Factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo dos
Presencia de diabetes mellitus tipo dos en familiares de primer grado, tener hipertensión arterial, sedentarismo, un índice de masa corporal mayor de 25, circunferencia de cintura más de 102 cm en hombres y 88 en mujeres.
Grupo étnico con mayor riesgo para dm
Latinos e hispanos
Herramienta de tamizaje recomendada para la detección de riesgo de diabetes sobre todo en pacientes con múltiples factores de riesgo
Cuestionario FINDRISC
Qué puntaje en el cuestionario FINDRISC recomienda realizar glucosa plasmática en ayunas
PUNTAJE > O IGUAL A 12
No se recomienda utilizar la hemoglobina glucosilada para el tamizaje de pacientes con prediabetes por su baja sensibilidad y especificidad
Verdadero
La Hemoglobina glucosilada confirma el diagnóstico de diabetes mellitus tipo dos en combinación con la a glucosa en ayunas cuando ésta está entre 100 y 125 mg por decilitro. Un valor de HbG mayor o igual de ………% confirma el diagnóstico.
6.5%
La hemoglobina glucosilada predice mejor las complicaciones micro y macro vasculares
Verdadero
Qué cifra de glucosa debe de mostrar una tolerancia a la glucosa oral con pacientes con glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg por decilitro.
Valores mayores o igual a 200 mg por decilitro a las dos horas después ingerir una carga de 75 g de glucosa
Qué condiciones incrementan el recambio de glóbulos rojos y no permiten la realización correcta de la prueba de hemoglobina glucosilada
Embarazo en segundo y tercer trimestre, hemodiálisis, transfusiones recientes, tratamiento con eritropoyetina, enfermedades células falciformes, falla renal crónica, anemia por deficiencia de hierro, antirretrovirales, opiáceos, uremia.
Tratamiento inicial farmacológico para DM
Iniciar metformina con dosis de 425 mg diarios incrementar de manera gradual cada tercer a quinto día hasta alcanzar la dosis meta para evitar efectos gastrointestinales
Dieta recomendada para diabéticos
Dieta mediterránea
Cuándo se recomienda iniciar terapia combinada con metformina y otro antidiabético oral en diabéticos recién diagnosticados
Cuándo la hemoglobina glucosilada es mayor al 8%
Se recomienda iniciar terapia combinada con sulfonilureas como la glibenclamida en pacientes de reciente diagnostico
Falso
Por qué no se recomienda iniciar la terapia combinada con metformina y tiazolidinedionas
Por el riesgo de desarrollar fracturas, falla cardiaca o cáncer de vejiga, además el aumento del peso corporal
En pacientes con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo dos que no alcanza su meta terapéutica o no logra mantener la con metformina como monoterapia se recomienda agregar……….
Un inhibido de DPP-4
Cuál es la segunda opción de combinación con metformina
COMBINACIÓN METFORMINA- SULFONILUREAS (GLIMEPIRIDA O GLICAZIDA)
O METFORMINA-INHIBIDOR SGLT2
Cuál es la meta de control metabólico en datos de hemoglobina glucosilada
HbA1C <7%
Qué fármaco se recomienda añadir como tercera terapia en pacientes con diabetes mellitus tipo dos que no logra alcanzar la meta de hemoglobina glucosilada con combinacion de dos fármacos y no son obesos.
Añadir un agonista del receptor GLP-1
Dosis inicial de insulina basal
10 U por día o de 0.2 U/kilogramo de peso/día . Se debe incrementar la dosis en dos a 4 U cada vez qué la glucemia en ayunas está por encima del valor prefijado por dos a tres días seguidos o en el promedio de ese mismo intervalo.
Qué tipo de insulina se recomienda como insulina basal y a qué hora debe utilizarse
La insulina NPH al utilizarla a la hora de acostarse , hacia las 10 u 11 pm
Cuándo se detecta micro albuminuria aunque no tenga hipertensión arterial que fármaco se recomienda
IECA O ARA II
Cada cuando se debe realizar el test de microalbuminuria y en caso de detectarla cómo se confirma
Cada año y en caso de detectarlo se confirma con 2 o 3 mediciones con intervalos de 4 a 6 semanas
Qué intervenciones deben realizarse en casa hipoglucemia
Se sugiere dar de 15 a 20 g de un carbohidrato de acción rápida (46 onzas de jugo) al paciente si éste puede tragar. Si el paciente no puede tragar, se deben administrar vía intravenosa 25 ml de solución glucosada al 50% , se puede dar además 1 mg de glucagón si no se encuentra disponible el acceso intravenoso. Revisar niveles de azúcar y repetir cada 15 min hasta que se resuelva la hipoglucemia.
En personas del sur de Asia y China a partir de qué IMC debe considerarse un examen de sangre y en qué edad.
Edad >25 con IMC >23 kg/m2
Con un Score de riesgo intermedio o bajo cada cuando se debe evaluar el riesgo de diabetes
Cada cinco años
Cuando el SCORE es de alto riesgo, se clasifica con riesgo moderado cuando ……y se debe re evaluar cada…..
La Glucosa plasmática en ayuno <100 MG/DL Y HbA1 <6%….. revaluar riesgo cada 3 años
Con un score de alto riesgo la clasificación de riesgo alto es cuando….
Glucosa plasmática en ayuno de de 100 a 125 mg/dl o HbA1 6 a 6.4%
Diabetes mellitus 2 probable se define como
Glucosa plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl, o HbA1 > o igual a 6.5%
Tratamiento farmacológico cuando lo hemoglobina glucosilada es menor o igual a 7.9%
Mantener monoterapia:
- metformina 850mg/c 8 hrs
- Considerar Sitagliptina en caso de intolerancia o contraindicación para metformina (insuficiencia hepática, del. Creatinina <30 ml, alergia)
Tratamiento farmacológico para hemoglobina de 8 a 8.5%
Terapia dual
- gibenclamida 5 mg máximo 15 mg/dl dividido en dos tomas o
- pioglitazona 15 mg c/24 horas , Max 45 mg/día (Precaución en ICC/ EDEMA) o
- sitagliptina100 mg c/24 hrs (Max)
Tratamiento farmacológico con hemoglobina de 8.6 a 8.9%
Terapia triple
* Así el paciente acepta considerar terapia con insulina
+pioglitazona+sitagliptina
- metformina +Glibenclamida+Pioglitazona
+ glibenclamida+sitagliptina
+Glibenclamida+Insulina
+Pioglitazona+insulina
Metas control
Hemoglobina glucosilada menor a 7%, glucosa capilar preprandial: 80-130 mg decilitro, glucosa capilar post prandial: menor a 180 mg por decilitro
Criterios para el diagnóstico de diabetes ADA 2018
- Glucosa plasmática en ayuno mayor igual a 126 mg/dL (7.0 MMOL/L)
-Glucosa plasmática las dos horas de mayor igual 200 mg/dl (11.1 mmol/L) Durante una prueba oral de tolerancia la glucosa. La prueba deberá ser realizada con una cara de 75 g de glucosa disuelta en agua.
-Hemoglobina glucosilada mayor o igual a 6.5% o 48 Mmol/mol.
Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglucémica con una glucosa al azar mayor o igual a 200 mg/dL.
Criterios diagnósticos para prediabetes 2018 ADA
- Glucosa en ayuno 100 a 125 mg/dL
- Glucosa plasmática las dos horas 140 a 199 mg/de durante una prueba oral de tolerancia la glucosa. La prueba debe de realizarse con una carga de 75 g de glucosa disuelta en agua.
- Hemoglobina glucosilada 5.7 a 6.4%
DEFECTO MONOGÉNICO CARACTERISTICO DEL CROMOSOMA DE FACTOR NUCLEAR HEPATOCITARIO HNF- 4 ALFA
DIABETES TIPO MODY 1
DEFECTO MONOGÉNICO CARACTERISTICO DE LOS NIÑOS, SEGUNDA MAS COMUN, AFECTA AL CROMOSOMA DE LA GLUCOSINASA QUE PROVOCA HIPERSENSIBILIDAD DE LAS CELULAS BETA DE LA GLUCOSA
DIABETES TIPO MODY 2
DEFECTO MONOGÉNICO MAS COMUN (65%) Y CARACTERISTICO DE LOS ADULTOS AFECTANDO AL CROMOSOMA HNF-1 ALFA QUE PROVOCA DESREGULACION DE LA TRANSCRIPCION DE LAS CELULAS BETA Y DEFECTO DE LA SEÑALIZACION DE LA SECRECION DE INSULINA
DIABETES TIPO MODY 3
DEFECTO MONOGÉNICO CARACTERISTICO DEL CROMOSOMA IPF- 1 ( FACTOR ROMOTOR DE LA INSULINA) QUE PROVOCA DESREGULACION DE LA TRANSCRIPCION EN LAS CELULAS BETA AFECTANDO SU DESARROLLO Y FUNCION
DIABETES MELLITUS TIPO MODY 4
DEFECTO MONOGÉNICO CARACTERISTICO DEL CROMOSOMA HNF-1 BETA QUE PROVOCA DESREGULACION DE LA TRANSCRIPCION DE LAS CELULAS BETA Y DEFECTOS EN LA SEÑALIZACION DE LA SECRECION DE INSULINA . PUEDE MANIFESTARSE CON QUISTES RENALES Y ANORMALIDADES GENITALES
DIABETES MELLITUS TIPO MODY 5
DEFECTO MONOGÉNICO CARACTERISTICO DEL CROMOSOMA NEUROD1 O BETA A2 QUE PROVOCA DESREGULACION DEFECTUOSA EN LA TRANSCRIPCION EN LAS CELULAS BETA AFECTANDO SU DESARROLLO Y FUNCION
DIABETES TIPO MODY 6
SON FARMACOS QUE PUEDEN INDUCIR DM (9=GAPADHIFT)
1-GLUCOCORTICOIDES
2-ACIDO NICOTINICO
3-PENTAMIDINA
4-AGONISTAS BETA ADRENERGICOS
5-DIAZOXIDO
6-HORMONA TIROIDEA
7-INTERFERON ALFA
8-FENITOINA
9- TIAZIDAS
SON FORMAS SECUNDARIAS POR LAS QUE SE PRODUCE DM (A,S,H,F,G,S,A)
1-ACROMEGALIA
2-SX CUSHING
3-HIPERTIROIDISMO
4- FEOCROMOCITOMA
5- GLUCAGONOMA
6- SOMATOSTINOMA
7-ALDOSTERONOMA
SON INFECCIONES QUE SE HAN RELACIONADO CON EL DESARROLLO DE DM
RUBEOLA CONGENITA Y CITOMEGALOVIRUS
SON SINDROMES GENETICOS RELACIONADOS CON DIABETES
1- SX DE DOWN
2- SX KLINEFELTER
3- SX DE TURNER
4- SX DE WOLFRAM
5- ATAXIA DE FRIEDERICH
6- COREA DE HUNTINGTON
7- DISTROFIA MIOTONICA
8- SX DE PRADER WILLI
9- PORFIRIA
10- DISTROFIA MIOTÓNICA
11- LAURENCE MOON-BIEDL
EL DESGLOSE EN PORCENTAJES DE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS DE UN PACIENTE CON DM IDEALMENTE
1- GRASAS SATURADAS <10% DE LA INGESTA CALORICA O <7 % EN CASO DE ALTERACION DE LDL
2- COLESTEROL <300 MG/DIA (<200 MG/DIA EN CASO DE ALTERACION DE LDL)
3- SODIO <2.4 G/DIA EN HIPERTENSOS Y <2 G/DIA EN NEFROPATAS
4- ROTEINAS <20% DE LA INGESTA CALORICA
TIPO DE EJERCICIO RECOMENDADO EN PACIENTES CON DM NIVEL DE INTENSIDAD Y FRECUENCIA
AEROBICO Y DE RESITENCIA, INTENSIDAD 55% DE FC (220- EDAD EN AÑOS), FRECUENCIA 3 VECES POR SEMANA
SE DEBE DE RESTRINGIR EL EJERCICIO EN PACIENTES CON CIFRAS DE GLUCOSA…
> 250 MG/DL
META DE HBAC1 EN POBLACION PEDIATRICA
<7.5%
SON FARMACOS SECRETAGOGOS QUE INCREMENRAN LA SECRECIÓN ENDOGENA DE INSULINA INHIBIENDO LOS CANALES DE POTASIO SENSIBLES A ATP Y PROMUEVEN LA LIBERACION DE INSULINA A LARGO LAZO
SULFONILUREAS Y METIGLINIDAS
FARMACO SENSIBILIZADOR, QUE INHIBE LA GLUCONEOGENESIS HEPATICA E INCREMENRA LA SENSIBILIDAD DE LA INSULINA, INHIBE LA ABSORCION INTESTINAL DE GLUCOSA Y AUMENTA LA RECEPCION DEL GLUCOSA POR EL MUSCULO ESQUELETICO
BIGUANIDAS….METFORMINA
FARMACOS QUE INHIBEN SGLT2 EN EL TUBULO PROXIMAL
INHIBIDORES DE SGLT2 (DIPAGLIFOZINA)
INHIBEN LA DEGRADACION DEL GLP1
INHIBIDORES DPP4 (SITAGLIPTINA)
FARMACO SECRETAGOGO QUE ESTIMULA LA SECRECION DE LA INSULINA DURANTE LA PRIMERA FASE DE LIBERACION AL UNIRSE Y BLOQUEA LOS CANALES DE POTASIO
GLINIDAS (REPAGLINIDA, NATEGLINIDA)
FARMACO SENSIBILIZADOR QUE DISMINUYE LA RESISTENCIA A LA INSULINA AUMENTANDO LA RESPUESTA DE LA INSULINA ENDOGENA
GLITAZONAS (PIOGLITAZONA, ROSIGLITAZONA)
FARMACOS INHIBIDORES , BLOQUEAN LA DEGRADACION DE LA ENZIMA DE LOS CARBOHIDRATOS COMPLETOS EN EL INTESTINO DELGADO, DISMINUYENDO LA GLUCOSA POSTANDRIAL
INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA ( ACARBOSA, MIGITOL Y VOGLIBOSA)
FARMACOS QUE RETRASAN LA ABSORCION DE LA COMIDA, INCREMENTAN LA SECRECION DE INSULINA Y DISMINUYEN LA SINTESIS DE GLUCAGON
ANALOGOS GLP1 (EXENATIDA)
INSULINAS NO APROBADAS DURANTE EL EMBARAZO
DETEMIR Y GLARGINA