)

149
Q

Nommez les atteinte extra-cutanée associée aux hémangiomes (3)

A
  • Hémangiomes multiples
  • Grands hémangiomes du périnée
  • Hémangiomes segmentaires du visage
150
Q

Décrire : Hémangiomes multiples (1)

A

Si ≥ 5 hémangiomes: une hémangiomatose infantile disséminée doit être éliminée (hémangiomes foie > g-i >SNC > poumons -insuffisance cardiaque et saignements viscéraux)

151
Q

Décrire : Grand hémangiome du périnée (2)

A
  • Complications associées:
    • Anomalies vertébrales,
    • génito- urinaires,
    • rectales.
  • Syndrome LUMBAR, PELVIS, SACRAL
152
Q

Les Hémangiomes segmentaires du visage sont associés à quels complications? (3)

A
  • ulcération,
  • compromis organe vital (œil, VRS),
  • anomalies cardiaques et cérébrales.
153
Q

Les Hémangiomes segmentaires du visage sont associés à quel syndrome?

A

Syndrome PHACES

154
Q

Décrire : Prise en charge et traitement des hémangiomes pour la majorité des hémangiomes (5)

A
  • « Active non-intervention »
  • Photographies médicales
  • Suivi serré pendant premiers mois
  • Ne pas sous-estimer l’impact émotionnel et psychologique
  • Tx des lésions résiduelles
155
Q

C’est quoi le % des Hémangiomes compliqués? (1)

A

20%

156
Q

Nommez les : Hémangiomes compliqués (5)

A
  • Larges surface et volume
  • Complication fonctionnelle
  • Hémangiomes viscéraux ou hémangiomatose disséminée
  • Ulcération
  • Défigurement
157
Q

C’est quoi le tx des hémangiomes compliqués? (1)

A
  • Tx anti-angiogénèse
158
Q

Nommez les tx anti-angiogénèse pour les hémangiomes (6)

A
  • Propranolol
  • Timolol
  • Corticostéroïdes IL
  • Corticostéroides per os
  • IFN-A2a et 2b sc, Vincristine
  • Autres: bléomycine, cryotx, imiquimod
159
Q

Nommez les indications de chirurgie des hémangiomes (2)

A
  • Déficit esthétique, cicatrice,
  • Rarement en phase proliférative: certains cas particuliers (petit, circonscrit, pédiculé)
160
Q

Nommez les indications de laser des hémangiomes (2)

A
  • Ulcération, télangiectasies résiduelles
  • c-i phase prolifé.=provoque ulcère
161
Q

Décrire : Granulome pyogénique (5)

A
  • Chez l’enfant de 3-6 ans
  • Souvent suite à micro-traumatisme
  • Croissance rapide
  • Saignements peuvent être fréquents et très abondants
  • Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
162
Q

Nommez tx : Granulome pyogénique (3)

A
  • Exérèse chirurgicale (Curettage- électrodessication)
  • Cryothérapie
  • Laser
163
Q

Nommez ddx : Granulome pyogénique (1)

A

Mélanome amélanotique

164
Q

Nommez les synonymes : Malformations capillaires (6)

A
  • Angiome plan,
  • tache de vin,
  • tache saumonée,
  • neavus flammeus ou neavus simplex,
  • morsure de la cigogne,
  • baiser de l’ange,…
165
Q

Décrire : Malformations capillaires (3)

A
  • Dysmorphogénèse vasculaire
  • Présentes à la naissance,0,3% des n-nés, persistantes
  • Hyperplasie progressive
166
Q

Nommez : Malformations capillaires associées à des complications (2)

A
  • Au visage touchant une branche du trijumeau
  • Extensive au niveau d’un membre
167
Q

Décrire : Malformation capillaire segmentaire d’une branche du trijumeau (2)

A
  • 1ère et/ou 2ème branches trigéminales avec atteinte zone péri-orbitaire
  • 2e et 3e branches trigéminales
168
Q

Une malformation capillaire segmentaire de la 1ère et/ou 2ème branches trigéminales avec atteinte zone péri-orbitaire est associé à quoi?

A

10% d’associations ophtalmologiques et neurologiques (Syndrome de Sturge-Weber)

169
Q

Décrire présentation : Syndrome de Sturge-Weber (4)

A
  • Glaucome
  • Épilepsie
  • Retard mental
  • Hémiparésie…
170
Q

Décrire présentation : Malformaiton capillaire segmentaire du 2e et 3e branches trigéminales (4)

A
  • Hypertrophie mâchoire
  • Macrochéilie
  • Malocclusion dentaire
  • Hyperplasie locale
171
Q

En général, il y a plus de complications dans la Malfo. capillaire segmentaire du trijumeau si quoi? (2)

A
  • Malformation touche plus de 1 branche du trijumeau
  • Malformation bilatérale
172
Q

Décrire : Malformations capillaires centrofaciales et nuques (neavus simplex) (4)

A
  • Chez 30-50% des enfants
  • Ligne médiane du visage (disparition spontanée vers 3 ans)
  • Occiput (persistance sans hyperplasie)
  • Pas d’associations neurologiques ou ophtalmiques
173
Q

Malformation capillaire extensive d’un membre peut être associée à quoi? (1)

A

Syndrome de Klippel- Trenaunay

174
Q

Décrire présentation : Syndrome de Klippel- Trenaunay (3)

A
  • Hémi-hypertrophie du membre
  • Malformation veineuse
  • Malformation lymphatique
175
Q

Nommez prise en charge : Malformations capillaires (4)

A
  • Investigation ophtalmologie, neurologie, orthopédie selon localisation
  • Imagerie ( Doppler ou IRM)
  • Laser colorant pulsé
  • Maquillage
176
Q

Nommez complications : Malformations veineuses (4)

A
  • Boiterie,
  • douleur,
  • thromboses,
  • hémarthrose,…
177
Q

Nommez investigations : Malformations veineuses (2)

A

Echographie doppler, IRM

178
Q

Nommez tx : Malformations veineuses (2)

A
  • Sclérothérapie +/- chirurgie,
  • compression
179
Q

Nommez les Malformations lymphatiques (3)

A
  • Lymphoedème congénital ou acquis
  • Macrokystiques
  • Microkystiques
180
Q

Nommez complications : Malformations lymphatiques (3)

A
  • douleur secondaire hémorrhagie,
  • infections,
  • problèmes à la marche
181
Q

Nommez investigation : Malformations lymphatiques (2)

A

echographie, IRM

182
Q

Nommez tx : Malformations lymphatiques (2)

A
  • Chirurgie (micro),
  • sclérothérapie (macro)
183
Q

Décrire : Malformation artério-veineuse (2)

A
  • Très rare
  • Tx difficile

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