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Flashcards in Dermato-ped Deck (76):
1

Définition d'acné vulgaire

dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés

2

synonyme d'acné vulgaire

acné juvénile

3

Prévalence de l'acné vulgaire

-prévalence élevée:
-->40% des 8-10 ans
-->85% des 15-17 ans
-->acné modérée à sévère chez 15-20%

4

Conséquences de l'acné vulgaire

-préjudice esthétique important
-risque cicatrices permanentes

5

Quelles sont les 4 étapes de la pathogénèse multifactorielle de l'acné?

1) anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
2) stimulation hormonale et production accrue de sébum ( ou séborrhée)
3)colonisation bactérienne par Propionibacterium acnés
4) inflammation

6

Que se passe-t-il lors des anomalies de kératinisation et obstruction des follicules pilo-sébacés

kératinisation anormale des cellules du follicule avec retard de desquamation et cohésion accrue-->formation bouchon corné à sortir du follicule pileux--> microcomédons, comédons ouverts et fermés

7

Que se passe-t-il avec la stimulation hormonale et produciton accrue de sébum?

-augmentation surrénale et gonadique--> stimulation de production de sébum--> hyperséborrhée ( peau grasse)

8

Quelle est la composition du sébum?

25% monoesters de cire
41% TRIGLYCÉRIDES
16 acides gras libres
12% squalènes

9

Que se passe-t-il avec propionibacterium acnés?

-bacille gram +, anaérobe, flore normale du follicule pileux
-dans l'acné: excès de sébum et accumulation cornéocytes permettent prolifération de P acnes
-production lipase bactérienne transforment TG du sébum en AG libres qui induisent inflammation, production médiateur pro-inflammatoires ( Il-1, TNF-alpha)
-P.acnes libère aussi enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulant davantage l'inflammation et le recrutement de neutrophiles

10

Que se passe-t-il avec inflammation?

-recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries --> libération d'enzymes hydrolytiques --> rupture paroi folliculaire --> inflammation intense et réaction à corps étranger

11

Quelles sont les zones rites en unités pilo-sébacées?

-visage, poitrine,dos

12

Quelles sont les lésions caractéristiques de l'acné?

-lésions obstructives
-lésions inflammatoires
-cicatrices

13

Décrire les lésions obstructives

-microcomédons
-comédons ouverts-point noirs ( obstruction orifice folliculaire par bouchon corné avec mélanine oxydée des follicules)
-comédons fermés-points blancs

14

Décrire les lésions inflammatoires

-papules, pustules, kystes ou nodules, fistules

15

Décrire les cicatrices

-déprmiées, creusée, musculaires, papuleuses, hypertrophiques, chéloïdiennes

16

Classification auparavant de l'acné

Stade 1: comédons, acné légère
Stade 2: comédons et papules inflammatoires, acné modérée
Stade 3: papules et pustules ,acné modérée à sévère
Stade 4: nodules, kystes, cicatrices, acné sévère

17

Classification autrement de l'acné

degré: légère, modéré, sévère
type: retentionnelle/comédonniene, inflammatoire, kystique, cicatricielle

18

Définition de l'acné conglobata

acné modulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire

19

Définition d'acné fulminans

-acné modulo-kystique très sévère à début abrupt, associée à malaises, arthralgies, fièvre et leucocytose

20

Définition de l'acné excoriée ( de jeunes filles)

-adolescentes
-manipulation excessive des lésions d'acné avec excoriations et cicatrices secondaires
-association possibles: trouble anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité

21

Définition de l'acné médicamenteuse

-acné éruptive monomorphe tronc > visage

22

Rx associés à acné médicamenteuse

-corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
-lithium
-phénytoine, phénobarbital
-isoniazide
-composés iodés ( produits de contrastes=, médicaments pour rhume , suppléments minéraux)
-bromures ( sédatifs, analgésiques, médicament contre rhum)
-cyclosporine

23

Définition de chloracné

-acné sévère comédienne et kystique. très cicatricielle, associée à exposition/intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés ( dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
ex: fongicides, herbicides, insecticides, agent de conservation pour le bois

24

Définition de l'acné occupationnelle

-travail avec huiles de coupe, produits dérivés du pétrole, dérivés goudron, hydrocarbures halogénés

25

Définition acné frictionnelle ou mécanique

-acné inflammatoire et comédienne secondaire à obstruction pilo-sébacée frictionnelle répéte

26

Acné de contact..

cosmétique, tropicale

27

Quelles autres pathologies sont associés à l'acné?

-hyperandrogénisme
-SOPK
-tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
-hyperplasie congénitale des surrénales

28

Indication de faire un bilan hormonal
( FSH, LH, DHEA-S, Testostérone, cortisol, insulinémie 17-OH Progestérone)

-femme avec dysménorrhée, hirsutisme, ou signes de virilisation
-acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
-acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans +/-courbe de croissance accélérée

29

Diagnostic différentiel de l'acné

-dermatite périorale et périorificielle
-kératose pilaire inflammatoire
-rosacée
-folliculites
-angiofibromes de la sclérose tubéreuse

30

Dermatite périorale ou périorificielle

papule et pustules inflammatoires péribuccales, périnatale et parfois prioritaires, absence de comédons, peut-être déclenchée par application de stéroïdes fluorés au visage

31

kératose pilaire inflammatoire

papule kératosique localisées aux joues, peau xérotique plutôt que grasse, enfant souvent topique et pré-pubères

32

Rosacée

absence de comédons, plutôt rare chez les ado

33

Angiofibromes de la sclérose tubéreuse

papule beige, érythémateuses monomorphes périnatale et joue

34

éléments cliniques à considérer pour le choix du traitement

-type d'acné
-sévérité
-âge du patient
-ATCD familaux
-Présence de cicatrices
-observance thérapeutique

35

Quels sont les objectifs du traitement de l'acné?

-diminuer l'apparition de nouvelles lésions
-éviter les cicatrices

36

Quels sont les classes de médicaments utilisées?

1) médicaments topiques ( crèmes, gels, lotions, solutions)
2) médicament systémiques
3) autres traitements

37

Quelles sont les indications d'utilisation des médicaments topiques?

-acnée légère à modérée
-acné comédienne ou rétentionnelle ( rétinoïdes topiques)

38

Quelles sont les principales classes de médicaments topiques?

-ATB ( érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
-anti-inflammatoires ( peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
-rétinoïdes ( trétinoïde, adapalène, tazarotène)
-kératolytiques ( acide salicylique)
-combinaisons

39

Quels sont les effets secondaires d'un traitement topique de l'acné?

-irritation en début de traitement ( débuter graduellement)
-sensibilité au soleil et aux manipulations
-délai d'action ad 6 à 8 semaines
-possibilité de poussée d'acné en début de traitement ( rétinoïdes)
-décoloration des vêtement foncés ( peroxyde de benzoyle)

40

Quel est le traitement systémique de l'acné

-effet atibactériens, anti-inflammatoires, antiandrogènes

41

Quels sont les indications d'un traitement systémique en acné?

-acné réfractaire aux topiques
-acné modérée à sévère (conglobata et fulminant)
-acné excoriée
-acné cicatricielle

42

Quelles sont les classes de médicaments systémiques dans l'acné ?

-ATB de la classe des tétracyclines ( minocycline, tétracycline, doxycycline)
-ATB de la classe des macrolides ( si n'a pas encore ses dents permanentes)
-CO et tx hormonal
-isotrétinoïne

43

Effets secondaires des ATB en tx systémique de l'acné

-décoloration émail dents
-troubles digestifs mineurs
-photosensibilité avec la tétracycline et la doxycline ( minocycline n'en provoque pas )
-folliculite à bactérie gram - ( résistance aux ATB)
-étourdissements
-pigmentation cutanée-muqueuse
rare cas de LED médicamenteux (minocycline)

44

Indication de l'isotrétinoïne ( accutane)

-acné modulo-kystique ou conglobata
-acné fluminans
-acné résistante et/ou cicatricielle ( dont acné excoriée)

45

effet secondaire de l'isotrétinoïne

-tératogénicité
-xérose cutanée, chéilite
-arthralgies, myalgies, fatigue
-hypertriglycéridémie, élévation transaminase
-trouble de l'humeur à surveiller chez pt

46

tx hormonal de l'acné

-C0
--> combinaison ethanol estradiol et progestérone à potentiel androgénique faible comme tricyclen et alesse
-->combinaison ethynil estradiol et acétate de cyprotérone ( antiandrogène) comme diane-35
-combinaison ethanil estradiol et drospirénone ( analogue de la spironolactone avec propriétés antiadrogènes) comme Yasmin et Yaz
****EFFICACITÉ MAXIMALE EN 6-12 MOIS

-spironolactone

47

Quels sont les traitements autres de l'acné?

-plus rarement utilisé
-prednisone à petites doses ( combinée à l'isotrétinoïne) dans l'acné fulminans ou conglobata
-lumière bleue
-peeling chimique ou mécanique

48

comment on traite les cicatrices?

-laser
-IPL
-dermabraison
-injections de collagène,etc

49

Quels sont les conseils sur les habitudes de vie?

Pour alimentation..
-controversée
-association possible avec une diète riche en glucides

Pour habitudes de vie...
-hygiène: nettoyer peau avec savon doux
-exercice et sudation: pas d'Effet
-équipement sportifs: facteurs aggravants

50

Acné néonatale

-terme qui devrait être remplacé par pustules céphalique néonatale
-20% des nouveaux-nés, 2 semaines à 3 mois
-papules inflammatoires et pustules joues, menton et cuir chevelus
-ABSENCE DE COMÉDONS
-correspond le plus probablement à une réaction d'hypersensibilité au Malassezia

51

Quel est le tx de la pustulose céphalique néonatale?

-auto-résolutif
-rarement: Anti-inflammatoires et antifongiques topiques

52

Acné infantile

-3 mois à 2 ans( moy)
-excès d'androgènes/hypersensibilité aux androgènes temporaire ( sécrétions accrue de LH--> testo)
-présences de comédons et/ou kystes
-rarement associée à des endocrinopathies
-bilan hormonal et âge osseux si :
--> acné sévère et progressant rapidement
-->signe de virilisation
-->courbe de croissance accélérée
-->début après 2 ans et avant 7-8 ans

53

Quel est le tx de l'acné infantile?

-clindamycine
-érythromycine
-peroxyde benzoyle
-rétinoïdes topiques

**rarement érythromycine systémique, isotrétinoïnr

54

définition de la dermatite périorale

-dermatite eczémateuse et papule-pustuleuse péri-buccale +/- périnatale-périorbitaire
ABSENCE DE COMÉDONS

55

facteurs déclenchants de la dermatite périorale

-application de produits fluorés au visage ( cortico, cosmétiques)
-crèmes/pomades occlusives
-températures extrêmes

56

traitement de la dermatite périorale

-cesser facteurs exacerbants
-ATB topiques ( clindamycine, metronidazole)
-Corticostéroides topiques faibles non fluorés
-ATB systémiques ( tétracycline, macrolides)

57

Quel Rx on ne donne pas en bas de 6 ans?

tétracycline

58

Définition de l'hidrosadénite suppurée

-affection acnéiforme chronique des glandes apories, post-pubère
-anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
-zone apocrines: creux axillaires, pli sous-mammaires, aines, région ans-génitale

59

Hidrosadénite suppurée associé avec triade d'occlusion folliculaire

1) acné conglobata
2) kyste pilonidal
3) cellulite disséquante du cuir chevelu

60

facteurs de risque hidrosadénite suppurée

obésité
tabagisme
sexe féminin

61

traitement d'hidrosadénite suppurée

-hygiène de vie ( perte de poids, arrêt tabac)
-antiseptiques locaux
-triamcinolone intra-lésionnel
-tétracyclines, clindamycine, rifampin, anti-androgènes ( acétate cyprotérone)
-anti-TNF

62

Définition dermatite atopique

-dermatose chronique prurigineuse
-débute vers 3 mois/avant 1 ans chez 80%/avant 5 ans 95%
-1,5 million Canadiens
**prévalence en recrudescence: 15-20% des enfants dont 30% eczéma modéré à sévère ( pays industrialisés)

63

Quels sont les critères majeurs pour la dermatite atopique?

**DOIT EN AVOIR 3/4

-prurit
-morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l'âge
-dermatite chronique ou récidivante
-ATCD personnels/fmiliaux ATOPIE

64

définition de l'atopie

prédisposition à développer asthme, rhinite allergique, dermite atopique, allergies alimentaires/réponse inapproprié du système immunitaire à des allergènes communs

65

critères mineurs

voir p.105

66

Dermatite atomique-petite enfantce

2 mois- 2 ans
-xérose généralisée/plaques érythémateux-squameuse parfois suintantes
-prurit intense/froteement

JOUES, CUIR CHEVELU, FACE EXTENSION MEMBRES
-épargne zone de la couche

67

dermatite atopique-enfance

-3-11 ans
-xérose généralisée
-plaques eczémateuses, exsudatives, poignets, chevilles, creux cubitaux, poplité, fesses
-lichenification et excoriations secondaire grattage

68

Dermatite atopique-adulte

-plaques érythémateux-squameuses diffuses
-atteinte fréquente visage et mains
-xérose et lichenification

69

pathogénèse dermatite atopiqu

Multifactorielle et imprécise:
-génétique ( atopie)
-environnement ( théorie hygiéniste)
-immunologique: dysfonctionnements immunitaire, déséquilibre Th2>Th1--> production cytokine IL-4,5,12,13
-infection : superAg
-altération barrière cutanée: association déficit en filaggrine épidermique mène à allergènes transpidermiques avec production de cytokines inflammatoire et dermatite

70

facteurs exacerbants de la dermatite atopique

-produits irritants ( savons,produits parfumés)
-fibres irritantes: laine, nylon ,synthétiques
-exercice, sudation
-climat sec
-allergènes alimentaire
-dégranulateurs non spécifiques de l'histamine : agrumes, tomates, fruits acides
-aéroallergènes
-contact avec animaux
-infection cutanée ( stap doré , superAg)
-stress, anxiété

71

complications dermatite atopique

-infection bactérienne
-infection herpétique
-irritabilité
-déprivation sommeil
-absentéisme
-isolement social

72

infection bactérienne dermatite atopique

-responsable des poussée d'eczéma
-lésions croûte, suintantes, érythèmes diffus
***COLONISATION CUTANÉE ET NASALE STAPH AUREUS CHEZ ENFANTS AVEC DA: 80%
-streptocoque béat-hémolytique gr. A peut aussi être en cause

73

infection herpétique dans dermatite atopique

-eczéma herpéticum ( ou éruption varicelliforme de Kaposi)
-primo-infection ou récidive
-vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
***URGENCE À TRAITER POUR ÉVITRE VIRÉMIE SYSTÉMIQUE ET ATTEINTE INTERNE


AUtre infection virale: eczéma coxsackium

74

Quel est le dx différentiel de la dermatite atopique?

-dermatite séborrhéique
-dermatite de contact allergique ou irritative
-psoriasis
-gale
-tinea corporis
-eczéma nummuaire

75

évolution de la dermatite atopique

-30% développe asthme
-35% développe rhinite allergique
-résolution vers 6-8 ans chez 60%

**30% PERSISTENT ÂGE ADULTE

76

prise en charge dermatite atopique

-explications sur caractère chronique de la maladie: contrôle et non guérison
-identification des facteurs exacerbants
-hydratation de la peau:
-->émollients essentiels pour restaurer intégrité de l'épiderme /1-2 fois/jour
-->pommades en hivers/crème en été
-Anti-inflammatoires topiques:
-->corticostéroïdes
-->immunomodulateurs topiques ( pimécrolimus, tacrolimus)
-bain quotidiens avec antiseptiques
-anti-histaminiques pour le contrôle du prurit ( cétrizine, hydroxyzine)