Diabetic nephropathy

Question 1

عوارض حاد و‌مزمن دیابت؟

Answer 1

حاد :
۱-DKA
۲-کمای هایپاسمولار

مزمن:
۱-microvascular
۲-macrovascular
۳-others

Question 2

تعریف ازمایشگاهیی دیابت؟

تعریف کلینیکال دیابت؟

Answer 2

FBS>=126
قند خون دو ساعته>=۲۰۰
قند رندم>=۲۰۰
هموگلوبین A1C>=6/5.

۲-اختلال ازمایشگاهیی بعلاوه ی:
پلی اوری-پلی دیپسی-کاهش ورن

Question 3

FBS

اگر چند باشه پره دیتبت در نظر گرفته میشه؟

Answer 3

اگر ۱۰۰ تا ۱۲۵ باشه

باید برای اینا اقدامات در راستای پیشگیری شروع شه

Question 4

منظور از عوارض میکرووسکولتر و ماکرووسکولار که جز عوارض مزمن هستند چیست؟

Answer 4

ماکرو وسکولار:
۱-CAD❤️
2-peripheral vascular disease
3-cerebrovadcular disesse🧠

میکروسکولار:
۱-رتینوپاتی👁
۲-نوروپاتی🧠
۳-نفروپاتی

Question 5

شیوع نفروپاتی دیابتی در بین افزاد دیابت تایپ ۱ و ۲؟

Answer 5

در هر دو برابره و ۴۰ درصد افزاد دیابتی به سمت دیابتیک نفروپاتی میزن
و‌ البته چون شیوع دیابت ۲ییشتزه، ۹۰ درصد دیابتیک نفذوپاتی هایی که مت میبینیم، دیابت ۲ دارن

Question 6

ریسک فاکتور های ایجاد. دیابتیک نفروپاتی؟ ۵

Answer 6

۱-سابقه خانوادگی
۲-poor control or uncotrolled hyperglycemia
۳-دیسلیپیدمی
۴-سیگار و قلیون🚬
۵-HTN

Question 7

تغییرت کلی ای ک دیابت در کلیه بوجود می اورد؟

علت البومین اوری ؟

Answer 7

1-thickness of GBM
2-expansion pf mesangial cells
3-تغییرات عروقی

۱-قند خون باعث کاهش هپاران سولفات میشه ک در غشای پایه س و نگتیو چارج داره . وقتی که از بین بزه ، البومین راحت تر رد میشه و مریض پچار البومین اوری میشع
پس :damage to charge selectivity

Question 8

پاتوفیریولوژی expansion of mesangial cells?

Answer 8

خروج‌ البومین از عرووق و‌ وارد شدن به گلومرول ها باعث فعال شدن یسری سایتوکاین میشه ،
این سایتوکین ها سلولای مزانژیالو تحریک میکنن تا ECMییشتری بسازن

Question 9

پاتوفیزیولوژی تشکیل kimmelstiel-wilson nodules؟

با کدام یک از عوارض مزمن دیابت رابطه مستقیم داره؟

Answer 9

چون که extracellular mesangim به داخل گلومرول میریزه و رسوب میکنه و این رسوبات حالت ندولار دلرند و‌رنگ امیزی پسشون هم مثبته.

با رتینوپاتی

Question 10

چه یافته هاییی در IF وجود دارد؟

Answer 10

ایمنوگلوبین +کمپلمان+

که به علت التهابه و اختصاصی نیس

Question 11

نقش کبد در ایجاarteriosclerosis در جریان دیابتیک نفروپاتی چیست؟

Answer 11

قند وقتی زیاده ه مقدارش توسط کلیه دفع میشه، یه مقدارشم میره تو کبد و کبد تبدیلش میکنه به چربی و چیزای سمی
این مواد سمی در دیوااره عروق و گلومرول ها رسوب میکنن و باعث التهاب و اسکلروز میشن
باعث‌ میشه ک فشار داخل گلرومورلی بره بالا و بعذش‌به بافت و عملکزد کلیه اسیب بزنه
بعلاوه یسری circulating factors ایجاد میشن: atrial natriuretic factor, IGF,AGE : advanced glycosilation end product میشه ک روی اندوتلیال عروق اثر میذاره

Question 12

Direct effects of hyperglycemia

در کلیه رو کجاهاس؟

Answer 12

ساختار سلول های مزانشیمی

Vascular smooth muscle

Question 13

اولین تظاهر دیابتیک نفروپاتی؟

زمان اغازش؟ نسبت به نقطه شزوع دیابت

Answer 13

البومین اوری میکرو : ۳۰تا ۳۰۰میلی گرم

در دیابت ۱ ، ۵ سال بعد از شروع دیابت
در دیابت ۲، بین ۵ تا ۱۰ سال بعد شرپع
البته در ۲زمان شروعش معلوم نیس

Question 14

تغیییرات GFR در افراد دیابتی؟

از زمانی که شروع میکنه به کاهش، تا وقتی ک انقدر کم شه ک نارسایی ایجاد کنه ، چقد طول میکشه؟
از زمان شروع البومین اوری، چفدر طول میکشه تا ESRD ایجاد شه؟

Answer 14

اولش زیاد میشع: به خاطر بزرگ شدن گلومرول ها وmesangial expansion
ولی بعد کم میشه

بین یه سال تا ۵ سال

بین ۱۰ تا ۲۰ سال

Question 15

رابطه البومین اوری با حوادث قلبی عروقی در دیابت تیپ ۲؟

با رتینوپاتی در تیپ ۱؟ در تیپ ۲؟
اگه تیپ ۱ باشه و‌ نفروپاتی داشته باسه ولی رتینوپانی نه، چه میکنیم؟

Answer 15

پیش بینی کننده مرگ در اثر حوادث‌قلبی عروقیه. یعنی ممکنه فرد قبل اینکه ناسلیی کلیه بگیره در اثر حوادث قلبی بمیره.

در تیپ یکی ها، ۹۰ درصد اونایی که نفروپاتی دارن،رتینوپاتی هم دارن
اگه نداشته باشن ممکنه علت پروتیین اوری چیزای دیگه بعشه. باید بررسی کنیم
در تیپ ۲: ۶۰‎٪

Question 16

وقتی که بیمار نفروپاتی دیابتی مراحعه میکنه با اند استیج و CKD، اندازه کلیه ش چقدره؟

Answer 16

برخلاف بقیه CKD ها بزرگه یا نرماله

Question 17

چه زمانی اندازه کلیه در بیمار CKD نرماله و یابزرگه؟

Answer 17

۱-دیابتی
۲-مالتیپل میلوما
۳-نفروپاتی ناشی از HIV
۴-ADPKD

Question 18

برای کنترل فشار خون از چه دارویی استفاده میکنیم؟
چرا ؟
فشار خون هدفمون در این بیماران چند باید باشه؟

Answer 18

از داروهای مهار کننده سیستم RASکه فشار داخل گلومرول هم کم کنند و از پیشروی نفروپاتی جلوگیری کنند

فشار خون رو هر طور که شده باید روی ۱۳۰/۸۰ نگه داریم

Question 19

ایا اینکه از ACE استفاده کنیم یاARB فرقی داره؟

Answer 19

در دیابتی های تیپ ۱ ، بهتره که با ACEدرمان شن.

ولی در مورد ۲، فرقی نداره هرکدوم بدیم

Question 20

بیماران دیابتی باید هر چند وخ یبار یورین انالیز بشن؟

اگر البومبن اوری داشتن چی؟

Answer 20

هر سالی یبار که ببینیم GFRچطوره و البومین اوری دارن یا نه

باید جمع اوری ادرار ۲۴ ساعته کنیم تا ببینه چقدره مقدار البومین اوری شون. و کلا هم باید ۳تا ۴ ماه یبار ازمایش ادرار بدن. اگر ۲یا ۳بار البومبن اوریس مثبن بود، درمانو شروع میکنیم