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Depressão Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Qual é a diferença entre episódio depressivo maior e transtorno depressivo maior?

A

Episódio depressivo maior: quadro com ≥ 5 sintomas por ≥ 2 semanas.
Transtorno depressivo maior: ≥ 1 episódio, sem histórico de mania/hipomania.

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2
Q

Quais são os 2 sintomas obrigatórios para diagnosticar um episódio depressivo maior?

A

Humor deprimido
Perda de interesse ou prazer (anedonia)

É necessário pelo menos um desses dois.

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3
Q

Qual a duração mínima para diagnosticar transtorno depressivo persistente (distimia)?

A

≥ 2 anos em adultos
≥ 1 ano em crianças e adolescentes
Com sintomas presentes na maior parte dos dias.

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4
Q

Quais são os subtipos clínicos de depressão definidos no DSM-5?

A

Melancólica, atípica, com características psicóticas, ansiosas, mistas, catatônicas, de início periparto e com padrão sazonal.

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5
Q

O que diferencia a depressão melancólica da atípica?

A

Melancólica: anedonia, piora matinal, insônia, perda de peso, retardo motor.
Atípica: reatividade do humor, hipersonia, ganho de peso, sensibilidade à rejeição.

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6
Q

Quando suspeitar de depressão psicótica?

A

Quando há delírios ou alucinações durante o episódio depressivo.
Pode ser congruente com o humor (ex: culpa, ruína) ou não congruente (ex: perseguição).

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7
Q

Qual é o principal risco clínico em pacientes com depressão grave?

A

Risco de suicídio. Avaliar especialmente o item 9 da PHQ-9.

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8
Q

Quais são as primeiras opções de tratamento farmacológico para depressão maior?

A

ISRS (ex: sertralina, escitalopram, fluoxetina)
Associar psicoterapia, principalmente TCC.

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9
Q

Quando considerar ECT no tratamento da depressão?

A

Depressão grave com risco de suicídio iminente
Falha de múltiplos tratamentos
Catatonia ou sintomas psicóticos refratários.

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10
Q

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na avaliação de depressão?

A

TSH, hemograma, vitamina B12, função hepática e renal, dependendo do caso clínico.

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11
Q

Qual é o mecanismo de ação dos antidepressivos tricíclicos e sua principal via de eliminação?

A

Mecanismo de ação: inibem a recaptação de serotonina (5-HT) e noradrenalina (NA) nos neurônios pré-sinápticos.

Eliminação: via renal, mas como <5% é excretado inalterado, geralmente não requer ajuste em insuficiência renal.

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12
Q

Quais efeitos colaterais são típicos dos tricíclicos?

A

M1: boca seca, constipação, visão turva
H1: sonolência, ganho de peso

α1: hipotensão ortostática

Prolongamento de QT (risco de arritmia)

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13
Q

Quais contraindicações ao uso de antidepressivos tricíclicos?

A

Contraindicações: IAM recente, arritmia, bloqueios de ramo (BRD/BRE), glaucoma de ângulo estreito, prostatismo, íleo paralítico.

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14
Q

Como os ISRS promovem o aumento de serotonina pós-sináptica a longo prazo?

A

Pela dessensibilização dos autorreceptores 5-HT1A após uso prolongado.

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15
Q

Qual ISRS é usado como primeira linha na bulimia nervosa?

A

Fluoxetina.

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16
Q

Qual o mecanismo de ação dos ISRS e por que seus efeitos demoram a ocorrer?

A

Inibem seletivamente o transportador de serotonina (SERT), aumentando a serotonina na fenda sináptica.

Inicialmente, há superativação de autorreceptores 5-HT1A, que inibe a liberação de serotonina. Com o uso crônico, esses receptores se dessensibilizam, permitindo aumento efetivo da serotonina pós-sináptica (efeito terapêutico ocorre em 3–4 semanas).

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17
Q

Quais são os principais efeitos colaterais dos ISRS?

A

Disfunção sexual, sonolência, ganho de peso, ansiedade inicial, náuseas, boca seca, tontura e cefaleia.

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18
Q

Quais as principais contraindicações ao uso de ISRS?

A

Uso concomitante com inibidores da monoaminoxidase (IMAO) — risco de síndrome serotoninérgica.

Também contraindicados com pimozida e tioridazina devido ao risco de prolongamento do QT.

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19
Q

Qual o mecanismo de ação dos IRSN e qual seu efeito adicional sobre dopamina?

A

Bloqueiam os transportadores de serotonina (SERT) e noradrenalina (NET), aumentando suas concentrações sinápticas.

Efeito adicional: elevação de dopamina no córtex pré-frontal, devido à inibição dos transportadores noradrenérgicos, que também recaptam dopamina nessa região.

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20
Q

Qual é a diferença clínica entre venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina?

A

Venlafaxina: mais ação serotoninérgica em doses <150 mg; efeito noradrenérgico aumenta em doses altas.

Desvenlafaxina: ação mais noradrenérgica.

Duloxetina: ação balanceada; também usada para dor crônica e fibromialgia.

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21
Q

Quais os principais efeitos colaterais e contraindicações dos IRSN?

A

Efeitos colaterais: náuseas, disfunção sexual, tontura, diaforese, agitação, insônia, sonolência e hipertensão (particularmente com venlafaxina).

Contraindicações: uso com IMAO, glaucoma de ângulo estreito não controlado, insuficiência renal/hepática/cardíaca grave.

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22
Q

Qual é a principal contraindicação da bupropiona?

A

Histórico de convulsões e transtornos alimentares.

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23
Q

Qual antidepressivo atípico atua como agonista de melatonina (M1 e M2) e antagonista de 5-HT2C?

A

Agomelatina.

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24
Q

Quais os principais efeitos e indicações da mirtazapina?

A

Bloqueia receptores alfa-2-adrenérgicos, 5-HT2, 5-HT3 e H1.

Tem propriedades sedativas e aumenta o apetite → útil em pacientes com insônia e emagrecimento.

Pode causar sedação, aumento do apetite e ganho de peso.

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25
Qual o mecanismo de ação da bupropiona?
A bupropiona inibe seletivamente os transportadores de noradrenalina (NAT) e dopamina (DAT), elevando os níveis sinápticos desses neurotransmissores, especialmente no córtex pré-frontal.
26
Qual antidepressivo é conhecido por seu efeito pró-cognitivo, com atuação em múltiplos sistemas de neurotransmissores?
Vortioxetina.
27
Qual é o mecanismo de ação dos moduladores de serotonina como trazodona e vilazodona?
Atuam como antagonistas dos receptores 5-HT2A e 5-HT2C e também inibem a recaptação da serotonina (SERT), promovendo efeito antidepressivo com menor risco de disfunção sexual.
28
Quais são as principais aplicações clínicas e efeitos colaterais dos moduladores de serotonina?
São utilizados como antidepressivos e também como adjuvantes com efeito hipnótico. Efeitos colaterais comuns: sedação, sonolência, tontura e boca seca.
29
Qual a principal precaução dietética com os IMAO?
Evitar alimentos ricos em tiramina (ex.: queijos curados, embutidos) devido ao risco de crise hipertensiva.
30
Quais são os principais efeitos colaterais de IMAOs?
Podem causar disfunção sexual, insônia, agitação, mioclonias, bradicardia e ganho de peso.
31
Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da monoaminoxidase (IMAOs)?
Inibem de forma reversível ou irreversível a enzima monoaminoxidase (MAO), resultando no aumento dos níveis de serotonina, noradrenalina, dopamina e tiramina. A inibição da MAO-A é a principal responsável pelo efeito antidepressivo.
32
Quais antidepressivos são indicados para o manejo de síndromes dolorosas e para a cessação do tabagismo?
Síndromes dolorosas: Preferência por IRSN (duloxetina) e antidepressivos tricíclicos (ADT), especialmente amitriptilina. Cessação do tabagismo: 1ª linha: bupropiona; 2ª linha: nortriptilina (usada associada à bupropiona ou em monoterapia).
33
Quais são as principais classes de antidepressivos usadas no tratamento do transtorno depressivo e dos transtornos de ansiedade/TOC? Quais os destaques para cada condição?
Transtorno depressivo: Principal classe são os ISRS (destaque para sertralina e escitalopram). Outras opções de 1ª linha incluem IRSN, bupropiona e mirtazapina. Transtornos de ansiedade e TOC: Primeira linha são os ISRS e IRSN. Para TOC resistente, segunda linha: clomipramina e venlafaxina após falha dos ISRS.
34
Quais são as três fases da farmacoterapia para depressão, seus objetivos e duração típicas?
Fase aguda: 2-3 meses, objetivo é alcançar resposta clínica e remissão dos sintomas. Fase de continuação: 6-9 meses após a fase aguda, visa manter a melhora e prevenir recaídas. Fase de manutenção: prolongada, para evitar novos episódios depressivos, especialmente em casos de múltiplas recorrências ou episódios graves.
35
Qual a duração recomendada para manutenção da medicação antidepressiva após resposta terapêutica em diferentes situações clínicas?
1º episódio depressivo: manter medicação por 6-12 meses após remissão. Recorrência (3 ou mais episódios) ou episódios graves: manter por tempo indefinido ou prolongado para prevenção.
36
Qual a sequência recomendada para o manejo farmacológico da depressão diante da falta de resposta?
Escolher antidepressivo de 1ª linha (ISRS, IRSN, bupropiona, mirtazapina). Esperar 2-4 semanas em dose terapêutica. Aumentar dose se resposta insuficiente. Trocar para antidepressivo de outra classe. Potencialização com combinação de antidepressivos ou adjuvantes (ex.: lítio, antipsicóticos atípicos). Uso de iMAO (ex.: tranilcipromina). Eletroconvulsoterapia (ECT) em casos refratários.
37
O que é resposta terapêutica no tratamento da depressão?
É a melhora clínica evidenciada por redução maior que 50% na pontuação em escalas padronizadas de sintomas depressivos, como a escala de Hamilton (HAM-D).
38
O que significa remissão no contexto do tratamento da depressão?
É a melhora significativa em quase todos os sintomas, com pontuação abaixo do valor de corte para normalidade nas escalas (por exemplo, HAM-D < 7), ocorrendo entre 2 semanas e 6 meses.
39
O que é recuperação no tratamento da depressão?
É a apresentação assintomática, com pontuação em HAM-D menor que 7, mantida por mais de 6 meses após a remissão.
40
O que é recidiva ou recaída no tratamento da depressão?
É o retorno do episódio depressivo durante o período de resposta terapêutica ou durante a fase de remissão, antes da recuperação.
41
O que caracteriza a recorrência na depressão?
É o surgimento de um novo episódio depressivo após o período de recuperação (mais de 6 meses assintomáticos).
42
Quais são os principais fatores de risco para recorrência de episódios depressivos?
Sintomas residuais, três ou mais episódios depressivos prévios, depressão crônica, história familiar de transtornos do humor, presença de comorbidades, início da depressão após 60 anos e múltiplas tentativas de tratamento para alcançar remissão.
43
Mulher de 32 anos relata tristeza intensa há 3 semanas, perda de prazer em atividades, insônia terminal, perda de 4 kg e culpa por “ser um fardo para a família”. Nega melhora com eventos positivos. Qual o subtipo de depressão mais provável?
Episódio depressivo maior com características melancólicas.
44
Homem de 40 anos com episódio depressivo relata acordar 3 horas mais cedo que o habitual, lentidão motora, falta total de interesse e apetite diminuído. Nega melhora com boas notícias. Qual subtipo está presente?
Melancólico.
45
Paciente com humor deprimido apresenta melhora temporária quando está com amigos, refere ganho de peso e hipersonia. Sente-se muito sensível à rejeição. Esse quadro é mais compatível com qual subtipo de depressão?
Episódio depressivo maior com características atípicas (não melancólicas).
46
Paciente com depressão grave, sintomas psicomotores acentuados e falha em múltiplos antidepressivos. Qual é a melhor conduta terapêutica?
Iniciar terapia eletroconvulsiva (ECT).
47
Paciente, 45 anos, relata tristeza profunda, perda de interesse em atividades que antes gostava, insônia inicial e dificuldade de concentração há 3 semanas. Também apresenta ideias de culpa excessiva e fala lenta. Qual é o diagnóstico mais provável? Quais critérios do DSM-5 este paciente atende?
Transtorno Depressivo Maior (episódio depressivo). Critérios: Humor deprimido (tristeza profunda) Anedonia (perda de interesse) Alteração do sono (insônia) Dificuldade de concentração Sentimentos excessivos de culpa Duração > 2 semanas Total ≥ 5 sintomas, com prejuízo funcional.
48
Jovem de 22 anos com histórico de tristeza e irritabilidade, ganho de peso, hipersonia e sensação de peso nos membros inferiores. Apresenta sensibilidade exagerada à rejeição. Qual subtipo de depressão este paciente provavelmente apresenta? Cite pelo menos 2 critérios que sustentam o diagnóstico.
Depressão atípica. Critérios: Reatividade do humor aumentada Hipersonia Ganho de peso Sensibilidade à rejeição interpessoal.
49
Mulher de 30 anos com humor deprimido, anedonia, agitação psicomotora e insônia terminal, piora matinal do quadro, perda de apetite e sentimentos de culpa inadequados. Qual o subtipo da depressão? Quais sintomas reforçam este diagnóstico?
Depressão tipo melancólica (endógena). Sintomas: Anedonia completa Piora matinal Insônia terminal Agitação psicomotora Sentimentos de culpa excessivos Perda de apetite.
50
Idoso de 70 anos apresenta tristeza persistente, queixa de solidão, choro fácil, falta de apetite e dificuldades cognitivas leves. Quais aspectos devem ser investigados para diferenciar depressão de demência?
História clínica detalhada (início e evolução) Presença de sintomas depressivos típicos (tristeza, anedonia, fadiga) Avaliação da função cognitiva (pseudodemência depressiva pode ocorrer) Exclusão de causas orgânicas (TSH, vitamina B12, etc.) Utilização de escalas para depressão geriátrica (GDS).
51
Paciente com histórico prévio de transtorno bipolar apresenta quadro atual de humor deprimido, anedonia, ideias suicidas e fala muito rápida, pensamentos acelerados e aumento da energia apesar do humor deprimido. Qual o diagnóstico provável? O que deve ser evitado no tratamento?
Depressão mista (com sintomas maníacos). Deve-se evitar uso isolado de antidepressivos, pois pode induzir mania. O tratamento deve ser cuidadoso, preferencialmente com estabilizadores de humor.
52
Qual o diagnóstico provável para um paciente com histórico de transtorno bipolar que apresenta humor deprimido, anedonia, ideias suicidas, fala rápida, pensamentos acelerados e aumento da energia?
Depressão mista (com sintomas maníacos). ## Footnote Deve-se evitar uso isolado de antidepressivos, pois pode induzir mania. O tratamento deve ser cuidadoso, preferencialmente com estabilizadores de humor.
53
Qual o diagnóstico provável para uma mulher de 28 anos com episódios de tristeza intensa, irritabilidade e ansiedade que pioram uma semana antes da menstruação?
Transtorno disfórico pré-menstrual. ## Footnote Critérios essenciais: Sintomas afetivos intensos na fase lútea (1 semana antes da menstruação), pelo menos 5 sintomas, incluindo humor deprimido, irritabilidade, ansiedade, labilidade afetiva, melhora após início da menstruação.
54
Qual é a classificação de um paciente com quadro depressivo grave que apresenta delírios de culpa e ruína, além de alucinações auditivas?
Depressão psicótica. ## Footnote Condutas: Internação psiquiátrica se necessário, associação de antidepressivo com antipsicótico atípico, considerar ECT em casos refratários ou com catatonia.
55
Quais são os principais achados fisiopatológicos associados à depressão melancólica?
Disfunção do eixo HPA → hipercortisolemia Disfunção monoaminérgica (↓ serotonina, noradrenalina e dopamina) Redução da conectividade no córtex pré-frontal
56
Qual alteração hormonal é classicamente associada ao subtipo melancólico da depressão?
Hipercortisolemia (evidência de disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal).
57
Quais condições clínicas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial da depressão melancólica?
Transtorno bipolar Transtorno depressivo com características atípicas Hipotireoidismo Transtorno disfórico pré-menstrual (em mulheres)
58
Qual é o tratamento de escolha para depressão melancólica grave ou refratária?
Terapia eletroconvulsiva (ECT)
59
Quais antidepressivos têm maior eficácia na depressão melancólica?
Tricíclicos (ex: nortriptilina, imipramina) IRNS (ex: venlafaxina) ISRSs podem ser usados, mas podem ser menos eficazes nesse subtipo
60
A psicoterapia isolada é eficaz na depressão melancólica?
Não. A resposta costuma ser melhor com farmacoterapia ou ECT; psicoterapia pode ser adjuvante.
61
Qual subtipo apresenta reatividade de humor e paralisia de chumbo?
Depressão atípica.

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