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3. Internato: Obstetrícia II > Diabetes e Gestação > Flashcards

Diabetes e Gestação Flashcards

(60 cards)

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1
Q

PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA DM2

A

DMG

–> FILHOS = RISCO DE OBESIDADE, SD METABÓLICA, DM FUTURO

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2
Q

TIPOS DE DIABETES

A

੦ DM1
੦ DM2
੦ DMG

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3
Q

DEFINIÇÕES

A

Distúrbios metabólicos (deficiência insulínica)
* produção
* liberação
* resistência

–> Hiperglicemia

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4
Q

FATORES DE RISCO PARA DMG

A

੦ DMG anterior
੦ idade ≥ 35 anos
੦ obesidade
੦ sedentarismo
੦ feto GIG
੦ antecedente familiar
੦ malformação fetal
੦ óbito fetal
੦ polidrâmnio
੦ síndrome hipertensiva
੦ história clínica

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5
Q

FISIOPATOLOGIA

A

੦ lactogênio placentário
੦ cortisol
੦ prolactina

AUMENTA atuação insulina receptor = DIMINUI produção de insulina

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6
Q

DX

A

–> Glicemia de Jejum

≥ 126 mg/DL – DM 2
≥ 92 e ≤ 125 mg/DL – DMG
< 92 –-> realizar TOTG 75 g (24 a 28 semanas)

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7
Q

QUANDO SOLOCITAR O TOTG?

A

24 a 28 semanas

*** pela manha, jejum 8h

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8
Q

INTERPETAÇÃO DO TOTG

A

Glicemia jejum ≥ 92
Glicemia 1 hora ≥ 180
Glicemia 2 horas ≥ 153

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9
Q

DX DA DM2 NA GESTAÇÃO

A

੦ glicemia jejum ≥ 126 mg/dL
੦ TOTG ≥ 200 após 2 horas
੦ glicemia sérica ≥ 200 mg/dL em qualquer momento
੦ HbA1C ≥ 6,5%

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10
Q

RISCO FETAL E NEONATAL

A

੦ feto ou RN grande para idade gestacional
(GIG = > p90 de peso)
੦ macrossomia fetal (peso > 4 Kg)
੦ hipóxia fetal
੦ óbito fetal
੦ desconforto respiratório
੦ hipoglicemia neonatal
੦ policitemia

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11
Q

FISIOPATO DO RISCO FETAL

A

Tto negligenciado / infeccções –> mau controle metabólico –> hiperglicemia materna –> hiperglicemia fetal

  1. hiperinsulinemia/polidrâmnio –> macrossomia/hipoglicemia rn/desconforto respiratório
    *** risco futuro = obesidade, sd metabólica, dm, has
  2. glicosilação da hb fetal –> aumento da afinidade hb-o2 –> HIPÓXIA TECIDUAL –> óbito fetal // produção de hb –> policitemia –> hiperbilirrubinemia do rn
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12
Q

RISCO PARA GESTANTES

A

੦ infecções (urinárias e vaginais)
੦ polidrâmnio
੦ pré-eclâmpsia
੦ trabalho de parto prematuro
੦ rotura prematura de membranas ovulares
੦ atonia uterina
੦ cesárea
੦ risco futuro de diabetes e intolerância à glicose
(obesas e usuárias de insulina)

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13
Q

COMO EVITAR OS RISCOS?

A
  1. diagnóstico adequado e precoce da doença
  2. início imediato da terapêutica
  3. rígido controle glicêmico na gestação
  4. conhecimento e diagnóstico das repercussões
    fetais do DMG
  5. momento adequado para resolução da gestação e das medidas preventivas no pós-parto
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14
Q

QUAIS OS RISCO DE COMPLICAÇÕES MICRO
E MACROVASCULARE COM A DM PRÉVIA?

A

Encefalopatia
Nefropatia
Cardiomiopatia
Pé diabético Neuropatia
Retinopaita

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15
Q

ORIENTAÇÕES PRÉ-CONCEPCIONAIS COM PCT DM PRÉVIO

A

੦ controle glicêmico adequado
* HbA1c ≤ 6%
੦ assegurar contracepção e planejamento da gestação
੦ pesquisa de complicações do DM
੦ reavaliação das medicações em uso
੦ reforçar a importância do automonitoramento glicêmico
੦ adequação do peso

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16
Q

REPERCUSSÕES DIANTE CONTROLE GLICÊMICO RUIM NO INICIO DA GESTAÇÃO

A
  • abortamento
  • malformações congênitas
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17
Q

REPERCUSSÕES DIANTE CONTROLE GLICÊMICO RUIM EM IG > 12 SEM

A
  • restrição de crescimento intrauterino
  • macrossomia
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18
Q

REPERCUSSÕES DIANTE CONTROLE GLICÊMICO RUIM PARA A GESTANTE

A
  • progressão de retino/nefropatia
  • pré-eclâmpsia
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19
Q

PILAR DO TTO DA DMG

A
  • Dieta
  • Atividade física
  • Insulinoterapia

–> MONITORIZAÇÃO GLICÊMICA

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20
Q

QUAL O MANEJO MULTIDISCIPLINAR?

A
  • Nutricionista
  • Psicólogo
  • Médico especialista
  • Enfermeiro
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21
Q

MANEJO DA TERAPIA NUTRICIONAL

A

Avaliação antropométrica
੦ IMC
੦ tabela de ganho de peso

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22
Q

GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC < 18,5

A

ATÉ 14 SEM = 1-3KG
> 14 SEM = 0,44-0,58 POR SEM

TOTAL = 12,5 - 18

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23
Q

GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC 18,5-24,9

A

ATÉ 14 SEM = 1-3KG
> 14 SEM = 0,35-0,5 POR SEM

TOTAL = 11,5-16

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24
Q

GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC 25-29,9

A

ATÉ 14 SEM = 1-3KG
> 14 SEM = 0,23-0,33 POR SEM

TOTAL = 1-11,5 KG

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25
GANHO DE PESO DURANTE GESTAÇÃO CONFORME IG EM IMC >30
ATÉ 14 SEM = 0,2-2,0 > 14 SEM = 0,17-0,27 POR SEM TOTAL = 5-9 KG
26
ORIENTAÇÕES PARA TERAPIA NUTRICIONAL
Avaliação de hábitos alimentares (acessibilidade) Orientações da terapêutica nutricional - alimentos in natura, integrais - refeições a cada 3 horas (6 refeições 1.800 a 2.200 kcal/dia) - adoçantes: sucralose, stevia e aspartame
27
ORIENTAÇÕES SOBRE EXERCÍCIOS FÍSICOS
--> Diminuem resistência insulínica - Mínimo: 30 min 3x/sem - Moderada – não subir além de 30 - 40% da FC basal - Refeição leve antes Caminhada Hidroginástica Alongamento
28
CONTRAINDICAÇÕES MATERNAS AOS EXERCÍCIOS FÍSICOS
- Doenças cardíacas (com repercussão) - Anemia grave - HAC e pré-eclâmpsia - Doença pulmonar (restritiva)
29
CONTRAINDICAÇÕES OBSTÉTRICAS AOS EXERCÍCIOS FÍSICOS
- Trabalho de parto prematuro atual - Gestação múltipla - Incompetência istmocervical - Rotura prematura de membranas ovulares - Placenta prévia - Hemorragia de segundo e terceiro trimestres
30
PERÍODO DE CONSULTA NA DMG
Consultas frequentes (7 a 14 dias) --> Acompanhamento com glicosímetro
31
META GLICÊMICA NO GLICOSÍMETRO
Jejum < 95 1 hora pós-prandial < 140 2 horas pós-prandiais < 120
32
QUANTIDADE DE MEDIDAS NO GLICOSÍMETRO EM PCT SEM MEDICAÇÕES
1. Perfil diário de 4 pontos (Jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar) 2. Perfil de 4 pontos, 3 vezes por semana (Jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar)
33
QUANDO CONSIDERO MAU CONTROLE GLICÊMICO?
30% de valores alterados OU Média glicêmica > 120 mg/dl
34
QUANTIDADE DE MEDIDAS NO GLICOSÍMETRO EM PCT COMMEDICAÇÕES
1. Perfil diário de 6 pontos (Jejum, pós-café, antes do almoço, pós-almoço, antes do jantar, pós-jantar) 2. Perfil diário de 4 pontos (Jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar)
35
MANEJO DMG - DOSE DA INSULINA
NPH em 3 doses diárias Dose: 0,5 UI/kg/dia – ½ + ¼ + ¼ ੦ exemplo: 80 kg x 0,5 = 40 UI/dia ੦ 20 + 10 + 10
36
META GLICÊMICA NO CONTROLE COM MEDICAÇÃO
6 VEZES AO DIA - Jejum - Pré-almoço, pré-jantar - 1 hora ou 2 horas pós-café, pós-almoço e pós-jantar Jejum < 95 1 hora pós-prandial < 140 2 horas pós-prandial < 120 Pré-prandial < 100
37
MANEJO EM UMA PCT COM MAU CONTROLE EM USO DE NPH
1. AUMENTA A DOSE DA NPH 2. SE CONTINUAR = REGULAR // LISPRO // ASPARTE
38
O QUE FAZER SE A GLICEMIA DE JEJUM ESTIVER ELEVADA?
INSULINA NPH + regular
39
SINAIS E SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
Alterações de humor Fome Dor de cabeça Sudorese Tontura Visão embaçada Cansaço extremo ou palidez Tremores --> dextro < 70 mg/dl
40
COMO USAR A METFORMINA NA GESTAÇÃO?
--> Categoria B (FDA) // Porém ñ é 1ª escolha - MONOTERAPIA (sem adesão à insulina) - ASSOCIADA À INSULINA (mau controle) Dose: 500 a 2.500 mg/dia Junto ou logo depois das refeições
41
QUANDO OPTAR POR METFORMINA?
- Não acessibilidade à insulina - Dificuldade na autoadministração de insulina - Estresse para a paciente (determina restrição alimentar), mesmo orientada - Necessidade de altas doses diárias de insulina (>100UI) - Ganho de peso excessivo em uso de insulina
42
SEGUIMENTO DA DMG
- USG obstétrica mensal a partir de 28 semanas - Perfil biofísico fetal - Retornos semanais ou de acordo com controles
43
QUANDO FAZER O PARTO NA DMG?
BOM CONTROLE = 40 semanas MACROSSOMIA = imediato DIFÍCIL CONTROLE = Avaliar bem, se antes de 37 semanas, devido a desconforto respiratório --> Via de parto – obstétrica
44
MANEJO INTRAPARTO
- 86% não necessitam de insulina - Glicemia entre 70 e 120 - Dextro a cada = ੦ 1 – 2 horas, se insulina ੦ 4 horas, se controle com dieta
45
MANEJO NO PÓS-PARTO IMEDIATO
- Suspender dieta - Suspender insulina ou hipoglicemiante - Suspender perfil glicêmico
46
MANEJO NO PÓS-PARTO TARDIO
- 6 semanas – TOTG 75g (0, 2h) - Benefício amamentação (>3 m) - Risco de DM ੦ 5% DM2 ੦ 25% intolerância à glicose
47
INTERPETAÇÃO DO TOTG NO PÓS-PARTO (6 SEM)
Jejum: <100mg/dL e 2ª hora <140mg/dL = NORMAL Jejum: 100 a 125mg/dL e 2ª hora <140mg/dL = GJ ALTERADA Jejum: <126mg/dL e 2ª hora 140 a 199mg/dL = INTOLERÂNCIA À GLICOSE Jejum: ≥126mg/dL e/ou 2ª hora ≥200mg/dL = DM
48
INTERPETAÇÃO DA GJ NO PÓS-PARTO (6 SEM)
Glicemia de jejum: < 100 mg/dL = NORMAL Glicemia de jejum: 100 a 125 mg/dL = ALTERADA Glicemia de jejum: ≥ 126 mg/dL = DM
49
SE CONTROLE NORMAL APÓS PUERPÉRIO, QUAL CONDUTA?
ANUALMENTE = TOTG 75 g Glicemia de jejum Hemoglobina glicada
50
CONTROLE GLICÊMICO DIANTE DM PRÉVIO
4, 6 OU 7 VEZES AO DIA Jejum Pré-almoço, pré-jantar, 3 horas 1 hora pós-café, pós-almoço e pós-jantar
51
META GLICÊMICA EM DM PRÉVIO
Jejum = < 95 1 hora pós-prandial = < 140 2 horas pós-prandial = < 120 Pré-prandial e madrugada = < 100
52
TRATAMENTO PARA DM 2
1. Dieta ੦ reforçar orientações e importância do perfil glicêmico simples 2. Dependentes de insulina ੦ reavaliar esquema utilizado e perfil glicêmico completo 3. Hipoglicemiantes orais ੦ trocar por insulina (controverso) ੦ introduzir, se dose total, insulina > 100 UI
53
TRATAMENTO PARA A DIABETES MELLITUS TIPO 1
1. Dieta ੦ reforçar orientações e importância perfil glicêmico completo 2. Reavaliar esquema de insulina utilizado 3. Bomba de insulina
54
DOSES NA INSULINOTERAPIA DA DM PRÉVIA
Esquema multifracionado → 2/3 NPH + 1/3 insulina rápida ou ultrarrápida 1º trimestre: 0,5 – 0,6 UI/kg/dia 2º trimestre: 0,7 – 0,8 UI/kg/dia 3º trimestre: 0,9 – 1,0 UI/kg/dia EX = ੦ gestante de 82 kg no 2º trimestre ੦ segundo trimestre – 0,7 – 0,8 UI/kg/dia ੦ 0,7 UI – 0,8 UI x 82 kg = 57,4 UI – 65,6 UI dose total ੦ 58 UI 2/3 NPH: 40 UI NPH (20/10/10) 1/3 rápida: 18 UI (6/6/6)
55
AVALIAÇÃO FETAL NA DM PRÉVIA
- US morfo 1º e 2º trimestres - US obstétrico mensal - Ecocardiograma fetal → 26-28 sem - Vitalidade fetal *** Doppler com 20, 26 e 32 semanas ** PBF semanal, a partir 28 semanas
56
PARTO NA DM PRÉVIA
- 40 semanas, se bom controle - Macrossomia – imediato - Difícil controle glicêmico *** Avaliar bem, se antes de 37 semanas, devido a desconforto respiratório Via de parto – obstétrica
57
Se piora do controle glicêmico, após 37 semanas, qual conduta?
internação + controle glicêmico, até 39-40 semanas
58
Se impossibilidade de controle glicêmico adequado, apesar de otimização de tratamento, na dm prévia, quando fazer o parto?
37 sem
59
Se Nefropatia na dm prévia, qunado fazer o parto?
37 semanas – se creatinina ≥ 1,4 mg/dL e/ou Proteinúria de 24 horas ≥3 g/vol na 36ª semana ou se piora progressiva de função renal
59
PUERPÉRIO DA DM PRÉVIA
- Ajustes nas medicações e doses → controle glicêmico prévio à gestação ੦ hipoglicemiantes orais → mantidos ੦ insulina * bom controle → dose prévia à gestação * controle ruim → metade da dose final da gestação DEXTRO ANTES DA AMAMENTAÇÃO!

3. Internato: Obstetrícia II (10 decks)

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