Cuidados perioperatórios 13/09 Flashcards
Na noite que antecede a cirurgia deve-se administrar __________ da dose habitual de insulina NPH e na manhã da cirurgia, administrar a _________.
Aplicar 2/3 da dose habitual de NPH na noite anterior.
Aplicar metade da NPH na manhã da cirurgia.
Pré-operatório.
Indicações de suporte nutricional (6)
1) Perda > 10-15% do peso em 6 meses
2) Perda 5% em um mês
3) Albumina < 3 ou transferrina < 200 (desde que paciente não possua disfunção hepática ou renal, e esteja livre de inflamação
4) Doença catabólica (sepse, trauma, queimadura, pancreatite…)
5) Pacientes que não conseguirão suprir as necessidades calóricas nos primeiros 7-10 dias de perioperatório.
6) IMC < 18,5
O sugammadex (bridion) é usado para reverter a ação do…
rocurônio.
Sequência de indução anestésica.
Hipnótico EV ± gás halogenado –> ventilação sob máscara –> bloqueador neuromuscular + opioide –> intubação orotraqueal.
Cirurgia contaminada.
Antibiótico usado na profilaxia?
Cefazolina.
Se for colorretal –> quinolona + metronidazol para cobertura de gram-negativos e anaeróbios.
ou
cefazolina + metronidazol
ou
cefazolina + ampicilina-sulbactam
Cirurgia contaminada.
Penetra sem controle (“ite sem pus”):
- trauma recente, ferida aberta
- ruptura grande de técnica asséptica.
Anestesia peridural.
Também chamada de anestesia epidural.
Realizada no espaço epidural ou peridural.
- espaço virtual entre a calota craniana e a dura máter.
Comparando-se com a peridural, a raquianestesia demanda ___ (↑/↓) quantidade de fármaco, com ___ (↑/↓) duração do efeito.
↓ / ↓
demanda menor quantidade de anestésico pelo contato direto com a medula.
Fios de sutura
Opções para cirurgia urológica e ginecológica? (2)
Categute;
Poliglactina (vicryl).
Sírio 2023
Fios de sutura
Opção para anastomoses do trato digestivo e vascular?
Polipropileno (prolene).
ASA 1.
Indivíduo saudável, não-fumante, sem consumo de álcool (ou consumo mínimo).
Anestésico de escolha para pacientes com risco de hipertermia maligna.
Propofol.
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 55 e 70 anos?
ECG + hemograma.
Anestesia peridural.
Local?
Espaço peridural/epidural (bloqueio segmentar, pelo contato apenas com os nervos emergentes).
Dose máxima de lidocaína.
Sem vasoconstritor: 4,5-5mg/kg.
Com vasoconstritor: 7mg/kg.
Cite 3 opções de anti-eméticos no peri- e pós-operatório.
1) Ondasentrona (antagonista de receptor de serotonina)
2) Dexametasona
3) Escopolamina
4) Anti-histamínicos
5) Haloperidol (antidopaminérgico)
Quais medicações devem ser suspensas no pré-operatório? (6)
1) Antiagregantes
2) Anticoagulantes
3) Antidiabéticos orais
4) AINE
5) Estrogênio
6) Antiosteoporose
Pré-operatório.
Qual a conduta em relação aos antiagregantes?
Suspender:
- AAS: 7-10 dias*
- Clopidogrel: 5-7 dias
Atenção: o AAS deve ser mantido em caso de profilaxia secundária para DAC (exceto se neurocirurgia e RTU) de e se realização de endarterectomia.
Pré-operatório.
Qual a conduta em relação aos anticoagulantes?
Suspender:
- Heparina não fracionada (HNF): 4-6 horas antes
- HBPM: 12 horas antes
- Varfarina: 4-5 dias antes
- “Abanas”: 2-3 dias antes
Obs.: a dabigatrana deve ser suspensa 3-5 dias antes se ClCr < 50.
Pré-operatório.
Qual a conduta em relação à metformina?
Suspender 1-2 dias antes segundo o Sabiston.
Tempo de jejum para líquidos-claros.
Líquidos claros: água, suco sem polpa, café.
Até 2 horas antes da cirurgia.
Cite 3 componentes do projeto ACERTO.
- Informação pré-operatória
- Anestesia peridural
- Mobilização precoce
Perioperatório.
Quando realizar a antibioticoprofilaxia?
30-60 minutos antes da incisão cirúrgica.
isso é equivalente ao “no momento da indução anestésica” para alguns autores.
Doses adicionais são feitas a depender da meia vida do antibiótico, em
geral 2x a meia vida deles.
Até quando deixar a antibioticoprofilaxia?
o mais recomendado é até o fim do procedimento, no entanto em alguns casos vamos manter por 24 horas.
em exceções como artroplastias vamos manter por 48 horas.
Principal causa de febre nas primeiras 24 horas pós cirurgia.
REMIT.
Cirurgia ginecológica + anemia.
É possível indicar reposição de ferro?
Sim, mas precisa ser pelo menos 1 semana antes da cirurgia.
Condutas de pré- e perioperatório para evitar complicações de cirurgias abdominais em pacientes com obesidade.
1) Encorajar perda ponderal.
A questão colocou “orientar perda de 10% de peso corporal no pré-operatório para melhoria da função pulmonar e metabólica.”
2) Técnica videolaparoscópica.
Verdadeiro ou falso:
Paciente com obesidade mórbida será submetido a colectomia total.
Deve ser iniciada NPT no pós-operatório imediato objetivando reduzir o risco de fístula secundária à “obesidade sarcopênica”.
Falso.
O paciente obeso pode manifestar uma obesidade sarcopênica, que reduz sua massa muscular por diversos fatores e também está associado a uma desnutrição proteica. Entretanto tais déficits deveriam ser corrigidos ou amenizados no pré-operatório.
Cite os 5 fatores que mais pontuam no Escore de Caprini (5 pontos).
AVC < 1 mês
Artroplastia de quadril / joelho
Fratura quadril /pelve
Politrauma
Trauma raquimedular
Tempo de jejum para leite materno, leite não humano, fórmula infantil.
Leite materno: 4 horas
Leite não humano e Fórmula infantil: 6 horas.
ASA 2
Doença sistêmica leve, que não incapacita e não limita.
Por exemplo: hipertensão controlada, DM não complicada
Inclui tabagismo, gestante, álcool e obesidade (IMC < 40).
Classificação das cirurgias.
Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada
Solicitação de exames pré-operatórios para pacientes hígidos.
< 45 anos:
45-54 anos:
55 - 70 anos:
> 70 anos:
< 45 anos: nada
* bhcg para mulheres
45-54 anos: ECG para homens
55 - 70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.
Exames pré-operatórios:
Qual exame solicitar para o paciente tabagista independentemente da idade?
ECG
Exames pré-operatórios:
Quando solicitar URC e EAS? (2)
Cirurgias urológicas
Prótese ortopédica
DM complicada, HAS não controlada, IAM > 3 meses.
Qual o ASA?
ASA 3: doença sistêmica grave que limita, mas não incapacita.
Cirurgia potencialmente contaminada.
Penetra de modo controlado tratos TGI, urinário e respiratório.
- sem inflamação e sem extravasamento.
Cirurgia contaminada.
Penetra sem controle.
“ite sem pus”
trauma recente
Indicações de transfusão de plaquetas:
1) Assintomático
2) Assintomático que vai realizar punção venosa central ou cirurgia de grande porte
3) Com evidência de sangramento
1) Assintomático: < 10.000
2) Assintomático que vai realizar punção venosa central ou cirurgia de grande porte: < 50.000
3) Com evidência de sangramento: < 50.000
Lista de Verificação de Segurança do Paciente.
Quais são os tempos?
Antes da indução anestésica
Antes da incisão cirúrgica
Antes de o paciente sair da sala de operações.
Lista de Verificação de Segurança do Paciente.
A verificação se a antibioticoprofilaxia foi realizada é de qual temp?
Antes da incisão cirúrgica.
Vínculo mental - organização da mesa cirúrgica.
1) Diérese sempre embaixo e síntese em cima dela
2) Rodar no sentido horário
3) Abre a cavidade para depois colocar os afastadores (por isso hemostasia vem antes dos afastadores)
