Diabetes

Question 1

Quais são os principais autoanticorpos encontrados na DM tipo 1?

Answer 1

Anti- ilhota (ICA) (80%)
Anti - GAD (70%)
Anti- IA- 2 (60%)

Question 2

Como é feito o diagnóstico de DM?

Answer 2

2 OCASIÕES/ 2 EXAMES DIF:
•Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
•Glicemia 2h após 75g glicose(TOTG) ≥ 200 mg/dL
•Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%

APENAS 1 OCASIÃO:
• Glicemia aleatoria ≥ 200 mg/dL associado a sinais e sintomas de DM

*obs: glicemia aleatoria = sérica sem respeitar jejum

Question 3

Como se caracteriza o estado “PRÉ DIABETES”?

Answer 3

• Glicemia de jejum alterada: 100-125 (obriga a fazer TOTG)
• Intolerância à glicose: TOTG 140-199 (basta p diag de pré diabetes)
• Hemoglobina glicada 5,7% - 6,4% (basta p diag de pré diabetes)

Question 4

Em quem deve ser feito o rastreio de DM (3-3 anos)?

Answer 4

• Idade > 45 anos
• IMC > 25 + 1 fator de risco p DM
• crianças e adolescentes com sobrepeso + 2 fatores de risco p DM

FATORES DE RISCO P DM:

• HAS
• Sedentarismo
• Dislipidemia (trig>250/HDL<35)
• História fam 1o grau de DM
• DM gestacional
• SOP
• História de DCV
• História prévia de glicemia alterada/ intolerância a glicose/ HbA1c ≥5,7%)
• Etnicidade de risco (negros,hispânicos,asiáticos,nativos americanos,ilhas do pacífico)
• Condições associadas à Sd metabólica (acantose nigricans, obesidade mórbida)

Question 5

Qual é o alvo do tto de DM?

Answer 5

• HbA1c < 7% (mais importante)
• Glicemia capilar pré prandial 80-130 mg/dL
• Glicemia capilar pós prandial < 180 mg/dL

Question 6

Quais são as insulinas rápidas, seus tempos de início de ação e de duração?

Answer 6

AÇÃO ULTRA-RÁPIDA
•lispro, aspart
•início: 5 min
•duração: 4h

AÇÃO RÁPIDA:
• regular
• início: 30 min
• duração: 6h

Question 7

Quais são as insulinas lentas, seus tempos de início de ação e de duração?

Answer 7

AÇÃO INTERMEDIÁRIA
• NPH
• início: 2h
• duração: 12h

AÇÃO LENTA
• Glargina, Detemir
• início: 2h
• duração: 24h

Question 8

Quando já iniciar tto com insulina no DM tipo 2?

Answer 8

Glicemia ≥ 300 
HbA1c ≥ 10%
Gravidez
Internação (cirurgia/infecção)
Doença hepática e renal avançada

Question 9

Quais drogas reduzem a resistencia a insulina?

Answer 9

METFORMINA

GLITAZONA (Pioglitazona)

Question 10

Quais drogas aumentam a liberação de insulina?

Answer 10

“insulina - GLI SUL ina”

GLInida (repaglinida, nateglinida)
Aumentam pico pós prandial

SULfonilreia (glicazida, glimepirida)
Aumentam secreção basal

Question 11

Quais drogas reduzem absorção de glicose?

Answer 11

ACARBOSE

Reduz glicemia pós prandial

Question 12

Quais drogas são incretinomiméticos?

Aumentam insulina dependente de glicemia

Answer 12

INIBIDORES DPP-4 (gliptina)
Evitam degradação da incretina

ANÁLOGOS GLP1 (exenatide,liraglutide)
Incretina

Question 13

Qual droga atua inibindo a reabsorção de glicose no túbulo proximal?

Answer 13

INIBIDORES DO SGLT-2:

GLIFOZINA (dapaglifozina, canaglifozina, empaglifozina)

Question 14

Quais drogas usadas no tto da DM2 reduzem o peso?

Answer 14

METFORMINA
GLIFOZINA
ANÁLOGO GLP-1 (…tide)

Question 15

Quais sao os marcos cronológicos da nefropatia diabética?

Answer 15

1) hipertrofia e hiperfiltração glomerular
2) espessamento da membrana basal glomerular e expansão mesangial
3) microalbuminúria
4) nefropatia manifesta (proteinúria franca)
5) insuficiência renal progressiva
6) rins em fase terminal - síndrome urêmica

Question 16

Quais são os corpos cetônicos, provenientes da lipólise?

Answer 16

Ácido beta-hidroxibutírico
Ácido acetoacético
Acetona

Question 17

Como é dado o diagnóstico de cetoacidose diabética?

Answer 17

GLICOSE > 250

CETONEMIA/CETONÚRIA (3+/4+)

pH < 7,3 e HCO3 < 15
(Acidose metab com AG aumentado)

Question 18

Outros achados da cetoacidose diabética (alem do diagnóstico)

Answer 18

“KALCAT”

Dor abdominal (“comeu maça podre”)
Hiperventilação (kussmaul)
Leucocitose
Aumento de: creatinina,amilase,triglicerídeos

Question 19

Como é a conduta na cetoacidose diabética?

Answer 19

VIP

Volume 
•primeira medida
•SF 0,9% 1L na 1a hora
•Se Na baixo: manter SF0,9%
•Se Na normal/alto: trocar p SF0,45%

Insulina
•bolus inicial: 0,1U/kg +
•infusão contínua: 0,1U/kg/h
•quando glicemia = 250: iniciar SG 5% (mantendo insulina até acabar a cetoacidose)

Potássio
• se K >5,2: não repor até ele cair
• se K 3,3-5,2: repor 20-30 mEq/L
• se K < 3,3: ADIAR INSULINA e repor K

Bicarbonato
• repor 100 mEq apenas se pH<6,9

Question 20

Como saber se a cetoacidose já está compensada?

Answer 20

HCO3> 15-18
pH> 7,3
Glicemia < 200
Ânion Gap < 12

Obs:
•Tto exacerba cetonuria - dosar acetoacetato por fita não é confiável
•pode medir betahidroxibutirato sérico (na prática não é comum)

Question 21

O que fazer quando a cetoacidose tiver compensada?

Answer 21

Voltar dieta e insulina SC
(enquanto isso, reduzir insulina IV pela metade)
Retirar insulina IV 1-2h depois

Question 22

Quais são as complicações da Cetoacidose diabética?

Answer 22

1- Trombose

2- Edema Cerebral (sobretudo crianças)

3- Hipocalemia grave (<2,5 mEq/L)

4- Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral) - tto: anfo B + desbridamento

Question 23

Critérios para Estado Hiperosmolar não cetótico:

Answer 23

Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3 e HCO3 > 18 mEq/L

Question 24

Como é o tto do Estado Hiperosmolar não cetótico?

Answer 24

VIP
= cetoacidose

Obs: aqui repõe mais volume, geralmente com soro hipotônico (Na está mais elevado)

Question 25

Que fatores podem reduzir o valor da HbA1c?

Answer 25

REDUZEM HBA1C:
(Por reduzirem o número de eritrocitos/hemoglobina)

• anemias hemolíticas
• aumento de vit C e E
• comprometimento da medula óssea por radiação, toxinas, fibroses ou tumores
• hipertireoidismo
• mieloma múltiplo
• intoxicação por chumbo
• queimaduras graves com perda de líquido proteico
• leucemias

Question 26

Que fatores podem aumentar FALSAMENTE a HbA1c?

Answer 26

AUMENTAM HBA1C:
(Por baixo turnover de hemácias)

• anemias carenciais (ferro, B12, folato)
• aumento de triglicerídeos
• aumento de bilirrubina
• aumento de ureia

Question 27

Qual é a tríade diagnóstica da hipoglicemia?

Answer 27

TRÍADE DE WHIPPLE

1) valores reduzidos de glicose
2) sintomas de hipoglicemia (neuroglicopênicos e hiperadrenérgicos)
3) melhora clínica após reposição de glicose hipertônica IV

Question 28

Qual sinal de acometimento do terceiro nervo está presente no acidente vascular mas não está presente na neuropatia diabética?

Answer 28

MIDRÍASE

Question 29

Portadores de DM 1 devem fazer rastreio para quais doenças autoimunes?

Answer 29

Disfunção tireoidiana
Disfunção de B12
Doença celíaca

Question 30

Qual é a forma de diabetes que, por definição, possui transmissão genética autossômica dominante?

Answer 30

SÍNDROME MODY

Maturity-Onset Diabetes of the Young

Question 31

O que é a SINDROME MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)?

Answer 31

SÍNDROME MODY
• Diabetes não insulinodependente 
• <25 anos
• transmissão autossômica dominante
• hist fam + (REGRA)
• ausência de autoanticorpos