Crohn Et Rectocolite Hemorragique Flashcards Preview

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Flashcards in Crohn Et Rectocolite Hemorragique Deck (29):
1

Âge de début de crohn

Tout âge mais pic de fréquence entre 20 et 30 ans

2

Quand évoquer le diagnostique de crohn? Clinique

-diarrhée chronique
-lesion proctologique
(Fissure latérale et postérieur, abcès, fistule)
-douleur abdo
-AEG
-retard de croissance
-signes inflammatoire extra dig

3

Quand évoquer le diagnostique de crohn? Biologique

Aspecifique
-sd inflammatoire
-anémie (ferriprive/inflammatoire)
-hypo-albuminemie
-signe de malabsorption

4

Signe inflammatoire extra dig du crohn

-Aphtes buccaux
-érythème noueux
-douleurs articulaires
-arthrites
-uvéite
-pyoderma gangrenosum

5

Confirmation diagnostique du crohn

Faisceau d’argument:
-endoscopiques
-histologique
-radiologique

6

Argument endoscopique pour crohn

FOGD+ileo-coloscopi
Avec biopsie zone lésé et zone saine
Les lésions endoscopiques ne sont pas spécifique :
-ulcération aphtoide
-intervalle de muqueuse saine possible
-2nd tps sténose et fistule
-atteint tout l’appareil digestif

7

Argument histologique de crohn

Très évocateur :
-Granulome epithelioides et giganto-cellulaire sans nécrose caseuse mais que chez 30% des patients
-inflammation transmurale
-muco-secretion peu altéré

8

Argument radiologique de crohn

Entero-IRM et /ou TDM mais irradiant
Vidéo capsule contre indiqué du fait de stenose et du risque d’impact ion

9

Facteur génétique de crohn

Mutation
card15-nod2

10

Le tabac agit sur crohn?

Oui il augmente les crises et leur force
=>arrêt tabac impératif

11

Effet du tabac sur RCH

Protecteur

12

Argument endoscopique de la RCH

-atteinte continue à partir du rectum
-jamais de muqueuse saine
-atteinte rectale tj
-atteinte iléale, anal jamais
-pas de fistule ni sténose

13

Argument histologique pour RCH

-Inflammation superficielle
- muco-secretion très altéré
-jamais de granulome

14

Sérologie crohn

ASCA svt +

15

Sérologie RCH

pANCA svt +

16

Intérêt de la sérologie ?

Dans les colites inclassée par l’endoscopie et l’histologie permet de faire la différence

17

Diagnostique différentiel de crohn

-tuberculose intestinale
-colite bactérienne
-amibiase intestinale
-neoplasie ulcéré
-maladie de behcet

18

Évolution de crohn

Par poussée les lésions inflammatoire s’aggrave à chaque poussée.
Les signes biologiques sont plus sensible que les signe cliniques

19

Les complication fréquente de la maladie de crohn

-occlusion(sténose inflammatoire)
-fistules
-abcès et perforation
-colite aiguë =>Colectasie
-retard staturo-ponderale de l’enfant
-thrombose ↗️
-Adeno-carcinome en zone inflammatoire
-complication des ttt

20

Objectif du ttt médical de crohn

-traiter les poussée
-préserver une qualité de vie normale
-prévenir les rechutes

21

2types de ttt dans crohn

-ttt d’induction
-ttt d’entretien
-arret du tabac!!

22

Ttt d’induction dans crohn quel médicament

-corticoïdes locaux ou systémique
-nutritionel
-Ac monoclonaux anti-TNFa

23

Ttt d’entretien dans crohn médicament

-immuno-suppresseur classique
-et/ou Ac monoclonaux anti-TNFa

24

Quand évoquer le diagnostique de RCH?

-sd dysentérique chronique
-diarrhée chronique
-carence martiale ou sd inflammatoire inexpliqué
-suite au diagnostique de cholangite sclérosante(fréquemment associé)

25

Confirmer le diagnostique de RCH

-Endoscopie
-Histologie

26

Évolution de la RCH

Par pousse

27

Les 2 principales complications de la RCH

-colite aigue grave(critères de truelove -witts) urgence médicale (pronostique vitale)
-cancer colo-rectale

28

Ttt médicale de la RCH

-pousse :corticoïdes locaux ou systémiques et Ac monoclonaux anti-TNFa
-d’entretien : dérivé 5 amino -salicylés ou immuno supresseur ou Ac monoclonaux anti-TNFa

29

Ttt chirurgie de RCH

15% des malades
Ablation complète du colon
Envisagée si échec de ttt médicale
Ou lesion paranéoplasique ou cancer colo rectale