Diarrhée Chronique

Question 1

Définition ?

Answer 1

3 selles molles /j

Diag différentiel
- Polyexoneration
=> Syndrome dyschesique 
=> trouble de la statique pelvienne
- incontinence fécale
- Fausse diarrhée du constipé (SII)

Question 2

Etiologie de colite microscopique ?

Answer 2

Veino tonique
Lansoprazole
Ticlopidine
Sertraline

Question 3

Mécanismes de la malabsorption ?

Answer 3

Pré entérocytaire
=> MALDIGESTION : défaut biliaire ou pancréatique

Entérocytaire
=> Altération de la paroi digestive

Post entérocytaire
=> Transport altéré

Question 4

Cycle hépatobiliaire physiopathologie ?

Answer 4

• Interruption du cycle
  => malabsorption des graisses : Stéatorrhée
• Malabsorption incomplète de bile (défaut iléale)
  => effet sécrétoire de bile sur colon : Diarrhée

Question 5

CLinique d’un syndrome de malabsorption ?

Answer 5

• Diarrhée
  => jaune / grise / graisseuse

Syndrome carentiel 
=> Amaigrissement
=> Asthénie
=> Syndrome anémique 
=> Ostéomalacie (carence vitD / ca)
=> Kwashiorkor
=> Sd hémorragique
=> Myélo / neuropathie (B12)

Question 6

Bilan paraclinique ?

Answer 6

NFS Pq CRP
Iono Ca
EPP
Albuminémie 
TSHus

+/- Ac anti transglutaminase

Examen parasitologique selle sur 3j

Imagerie non systématique
-> Echo ou TDM AP

Question 7

Bilan paraclinique 2eme ligne ?

Answer 7

Examen des selles

• > Poids
• > Stéatorrhée : >6g/24h
• > Clairance a1 antitrypsine : fuite protéique
• > Calprotectine fécale : INFLAMMATION
• > Elastase fécale (si insuffisance pancréatique exocrine)

Temps de transit Orofécal
=> Rouge carmin / inf 8h

Excrétion respiratoire hydrogène : APRÈS INGESTION DE GLUCOSE
=> Pullulation microbienne

EntéroTDM / vidéocapsule grêle

Gastrinémie si ZE
Calcitonine si CMT
VIP si VIPome

Question 8

Etiologie des diarrhées malabsorption maldigestion ?

Answer 8

Déficit pancréatique : INSUFFISANCE PANCRÉATIQUE EXOCRINE
Déficit biliaire
PULLULATION MICROBIENNE

Question 9

Malabsorption entérocytaire étiologie ?

Answer 9

MALADIE COELIAQUE
Maladie de Crohn
Maladie de Whipple (duodénum)
Parasitose
=> Giardiose (duodénum)

Déficit en Ig
Iatrogène = grêle court / grêle radique

Question 10

Malabsorption post entérocytaire ?

Answer 10

Anomalie lymphatique primitive : Lymphangiectasie

Anomalie lymphatique secondaire : compression

Question 11

Pullulation microbienne ?

Answer 11

Défaut de clairance intestinale
=> anatomique
=> POIC

Diminution des défenses
=> Hypochlorhydrie
=> déficit immunitaire

Reflux colo grélique

=> TEST EXCRÉTION RESPIRATOIRE HYDROGÈNE APRÈS GLUCOSE

Si symptomatique = Norfloxacine

Question 12

Maladie de Whipple ?

Answer 12

Signe digestif : diarrhée avec malabsorption
Poly arthralgie séronégative Fièvre
Atteinte oculaire / neurologique : mauvais pronostic

Diagnostic : FOGD : biopsie duodénales
=> Infiltration chorion macrophage inclusion PAS
=> +/- atrophie villositaire

Ttt : ATBth Doxycyline

Question 13

3 diarrhée sans malabsorption ?

Answer 13

• Motrice
• Osmotique
• Sécrétoires

Question 14

Diarrhée motrices ?

Answer 14

CLinique :

• Impérieux
• Post prandiale et MATINALE
• Aliments non digéré

Diagnostic :
=> Transit oro fécal

Etiologie

• Endocrinienne
  => Hyperthyroïdie
  => CMT
  => Syndrome carcinoïde
• Neurologique
  => DYSAUTONOMIQUE : AMYLOSE DIABÈTE
• troubles fonctionnel (80%) ++++

=> AMÉLIORATION PAR LOPERAMIDE +++

Question 15

Diarrhée osmotique ?

Answer 15

• Physiologique
  => soluté
• pathologique
  => DÉFICIT EN LACTASE
  => DÉFICIT EN SACCHARASE ISOMALTASE

Recherche laxatifs

Question 16

Diarrhée sécrétoires ?

Answer 16

CLinique

• Diarrhée abondante
• Resistant epreuve de jeun +++
• HYPOKALIÉMIE
• Trou osmotique selle normal

Étiologique

• COLITE MICROSCOPIQUE
• Méd
• Infectieuse
• VIPome