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(151 cards)
1
Q
Il y a plusieurs types d’hépatite. Peux-tu m’en nommer 2 types.
A
Auto-immune
Alcoolique
Médicamenteuse
ABCDE
Virales (EBV,CMV)
2
Q
Julie est allé au mexique et a bu de l’eau contaminé. À quelle hépatite s’expose-t-elle ?
A
Hépatite A
3
Q
Julie est connue pour s’injecter de la drogue IV. À quelles hépatites s’expose-t-elle ?
A
Hépatite A,B,C
4
Q
Nomme moi 2 SYMPTÔMES de l’hépatite
A
-Fièvre
-Inappétence
-Dlr abdo QSD
-urine foncé
-selle pale
-fatigue
-arthralgie
-prurit
-nausées
-vomissements
5
Q
Nomme moi 2 SIGNES de l’hépatite
A
-Fièvre
-ictère
-Ascite
-hépatomégalie
- sx avancée de cirrhose (angiome stellaire, caput medusa (tête de méduse), erytheme palmaire)
6
Q
Nomme moi une complication possible pour chaque hépatique (A,B,C)
A
A : Coagulopathie, encéphalopathie, IRC
B : nécrose hépatique, cirrhose, insuffisance hépatique, carcinome hépatique
C: fibrose et cirrhose
7
Q
Je suis une femme, ménopausée, âgée de 68 ans. Je consomme de l’alcool et je fume. Mon IMC me dit que je suis obèse. Je fais du Db et je suis connu pour une gastroparesie avec du RGO.
Nomme moi les 3 facteurs de risque associés à une hernie hiatale
A
-Âge
-Obésité
-Tabagisme
8
Q
Vrai ou faux, une hernie hiatale est toujours asymptomatique. Cette pathologie est trouvée par fortuite
A
Faux. Souvent asymptomatique mais peut être symptomatique : RGO, pyrosis, dysphagie
9
Q
Nomme moi les manifestations cliniques d’une hernie hiatale
A
-RGO
-Pyrosis
-Dysphagie
10
Q
Nomme moi les 3 tests dx possible à faire lors de suspicion d’hernie hiatale
A
-OGD
-Manométrie
-Gorgée Barytée (+ sensible)
11
Q
En tant qu’EIPS PL, quelle sera ta PEC chez qui une hernie hiatale a été trouvée fortuitement
A
Soulager sx RGo
12
Q
M. Dumont prend un IPP depuis 3 mois pour du RGO associé à une hernie hiatale. Il vous voit aujourd’hui car il dit avoir une difficulté à avaler, une perte d’appétit car il a une sensation de plénitude et il vomit après les repas. Vous regardez les prises de sang antérieur au dossier et vous remarquez qu’un début d’anémie vous a échappé le mois dernier. Quelle est votre hypothèse dx et quelle sera votre pec
A
Saignement de son hernie avec sx réfractaires probable
Référence en gastro pour une possible chirurgie
13
Q
Angélica consulte au sans rdv pour une dlr épigastrique de novo qui augmente avec la prise de nourriture. Sa dlr est soulagée avec des antiacides. Elle dit avoir parfois des vomissements et souvent des nausées. De plus, elle ne ressent plus l’appétit. Vous suspectez un ulcère peptique.
Nommez moi 3 facteurs de risque que vous devriez questionner dans votre début d’entrevue en faveur avec cette condition.
A
- Prise d’AINS?
- Prise de corticothérapie à haute dose et long terme?
- infection à H. Pylori : voyage région endémique?
- ATCD de syndrome hypersécrétoire (gastrinome, FPK, hyperparathyroidie)?
-prise alcool/ tabac?
-période de stress (maladie aigue, trauma?)
14
Q
Angélica connue pour des ulcères peptiques se présente à la clinique sur le fly car elle vomit du sang depuis ce matin.
Pls : 140 TA : 100/60 Tb : 37.0 resp: 28
Quelle est votre hypothèse dx et votre PEC?
A
Hémorragie reliée à une perforation
Transfert urgence stat en ambulance
15
Q
Angélica consulte au sans rdv pour une dlr épigastrique de novo qui augmente avec la prise de nourriture. Sa dlr est soulagée avec des antiacides. Elle dit avoir parfois des vomissements et souvent des nausées. De plus, elle ne ressent plus l’appétit. Quel examen diagnostic allez-vous lui prescrire
A
OGD
Suspicion ulcère gastrique
16
Q
Angélica consulte au sans rdv pour une dlr épigastrique de novo qui augmente avec la prise de nourriture. Sa dlr est soulagée avec des antiacides. Elle dit avoir parfois des vomissements et souvent des nausées. De plus, elle ne ressent plus l’appétit. Vous suspectez un ulcère peptique. Outre un OGD, quels bilan complémentaire serait-il pertinent de lui prescrire
A
-FSC (anémie)
-Bilan hépatique et pancréatique
17
Q
Vous recevez l’OGD de Angélica, 30 ans. Plusieurs ulcères gastriques sont visibles.
Sa FSC indique un début d’anémie.
Quel test de dépistage serait-il recommandé de faire ?
A
Test de dépistage H Pylori car
- <60 ans et Sx
-ulcère gastrique
18
Q
Angélica consulte au sans rdv pour une dlr épigastrique de novo qui augmente avec la prise de nourriture. Sa dlr est soulagée avec des antiacides. Elle dit avoir parfois des vomissements et souvent des nausées. De plus, elle ne ressent plus l’appétit. Vous suspectez un ulcère peptique. Elle mentionne prendre des AINS pour soulager sa dlr.
Outre la prescription de bilan et un OGD, que devriez-vous lui prescrire et lui conseiller
A
Cesser AINS
IPP ou anti-H2 x 4 à 8 semaines
19
Q
Quelle est la cause la plus commune de sténose oesophagienne ?
A
RGO chronique
20
Q
Nomme moi 2 facteurs de risque de la sténose oesophagienne outre RGO chronique
A
- radiothérapie de la région cervicale
- oesophagite éosinophilique
-chirurgie de l’œsophage
21
Q
Jule, 53 ans vient vous voir car elle dit s’étouffer fréquemment lors des repas.
ATCD : Db, gastroparesie, lichen plan, radiothérapie associée cancer de la thyroïde en 2010
HMA : perte de poids, constipation,dlr abdo basse, RGO, étouffement fréquents.
Nomme moi 2 éléments en faveur d’une sténose oesophagienne
A
-ATCD radiothérapie région cervicale
-anomalie dermatologique (lichen plan)
-RGO
-Étouffement fréquents
22
Q
Quel est l’examen d’investigation à prioriser lors de suspicion de sténose oesophagienne
A
Repas baryté
23
Q
Vous recevez le rapport d’imagerie de M. Jule chez qui vous suspectez une sténose oesophagienne. Le repas baryté confirme une sténose simple. Quelle sera votre PEC
A
Prescription d’IPP
24
Q
Nomme moi les 4 types d’oesophagite possible
A
-De reflux
-Éosinophilique
-Infectieuse (candida)
-Induite par médication (AINS, biphosphanates, ATB)
25
Nomme moi les Facteurs de risque associés à une oesophagite éosinophilique
- Hx allergie alimentaire
-Atopie familiale
-Asthme
-Dermatite atopique
26
Nomme moi les facteurs de risque associés à une oesophagite infectieuse
-DB
-Trb immunitaire (VIH)
-Prise d’ immunosuppresseurs
27
Suzie, 26 ans, consulte au sans rdv pour une dlr au thorax depuis hier soir. Elle accuse des brulements.
ATCD : dermatite atopique, RHO
ATCD fam : père asthmatique
Mère : DCD IM à 67 ans
Considérant son atcd familial cardiaque, que devez-vous questionner à l’HMA pour vous guider vers une patho digestive plus que cardiaque
Dlr augmentée/associée à l’alimentation
-dysphagie
-odynophagie
-impaction d’aliments dans l’oesophage/ sensation de blocage/masse
-pyrosis
-RGO
28
Suzie, 26 ans, consulte au sans rdv pour une dlr au thorax depuis hier soir. Elle accuse des brulements. Elle mentionne avoir régulièrement cette sensation quand elle mange du boeuf.
ATCD : dermatite atopique, RHO
ATCD fam : père asthmatique
Mère : DCD IM à 67 ans
Post entrevue, vous suspectez une oesophagite éosinophilique.
Qu’allez-vous prescrire comme investigation
OGD avec biopsie
FSC (IgE) + évaluation des allergies
29
Suzie, 26 ans, consulte au sans rdv pour une dlr au thorax depuis hier soir. Elle accuse des brulements. Elle mentionne avec régulièrement cette sensation quand elle mange du boeuf.
ATCD : dermatite atopique, RHO
ATCD fam : père asthmatique
Mère : DCD IM à 67 ans
Post entrevue, vous suspectez une oesophagite éosinophilique.
Vous prescrivez une OGD avec biopsie.
Qu’allez-vous lui prescrire pour soulager ses symptômes
IPP
Éviter manger du boeuf
30
Nomme moi une complication de faire des œsophagites fréquemment
Sténose oesophagienne
Oesophagite de Barret
Bris de la muqueuse oesophagienne
31
Chez une personne âgée, outre les signes et symptômes classiques d’une oesophagite, nommez moi une autre manifestation possible
-anorexie
-perte de poids
-anémie ferriprive
32
Nomme moi 1 facteurs de risque associés aux varices oesophagiennes
-cirrhose
-hypertension portale non-cirrhotique
-thrombose de la veine portale
33
Mathieu fait une gastrite à la suite d'une prise trop excessive d'AINS. À quel sous-type de gastrite pouvons nous l'associé?
Érosive
34
Mathieu fait une gastrite infectieuse, quel bactérie est probablement à la base de cette gastrite?
H. Pylori
35
Nommez moi 5 facteurs de risques de gastrite.
- > 60 ans
- AINS, alcool, tabac
- Maladie auto-immune déjà présente
- Hypoxie, hypoxémie, brûlure, trauma
- ATCD familiale de cancer gastrique et/ou H. Pylori,
- Chimiothérapie, radiothérapie, anémie pernicieuse, etc.
36
Nommez moi 5 manifestations cliniques qu'on peut retrouver chez quelqu'un avec un gastrite.
- Douleur épigastrique, souvent exacerbée par l'alimentation
- Perte de poids involontaire, anorexie
- No/Vo
- Saignement (si gastrite hémorragique)
- Méléna
- Hoquets, éructations
- Ballonnements
- Sensation de plénitude
37
Pourquoi H. Pylori est-elle capable de survire dans un milieu acide qu'est l'estomac?
Car elle produit de l'ammoniac.
38
Nommez moi 4 indications pour investiguer H. Pylori
- < 60 ans + SX
- Ulcère gastrique aigue
ATCD confirmé d'ulcère gastrique
- Lymphome gastrique
Post-résection cancer gastrique
- Dyspepsie non investiguée
anémie ferriprive inexpliquée
39
Dans quels cas (2) investiguer H. Pylori n'est pas indiqué?
- RGO
- Asymptomatique
40
Quels sont les 4 façons de pouvoir diagnostique H. Pylori?
- Sérologie
- Tests respiratoires à l'urée ("Breath Test")
- Antigène fécal
- Bx lors de l'OGD
41
Lors du "Breath test" de contrôle, combien de temps devons nous attendre post prise ATB et post prise IPP avant de la faire afin d'éviter des faux négatifs?
ATB = 4 semaines
IPP = 1 semaine
42
Afin de confirmer l'éradication d'H. Pylori, quels tests pouvons nous utiliser?
- Breath test
- Antigène fécal
- Bx à OGD
43
Comment peuvent se manifester les saignements gastro-intestinaux reliés à des varices oesophagiennes
-Hématémèse
-Hématochézie
-méléna
-rectorragie
44
Nommez moi les 3 mesures non-pharmacologiques à enseigner à nos patients qui ont une gastrite?
1. Éviter les aliments déclencheurs : Caféine, théine, chocolat, épices, aliments riches en gras, menthe, ROH, tabac
2. Éviter AINS
3. Relaxation
45
Nommez moi la complication la plus importante du H. Pylori.
Cancer gastrique
46
Nommez moi 3 manifestations cliniques du H. Pylori.
- Gastrite chronique active
- Ulcère peptique, gastrique ou duodénal
- Dyspepsie fonctionnelle
- Anémie ferriprive inexpliquée
- Déficience en vitamine B12
47
Nommez moi 4 facteurs de risque à la néoplasie gastrique.
- H. Pylori
- Tabac
- Polypes gastriques
- Hérédité
- Gastrites atrophiques auto-immune
- Alimentation riche en viande transformée
48
À quelle pathologie est typiquement associé les varices oesophagiennes
Cirrhose
49
Nommez moi 4 manifestations cliniques qui doivent nous faire penser au cancer gastrique.
- Dyspepsie
- Sx s'apparentant à un ulcère gastrique
- Anémie ferriprive
- Hématémèse ou méléna (< 20 % des cas)
- Si obstruction a/n pylore : Satiété précoce, dysphagie, perte de poids et fatigue, nausées
50
Jule, 54 ans, atteint de cirrhose depuis 6 ans relié à ROH chronique.
En lien avec ces informations, pour quelle raison croyez-vous qu’il a un Beta-bloqueurs non sélectif à son dossier
Pour réduire la pression portale et donc prévenir l’application de varices oesophagiennes
51
Mathieu 55 ans, viens vous voir avec des symptômes de cancer gastrique. Qu'allez vous rechercher à l'examen physique? Nommez moi 4 élément.
- Masse épigastrique
- ADP ombilicales, sus-claviculaires ou axillaires gauche
- Hépatomégalie
- Masse au niveau des ovaires
-Masse rectale
- Métastases a/n pulmonaire, hépatique, SNC, os
52
Vous suspectez chez Jules des varices œsophagiennes reliées à une cirrhose depuis 6 ans. Quels examens complémentaires allez-vous lui prescrire
-FSC
-Bilan hépatique
-créatinine-ions
OGD
53
Quelle est ma prise en charge en tant qu'infirmière praticienne en première ligne si je suspecte un cancer gastrique chez mon patient?
Je peux demander la gastroscopie + TDM, mais je réfère en gastro-entérologie.
54
Quelles sont les 4 types de dysphagie ?
1. Oropharyngée
2. Oesophagienne
3. Type neuromusculaire
4. Type Infectieuse
55
Quels sont les 2 classes de causes possibles de dysphagie oropharyngée & donnez des exemples de chacun.
Dysphagie oropharyngée :
1. Causes mécaniques : cancer laryngé, épiglotite, pharyngite strep.
2. Causes neurogéniques : TCC, Parkinson's, myasthénie.
56
Quels sont les 2 classes de causes possibles de dysphagie oesophagienne & donnez des exemples de chacun.
Dysphagie oesophagienne :
1. Causes mécaniques. Intermittente : Oesophagite éosinophilique, Anneau Schiatzki. Lentement progressive : Sténose bénigne peptique ou caustique. Rapidement progressive : Néo. Causes mécaniques extrinsèques : Désordre thyroïdien, ADNP, compression vasculaire, etc.
2. Causes motrices. Intermittente : Spasmes oesophagiens, troubles de la mobilité. Progressive : Achalasie, Sclérodermie.
57
Donnez des exemples (6) de dysphagie neuromusculaire.
1. Achalasie (altération du péristaltisme oesophagien).
2. SLA
3. Sclérodermie
4. Guillain-Barré
5. Myasthénie
6. Botulisme
58
Donnez des exemples (5) de dysphagie de type infectieuse.
1. Diphtérie
2. Méningite
3. Maladie de Lyme
4. CMV
5. Oesophagite
59
Nommez des facteurs de risque (11) de la dysphagie ?
1. Enfants avec malformations congénitales qui compromettent la déglutition.
2. Plus de 50 ans.
3. Tabagisme
4. ROH ++
5. Obésité (par compression mécanique)
6. Xérostomie
7. Événements ou dx neurologiques
8. Trauma (lésions mécaniques ou extrinsèques).
9. Certains Rx
10. Chx de la colonne vertébrale antérieure.
11. VIH lorsque décompte cellulaire CD4 sous 100 cell/mm3.
60
La dysphagie est un symptôme d'une cause (maladie ou diagnostic sous-jacent). Qu'est-ce qu'on doit absolument évoquer en présence d'une dysphagie chez une personne ?
R/O problème neurologique, car la dysphagie en est souvent le 1er symptôme.
61
Nommez les manifestations cliniques possibles (13) de la dysphagie.
1. Difficulté à déglutir et/ou bloquage des aliments.
2. Pyrosis
3. Perte de poids
4. Hématémèse
5. Sx respiratoires
6. Odynophagie
7. Sensation de globus
8. RGO chronique
9. Halitose
10. Étouffements
11. Voix nasillarde ou dysphonie
12. Toux sèche
13. Régurgitation de nourriture non-digérée ou régurgitation nasale.
62
En cas de dysphagie, on peut faire un examen clinique des téguments. Qu'est-ce que cet examen pourrait révéler ? Ce serait relié à quelle pathologie (ou cause sous-jacente de la dysphagie) ?
Stigmates tégumentaires des maladies auto-immunes (tel que dermatomyosite) ou la sclérodermie.
63
En cas de dysphagie, on doit faire un examen clinique ORL. Qu'est-ce que cet examen pourrait révéler ? Ce serait relié à quelle pathologie (ou cause sous-jacente de la dysphagie) ?
- Bouche : Aphtes ou oedème pharyngé (herpangine, strep).
- Gorge : Lésions de mononucléose ou de pharyngite à strep, abcès rétro-pharyngé. Érythème (RGO, oesophagite).
- Cou : Masse (néo), ADP (strep ou autre), goître thyroïdien, induration des tissus antérieurs. Hypertrophie des glandes salivaires (Mx de Sjögren).
64
En cas de dysphagie, on doit faire un examen clinique neurologique. Qu'est-ce que cet examen pourrait révéler ? Ce serait relié à quelle pathologie (ou cause sous-jacente de la dysphagie) ?
- Anomalie sensitive des paires crâniennes 5, 9 et 10 : Guillain Barré.
- Anomalie motrice des paires crâniennes 5, 7, 10, 11, 12 : Guillain Barré.
- Tremblements, ataxie et troubles de l'équilibre : Parkinson's.
- Fatiguabilité localisée des muscles faciaux : Myasthénie.
65
En cas de dysphagie, on peut faire un examen MSK. Qu'est-ce que cet examen pourrait révéler ? Ce serait relié à quelle pathologie (ou cause sous-jacente de la dysphagie) ?
- Fasciculations : SLA.
66
Nommez 5 complications possibles de la dysphagie & la cause sous-jacente PRN.
1. Pneumonie d'aspiration (si la cause sous-jacente est un trouble neuro).
2. Obstruction des VR (si la cause sous-jacente est une masse, une épiglotite ou abcès, par exemple).
3. Malnutrition/Déshydratation.
4. Immunité réduite.
5. Impaction alimentation et risque de perforation spontanée de l'oesophage (par exemple en cas de spasmes oesophagie ou oesophagite à éosinophiles).
67
Nommez 2 examens diagnostics que l'on peut prescrire comme IPSPL en cas de dysphagie.
- Gastroscopie.
- Si OGD normal, prescrire repas baryté.
68
Vous référez en gastro votre patiente pour dysphagie. Nommez 4 examens diagnostiques qu'elle pourrait se voir prescrire par son MD gastro-entérologue.
1. Ph-Métrie si sa dysphagie est RGO-médiée.
2. Manométrie s'il y a Hx de dysmotilité, de spasmes ou de collagénose.
3. Ciné-déglutition si la dysphagie est supectée comme oropharyngée.
4. Nasofibroscopie (examen endoscopique de la déglutition).
69
Nommez des laboratoires (4) qui peuvent être pertinents à prescrire comme IPSPL dans un cas de dysphagie.
1. FSC (pour R/O processus inflammatoire ou infectieux).
2. Ac Anti-Acéthylcholine (pour R/O myasthénie).
3. TSH (pour R/O dysthyroïdie).
4. Pour évaluer le statut nutritionnel : Albumine, Vit B12, etc.
70
Quels sont tous les systèmes pertinents à évaluer lorsque vous avez devant vous une personne qui se présente pour une problématique digestive haute ?
1. G-I
2. Cardiovasculaire
3. Pulmonaire
4. MSK
5. Psy
71
Décrivez la prise en charge (pharmaco et non-pharmaco) de la dysphagie.
Impossible à déterminer tant que nous n'avons pas identifié la cause/dx sous-jacent à la dysphagie (qui est un symptôme).
Exemples :
- Spasme oesophagien : BCC, Viagra.
- Oesophagite : IPP, anti-H2, Antiacides.
- Achalasie : Ref Gastro pour dilatation oesophage, chx.
- Traitement du trouble sous-jacent lorsque possible : HypoT4, anneau vasculaire, néo, etc.
72
Vrai ou Faux : Le RGO est plus fréquent chez les hommes de plus de 50 ans ?
Faux! Le RGO n'a aucune association avec l'âge ou le sexe.
73
Nommez les causes physiopathologiques potentielles du RGO (4).
Une ou plusieurs combinaisons de :
- Dysfonction du sphincter bas de l'oesophage.
- Hypersensibilité de l'oesophage.
- Gastroparésie
- Distention de la jonction gastro-oesophagienne.
74
Nommez 3 maladies (ou classes de maladies) qui sont des facteurs de risque du RGO.
- Hernie hiatale.
- Sclérodermie (Mx auto-immune).
- Troubles neuromusculaires
75
Nommez 5 autres facteurs de risque (outre les maladies) au RGO.
- Obésité
- ROH
- Tabac
- Gx
- Alimentation
76
Nommez les manifestations cliniques (11) du RGO.
1. Reflux acide
2. Pyrosis
3. Dysphagie (souvent post-pandiale)
4. Sensation de plénitude
5. No
6. Ballonnements
7. Éructations
8. Dlr thoracique
9. Toux chronique ou bronchospasmes
10. Odynophagie
11. Raucité de la voix
77
Quels critères utilisent-on pour diagnostiquer un RGO ? Décrivez ces critères.
Critères de Rome IV.
- Apparus il y a minimum 6 mois, et présents dans les 3 derniers mois :
1. Sx rétrosternaux (pyrosis)
2. OGD normal
3. Aucun troubles moteurs oesophagiens majeurs.
4. Preuve de symptômes de reflux malgré une acidité gastrique normale.
78
Nommez 5 complications possibles du RGO.
1. Sténose oesophagienne.
2. Oesophagite de Barrett.
3. Saignement gastrique.
4. Exacerbation de l'asthme.
5. Laryngite chronique
79
Lorsque vous évaluez un RGO, quels sont les red flags (7) à considérer (autant à l'histoire, qu'à l'HMA, à l'examen ou aux investigations).
1. Apparition des sx après 60 ans.
2. Dysphagie
3. Saignement GI
4. Perte de poids ou anorexie
5. Anémie
6. Vo récurrents
7. ATCD fam de 1er degré de néo GI
80
L'oesophagite de Barrett est une métaplasie de la muqueuse distale de l'oesophagie 2aire à une exposition chronique au RGO. Quel est la complication de l'oesophagite de Barett?
Progression vers dysplasie -> adénocarcinome.
81
Nommez les facteurs de risque (6) de l'Oesophagite de Barrett.
Mon truc : Visualisez GATEAN Barrette (homme blanc de plus de 50 ans, grosse bed', fait clairement du RGO depuis son mandat comme ministre et fume des clopes sur le side pour gérer son stress). You're welcome.
- RGO chronique (plus de 5 ans).
- Homme de plus de 50 ans.
- Race blanche
- Tabagisme
- Obésité intra-abdo.
- ATCD fam au 1er degré.
82
Vrai ou Faux : L'oesophagie de Barrett peut se présenter sans RGO.
VRAI : 50% des cas d'Oesphagite de Barrette ne rapportent aucun RGO.
83
Vrai ou Faux : Les manifestations cliniques et les red flags sont similaires pour le RGO et pour l'Oesophagite de Barrett.
VRAI : Sx et signaux d'alarme similaires pour les 2.
84
Quel examen permet de diagnostiquer une oesophagite de Barrett et quels sont les 2 critères qui nous permettent de le prescrire ?
Dépistage endoscopique indiqué 1x dans une vie :
- OGD avec biopsie.
Critères nécessaires pour le prescrire :
1. RGO chronique x plus de 5 ans, OU
2. RGO et plus de 2 FR.
85
Quel est le pronostic associé à une oesophagite de Barret?
Risque d'évolution en néo oesophagien selon la sévérité de la dysplasie.
Bas grade : 0,7-0,8% par an.
Haut grade : 5-9% par an.
86
Une oesophagite de Barrett est confirmée chez M. Gaetan Barrette (karma). Quelles sont ses 2 options de traitement?
1. IPP à vie.
2. Ablation chirurgical, chx anti-reflux ou oesophagectomie.
Suivi endoscopique également nécessaire selon sévérité.
87
Vrai ou Faux ? Le RGO est un diagnostic clinique.
VRAI, le RGO est un dx clinique.
88
Le traitement pharmacologique du RGO dépend de quoi ?
Dépend de la sévérité des symptômes de RGO, ce qui est déterminé par la fréquence des épisodes de RGO (nombre de jours symptomatiques par semaine).
89
Si les sx de RGO persistent malgré 8 semaines d'essai thérapeutique d'IPP, quels tests peut-on effectuer ? Peut-on ajuster la médication ?
- OGD si présence de FR d'Oesophagite de Barrett.
- PH-métrie lorsque OGD N.
- Manométrie si PH-métrie non-concluante.
- ***ECG ou épreuve à l'effort pour R/O une cause cardiaque si le tableau cliniques est douteux.
Médication peut être ajustée vers un essai thérapeutique d'IPP BID x 4-8 semaines.
90
Quel est l'enseignement non-pharmacologique à faire lorsque un dx de RGO est posé ?
Changement des HDV (habitudes de vie) :
- Perte de poids PRN
- Élever tête de lit
- Éviter repas copieux 2-3h HS
- Éviter aliments irritants déclencheurs.
- Éviter le port de ceinture ou de vêtements serrés.
91
Quels sont les aliments irritants potentiellement déclencheurs (6) de RGO ?
Liste non exhaustive :
- Caféine, théine.
- Chocolat
- Épices
- Aliments riches en gras
- Menthe
- ROH
- Tabac
Etc.
92
Quelle est la prise en charge pharmaco recommandé pour des symptômes légers (moins de 2 jours/semaine) de RGO ?
- Changement HDV
- Antiacides
- Anti-H2 PRN
Si sx persisent post 4-8 semaines, tenter tx pour sx sévères.
93
Quelle est la prise en charge pharmaco recommandé pour des symptômes sévères (plus de 2 jours/semaine) de RGO ?
- Changement HDV
- Essai thérapeutique IPP DIE x 8 semaines.
Si sx persistent, augmenter IPP à BID x 8 semaines, puis cesser.
Si sx persistent malgré IPP BID, réviser dx et prescrire tests :
- OGD
- +/- PH-métrie ou manométrie.
94
Quels seraient les 2 Rx et les 3 options chirurgicales de 2e intention qui peuvent être utilisés pour le RGO ?
Rx de 2e intention :
- Sucralfate
- Maxéran (en tx d'appoint, en cas de suspicion de gastro-parésie)
Chx selon si reflux objectivé :
- Fundoplicature sous laparo.
- Chx bariatrique
- Technique ablation endoscopique.
95
Vrai ou Faux ? La chirurgie est beaucoup plus efficace que la médication pour le RGO ?
Faux : Le traitement médical et chirurgical ont des efficacités comparables pour le RGO.
96
Vrai ou Faux ? La fundoplicature sous laparo est bénéfique, car elle ne se fait qu'une fois dans une vie.
Faux, la fundoplicature sous laparoscopie doit être refaite dans les 10 ans pour 7% des cas.
97
Un nouveau papa est inquiet que son nouveau-né fasse du RGO toute sa vie. Que pouvez-vous lui dire comme statistique pour le rassurer ?
Le RGO survient chez 50% des NN et se résorbe souvent dans la première année de vie.
98
Nommez 3 complications possibles du RGO chez l'enfant ?
1. Oesophagite
2. Sx respiratoires récurrents
3. Retard statuo-pondéral
99
Un nouveau papa se demande s'il y a des médicaments qui peuvent aider son enfant avec son RGO physiologique. Que lui répondez-vous ?
Les tx pour le RGO physiologique se limitent à des conseils alimentaires (identifier cause potentielle du RGO) et positionnels.
100
En RGO non-physiologique chez l'enfant, quel est l'essai thérapeutique à faire (et pendant combien de temps) avant de tenter un traitement pos ?
Changer pour un lait hypoallergénique x 2 semaines, car RGO peut aussi être un sx de l'allergie aux protéines de lait de vache (APLV).
101
En RGO compliqué chez l'enfant (donc non physiologique), quels sont les 2 traitements pharmaco indiqués ?
Les même que chez l'adulte (easy peasy) :
- Antiacides
- Anti-H2
- IPP
On aime pas les prokinétiques car : enjeu de sécurité et efficacité limitée en ped.
102
Quels sont les facteurs de risque de la cirrhose
Facteurs de risque :
-Abus d’alcool
-Abus de drogues IV
-Obésité
103
Nommez 4 causes responsables de la cirrhose?
Causes:
Alcool (45 %)
Hépatite B, C, D
Médication
Métabolique: NASH, hémochromatose, etc.
Auto-immune
Biliaire : cholangite, cholestases 2e à pancréatite chronique, etc.
Cardiovasculaire : ICCD, péricardite constrictive, etc.
104
À l'examen physique de la cirrhose, quels signes allez vous rechercher chez votre patient?
Examen physique
-Angiomes stellaires
-Ictère
-Ascite
-caputmedusae
-Érythème palmaire
-Dupuytren
-Glossite
-OMI
-Astérixis
-HSM
-Ongle de Terry
105
À l'anamnèse, quels symptômes votre patient serait-il susceptible de présenter pour une cirrhose?
Anamnèse
Souvent asymptomatique
Fatigue, faiblesse
Anorexie
Perte de poids ou gain de poids (ascite)
Dlr abdo quadrant supérieur droit
Selles pâles et urines foncées
Novo, hématémèse
Prurit
Méléna
106
nommez 4 complications de la cirrhose
Ascite
Œdème
infection
Encéphalopathie hépatique
Saignement G-I
Varices œsophagiennes
Syndrome hépatorénal ou hépatopulmonaire
insuffisance hépatique fulminante
107
Nommez les 3 types de bilans que vous pourriez demander chez un patient avec suspicion de cirrhose?
Bilan étiologique
Bilan de la fonction hépatique
Bilan des complications
108
Pour un bilan étiologique chez votre patient avec suspicion de cirrhose, nommez les examens à demander?
Bilan étiologique
AST, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine
Sérologies hépatite B, C
Bilan martial
FAN, Anticorps anti-muscles lisses, Anti-LKM (auto-immune)
EPS
Céruloplasminesi < 65 ans
Écho abdominale
Biopsie hépatique si étiologie imprécise
109
Pour un bilan de la fonction hépatique chez votre patient avec suspicion de cirrhose, nommez les examens à demander?
Bilan de la fonction hépatique
INR
Albumine
Bilirubine
110
Pour un bilan des complications chez votre patient avec suspicion de cirrhose, nommez les examens à demander?
Bilan des complications
FSC (hypersplénisme)
Ions, créatinine
Doppler veine porte (ascite, thrombose, carcinomahepato-cell.)
Gastroscopie (varices)
Élastographie par écho ou fibroscan (fibrose hépatique)
111
Nommez les traitements de la cirrhose?
(non pharmaco et pharmaco/référence)
Non-pharmaco
Éviter alcool, médication hépatotoxique et drogue
Perte de poids
Exercice
Bon contrôle glycémique et bilan lipidique
Vaccination pneumocoque, hépatite A & B, influenza et covid-19.
Traitement de l’élément causal afin de prévenir la progression de la maladie et des complications Référer en gastro-entérologie
Transplantation hépatique selon la sévérité. Doit avoir < 65 ans et abstinence ROH > 6 mois.
112
Quels sont les critères à respecter pour que le patient soit éligible à la transplantation hépatique
Doit avoir < 65 ans et abstinence ROH > 6 mois.
113
En gériatrie que faut-il éliminer lors d'une apparition d'ictère et par quoi cela pourrait-il être causé? (cirrhose)
il faut éliminer rapidement une obstruction des voies biliaires,soit par une lithiase ou un cancer.
114
Nommez les interventions/particularités à faire si suspicion de cirrhose chez patient gériatrique
il faut éliminer rapidement une obstruction des voies biliaires,soit par une lithiase ou un cancer si présence d'ictère
L’ensemble de la médication doit être révisée puisque celle-ci peut être en cause également.
115
Nommez des types d'hépatites
Plusieurs types :
Auto-immune
Alcoolique
Médicamenteuse
A, B, C, D, E et G.
Virales autres (EBV, CMV, etc.)
116
Quels sont les facteurs de risque pour l'hépatite A
Hépatite A:
Contact avec personne infectée
Voyage en pays endémiques
Aliments contaminés
Travail en garderie
HARSAH
Drogue IV
117
Quels sont les facteurs de risque pour l'hépatite B
Hépatite B:
Drogues IV
Comportements sexuels à risqué
Transfusions
Tatouage
118
Quels sont les facteurs de risque pour l'hépatite C
Hépatite C:
Drogue IV
Cocaïne intranasale
Transfusions
Prisonnier
Partenaire sexuel porteur
Hémodialyse
119
Nommez les types d'hépatites qui sont de transmission oro-fécale
hépatite A
Hépatite E
120
Nommez les types d'hépatites qui sont de transmission sanguine
hépatite B
hépatite C
Hépatite D
121
Vrai ou faux, l'hépatite auto-immune atteint généralement plus les jeunes femmes
vrai
122
Nommez 3 pays qui/régions qui sont à considérer dans la suspicion d'hépatite E
Inde
Pakistan
Asie du sud est
123
Vrai ou faux, l'hépatite B est l'hépatite qui est à risque de cirrhose ou d'adénocarcinome hépatique
vrai
124
Vrai ou faux, l'hépatite A pourrait provenir d'aliments ou d'eau contaminés
vrai
125
Laquelle des hépatite n'offre pas de chronicité
l'hépatite A
126
quels sont les deux critères pour développer une hépatite alcoolique?
Consommation pendant > 15 ans de > 80g/jr d’alcool.
127
Nommez 6 manifestations clinique qui pourrait se présenter chez votre patient pour qui vous suspectez une hépatite?
Fièvre
Inappétence
Nausées et vomissements
Douleur abdominale quadrant supérieur droit
Ictère, urines foncées et/ou selles pâles
Fatigue
Arthralgie
Prurit (si cholestase)
Sx avancés de cirrhose (angiome stellaire, caputmedusa, érythème palmaire, etc.).
Hépatomégalie
Ascite
128
Nommez les complications pour :
Hépatite A
Hépatite B
Hépatite C
A:
Coagulopathie
Encéphalopathie
IRC
B:
Nécrose hépatique
Cirrhose
Insuffisance hépatique
Carcinome hépatique
C:
Fibrose et cirrhose dans les 5-10 ans si l’infection n’est pas traitée.
129
hépatite A, quels sont les méthodes diagnostic et investigations et autres bilans pertinents
Sérologie : IgM anti-VHA (infection nouvelle) et IgG anti-VHA (infection ancienne)
Autres bilans pertinents :
Bilan hépatique complet
INR
FSC, ions, créatinine, glucose
Albumine
SMU
Échographie abdominale
130
Hépatite B, quels sont les méthodes diagnostic et investigations et autres bilans pertinents
Sérologie : HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc (voir le tableau dans les notes de cours 3 slide 17)
Autres bilans pertinents :
Bilan hépatique complet
INR
FSC, ions, créatinine, glucose
Albumine
SMU
Échographie abdominale
131
Hépatite C, quels sont les méthodes diagnostic et investigations et autres bilans pertinents
Sérologie : Anti-VHC (anti-corps), VHC-ARN (présence du virus, confirme le Dx). Rechercher également VIH et VHB.
Autres bilans pertinents :
Bilan hépatique complet
INR
FSC, ions, créatinine, glucose
Albumine
SMU
Échographie abdominale
132
Hépatite D, quels sont les méthodes diagnostic et investigations et les autres bilans pertinents
Sérologie : VHE-ARN ou Anti-VHE IgM
Autres bilans pertinents :
Bilan hépatique complet
INR
FSC, ions, créatinine, glucose
Albumine
SMU
Échographie abdominale.
133
Quelle est la prise en charge de l'hépatite A
Traitement symptomatique
Vaccination post-exposition
134
Quelle est la prise en charge de l'hépatite B
Référer en gastro-entérologie et / ou infectiologie
Vaccin anti-VHBsi personne à risque
135
Quelle est la prise en charge de l'hépatite C
Référer en gastro-entérologie et / ou infectiologie
Cesser ROH, tabac, drogue
Vaccination anti-VHA, anti-VHB
136
Dans combien de temps les patients diagnostiqué avec l'hépatite B sont-il à risque de développer une cirrhose?
dans les 5 ans qui suivent le diagnostic.
137
Quels sont les modes de transmission de l'hépatite B
Hépatite B :
Transmission sexuelle, sanguine et périnatale.
138
Quels sont les facteurs de risque (FDR) de la pancréatite à considérer à l'HMA ?
Obésité
DT2
Tabagisme
Grande consommation ROH
Hypertriglycéridémie (modéré >2,26mmol/L, sévère > 5,65 mmol/L)
139
Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans la pancréatite aiguë?
Douleur épigastrique aiguë, quadrant supérieur gauche
Apparition rapide (10-20 min) si pancréatite lithiasique
Douleur diffuse et progressive si cause métabolique ou alcoolique
Irradiation dorsale dans 50 % des cas
Possible : no/vo & fièvre
140
Quels sont les signes cliniques à rechercher lors de l'examen physique si l'on suspecte une pancréatite ?
S.V. : fièvre, tachypnés, hyposensiton
Induration région épigastrique à la palpation
Diminution du péristaltisme (iléus r/à inflammation).
Ictère si lithiase.
Signe de Cullen ou Grey-Turner si Sx sévères
141
Quel sont les critères diagnostique de la pancréatite
Lipase > 3 fois la Valeur normale (aucune autre cause évidente)
Tableau douloureux typique
Signes compatibles à l’imagerie (TDM, écho ou IRM).
Si > ou = 2 critères présents : pancréatite aiguë.
Si < 2 critères : pancréatite possible, mais considérer autres Dxd.
142
Nommer deux complications locales de la pancréatite
Collection liquidienne péri-pancréatique
Collection nécrotique pancréatique
Peuso-kyste
Nécrose encapsulée
Autres : obstruction biliaire, saignement G-I, nécrose splénique, etc
143
Nommer deux complications systémiques de la pancréatite
Insuffisance organique choc
Insuffisance rénale
Insuffisance respiratoire
Encéphalopathie
144
Qu'est ce que la MASLD (MALADIE DU FOIE ASSOCIÉE À UN DYSFONCTIONNEMENT MÉTABOLIQUE) ?
Spectre de la stéatose hépatique (accumulation de graisses dans les cellules du foie) allant du foie gras non-alcoolique à la cirrhose causée par autres causes que la consommation d’alcool.
145
Quels sont les facteurs de risque de la MASLD?
Obésité
Tour de taille augmenté
HTA
Syndrome métabolique
TG élevé et HDL bas
MCAS
DB II
IRC
Malnutrition
Perte de poids sévère
Gênes de l’hémochromatose
Tabagisme
Médication (méthotrexate, corticothérapie, tétracycline, etc.)
ATCD cholécystectomi
146
Quelles sont les manifestations clinique de la MASLD
Fatigue
Sensation de plénitude
Douleur abdominale diffuse a/n du QSD
147
Quel les sont les trouvailles possible à l'e/p lorsqu'une MASLD est suspectée ?
Induration hépatique
Hépatomégalie
Splénomégalie
Stigmates cutanés de maladie hépatique ou d’hypertension portale pour les cas avancés (angiome stellaire, érythème palmaire, ictère, etc.)
148
Quels sont les examens nécessaire pour le dx de la MASLD
Présence de stéatose hépatique à l’imagerie / la biopsie
Pas d’hx de consommation d’alocol
Aucune autre cause peut expliquer les trouvailles :
-Hépatites A-B-C
-Bilan fer. Si ferritine ou saturation transferrine ↑ : génotypage hémochromatose.
-Anticorps anti-transglutaminases
-Immunoglobulines sériques
-FAN
-Anticorps antimuscle lisse
-Électrophorèse des protéines (hépatite auto-immune)
-Céruloplasmine sérique (maladie de Wilson)
-Alpha-1-antitrypsine sérique
149
Quel est la prise en charge de la MASLD ?
Calcul FB-4 ou imagerie pour identifier les patients à haut risque de progression vers une cirrhose ET répéter q6m – q 2 ans
150
Quel est la prise en charge non pharmacologique de la MASLD
Gestion des facteurs de risque
Perte de poids
Diète méditerranéenne
Limiter consommation ROH
Exercice physique 3 à 5 fois par semaine, 20 à 45 minutes
Excellent contrôle du diabète
Contrôle de l’HTA et DLP.
Éviter médication hépatotoxique
151
Quels sont les complications MASLD
* Cirrhose (se développe chez 20 % des patients)
* Hypertension portale
* Ascite
* Encéphalopathie hépatique
* Varices œsophagiennes
* Syndrome hépatorénal
